VIH durante el embarazo

Contenido

1. Descripción/Causas
2. Factores de riesgo
3. Datos y cifras
4. Signos y síntomas/Cuadro clínico
5. Evaluación
6. Objetivos del tratamiento
7. Temas para reflexionar
8. Importante
9. ¿Qué debo informar al paciente?
10. References
11. Reviewer(s)
Quick Lesson
By: Renee Matteucci, MPH
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Descripción/Causas
La infección con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), un retrovirus que
causa la destrucción progresiva del sistema inmunitario y eventualmente
desarrolla el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la etapa
avanzada de la infección por el VIH. Las mujeres pueden adquirir el VIH por
exposición a sangre, productos hemoderivados o semen a través del coito,
transfusión o agujas compartidas. La transmisión relativa al embarazo del VIH a
un feto o neonato (denominada transmisión perinatal) puede producirse de
forma transplacentaria en el útero, en el canal de parto durante el contacto en
el parto vaginal con la sangre materna o después del embarazo a través de la
lactancia materna del neonato. En la mayoría de los casos, el VIH no traspasa
la placenta. En mujeres embarazadas sin ningún otro problema de salud más
que el VIH, la placenta protege el desarrollo del feto. La función protectora de la
placenta puede deteriorarse si la mujer embarazada desarrolla una infección
uterina, presenta desnutrición, contrajo la infección del VIH recientemente o
tiene una infección avanzada del VIH o SIDA.

La frecuencia de la asistencia prenatal en caso de mujeres con VIH positivo sin

complicaciones relacionadas es la misma que en los embarazos sin VIH,
aunque las mujeres embarazadas con VIH reciben educación más específica
sobre la alimentación saludable, la prevención de la deficiencia de vitaminas y
hierro, el mantenimiento de un peso óptimo y la prevención o el tratamiento
inmediato de infecciones (p. ej., otras enfermedades de transmisión sexual
[ETS], infecciones de las vías urinarias [IVU], tuberculosis, malaria o
infecciones respiratorias). Es esencial evitar someterse a procedimientos
invasivos innecesarios (p. ej., amniocentesis, episiotomía) para reducir el riesgo
de transmisión perinatal. Otras estrategias para disminuir los riesgos incluyen
 recibir tratamiento antirretroviral, tener un parto por cesárea antes de la ruptura
de la membrana y evitar la lactancia materna. La infección con el VIH en el
embarazo se trata con zidovudina (también denominada ZDV®, AZT® y
Retrovir®), algunas veces combinada con otros antirretrovirales, y el tratamiento
comienza el segundo trimestre, o más tarde cuando se conoce el estado de
VIH+. Se recomienda el inicio del tratamiento con ZDV y otros agentes para
tratar el VIH (p. ej., nevirapina) durante el trabajo de parto para reducir el riesgo
de transmisión perinatal en mujeres que no han recibido tratamiento previo. El
tratamiento del neonato con ZDV (dentro de las 12 horas del nacimiento y
durante las primeras seis semanas de vida) disminuye el riesgo de VIH del
neonato.

Factores de riesgo
Los factores maternos que aumentan el riesgo de transmisión perinatal
incluyen estado nutricional deficiente, recuento de CD4 bajo, viremia alta, etapa
avanzada de la infección del VIH, falta de asistencia perinatal, falta de control
del VIH antes del parto, falta de acceso a fármacos antirretrovirales, infecciones
de las mamas (p. ej., mastitis como consecuencia de la lactancia materna) y
sífilis, herpes o chancro concurrentes. Los factores obstétricos que aumentan
los casos de transmisión perinatal incluyen inflamación de las membranas
placentarias, ruptura prematura de las membranas placentarias, parto vaginal,
parto prematuro y uso de instrumentos para facilitar el parto. (Para obtener más
información sobre el VIH en mujeres, consulte Lección rápida sobre... VIH/SIDA
en mujeres; Número de acceso de CINAHL: 5000003657).

Datos y cifras
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus
siglas en inglés) de los EE. UU. calculan una prevalencia de 8.000 mujeres
embarazadas con VIH positivo. Los hijos se infectan con VIH de madres con
VIH positivo que no reciben tratamiento antirretroviral a una tasa del 25% en los
EE. UU. y del 25 al 45% en África. El tratamiento antirretroviral ha comprobado
que reduce esta tasa a un 8%.

Signos y síntomas/Cuadro clínico

Al igual que en las mujeres que no están embarazadas, el cuadro clínico del
VIH durante el embarazo incluye pérdida de peso, fatiga, sudor nocturno,
febrícula, diarrea, cefalea, dolor de garganta, disnea, tos seca o grave
constante, malestar general, mialgia, linfadenopatía, trombocitopenia,
exantema eritematoso macular del tronco, aparición de hematomas con
facilidad, candidiasis bucal o vaginal persistente, enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP) crónica, deterioro mental o cambios en la personalidad y
hemorragia idiopática de crecimientos en la piel, membranas mucosas u
orificios.

Evaluación

 Análisis de laboratorio que pueden indicarse

 Se recomienda la realización de la prueba del VIH mediante el
enzimoinmunoanálisis (ELISA) antes de quedar embarazada. Además, este
análisis es seguro durante el embarazo en el caso de mujeres que no han sido
 examinadas anteriormente. La mujeres en trabajo de parto que no han sido
analizadas durante el embarazo deben someterse a una prueba rápida de
anticuerpos del VIH, que genera un resultado en una hora y permite el
tratamiento inmediato del neonato si el resultado materno es positivo.
 Los resultados positivos indican que se debe repetir el ELISA o la prueba
rápida, seguido por la técnica de inmunotransferencia o ensayos de
inmunofluorescencia (EIF).
 El hemograma completo (HC) puede revelar anomalías relacionadas con el
VIH. El análisis del subconjunto de linfocitos T permite evaluar el nivel de
inmunodeficiencia relacionada con el VIH y el recuento de CD4 puede ser
elevado.
 Los análisis de ensayos de viremia (p. ej., la prueba de reacción en cadena de
la polimerasa de transcripción inversa [RCP-TI], la prueba del ensayo de ADN
ramificado [bADN] o el ensayo de amplificación basado en la secuencia de
ácidos nucleicos [NASBA, por sus siglas en inglés] revelan los niveles séricos
del VIH.
 Los neonatos de madres con VIH pueden recibir una prueba vírica de reacción
en cadena de la polimerasa del ADN del VIH o un cultivo del VIH. A los 18
meses de vida o más, se puede realizar el análisis ELISA en los niños.
 Otros análisis y estudios de diagnóstico
 Si bien siempre que es posible se evita la realización de pruebas durante el
embarazo, se puede indicar una radiografía limitada u otros análisis de
diagnóstico si se sospecha de complicaciones relativas al VIH (p. ej.,
encefalopatía, linfoma, infección respiratoria, cáncer anal o cervical).

Objetivos del tratamiento

 Reducir el riesgo de transmisión perinatal, evitar

complicaciones y educar
 Evaluar todos los sistemas fisiológicos de la madre, controlar el estado del feto
y revisar los resultados de los estudios de diagnóstico y los análisis de
laboratorio. Informar las anomalías de inmediato y seguir los protocolos del
centro de salud para reducir las posibilidades de transmisión perinatal y general
del VIH.
 Administrar las dosis recetadas de ZDV a la madre por vía oral durante el
embarazo o por vía intravenosa después del comienzo del trabajo de parto. Se
puede indicar una sola dosis de nevirapina al comienzo del trabajo de parto.
 Administrar las dosis recetadas de ZDV al neonato o una sola dosis de
nevirapina dos y tres días después del nacimiento.
 Seguir los protocolos del centro de salud sobre los informes requeridos acerca
de la enfermedad.
 Evaluar el nivel de ansiedad de la madre y brindar apoyo emocional. Educar y
estimular el debate sobre el tratamiento del VIH durante el embarazo, las
estrategias para reducir riesgos y las posibles complicaciones (para obtener
más información sobre la educación de la paciente,
consulte Importante más abajo).

Temas para reflexionar

 Ni la desinfección vaginal con clorhexidina ni el complemento materno con
vitamina A previene la transmisión del VIH de la madre al hijo.

Importante

 No se recomienda el uso de inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (delavirdina y

efavirenz) en mujeres embarazadas debido al riesgo incrementado de anomalías congénitas.
 Las mujeres embarazadas con VIH positivo presentan un riesgo mayor de complicaciones, como un
aborto espontáneo, tener un trabajo de parto prematuro, dar a luz un bebé con bajo peso y contraer
alguna infección con fiebre.

¿Qué debo informar al paciente?

 Solicitar la derivación a un asistente social en el caso de mujeres sin seguro médico a fin de identificar
recursos para subvencionar y asegurar el parto en un hospital o centro de salud.
 Educar sobre la importancia de mantener una buena salud, llevar una dieta balanceada con una ingesta
adecuada de calorías, cumplir con el régimen del tratamiento antirretroviral, tener un peso saludable,
evitar infecciones y mantener una buena higiene bucal mediante un cuidado dental regular.
 Estimular a la paciente a debatir sobre el riesgo de la lactancia materna con el médico a cargo del
tratamiento. Informar que evitar la lactancia materna es la mejor forma de reducir el riesgo, pero
amamantar durante un período breve (seis meses o menos) reduce el riesgo a un alcance menor.
 Hacer hincapié en la importancia de la vigilancia médica neonatal regular para controlar el tratamiento de
prevención del VIH, el estado del VIH y el crecimiento y desarrollo.
 Educar sobre la preparación higiénica de los alimentos y el almacenamiento seguro de los alimentos y el
agua para reducir el riesgo de infección (los pacientes de países no desarrollados o áreas rurales remotas
posiblemente no tengan educación sobre la necesidad de mantener el agua que se bebe separada de la
que se utiliza para bañarse o del área donde se encuentra el baño, la letrina o el retrete).
 Hacer hincapié sobre la importancia de que las parejas se realicen el análisis del VIH y el uso de prácticas
sexuales seguras.
 Recomendar la búsqueda de información adicional, p. ej., información sobre la salud en
AIDSinfo llamando al 1-800-448-0440, http://aidsinfo.nih.gov (en los Estados Unidos).

References
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infections. In A. H. DeCherney, L. Nathan, T. M. Goodwin, & N. Laufer (Eds.), Current diagnosis &
treatment obstetrics & gynecology (10th ed. pp. 691-695). New York: McGraw-Hill.

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3. Crombleholme, W. R. (2006). Obstetrics. In L. M. Tierney, Jr., S. J. McPhee, & M. A. Papadakis

(Eds.), Current medical diagnosis & treatment (45th ed., pp. 776). New York: McGraw-Hill.

4. U.S. Department of Health and Human Services. (2007). HIV and pregnancy. AIDSinfo. Retrieved
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5. U.S. Department of Health and Human Services. (2008). HIV during pregnancy, labor and delivery, and
after birth: Health information for HIV positive pregnant women. AIDSinfo. Retrieved February 8, 2008,
fromhttp://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/Perinatal_FS_en.pdf

6. Williams, D. E., & Pridjian, G. (2007). Obstetrics. In R. E. Rakel (Ed.), Textbook of family medicine (7th
ed., pp. 506-507). Philadelphia: Elsevier Saunders.

Reviewer(s)
Leonard Buckley, MD, Cinahl Information Systems, Glendale, California

Darlene A. Strayer, RN, MBA, Cinahl Information Systems, Glendale, California

Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale, California

Original document: 2008 Feb 08

Latest revision: 2008 Nov 11

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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2008 Nov 11 (2p)

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