3.

FISIOLOGÍA DE
LA SANGRE
3.1. Descripción general de los componentes sanguíneos.
3.2. Constituyentes plasmáticos y su función.
3.3. Estructura, función, alteraciones clínicas y métodos de determinación de
las proteínas plasmáticas.
3.4. Origen y características estructurales, funcionales y patológicas de los
leucocitos (respuesta inmune).
3.5. Origen y características estructurales, funcionales y patológicas de los
eritrocitos (hemoglobina, anemia, sistema sanguíneo).
3.6. Origen y características estructurales, funcionales y patológicas de las
plaquetas (hemostasia).
 Composición de la Sangre
 El volumen sanguíneo total de un adulto medio es
aproximadamente de 5 litros, y constituye el 8% de su
peso corporal.
 La sangre está formada por una fracción celular
denominada elementos formes y una fracción líquida
denominada plasma.
 Cuando se centrifuga una muestra de sangre, los
elementos formes más pesados se acumulan en el
fondo del tubo, dejando el plasma en la parte superior.
 Elementos formes de la Sangre
 Los elementos formes de la sangre
comprenden 2 tipos de células
sanguíneas:
A) Los eritrocitos o glóbulos rojos.
B) Los leucocitos o glóbulos blancos.
 Eritrocitos
 Los eritrocitos son discos
bicóncavos aplanados de unos
7m de diámetro y 2.2m de
espesor. Carecen de núcleos y
mitocondrias. Tienen un tiempo
aproximado de vida de 120 días
después de lo cual son retirados
de circulación por células
fagocíticas, cada eritrocito
contiene unos 280 millones de
hemoglobina, que le confiere el
color rojo a la sangre.
 Leucocitos
 Contienen núcleos, mitocondrias y
poseen movimiento ameboide.
Debido a esta capacidad de
movimiento pueden atravesar los
poros de las paredes capilares y
desplazarse a un lugar de infección,
este paso se denomina diapédesis o
migración.
 Se clasifican en función de sus
propiedades de teñido, aquellos que
poseen gránulos en el citoplasma se
denominan granulocitos y aquellos
que carecen de gránulos visibles se
denominan agranulares.
 Plaquetas
 Las plaquetas o trombocitos, son
los elementos formes más
pequeños, se trata de fragmentos
de células de mayor tamaño
denominadas megacariocitos
que se encuentran en médula
ósea. Carecen de núcleo pero al
igual que los leucocitos tienen
movimiento ameboide.
 Desempeñan un importante
papel en la coagulación
sanguínea.
 Plasma
 El plasma es un líquido de color pajizo que
consta de agua y solutos disueltos. El soluto
principal del plasma en términos de
concentración es el Na+. Además del sodio el
plasma contiene muchos otros iones, así como
moléculas orgánicas (metabolitos, hormonas,
enzimas, anticuerpos y otras proteínas).
 Proteínas plasmáticas
 Las proteínas plasmáticas constituyen entre el 7 y el 9%
del plasma. Los tres tipos de proteínas son:
a) Albúmina (60-80%): Son producidas en el hígado y
proporcionan la presión osmótica necesaria para atraer
agua del líquido tisular hacia el interior de los
capilares.
b) Globulinas: son tres grupos , ,y .
c) Fibrinógeno (4%): es un importante factor de
coagulación producido por el hígado.
 Características
 Prealbúmina y Proteína transportadora de retinol. Son proteínas
que duran sólo unas horas en circulación antes de degradarse.
Participan en el transporte de hormonas y en los problemas
nutricionales y hepáticos su nivel desciende rápidamente.

 Albúmina. Se sintetiza en hígado y permanece en circulación

unos diecinueve días, hasta que se metaboliza en los tejidos para
los que es fuente de aminoácidos. Sus funciones más
importantes guardan relación con su tamaño, que le mantiene
dentro del torrente circulatorio, contribuyendo a retener
líquido en este espacio, y con su carga eléctrica negativa, que le
capacita como un gran transportador de inespecífico de
hormonas, iones, fármacos, etc.
 Características
 Alfa 1-Glicoproteína ácida y Alfa 1-Antitripsina son los
principales componentes de las alfa globulinas. La primera modula
la respuesta celular y la segunda inhibe proteasas en la reacción de
fase aguda.

 Alfa 2- Macroglobulina. Es una antiproteasa que destaca por su

gran tamaño.

 Ceruloplasmina. Proteína que contiene cobre y cumple con una

función doble: oxidante de hierro y antioxidante general.

 Transferrina. Es la proteína transportadora de hierro. En la anemia

ferropénica su concentración se eleva.
 Características
 Beta 2-Microglobulina. Pequeña proteína que forma parte de
los antígenos de histocompatibilidad. Se eleva en sangre
cuando aumenta la celularidad y, en orina, en los fallos
tubulares renales que impiden su retención y se pierde.

 Proteína C Reactiva. Es la proteína más sensible a los procesos

inflamatorios que causan elevación temprana e intensa de su
concentración sanguínea.

 Inmunoglobulinas. Conjunto de proteínas de acción defensiva,

reactivas con antígenos.
Proteinograma
 Patrones de alteración del
proteinograma
PT Alb 1 2  

Síndrome nefrótico   L L L L

Insuficiencia renal crónica   L L L

Reacción fase aguda L   L  

Artítris reumatoide L  L L
Origen y características estructurales,
funcionales y patológicas de los
leucocitos (respuesta inmune).
 CSF-G

CSF-GM

CSF-M

Factores estimuladores de colonias

Fibroblastos y linfocitos
 3

Leucocitos
 Los glóbulos blancos son los encargados de la defensa del organismo.
 Su proporción en sangre varía de 0,1 a 1% y su vida media es de 6-8 h.
 Reciben el nombre de leucocitos por la etimología:
Leuco (blanco) - cito (célula) dado el color que presentan.
 Existen distintos tipos de leucocitos según su morfología y función:
Serie Granulocítica
1. Neutrófilo
2. Eosinófilo
3. Basófilo
Serie Monocítica
Serie Linfocítica
 3

Leucocitos: Serie Granulocítica

Son leucocitos de 10-14 micras de diámetro. Su núcleo
presenta diversas lobulaciones, por esa razón también se
conocen como polimorfonucleares, y su citoplasma contiene
granulación. En función del tipo de granulación se diferencian
los tres subtipos de granulocitos: neutrófilos (granulación fina
neutrófila), eosinófilos (granulación eosinófila: de color rosado
oscuro) y basófilos (granulación basófila: color azul oscuro).
Los precursores inmediatos se llaman cayados o bandas y se
caracteriza por un núcleo menos segmentado.
 Leucocitos: Serie Granulocítica: Neutrófilo
Los neutrófilos son importantes para la defensa del organismo de
bacterias y otros microorganismos. Son células redondeadas, de
tamaño entre 12 y 14 µm. Según la forma de su núcleo se los
puede clasificar en neutrófilos en banda o cayados y en
neutrófilos segmentados. Presentan divisiones de sus núcleos en
lóbulos en un número que va de 3 a 5. Si es mayor el número de
divisiones nucleares se habla de neutrófilos hipersegmentados.

Neutrófilo en banda Segmentado Hipersegmentado

 Funciones de los neutrófilos
La primera respuesta a un daño es la inflamación,
dirigiendo los elementos del sistema inmunitario al
foco de la infección.
Aumenta la permeabilidad de los capilares, con
mayor aporte sanguíneo.
Se produce salida de líquidos; edema, activando
sistemas enzimáticos como el
complemento: activan los neutrófilos y controlan
la inflamación.
Coagulación: producción de fibrina para evitar
sangrado o impedir la propagación de la infección.
 3

Funciones de los neutrófilos

 Los macrófagos
secretan IL que hace
que la células
vasculares
desarrollen lugares
de unión para los
neutrófilos.

 Los neutrófilos
se dirigen al lugar de
la infección para
fagocitar al cuerpo
extraño.
 Funciones de los neutrófilos: opsonización
 El organismo recubre las
partículas extrañas con
inmunoglobulinas (Ig).
 Las Ig por si solas no activan el
macrófago.
 Las Ig se une al receptor del Fc
(fragmento cristalizable) que se
encuentra en la superficie del
macrófago, activándolo.
 Funciones de los neutrófilos: opsonización
Se activa la formación de derivados de oxigeno al contacto de la bacteria con el
macrófago, que capta oxigeno (ESTALLIDO RESPIRATORIO) produciendo (NADP
oxidasa):
iones superóxidoO2peróxido de hidrógeno + Cl  ácido hipocloroso

radicales hidroxilo
 Funciones de los neutrófilos: opsonización
La membrana del macrófago activada libera ácido araquidónico, activando
la vía de producción de prostaglandinas (vasodilatadoras), tromboxanos
(agregantes plaquetarios y procoagulantes) y leucotrienos (que aumentan
la atracción de más células a la zona).
 Leucocitos: Serie Granulocítica: Eosinófilos
Son entre el 2% y el 4% del tota de glóbulos blancos. Son grandes y su
núcleo es normalmente bilobulado. Presentan granulaciones (con afinidad
por colorantes ácidos como la eosina) que contienen: proteínas básicas,
proteínas catiónicas (larvicida de parásitos), histaminasas (neutralizante de
inflamaciones).
Son abundantes en pulmones, tracto digestivo y piel.
Sus principales funciones son de destruir larvas de parásitos, complejos
antígeno-alergeno e inactivar mediadores de hipersensibilidad como
factores de agregación plaquetaria o leucotrienos.
 Leucocitos: Serie Granulocítica: Basófilos
Son menos del 0,5% del total de glóbulos blancos. Son
polimorfonucleares y presentan granulos voluminosos (con afinidad
por colorantes basófilos) que contienen: heparina, histamina,
serotonina, bradiquinina y enzimas proteolíticas, que producen
vasodilatación, enrojecimiento, fiebre, espasmos bronquiales. Posee
receptores de IgE en la membrana, que unido a su receptor y al
antígeno provoca degranulación.
Son abundantes en tejidos,
donde su vidamedia es de
10-12 días.
Son células secretoras, con poca
movilidad y capacidad fagocítica.
 Leucocitos: Serie Monocítica
Se originan en el bazo y en la médula ósea. Su vida media en sangre es
de 10-12 horas.
Representan entre el 3 y el 7% del total de glóbulos blancos. Son
grandes y con núcleos voluminosos. Una vez en los tejidos se
transforman en macrófagos en 2-3 h. aumentando hasta 5 veces su
tamaño (80µ). Si se encuentran en el tejido conectivo se denominan
Histocitos, en los sinusoides del hígado Células de Kupfer etc. En sus
numerosas granulaciones
contienen agentes oxidantes similares
a los de los neutrófilos.
Elaboran tromboplastina tisular, AP,
enzimas proteolíticas, IL-1
 3

Leucocitos: Serie Monocítica

Son capaces de fagocitar células, neutrófilos muertos y hasta 100
partículas. Después de un número de fagocitosis mueren y se mezclan
con tejido necrótico formando el PUS.
Cooperan con el sistema inmunológico linfoide. Exponen pequeños
fragmentos de la bacteria sobre su membrana para generar una respuesta
de amplificación del sistema inmunitario.
Se encargan de metabolizar la mayor parte de los eritrocitos
extravasculares, catabolizando la hemoglobina, etc.
Regulan la leucopoyesis de granulocitos y monocitos a través de los
factores estimuladores de colonias, intermediados por las IL 1 y 3.
Son la primera línea de defensa en los tejidos.
 3

Mediadores moleculares de la respuesta

 Proteasas plasmáticas
 Mediadores lipídicos
 Péptidos y aminas
 Oxido nítrico
 Citoquinas proinflamatorias
 3

Citocinas
 Polipéptidos producidos por macrófagos y linfocitos en
respuesta a microorganismos y otros antígenos.
 Median y regulan las reacciones inflamatorias e
inmunes.
 Acción local y sistémica.
 Inducen la síntesis y acción de otras citocinas.
 Se unen a receptores de membrana específicos.
 Inducen cambios en expresión genética en células
blancos.
 3

Citocinas
 Interleucina -1 (IL-1)
 Aumenta flujo sanguíneo local, fiebre, producción de otros
mediadores solubles, aumenta expresión moléculas de
adhesión.
 Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-)
 Aumenta expresión de moléculas de adhesión, expresión de
otros mediadores solubles (quimiocinas, IL-1), fiebre,
alteraciones metabólicas de caquexia, shock séptico.
 Interleucina -6 (IL-6)
 Promueve diferenciación de monocitos, aumenta número de
plaquetas circulantes y proteínas reactantes de fase aguda.
 Citocinas
 Interleucina -4 (IL-4)
 Relacionada a inflamación alérgica
 Propiedades antiinflamatorias
 Interleucina -8 (IL-8)
 Quimiotáctico de neutrófilos
 Interferon Gamma (IFN-)
 Función en inmunidad celular contra microbios
intracelulares
 Interleucina 12 (IL-12)
 Patógeno Material inorgánico
Agresión física

DAÑO TISULAR

Proteasas plasmáticas

Mediadores lipídicos Péptidos

Citocinas proinflamatorias

NEUTROFILOS
Células endoteliales plaquetas
Macrófagos linfocitos

MATERIAL EXTRAÑO ELIMINADO?

si no

RESOLUCIÓN INFLAMACIÓN CRÓNICA

reparación tisular apoptosis granuloma

citocinas antiinflamatorias
angiogenesis
 Origen y características estructurales,
funcionales y patológicas de los eritrocitos
(hemoglobina, anemia, sistema sanguíneo).
Eritropoyesis
 Eritrocitos
 También se les llama hematíes o glóbulos
rojos.
 Los eritrocitos, son las células sanguíneas
que contienen en su interior
hemoglobina, por lo cual son los
principales portadores de oxígeno a las
células y tejidos del cuerpo.
 Tienen una forma bicóncava, para
adaptarse a una mayor superficie de
intercambio de oxígeno por dióxido de
carbono en los tejidos.
 Además su membrana es flexible lo que le
permite a los eritrocitos atravesar los más
estrechos capilares.
 Hemoglobina
 Es una heteroproteína de la sangre,
de peso molecular 68.000, de color
rojo característico, que transporta el
oxígeno desde los órganos
respiratorios hasta los tejidos, en
mamíferos y otros animales. La
forman cuatro cadenas
polipeptídicas (globina) a cada una
de las cuales se une un grupo hemo,
cuyo átomo de hierro es capaz de
unirse de forma reversible al
oxígeno.
 Función de los eritrocitos
 El oxígeno que es necesario para producir
energía en los diferentes tejidos entra en
el cuerpo a través de los pulmones,
atraviesa las membranas de los alvéolos
pulmonares y es captado por los
eritrocitos unido a la hemoglobina.
 Luego es transportado por el aparato
circulatorio a los tejidos. El oxígeno se
difunde a través de los capilares para llegar
a las células. Así mismo, el CO2 que es
producido por las células es recogido por
la hemoglobina de los eritrocitos y
trasportado a los pulmones donde es
expulsado.
 Formas de los eritrocitos
ACANTOCITOS
 Hematíes maduros esféricos y densamente
teñidos con 3-12 proyecciones finas de
longitud variable distribuídas por toda la
superficie.
 Se encuentran en las siguientes
condiciones:
- lipidosis hereditarias (p.ej. abeta-
lipoproteinemia)
- cirrosis alcohólica (Síndrome de Zieve)
- deficiencia en piruvato kinasa
- Hepatitis
- situaciones de malabsorción
 Los acantocitos se diferencian de los
equinocitos (células que también muestran
espículas) es que estas son más irregulares y
puntiagdas
 Dacriocitos
 Hematíe maduro de forma ovalada
con un extremo agudo (en forma de
lágrima o de pera)
 Se observa en todas las condiciones
asociadas a esplenomegalia y en las
siguientes enfermedades:
 - Anemia megaloblástica
- Talasemia
- Enfermeda renal
 También aparecen estos hematíes en
la hematopoyésis extamedular
(mielofibrosis, anemia mieloptísica)
 Degmacito
 También llamadas por su aspecto
células mordidas, son hematíes en los
que la hemoglobina ha sido
desnaturalizada y precipitada, con lo
que las células muestran diferentes
defectos. Estas células suelen ser
eliminadas por el bazo.
 Se presentan en:
 - anemia inducida por fármacos
- deficiencia en glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa
- talasemia
- hemoglobinopatías inestables
 Equinocitos
 Hematíes maduros esféricos y
densamente teñidos, con palidez
central proyecciones cortas con
extremo romo, distribuídas por
toda la superficie.
 Los equinocitos se diferencian de
los acantocitos en que tienen las
proyecciones más cortas y regulares
 Se observan en las siguientes
condiciones:
 - insuficiencia renal
- deficiencia en piruvato kinasa
- deshidrataciones graves
- quemaduras
 También son frecuentes en la sangre
almacenada
 Esferocitos
 Hematíes maduros de un diámetro
entre 6.1 y 7 mm, esféricos y
uniformemente coloreados. Tienen
un volumen algo más pequeño que
las células normales y una
concentración mayor de
hemoglobina Se presentan en las
siguientes condiciones: - Esferocitosis
hereditaria (Enfermedad de
Minkowsky-Chauffard)
- Anemias inmunohemolíticas
- Hiperesplenismo
- Quemaduras graves
- Hipofosfatemia
- Septicemia por Clostridium Welchii
.
 Estomatocito
 Hematíes maduros que
muestran en su región central
más clara una hendidura en
forma de boca
 Se presentan en las siguientes
condiciones:
 - estomatocitosis hereditaria
- Cirrosis hepática
- Hepatopatía alcohólica
- Enfermedades hepáticas
obstructivas
- anemias hemolíticas por
autoanticuerpos
 Knizocito
 Hematíes maduros que muestran
tres concavidades con dos áreas
más claras ("Pinch cells") Se
consideran formas metaestables de
los eritrocitos
 Se observan en la sangre de los
astronautas a los 20-30 días
después del lanzamiento,
desapareciendo hacia los 3 meses.
 También se observan en la:
 - anemia hemolítica
- algunas hemoglonopatías
- pancreatitis
 Leptocitos
 Hematiés maduros con un área en la
que se concentra una mayor cantidad
de hemoglobina en una zona central
clara, lo que les confiere el aspecto de
diana. También reciben el nombre de
codocitos o de hematiés en diana.
 Se presentan en las condiciones
seguientes:
 - Talasemia (enfermedad de Cooley)
- Hepatopatías con déficit de
lecintincolesterol-aciltransferasa
- Hemoglobinopatías de tipo C
- Postesplenectomía y anemias
ferropénicas muy graves
 Eleptocitos (eliptocitos)
 Hematíes maduros de forma
ovalada mas o menos alargada con
un centro pálido. La hemoglobina
se concentra en los extremos.
 Se encuentran las siguientes
condiciones:
 - eliptocitosis hereditaria
- anemia ferropénica
-anemia mieloptísica
- anemia megaloblástica
- talasemia
- anemia sideroblástica
- anemia congénita
diseritropoyética
 Picnocitos
 Hematíes maduros con un
área lateral clara,
concentrándose la
hemoglobina en el otro lado.
Se observan en pequeña
cantidad en los niños
pequeños, siendo más
abundantes en las viremias
infantiles y otros desórdenes
hemolíticos
 Valores de referencia de glóbulos rojos en sangre
Recién nacido 4-5 millones/mL

A los tres meses 3.2-4.8 millones/mL

Al año de edad 4.6-5 millones/mL

Entre los 3 y 5 años 4-5.3 millones/mL

De los 5 a los 15 años 4.2-5.2 millones/mL

Hombre adulto 4.5-5 millones/mL

Mujer adulta 4.2-5-2 millones/mL

 Anemias
 Es la disminución del número de glóbulos rojos
(eritrocitos) en la sangre por debajo de lo normal,
usualmente medida por la reducción en la cantidad de
hemoglobina, el pigmento rojo de los glóbulos rojos que
transportan el oxígeno.
 Existen muchos tipos de anemia:
Anemia por deficiencia de B12
Anemia por enfermedad crónica
Anemia por deficiencia de ácido fólico
Anemia hemolítica inmune inducida por medicamentos
Anemia hemolítica
Anemia hemolítica por deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa (G6PD)
Anemia aplásica idiopática
Anemia hemolítica autoinmune idiopática
Anemia hemolítica inmune
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia megaloblástica
Anemia perniciosa
Anemia aplásica secundaria
Anemia de células falciformes
Causas, incidencia y factores de riesgo
 La causa varía con el tipo de anemia. Las causas potenciales
incluyen pérdida de sangre, deficiencias nutricionales,
muchas enfermedades, reacción a medicamentos y
diversos problemas con la médula ósea. La anemia por
deficiencia de hierro es la más común en las mujeres que
tienen períodos menstruales con flujo abundante.
 Los factores de riesgo incluyen períodos menstruales
abundantes, embarazo, edad avanzada y enfermedades
que causan anemia.
 Anemia por deficiencia de vitamina B12
 La anemia es la disminución del número de
glóbulos rojos de la sangre, que puede ser
causada por una deficiencia de vitamina B12.
 Algunas de las causas de deficiencia de B12 Una
dieta baja en esta vitamina (por ejemplo,
netamente vegetariana que excluye la carne, el
pescado, los productos lácteos y los huevos)
 El alcoholismo crónico
 Trastornos por malabsorción intestinal
 Tenias
Entre los síntomas se encuentran: Pérdida del
apetito, diarrea, entumecimiento y hormigueo
de manos y pies, palidez, dificultad respiratoria,
fatiga, debilidad, úlceras en la boca y en la
lengua.
 Anemia hemolítica
 Es una condición que se caracteriza por la
presencia de un número inadecuado de glóbulos
rojos sanguíneos (anemia) y es ocasionada por la
destrucción prematura de los mismos. Existen
muchos tipos específicos de esta enfermedad
 Algunas de las causas de la anemia hemolítica
son: infecciones, ciertos medicamentos,
trastornos autoinmunes y trastornos hereditarios.
Este tipo de anemia se puede clasificar en: a
Anemia de células falciformes, hemoglobinuria
nocturna paroxística, anemia hemolítica por
deficiencia de G-6-PD, eliptocitosis hereditaria,
esferocitosis hereditaria.
 Escalofríos, fatiga, palidez, dificultad respiratoria,
frecuencia cardíaca rápida, ictericia (color
amarillo de la piel), orina oscura, agrandamiento
del bazo.
 Anemia por deficiencia de hierro
 Es una condición en la cual los glóbulos rojos no están
suministrando el oxígeno adecuado a los tejidos
corporales.
 La anemia ferropénica es la forma más común de anemia.
Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las
mujeres embarazadas y el 3% de los hombres presentan
deficiencia de hierro, un componente esencial de la
hemoglobina, el pigmento que transporta el oxígeno en la
sangre.
 Los grupos de alto riesgo, son: Mujeres en edad fértil que
presentan pérdidas de sangre por la menstruación, mujeres
embarazadas o lactantes que poseen un aumento de los
requerimientos de hierro, bebés, niños y adolescentes en
fases de crecimiento rápido, personas con una ingesta
deficiente en hierro.
 Algunos síntomas son: Color pálido de la piel, fatiga,
irritabilidad , debilidad, dificultad respiratoria, dolor en la
lengua, uñas quebradizas, antojos alimentarios inusuales,
disminución del apetito (especialmente en niños), dolor
de cabeza frontal, coloración azul en la esclerótica.
 Sistema AB0
 Grupo sanguíneo es cada uno de los diversos
tipos en que se ha clasificado la sangre de las
personas en relación con la compatibilidad de
los hematies y suero de otro individuo
donador de sangre con los hematies y suero
de otro individuo que la recibe. La
determinación de estos grupos, que al
principio se limitaban a la sección de donantes
y receptores para la trnasfusión sanguínea se
ha estendido a la determinación de la
paternidad y a la identificación en
criminología.
 Estos grupos son cuatro, según la clasificación
que hizo Landsteiner, clasificación hoy
universal y se denominan: 0, A, B, AB. Se
caracterizan por las diferentes combinaciones
de dos aglutinógenos existentes en los
glóbulos rojos y de dos aglutininas contenidas
en el suero.
 Factor Rh
 El Factor Rh es un aglutinógeno encontrado en 1940 por Landsteiner y
Weiner, en los glóbulos rojos en uno primates ( Macacus rhesus) y que
también existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta
causa se denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh
negativos (15%), provoca en el suero de éstos últimos la formación de
anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden destruir los glóbulos
rojos del donante Rh +, invalidando así la transfusión y creando efectos
adversos. También en el embarazo un feto Rh + puede provocar en la
madre Rh - la producción de aglutininas que podrán ser la causa de la
enfermedad hemolítica de los recién nacidos.
 El factor Rh está constituido por un complejo de seis antígenos
fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El
antígeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia
el e y el E.
 Donación de sangre (Cruz Roja).

http://www.donarsangre.org/compatible.htm
 Pruebas cruzadas
 Tienen como objetivo:
 Confirmar la compatibilidad AB0 entre el receptor
y el donante.
 Detectar un anticuerpos en el suero del paciente
que no se demostró en la prueba de detección.
 Cumplir con las regulaciones que establecen las
organizaciones de bancos de sangre y las
legislaciones de los diferentes países.
 Prueba mayor y menor
 La prueba cruzada mayor, consiste en la mezcla de
suero del paciente con los eritrocitos del donante.
 La prueba cruzada menor, consiste en la mezcla del
suero del donador con los eritrocitos del paciente o
receptor.
(Como su nombre lo expresa, la prueba cruzada mayor
es mucho más importante para la seguridad de la
transfusión, que la prueba menor).
 PRUEBA MAYOR
Fase I Fase II Fase III Resultado

A B C Compatibilidad
si no se
visualizó
hemólisis o
aglutinación en
Al tubo C + Al tubo C + alguna de las
2 gotas A + (-) 2 gotas de (-) 2 gotas de (-) fases.
SR ED 1 gota B (+) ALTO
albúmina Coombs (+) ALTO
(37ºC/15’) (+) ALTO
 PRUEBA MENOR
Fase I Fase II Fase III Resultado

a b c Compatibilidad
si no se
visualizó
hemólisis o
aglutinación en
Al tubo c + Al tubo c + alguna de las
2 gotas a + (-) 2 gotas de (-) 2 gotas de (-) fases.
er sd 1 gota b (+) ALTO
albúmina Coombs (+) ALTO
(37ºC/15’) (+) ALTO
 PRUEBA MAYOR
Fase I Fase II Fase III Resultado

A a AC Cuando la
prueba da (+)
en el
autocontrol,
permite
Al tubo AC + Al tubo AC + detectar una
2 gotas A + (-) 2 gotas de (-) 2 gotas de (-) prueba de
SR ER 1 gota a (+) ALTO
albúmina Coombs (+) ALTO
Coombs
(37ºC/15’) (+) ALTO
directa (+).
 Origen y características estructurales,
funcionales y patológicas de las plaquetas
(hemostasia).
 Plaquetas o trombocitos
 Son las células no nucleadas más
pequeñas de la sangre. Se
originan a partir del citoplasma
del megacariocito de la médula
ósea, célula gigante que se
produce por maduración del
megacarioblasto. El número de
plaquetas circulantes varia entre
325000 y 710000 elementos
por mm3 de sangre y su vida
media es de 3 a 7 días.
 Estructura
 La plaqueta presenta una estructura con tres zonas claramente
diferenciadas:
Zona periférica. Externamente se recubre de un glicocálix de 20-50 nm
de espesor, formado principalmente por glicoproteínas,
glucosaminoglicanos y mucopolisacáridos ácidos,I. Los lípidos de la
membrana de la plaqueta están, mayoritariamente, en forma de
fosfolípidos, siendo el ácido graso mayoritario el araquidónico, Microtúbulo
precursor de la síntesis de las prostaglandinas. STD
Zona intermedia. En esta zona, llamada también solgel, se halla un haz Ggl
concéntrico de microtúbulos formando un anillo alrededor de la
plaqueta. Actúa como un citoesqueleto que mantiene la forma
discoidal de la plaqueta. Al activarse la plaqueta, la interacción de SCA
estas proteínas provoca un rápido cambio de su forma.
Zona central. En esta zona podemos encontrar el sistema tubular denso,
que contiene en su interior las enzimas necesarias para la síntesis de SCA
las prostaglandinas, y es el encargado de secuestrar el calcio iónico.
La liberación de este calcio al interior de la plaqueta parece ser la
clave del inicio de la agregación plaquetaria.
 Hemostasia
 La hemostasia es el mecanismo
fisiológico por medio del cual se
detiene un proceso hemorrágico, y
en el que intervienen tres factores:
 La vasoconstricción del área dañada,
la adhesión y agregación de las
plaquetas y la coagulación
sanguínea.
 Este proceso consta de dos fases: una
constructiva como es la hemostasia
primaria y la coagulación y otra
destructiva, la fibrinolísis.
 HEMOSTASIA

LESIÓN VASCULAR

Vasoconstricción Coagulación Fibrinolísis

Hemostasia
Primaria

Adhesión y Trombo de Plasmina

Agregación fibrina
plaquetaria

Cierre herida Destrucción trombo

 Hemostasia
 La hemostasia primaria se inicia cuando se produce una lesión
vascular que rompe el endotelio, exponiendo el tejido conectivo
del subendotelio al torrente sanguíneo. Esencialmente, son tres
los componentes funcionales de la hemostasia que actúan para
cortar la hemorragia: la pared vascular, las plaquetas y las proteínas
de la coagulación.
 Dependiendo de la gravedad de la lesión, estos componentes
actuarán de distinta manera. Durante el primer minuto, después
de un pequeño corte en la piel por ejemplo, un mensaje reflejo
provoca vasoconstricción. Esta vasoconstricción y la acción de las
plaquetas en el lugar dañado es suficiente para cortar la
hemorragia, pero si la lesión se debe a un corte más profundo, se
ven envueltos, además de los anteriores, los sistemas de
coagulación.
 Vasos
 Suprincipal función de defensa frente a la
hemorragia es la constricción. Este es un
mecanismo transitorio que se produce como
consecuencia de una lesión o de la acción de
substancias de origen plaquetario. El propio
endotelio vascular posee también substancias
vasoconstrictoras: la serotonina, la epinefrina
o el TXA2.
 Plaqueta
 Tras un estímulo, las plaquetas sufren
profundos cambios morfológicos y
funcionales. En este estado, la plaqueta
desempeña tres funciones principales: Plaqueta
 Adhesión, las plaquetas presentan la
propiedad de adherirse al colágeno del
subendotelio. Para producirse esta Factor Glicoproteína I
Willebrand de membrana
adhesión son necesarios dos factores, uno
plasmático y otro plaquetar. El factor End.

plasmático es el factor von Willebrand y

el factor plaquetario, glicoproteínas
específicas y complejos glicoprotéicos,
Subend.
siendo la más importante la glicoproteína
tipo I, encargada de unirse al factor von
Willebran.
 Secreción
 En esta fase se fusionan los
gránulos de las plaquetas con la
membrana del sistema
canalicular abierto, vertiendo su
contenido al interior de los
canalículos para su posterior
expulsión al exterior.
 El proceso se ayuda por la
contracción interna de
microtúbulos y microfilamentos.
 Agregación
 Es el mecanismo por el cual se
produce la adherencia entre
plaquetas. La agregación
plaquetar puede ser inducida
por distintas sustancias como:
ADP, epinefrina, colágeno,
trombina, serotonina, calcio
iónico, TXA2,
inmunocomplejos, virus, etc.
 Plaqueta
Inductor de
 Agregación.Este agregación

mecanismo puede ponerse PGI2

en marcha por varias vías
metabólicas. El ADP y el Endotelio
+
Fosfolipasa
TXA2 liberado por las vascular
ATP Ac. Araquidónico
plaquetas tiene un papel
Adenil
fundamental en la ciclasa Cicloxigenasa
AMPc
activación de la agregación AMP
de más plaquetas. Si la Ca++
Ca++ Ca++ PGG2
lesión es pequeña, es +
reversible. Ca++
+ Cuerpos
Trpmboxano
Ca++ densos
sintetasa

TXA2 Tromboxano A2

Membrana Plaquetaria
 Plaquetas
Agregación. Si la lesión es grande, es irreversible.
Factores plasmáticos de coagulación
Cascada de la coagulación
 Trombosis
 Existen otros agentes vasculares, como son los
agentes hemodinámicos, que pueden ejercer
una influencia decisiva en la interacción entre
las células sanguíneas, especialmente entre las
plaquetas y las paredes vasculares.
 En condiciones de flujo laminar las células
fluyen en la corriente central, donde se
concentran, fundamentalmente, los eritrocitos,
siendo el flujo en esta zona más rápido.
 El flujo corpuscular está protegido por un
manto plasmático que impide la interacción
entre las plaquetas y la pared vascular.

.
 Trombosis
 En zonas de flujo turbulento y regiones posteriores al trombo, se
puede estancar sangre o producir una circulación muy lenta, en la
que las plaquetas activadas y los factores de la coagulación pueden
acumularse, aumentando el riesgo de trombosis.