Flujometría y Espirometría

Docente Carolina Alvarez

Kinesióloga
Universidad Santo Tomás - Iquique
Programa ERA
 FLUJOMETRIA

l Temario:
l Generalidades y determinantes
fisiológicas.
l Tipos de Aparatos.

l Criterios.

l Indicaciones al paciente.

l Valores de Referencia.
Generalidades

- El Flujo Espiratorio Máximo: Es el Mayor Flujo Logrado

durante una espiración efectuada con máximo esfuerzo
partiendo del nivel de máxima insuflación pulmonar.

- Su valor se expresa en “volumen por unidad de tiempo”:

-  litros/minuto (al medir en flujometros portátiles).
-  litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen
mediante una espirometría).
Generalidades

l  Denominaciones:
l  FEM (Flujo Espiratorio Máximo)
l  PEF (Peak Espiratory Flow)
l  FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en
curva flujo/volumen de espirometría)

l  El FEM se alcanza a los 10 milisegundos.

l  Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y

portátiles diseñados para ser usado fuera del
laboratorio de función pulmonar (casa, trabajo).
Al inicio de una espiración forzada se considera tradicionalmente que no hay
limitación al flujo de aire, es decir, el flujo de aire siempre es proporcional a la
presión (esfuerzo o fuerza muscular).
En etapas siguientes de la maniobra de espiración forzada el flujo de aire alcanza
un máximo que no puede ser incrementado, aun cuando se aumente el esfuerzo
(limitación al flujo)
Es por esto que se dice que la etapa inicial es “esfuerzo dependiente” y posterior es
“esfuerzo independiente”.
l  El FEM pone de manifiesto la obstrucción de la vía
aérea de gran calibre.

l  Su gran valor radica en la correlación con el VEF1.

Instrumentos de medición de FEM

l  Flujómetros de Orificio Variable / Mecánicos:

Equipos sencillos, pequeños y económicos, Tipo tubulares con
boquillas, el flujo desplaza un indicador.
l  Mini Wright.
l  Vitalograph Asmaplan.
l  Ferraris.

l  Flujómetros Digitales:

Equipos sofisticados y caros (mini espirómetros), Utilizan los mismos
principios de lectura que los neumotacógrafos, lectura a través de un
contador óptico.Tienen capacidad de memoria de registros.
l  PC Control Plus.
l  Vitalograph Asma1, COPD6.

l  Rangos:
l  Pediátricos 0- 400 L/min.
l  Adultos 0-900 L/min.
Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus

Flujometro de bolsillo Ferraris.

Flujometro Mini Wright.

Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)

Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1)

Problemas con los Flujometros

l  Resistencia al flujo recomendada para estos aparatos

= 0,5 cm. H2O/Lt./seg.
l  Varios equipos tienen una resistencia de >1,5 cm.
H2O/Lt./seg. Esto puede generar diferencias de
lectura de hasta 80 l/min.
l  Se descalibran con el tiempo, por la humedad,
temperatura y presión barométrica (datos no
estudiados aun).
Técnica de medición PEF

l  De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma

posición).
l  Inspiración profunda sin apnea previa.
l  No toser ni ocluir con la lengua la boquilla.
l  Soplar con esfuerzo máximo. No es necesario la
espiración hasta volumen residual, “lo mas rápido y
fuerte posible”.
l  Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor
realizado.
l  Si es necesario el sujeto debe saber como reaccionar
ante valores de su PEF.
l  Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores
PEF debe ser <20 l/min.
Factores que influyen en el PEF e
inconvenientes.

l  El esfuerzo coordinado voluntario.

l  El calibre de la vía aérea (intra y extra torácica).
l  El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza).
l  La fuerza muscular.
l  Las características mecánicas y elásticas del
parénquima pulmonar.
l  El ritmo circadiano.
Indicaciones de Flujometria.

l  Sujetos con sospecha de asma pero con

espirometría normal, para registrar en casa la
variabilidad diurna.
l  Sujetos con sospecha de asma inducida por el
ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes y
después del desencadenante.
l  Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento.
l  Valoración de la descompensación del asma.
l  En investigación para detección de otras
enfermedades obstructivas.
l  Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.
Valores de Referencia, Ecuaciones de
Predicción.

l  Se expresa como porcentaje de un valor teórico según

tablas o porcentaje de un valor “mejor conocido”.
l  Los valores teóricos deben hacerse considerando
idealmente sujetos “normales” con la misma raza,
sexo, talla y contextura corporal.
l  Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg,
A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973)
Interpretación de valores
1) Flujometria en la Evaluación de la
Obstrucción

l  Debe ser interpretada cuidadosamente por el clínico.

l  Muy útil en estudio de asma.
l  La flujometria no reemplaza la espirometría.
l  Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo
otros parámetros espirometricos demuestran existencia de obstrucción.

Calculo de PEF en base a un valor de referencia= PEF medido x 100

PEF teórico o
mejor conocido
2) Flujometria en la Evaluación de la
Reversibilidad de Obstrucción

l  Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba
de broncodiltación (evaluar reversibilidad de la obstrucción).
l  Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria:
l  Se considera positiva cuando, después de inhalar con 200-400
ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho.
l  Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma.
l  Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el PEF es
menos sensible que el VEF1 para detectar la obstrucción o su
reversibilidad de la obstrucción post BD.

PBD= PEF post – PEF pre x 100

PEF pre
3) Flujometria en valoración de la
variabilidad del PEF

l  La medición del PEF con flujometro portátil tiene como principal
indicación el estudio de las variaciones sobre el flujo aéreo.
l  En el asmático está exagerada la variación del PEF según ritmo
circadiano, respecto de un sujeto normal.
l  Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (ver tabla)
l  Sujetos no asmáticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.)
l  Idealmente observar seguimiento flujo métrico durante 15 días.
l  Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad
de los datos.

Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100

Mayor PEF
Seguimiento flujometrico:
Mínimo 2 lecturas al día. Máximo 5 lecturas al día.
Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados.
Registro en formulario standard.
Útil en dg. De asma ocupacional : 2 semanas con exposición laboral, 2
semanas sin exposición laboral
4) Flujometria en Hiperreactividad Bronquial

l  En el asmático existe la obstrucción exagerada de la vía aérea como

respuesta a un estimulo externo.
l  La medición del PEF en HRB Están indicados en sujetos con
espirometría normal, prueba Broncodilatadora negativa y variabilidad
del PEF<20% (Ej.: test de carrera libre en niños).
l  Una caída del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva.
l  Recordar que esta medición es menos sensible que el VEF1 en
espirometría.
l  La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.

Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post ejercicio x 100
PEF Pre ejercicio
PEF para la clasificación del
Asma
 ESPIROMETRIA

La espirometría es un examen que permite medir:

l  Volúmenes pulmonares que pueden ser

movilizados.
l En forma tranquila o forzada.

Para interpretar correctamente el resultado de una

espirometría, es necesario relacionarlo con los
valores obtenidos en individuos normales.
Volúmenes Estáticos
Volúmenes
l  Volumen corriente: Aire movilizado en cada
respiración.
l  Volumen de reserva inspiratoria: Máximo
volumen de aire que puede ser inspirado a
partir del volumen corriente.
l  Volumen de reserva espiratoria: Máximo
volumen de aire que puede ser espirado a
partir del volumen corriente.
l  Volumen residual: Volumen de aire que
queda en el pulmón después de una
espiración máxima.
Capacidades

l  Capacidad Vital: Volumen de aire capaz de ser

movilizado por los pulmones. Es la suma del
VC + VRI + VRE.
l  Capacidad inspiratoria: Es la suma del VC +
VRI.
l  Capacidad residual funcional: Es la cantidad de
aire que permanece en los pulmones después
de una espiración normal VRE + VR.
l  Capacidad pulmonar total.
Mediciones Espirométricas

l  CVF: Mide el volumen de aire exhalado

desde la inspiración completa a la
espiración completa.
l  La gráfica se denomina “curva del
volumen de flujo”.
l  VEF1: Mide el volumen de aire que una
persona puede soplar en el primer
segundo de la CVF.
Tipos de Espirómetros

l  Espirómetro de agua o de campana.

l  Espirómetros secos:
l  Espirómetro de fuelle
l  Neumotacómetros
l  Espirómetro de turbina
Indicaciones de Espirometría

1.- Para el diagnóstico:

l  Fumadores
l  Exposición laboral
l  Exámenes médicos de rutina
l  Valorar el riesgo pre-operatorio
l  Medir el impacto de una enfermedad
l  Valorar el estado de salud – actv. física
Indicaciones de Espirometría
2.- Para el seguimiento:
l  Terapia broncodilatadora
l  Tratamiento esteroideo en el asma
l  Evaluaciones de discapacidades:
programa de rehabilitación, seguros,
valoraciones legales.

3.- Para estudios epidemiológicos.

Contraindicaciones
a)  Absolutas:
- Neumotórax
- Angor Inestable
- Desprendimiento de retina
a)  Relativas:
- Traqueotomía
- Problemas bucales
- Hemiplejia facial
- Nauceas por la boquilla
- No comprender la maniobra
Interpretación de los Resultados

1.- Resultado Normal:

l  Valores iguales o superiores al 80% de
lo predictivo (CVF y VEF1)
l  Tiffennau entre 75% y 100%
TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS
Indice de Gravedad
FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de
referencia

LEVE P95 - 65%

MODERADA 65% - 50%

SEVERA Menor del 50%

OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad

Principales patrones
Espirométricos:
1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una
reducción del flujo aéreo por aumento
de la resistencia de las vías aéreas
(asma, bronquitis), o por la disminución
de la retracción elástica del parénquima
(enfisema).
Patrón Obstructivo
Patrón Obstructivo
Patrón Obstructivo

l ASMA , EPOC.
l PROCESOS GRANULOMATOSOS.

l NEUMOCONIOSIS.

l LARINGITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS.

l TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE

LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS

FUENTES.
Principales patrones:

2. PATRÓN RESTRICTIVO: Se
caracteriza por la reducción de la
capacidad pulmonar total, ya sea por
alteraciones del parénquima (fibrosis,
ocupación, amputación…), del tórax
(rigidez, deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su inervación.
Patrón Restrictivo
Patrón Restrictivo
Patrón Restrictivo

l ENF. PULMONAR DIFUSA

l PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR:

RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA

l LESIONES DE LA PLEURA

l ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL

ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA,

XIFOESCOLIOSIS
l ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF.

NEUROMUSCULAR
Principales patrones:
3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO): Combina las características de
los dos anteriores. Ej. EPOC muy
evolucionados,con un grado de obstrucción tal
que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo.
Sospecharemos un síndrome mixto si
encontramos en la espirometría:
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
Patrón Mixto
Patrón Mixto
Pruebas Broncodilatadoras

¿Para que sirve?

l  CONSTATAR RESPUESTA AL BD

l  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
l  ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
Para establecer que una espirometria
presenta reversibilidad en la prueba
broncodilatadora debe cumplir las
siguientes caracteristicas:

Un cambio igual o mayor a 15% y/o 200

ml en el VEF1 y/o CVF respecto al
valor basal, pre-broncodilatador.
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ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE

LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO
SIGNIFICATIVO AL APLICAR
BRONCO-DILATADOR
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1.  CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO

2.  PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA
3.  VEF1 DISMINUIDO LEVE
4.  CAPACIDAD VITAL CONSERVADA
5.  POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1
CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
Caso Clínico 1
Caso Clínico 1

Informe. Trastorno obstructivo leve que

se normaliza con broncodilatador.
Caso Clínico 2
Caso Clínico 2

Informe: Trastorno obstructivo restrictivo

que no se modifica significativamente
con aerosol broncodilatador.
Caso Clínico 3
Caso Clínico 3

Informe: se observa una limitación

restrictiva moderada.