Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
BRUCELOSIS
ESQUEMA
I. Historia
VIII. Tratamiento:
IV. Fisiopatología
- Valoración y eficacia
V. Sintomatología - Principios básicos del tratamiento
- Tratamiento en mayores de 8 años
Brucelosis asintomática
Brucelosis sintomática - Tratamiento en menores de 8 años
Brucelosis focalizada o - Tratamiento en la embarazada
complicaciones
Brucelosis recidivas IX. prevención humana de la brucelosis
Brucelosis en reinfección
X. Bibliografía
Brucelosis crónica
INTRODUCCION
I. HISTORIA
III. EPIDEMIOLOGIA
o Distribución Geográfica:
o Mecanismo de transmisión
Las brucellas pueden sobrevivir bien a 20°C en la orina, en el agua de lagos, en las de
tuberías, en la de leche cruda, heces de animales y en el suelo pero son destruidas 24 horas
por la luz solar directa.
La brucelosis adquirida mediante el contacto directo con animales afecta sobre todo
a los hombres entre los 20 y 40 años. Esta distribución etaria y sexual es un reflejo de la
importancia de los trabajadores de mataderos y criadores de ganado como los principales
grupos de riesgo en la brucelosis. La ingesta de leche no pasteurizada y de productos
derivados de estas leches, pueden representar otro importante factor de infección en los
países donde no se ha implementado este procedimiento junto con la erradicación de la
enfermedad en los bovinos. En la actualidad, los quesos más factibles de causar este tipi de
contaminación se limitan a cierta variedad de quesos pecorino elaborados a partir de
leches no pasteurizadas de ovejas y de ciertos tipos elaborados con leches así mismo no
pasteurizadas. El personal de laboratorios de bacteriología también está a riesgo de
adquirir la enfermedad a través de aerosoles y de otros accidentes laborales, cuando no se
toman las precauciones necesarias en la manipulación de los cultivos. La transmisión de la
brucelosis a través de la ingestión de carnes o agua contaminadas no ha sido demostrada,
así como tampoco a través de las picaduras de insectos infectados. Las notificaciones de
transmisiones a través de los contactos humano-humano son extremadamente raros y los
de transmisión a través de las relaciones sexuales inter-humanas son circunstancia, aunque
exista el potencial de que ocurra debido a que se conoce la existencia de infecciones
genitales y se han aislado brucella de los espermatozoides humanos.
Es importante recalcar que no es tan rara como se pensaba antes la brucelosis en los
niños en particular en regiones donde la B. mellitensis es enzootia. Las características
clínicas de la enfermedad son bastante similares en neonatos, niños y adultos. Se han
observado brotes de enfermedad en el seno de familias en particular cundo hay una fuente
alimenticia implicada.
Fig.3 Esquema del mecanismo de trasmisión de la Brucelosis.
Las brucellas son organismos intracelulares facultativos capaces de evadir una serie
de mecanismo de defensas naturales del huésped, pudiendo sobrevivir durante periodos
prolongados e incluso multiplicarse en el interior de las células fagociticas. La patogénesis
de la brucelosis en el hombre y en los animales inferiores varía según la especie de
brucella. La B. mellitensis es la más invasiva y ocasiona la enfermedad y los efectos
tóxicos más severos. También la B. suis es muy invasiva y produce más necrosis focal y
supuración en huesos, hígado y ganglios linfáticos. L a B. abortus es menos invasiva y
generalmente ocasiona una enfermedad más ligera y en los órganos afectados produce
granulomas sin necrosis ni supuración. La B. canis en el hombre causa una bacteriemia,
linfadenopatia, esplenomegalia y una enfermedad más ligera.
Las células fagociticas del SRE son capaces de ingerir las brucellas pero algunos
microorganismos pueden sobrevivir y multiplicarse en forma intracelular, en especial en el
bazo. La sobrevida o intracelular de los microorganismo en el interior de los macrófagos es
facilitada por la inhibición de la fusión lisosoma –fagosoma por productos solubles de las
brucellas y por la producción de una serie de proteínas inducidas por el stress. Al activarse
los macrófagos, aparentemente son destruidos los organismos intracelulares, y su eventual
eliminación ocurre a través del desarrollo de una inmunidad mediada por células tipo
Th1, con la liberación de endotoxinas desde la pared celular bacteriana. En el hígado el
microorganismo pueden observarse dentro de los fagocitos en los sinusoides y en las
células de kupffer. Las células que contienen las brucellas tienden a formar agregados o
nódulos junto con las células gigantes o epiteloides y linfocitos que las rodean. Los
granulomas así formados son las lesiones más características de la brucelosis y son
indistinguibles de los de la tuberculosis aunque es rara la caseificación.
Reservorio Características
Microorganismos
animal patogenias
Muy invasiva; enfermedad
B. Mellitensis Cabras y efectos tóxicos mas
severos.
Invasiva; necrosis focal y
supuración en huesos , hígado
B. Suis Cerdos y ganglios linfático
Menos invasiva :
enfermedad ligera;
B. Abortus Vacas granulomas sin necrosis ni
supuración en órganos
Bacteriemia: linafadenopatia;
B. Canis Perros esplenomegalia; enfermedad
ligera sin complicaciones
V. MANIFESTACIONES CLINICAS
Caracterizada a nivel articular por artritis que puede ser de carácter agudo o
insidioso y más frecuentemente afacetada a la cadera o a la rodilla, aunque cualquiera de
las grandes articulaciones puede ser afectada; bursitis subdeltoidea; sacroileitis que es la
complicación articular más común, siendo por lo general unilateral, no destructiva
radiológicamente, y curándose rápidamente con el tratamiento antibiótico apropiado.
Pulmonares
Brucelosis Tuberculosis
•Localización •Localización
•Zona lumbar y otras •Zona dorso lumbar
•Vertebras •Vertebras
•Múltiples o vecinas •Vecinas
•Discitis •Discitis
•Tardía •Temprana
•Cuerpo vertebral •Cuerpo vertebral
•Intacto hasta etapa tardía •Desde el comienzo se pierden los contornos
•Compresión del conducto raquídeo morfológicos
•Rara •Compresión del conducto raquídeo
•Episifitis •Frecuente
•Anterolateral •Episifitis
•Deformidades •General región superior o inferíos del disco
•Pocas veces hay deformidad en cuña •Deformidades
•Recuperación •Contorno cuneiformes anteriores, giba
• Esclerosis, todo el cuerpo vertebral •Recuperación
•Variable
Cardiovasculares
Genitourinarias (2%-20%):
Otras complicaciones:
Absceso hepático (1%) siendo usual la elevación de las enzimas hepáticas en los
primeros estadios de la enfermedad (30%-60% de los pacientes), hepatomegalia en un
porcentaje inferior. incluyen abscesos esplénicos, tiroides o epidurales, colecistitis, uveítis
e infección de prótesis, anemia, trombocitopenia y leucopenia entre otras.
Brucelosis en recidivas
Los factores que se han asociado con un riesgo elevado de padecer recidiva han
sido la elección de un tratamiento "menos efectivo", la presencia de hemocultivos positivos
en el momento del diagnóstico, la duración de los síntomas antes de la iniciación del
tratamiento menor de 10 días, fiebre de más de 38,3 ºC, así como el sexo masculino y una
cifra de plaquetas inferior a 150.000/mcl.
Brucelosis reinfección
Brucelosis crónica
VI. INMUNIDAD
o Diagnostico directo
o Diagnóstico indirecto
Posteriormente, aparecen anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante que son
detectados por la prueba de Coombs antibrucela. Su principal limitación es la incapacidad
para diferenciar con la suficiente sensibilidad y especificidad entre infección activa y curada,
ya que los anticuerpos suelen persistir durante un periodo prolongado tras la recuperación
clínica.
Rosa de Bengala. Prueba rápida de aglutinación en placa, que se considera ideal como
técnica para el diagnóstico inicial de la brucelosis y como prueba de cribaje por su
rapidez y bajo coste13. Muestra una correlación absoluta con la seroaglutinación. Sus
falsos negativos se limitan a enfermos con procesos de pocos días de evolución y a
algunos casos de enfermedad de curso muy prolongado.
Dipstick. Prueba colorímetra de uso muy sencillo y rápido que identifica las IgM con
una sensibilidad similar a la aglutinación de Wright, pero con la ventaja de una mayor
facilidad y rapidez. Mediante una cinta de nitrocelulosa impregnada de anticuerpos
monoclonales anti-IgM humana; la prueba se cuantifica en cruces, ha demostrado ser
muy sensible y específica, y se considera especialmente apropiada para el diagnóstico
en lugares con pocos recursos.
VIII. TRATAMIENTO
Valoración de la eficacia:
Pauta A: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral
durante 45 días + estreptomicina 1 g/24 horas (750 mg/día en pacientes mayores de 50 años),
intramuscular (im.), durante los primeros 14 días. Recidivas 8%20. La gentamicina 240 mg/día
im. (5 mg/ Kg/ día si peso menor 50 Kg ) durante los 7 primeros días pueden sustituir a la
estreptomicina. Recidivas 12%21.
Pauta B o clásica: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía
oral durante 45 días + rifampicina 600-900 mg (15 mg/ Kg) por vía oral al día durante 45 días.
Por su tolerancia y comodidad tiene más aceptación22, pero se acompaña de un porcentaje de
recidivas más elevado, entre 3%-16%, lo que tiene especial importancia en las formas
complicadas de la enfermedad.
Pauta C: Monoterapia con Doxiciclina (200 mg/día) durante 60 días podría ser una
pauta alternativa por la comodidad de la posología, aunque no está aceptada en la actualidad
al precisar más estudios de confirmación y eficacia.
Pauta A: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral
durante 60 días + estreptomicina 1 g/24 horas (750 mg/día en pacientes mayores de 50 años),
IM, durante los primeros 14 (sin absceso) ó 21 días (presencia de absceso).
Pauta B: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral
durante 60 días + gentamicina 240 mg/día IM (5 mg/ Kg/ día si peso menor 50 Kg) durante
los 7 (sin absceso) ó 14 primeros días (presencia de absceso)
3.-Situaciones especiales:
* Endocarditis: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) durante
60 días + gentamicina 240 mg/día IM (5 mg/ Kg/ día si peso menor 50 Kg) durante 21 días +
rifampicina 600-900 mg (15 mg/ Kg) durante 60 días
Los criterios utilizados para el recambio valvular son los mismos que para las otras
endocarditis infecciosas: insuficiencia cardiaca, abscesos o extensión perianular de la infección
y persistencia de bacteriemia o fiebre; a pesar de un tratamiento antimicrobiano adecuado y la
endocarditis sobre válvula protésica causada por Brucella es una indicación primaria de
cirugía30.
Pauta A: rifampicina (15 mg/ Kg/ día, con dosis máxima de 600 mg/día) +
cotrimoxazol (8 mg TM/ 40 mg SX/ Kg/ día), ambos en dos dosis, vía oral, durante 45 días.
Recaídas 3.5%. Régimen preferido 6,28.
Pauta B: rifampicina o cotrimoxazol durante 45 días con gentamicina (5mg/ Kg/ día)
durante los primeros 7 días.
Pauta B: rifampicina o cotrimoxazol durante 60 días con gentamicina (5mg/ Kg/ día)
durante los primeros 14 días.
- Embarazo
Pauta A: rifampicina 900 mg (15 mg/ Kg/ día si peso menor de 50 Kg) una vez al día
durante 45 días. Se considera el régimen de elección6.
Pauta B: cotrimoxazol ( 8 mg TM/ 40 mg SX/ Kg/ día en dos dosis cada 12 horas)
administrado junto con Rifampicina durante 4 semanas es un tratamiento alternativo.
- Recidivas
Las recidivas no suelen representar una resistencia a los antibióticos y casi todas
responden a la misma pauta de tratamiento inicial. No obstante el uso de rifampicina,
ciprofloxacino o estreptomicina en monoterapia se ha seguido de resistencias en algunos
casos, por lo que estos pacientes deberían tratarse con otros antibióticos si no se ha podido
determinar la sensibilidad del germen.
IX PREVENCION
2.-Prevención individual
- EDUCACIÓN SANITARIA
De acuerdo con la OMS: "una opinión pública bien informada y una cooperación activa por
parte del público, son de importancia capital para la mejora de la salud del pueblo". Esta
aseveración se hace aún más cierta cuando la educación va dirigida a las personas
directamente relacionadas con el problema, es decir, a los trabajadores en contacto con
animales, sus excreciones o el sacrificio o descuartización de los mismos.
Ingesta de leche y derivados contaminados, es una de las causas más frecuentes de producción
de la brucelosis humana. Por ello, la leche deberá someterse a un proceso que garantice la
eliminación de las brucellas, que podrá ser la pasteurización a nivel industrial y la ebullición a
nivel familiar.
Evitar que sean comidos por perros u otros animales y romper la cadena de transmisión de las
brucellas.
-VACUNACIÓN
Hay en marcha equipos investigadores, tratando de elaborar una vacuna humana preventiva.
Parecen prometedores los resultados obtenidos por J. Roux y Cols con la vacuna preparada a
partir de la fracción antigénica fenolinsoluble extraída de las brucellas. Una vacuna de este
tipo sería especialmente efectiva en los individuos de elevada exposición.
*Monos.
*Mandiles.
*Mascarillas.
Estas prendas deberán de ser de materiales que permitan una fácil limpieza y desinfección
después de su uso o bien ser desechables.
Una vez finalizadas las labores propias de su trabajo, todos estos profesionales, deberán
realizar de forma habitual prácticas higiénicas cuidadosas.
X BIBLIOGRAFIA
2.- Brucelosis . Juan Carlos Segura Luque, Servicio de Medicina Interna. Hospital de Hellín,
Albacete. Servicio de Salud de Castilla La Mancha (SESCAM)- España. Guías Clínicas 2005;
5(25).
4.- Eduardo gotuzzo. Brucellosis. Tropical infection disease 2nd Ed – R Guerrant , Et Al( 2005)
capitulo 41.
5.-. Colmenero JD, Reguera JM, Martos F, Sánchez de Mora D, Delgado M, Causse M, Martín-
Farfán A, Juárez C. Complications associated with Brucella mellitensis infection: A study of
530 cases. Medicine 1996;75:195-211.
6.- Ariza J, Corredoira J, Pallarés R, Viladrich PF, Rufi G, Pujol M, et al. Characteristics of and
risk factors for relapse of brucellosis in humans. Clin Infect Dis 1995;20:1241-9
7.- Young EJ. Serologic diagnosis of human brucellosis: analysis of 214 cases of agglutination
test and review of the literature. Rev Infect Dis 1991;13:359-72.
8.- Doris marcela vega Medellín, Brucella abortus: antecedentes y avances en aspectos de
patogenesis, diagnóstico y control, carrera de microbiología agrícola y veterinaria, Bogotá,
d.c. 11 de agosto del 2006.
• Cocobacilos gramnegativos muy pequeños
aerobios estrictos; no fermentadores
Fisiología y
• Necesitan medios complejos y una
estructura prolongada incubación para su crecimiento
in vitro
•Los reservorios animales son las cabras y las ovejas (B. mellitensis);
el ganado vacuno y el bisonte americano (B. abortus); el ganado
porcino (B. suis) y los perros, los zorros y lo coyotes (B. canis)
•Infecta tejidos ricos en eritriol( como la mama, el útero , la
placenta, el epidídimo).
Epidemiologia •Distribución universal, especialmente en Latinoamérica, África, la
cuenca del mediterráneo, oriente medio y Asia occidental.
•La vacunación del ganado ha logrado controlar la enfermedad, los
sujetos con mayor riesgo de padecer la enfermedad son aquellos
que consumen productos lácteos no pasteurizados o se encuentran
en contacto con animales infectados y el personal de laboratorio.