LEGRADO UTERINO

INSTRUMENTAL Y
AMEU
Francisco Abelardo Pimienta Custodio
Obstetricia
Orden

• Antecedentes de LUI
• Definiciones d LUI y AMEU
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Material
• Procedimiento y/o técnica
• Complicaciones
 Legrado uterino instrumental:
Antecedentes
• En 1846 el cirujano y ginecólogo francés Joseph Claude, introduce la cureta
con la forma con la cual se conoce actualmente, para el raspado de la cavidad
uterina.

• En 1886 se introducen los dilatadores del cuello elaborados en metal.

• Durante el siglo XX, en el año 1924, Howard Atwood Kelly inicia la era de
legrados en el consultorio, con sedación o sin ningún tipo de anestesia.

• Emil Novak diseña su cánula o cureta de pequeño calibre y punta aserrada

para hacer biopsias en 1935

• Novak diseña un sistema de aspiración y legrado, mediante la utilización de un

vacuum conectado a tubos aserrados (de mayor calibre a la cureta de Novak).

• Ya parar el año 1986 se inicia la histeroscopia diagnóstica, con eventos

aislados de biopsia o extirpación de masas polipoideas.
 Legrado uterino instrumental: Definición

Método de evacuación del contenido uterino mediante el uso de legras que

permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto,
cuando la paciente está o ha estado recientemente embarazada.

GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :Secretaria de Salud
;2008
Indicaciones

• Sangrado excesivo y persistente

• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de retención de tejido infectado
• Enfermedad trofoblástica gestacional

GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :Secretaria de
Salud ;2008
 Indicaciones Hemorragia
uterina
anormal Biopsia
endometrial
Hiperplasia
endometrial
Cáncer
Ginecológicas endometrial
Pólipos
endometriales

DIU
Indicaciones traslocado

Aborto
incompleto

Aborto
Obstétricas provocado

Retención
restos
placentarios

Enfermedad
trofoblástica
 Contraindicaciones

• Cavidades uterinas irregulares

• Trombofilias

Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc

GrawHill. 2006.México
 Material
• Legra de Sims
• Dilatadores Hegar
• Pinza Pozzi/ Bozeman
• Pinzas Foerster
• Histerómetro
• Solución antiséptica
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento

1. Debe contarse con personal adiestrado para realizar este procedimiento

quirúrgico:

• Médico Ginecoobstetra
• Anestesiólogo
• Personal de enfermería

Una vez que se ha hecho una historia clínica completa y se deja clara la
necesidad del legrado, se lleva la paciente al procedimiento bajo anestesia
general, con ayuno mínimo de 8 horas (de acuerdo a la urgencia se puede
realizar con ayuno de 6 horas).
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento

2.. El personal que va a intervenir debe seguir los mismos cuidados de

antisepsia que los de una intervención mayor. La paciente se coloca en
posición ginecológica y se practica un lavado perineal y del canal vaginal con
sustancias antisépticas.
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento
3 . Se hace un tacto bimanual para evaluar el tamaño uterino y su posición
en la pelvis(anteversoflexión, neutro o en retroversoflexión) previo
vaciamiento vesical.
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento

4. Se coloca el espéculo y se identifica el cuello y se limpia la vagina con

yodopovidona utilizando una pinza de Pozzi o de Bozeman.

Posteriormente se pinza el cuello con la pinza de Pozzi. Existen varias formas de

hacerlo: en el labio anterior, en el labio posterior.

5. Se introduce el histerómetro para medir el tamaño y posición de la cavidad

uterina y, en aquellos casos que sea necesario, se dilata el orificio del cuello
mediante dilatadores cervicales como: bujías de Hegar
Legrado uterino instrumental:
Procedimiento
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento
DILATACIÓN DEL CUELLO ANTES DEL LEGRADO O DURANTE EL MISMO

La dilatación del cuello puede ocurrir de manera espontánea como parte de los
eventos que acompañan el aborto, o puede realizarse mediante maniobras
bioquímicas o físicas.

Misoprostol

Dilatadores
Oxitocina
de hegar
Legrado uterino instrumental:
Procedimiento
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento
6. Luego se introduce la cureta y/o legra y se hace un movimiento de adentro
hacia fuera, contra las paredes de la cavidad uterina, siguiendo el sentido de
las agujas del reloj para evitar dejar alguna zona por donde no haya pasado la
cureta y/o legra haciendo énfasis en las caras anterior y posterior de la cavidad
endometrial .
 Legrado uterino instrumental:
Procedimiento
7. En algunos casos, y siempre que la dilatación cervical lo permita, es necesaria
la introducción de una pinza de Foerster dentro de la cavidad uterina con el fin de
extraer restos de placenta o partes fetales, sobre todo en abortos tardíos cuando
se ha desarrollado el feto.

8. El procedimiento termina cuando la cavidad se siente limpia y antes de oír el

llamado “grito uterino”, para evitar la posibilidad de sinequia.
 Legrado uterino instrumental:
complicaciones agudas
Perforación uterina Infección post-legrado.

Puede ocurrir durante las La infección post-legrado o

maniobras abortivas o durante la endometritis se asocia a la
realización del legrado. presencia de tejido placentario
remanente o a la utilización de
La lesión del útero puede estar elementos no estériles durante el
acompañada de perforación del procedimiento
recto y por lo tanto de peritonitis.
Legrado uterino instrumental:
complicaciones agudas
 Legrado uterino instrumental:
complicaciones tardías
Son probables algunas complicaciones tardías como:

•Endometritis.
•Dolor pélvico por perforación pequeña inadvertida.
•Amenorrea por lesión de la capa basal del endometrio (Síndrome de Asherman).
•Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior.
•Lesión del cuello por desgarro durante el legrado.
•Incompetencia ístmico-cervical y aborto habitual por dilatación forzada durante el
legrado.
 ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
Actualmente, la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) es la primera opción
para el tratamiento del aborto incompleto recomendada por la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), y avalada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

La AMEU es una técnica segura, efectiva, rápida, con menor pérdida de sangre y
menos dolorosa que el legrado uterino instrumental

La AMEU se asocia con niveles más bajos de

complicaciones, como perforación uterina, sangrado
excesivo, infección pélvica y las lesiones cervicales
que se presentan con el legrado.
 ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
Definición
Método de evacuación del contenido uterino por medio de
una cánula a través de una cápsula plástica o metálica
conectada a una fuente de vacío.

GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :Secretaria de Salud
;2008
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
Diferencias entre el LIU y el AMEU
 ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
indicaciones
• Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y
dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
• Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
• Aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a 12 cm.
• En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamaño uterino.
• Embarazo anembrionado y/o producto muerto retenido con tamaño uterino
menor o igual a 12 cm. y dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
• Biopsia de endometrio.
 ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
contraindicaciones
• Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
• Aborto incompleto o diferido con tamaño uterino mayor de 12 cm. o dilatación
cervical mayor a 2 cm.
• Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo.
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
Instrumental
• Aspirador:
manual de doble válvula:
• Cánulas flexibles de varios
calibres
• Adaptadores para cánulas de
Karman
 ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
Instrumental
DESCRIPCIÓN DE LAS CÁNULAS

• Puntas redondeadas
• Elaboradas de plástico que resiste el calor del
autoclave (121 0 C).
• Semirígidas
• Diferentes diámetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m. (NO
HAY 11).
• Diámetro uniforme.
• Dos aperturas hasta la cánula Num.8
• Una apertura amplia partir de la cánula Num. 9
 ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
Instrumental
PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL
• Válvula.
• Entrada del complejo, de 12 mm.
de diámetro.
• Botones de la válvula.
• Anillo “o” del complejo de válvula.
• Cilindro con capacidad de 60 mls.
• Base del cilindro
• Anillo de Seguridad
• Émbolo
• Asa del émbolo
• Brazos del émbolo
• Anillo “o”, o anillo negro del émbolo
 ASPIRACIÓN MANUAL
ENDOUTERINA
(AMEU)
¿ Cómo armar el aspirador?
 Paso 1

Abra la válvula y ponga el revestimiento

en su lugar alineando los rebordes
internos.

Luego cierre la válvula y encaje la tapa

en su sitio.
 Paso 2

Revise el anillo-O. Asegúrese

de que el anillo-O se encuentre
en la ranura de la punta del
émbolo.

Lubríquelo con una sola gota

de lubricante tal como la
silicona.
 Paso 3
Arme el aspirador: empujando el cilindro dentro de la válvula y asegurándose
de que los botones no estén oprimidos al realizar esta operación. Introduzca
el émbolo completamente dentro del cilindro. Asegúrese de que los botones,
los lados anchos de la base del cilindro y el asa del émbolo estén alineados.
Luego fije el aro de seguridad deslizándolo debajo del clip de sujeción y
empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro .
 Paso 4
Primero oprima los botones hacia abajo
y hacia adelante hasta que sienta que
encajan en su lugar. Luego cargue el
aspirador tirando del émbolo hacia atrás
hasta que los brazos se abran
automáticamente hacia afuera y se
enganchen en los lados anchos de la
base del cilindro.

Una vez que los brazos del émbolo se

encuentren en esta posición, el émbolo
no se moverá hacia adelante y se
conservará el vacío.
Paso 5

Una vez cargado el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los
botones para liberar el vacío. El sonido del aire al entrar en el aspirador es
una indicación de que se creó el vacío
Seleccionar tamaño de la cánula
¿Cómo realizar el
procedimiento?
Ameu: procedimiento
Confirmar los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante historia clínica
y un examen pélvico bimanual.

Ejecutar plan para manejo del dolor:

El manejo efectivo del dolor consiste un una combinación de dos o tres tipos
de medicamentos, junto con una comunicación adecuada a través del
anestesiólogo.
 Ameu: procedimiento
Preparación cervical con antiséptico

Colocar bloqueo paracervical.

Inserte la aguja en la unión de la vagina

con el cérvix, en las posiciones 5 y 7 de las
manecillas del reloj no más de 0.5cm.

Aspire

Aplique lentamente 5 a 6mls de lidocaína

al 1% en cada uno de los ligamentos
úterosacros
Ameu: procedimiento

Dilatar el cuello si es necesario.

Aspiración del contenido uterino:

Introduzca suavemente la cánula hasta justo un poco más allá del orificio
interno o bien desplace la cánula lentamente hacia dentro de la cavidad
uterina hasta que toque el fondo del útero y después retírela levemente. Para
facilitar la inserción de la cánula, aplique movimientos de rotación a medida
que ejerza una presión suave
 Ameu: procedimiento

Conectar la cánula al aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de la

cánula con una mano y el aspirador con la otra.

Cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del

útero.
 Ameu: procedimiento

Libere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de

inmediato.

Practique la evacuación del contenido del útero desplazando lenta y suavemente la

cánula y el aspirador con movimientos de rotación de 180 grados en cada dirección
y simultáneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera.

Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios
cervicales, ya que esto ocasionaría la pérdida del vacío.
Ameu: procedimiento
Signos que indican útero vacío

Paso de espuma roja o rosada sin tejido a través de la cánula

Se percibe una sensación de aspereza a medida que la cánula se
desliza sobre la superficie del útero vacío.

Se percibe una sensación de que el útero se contrae alrededor de la

cánula

La paciente percibe un aumento del dolor pélvico tipo cólico cuando el

útero se encuentre vacío, lo cual indica la presencia de una
contracción.
Ameu: procedimiento
Una vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cánula
del aspirador, o bien retirar la cánula y el aspirador juntos sin soltar los botones.
 Ameu:
Complicaciones
¡Gracias!