1er cycle – PCEM2 – MB7 – Parasitologie – M1 – Champignons et mycoses
CHAMPIGNONS
Principaux Champignons impliqués en pathologie humaine
Mycoses chez l'Homme
1. Définition
Les Champignons, ou Fungi, sont des organis-
mes nucléés (Eucaryotes), constituant un groupe
autonome au sein du monde vivant, indépendant des
Bactéries, des organismes naguère regroupés sous le
nom de « Protistes », des Végétaux et des Animaux.
Leur structure primordiale est un thalle dépourvu de
pigment assimilateur, dénommé « mycélium » chez les
Champignons. Ils se comportent donc nécessaire-
ment en hétérotrophes vis-à-vis du carbone et utili-
sent les matières organiques comme source d'énergie.
Ils sont consommateurs, décomposeurs, saprobion-
tes ou exceptionnellement parasites obligatoires
(essentiellement sur des Végétaux). La définition
complète des Champignons fait appel aux caractères
suivants :
* Les caractères morphologiques concernent
quatre sortes d'éléments. -1) les éléments végéta-
tifs sont représentés par un mycélium unicellulaire de
quelques µm (levure) et/ou pluricellulaire pouvant
atteindre plusieurs mètres (« hyphe » ou filament
mycélien); -2) les éléments de la reproduction
asexuée sont des spores diverses nommées selon
leur origine ou forme : blastospores, arthrospores,
aleuriospores, conidiospores, phialospores, sporan-
giospores, chlamydospores; -3) les éléments de la
reproduction sexuée sont des zygotes (ou zygospo-
res), des ascospores ou des basidiospores; -4) les
éléments d'attente perdurent, parfois de nombreuses
années, sous forme de fragments d'hyphes, de dias-
pores ou de sclérotes.
* Les caractères biochimiques essentiels sont la
composition de la paroi (chitine-glucosane, chitine-
mananne, mananne-glucane...) et la biosynthèse de la
lysine (ayant pour intermédiaire l'acide amino-
adipique).
* Leurs caractères écologiques traduisent la
diversité de leurs modes de vie. Les Champignons
sont saprobiontes, symbiontes, parasites par oppor-
tunité, exceptionnellement parasites vrais.
2. Différents états morphologiques des
Champignons selon leurs milieux de vie
Dans l'environnement, les Champignons vivent
sous des états variés : levuriforme, filamenteux, avec
sporulation asexuée et/ou sexuée, et sous forme
d'éléments d'attente.
Les milieux de culture artificiels à 25 ou 27°C
essaient de reconstituer les conditions naturelles, dans
le but d'obtenir la morphologie de la phase sapro-
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bionte. Ils favorisent la formation de spores issues de
la reproduction asexuée, mais les éléments d'attente et
de reproduction sexuée y sont exceptionnels.
A l'état « parasitaire », les Champignons s'ex-
priment dans les tissus sous forme d'éléments
levuriformes [Figure 1] et/ou de filaments [Figure
2], ou de formations spéciales du mycélium (cellu-
les hyalines septées, éléments fumagoïdes, « truffes »
aspergillaires, grains fongiques, sphérules, ...).
3. Principaux Champignons impliqués en
pathologie humaine
Les Champignons d'intérêt médical sont répartis
dans divers groupes taxonomiques au sein des Eu-
mycètes. Ils suivent en principe les désinences taxo-
nomiques classiques : Ordre (-ales), Famille (-aceae),
Genre (initiale majuscule), espèce (initiale minuscule).
La Classe des Zygomycètes groupe les Moisissu-
res à filaments coenocytiques, cloisonnés de loin en
loin, et dont la reproduction sexuée passe par des
zygospores. Cet ensemble est bien délimité et, si
toutes les espèces n'ont pas montré de stade sexué,
leurs caractéristiques biologiques et morphologiques
sont cependant suffisantes pour les intégrer dans
cette Classe. Parmi les Zygomycètes, seules les Muco-
rales, occasionnellement responsables de mucormy-
coses chez des patients particulièrement immuno-
permissifs, doivent retenir l'attention du médecin
européen.
En ce qui concerne les Champignons à filaments
régulièrement cloisonnés, la reproduction sexuée des
Ascomycètes aboutit à des ascospores formées à
l'intérieur d'asques (ascus, -sci, sacs), alors que celle des
Basidiomycètes est caractérisée par la formation de
basidiospores sur des basides (basidium, -ia, petites
colonnes). La taxonomie linnéenne s'applique alors
parfaitement. Certaines espèces peuvent cependant
bénéficier d'une double appellation quand leurs états
asexués ou imparfaits nettement individualisés (ana-
morphes) ont une désinence différente des états
sexués ou parfaits (téléomorphes). En principe, le
nom de la téléomorphe devrait primer sur celui de
l'anamorphe, aussi bien dans les publications que
dans les résultats de laboratoire. Toutefois, en prati-
que, cette loi n'est pas entièrement respectée. De plus,
les noms de certaines mycoses (par exemple candi-
dose, cryptococcose, histoplasmose ...), depuis long-
temps entérinés par l'usage, consacrent la désinence
désuète des états anamorphes correspondants.
Par ailleurs, la catégorie taxonomique conven-
tionnelle – « form-Class », selon Alexopoulos (1962) -
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des Deutéromycètes a dû être créée en parallèle
pour inclure les Champignons imparfaits pouvant, par
leur structure générale (filaments cloisonnés) et cer-
taines caractéristiques (par exemple biochimiques),
être rapprochés des Ascomycètes ou des Basidiomy-
cètes, mais qui ne sont connus que sous ce seul état
asexué. Leur reproduction sexuée n'étant pas encore
découverte, ayant disparu ou ayant été remplacée par
des phénomènes de parasexualité, ces formes sont
désignées par un taxon qui n'a pas de réelle valeur
dans le système linnéen (« form-Order », « form-
Family », « form-Genus », ...). D'une façon presque
générale, les identifications par les laboratoires de
biologie médicale sont effectuées sur les formes
asexuées, habituellement seules isolées sur les milieux
usuels, et correspondant soit à des Champignons
classés parmi les Deutéromycètes, soit à des états
anamorphes. Dans certaines conditions de culture,
ces derniers peuvent occasionnellement révéler des
fructifications sexuées. C'est donc encore dans la
catégorie taxonomique "Deutéromycètes et anamor-
phes" que le médecin trouvera classés les Champi-
gnons le plus souvent impliqués dans les mycoses
humaines, notamment européennes, et tout particu-
lièrement :
- parmi les "Levures" ou Blastomycètes, les
Candida, les Cryptococcus, les Malassezia ou Pityrosporum
et les Pneumocystis, responsables respectivement des
candidoses, des cryptococcoses, des pityrosporoses et
de la pneumocystose;
- entre nombreux autres "Champignons fila-
menteux" ou Hyphomycètes, les Dermatophytes,
Champignons kératinolytiques des genres Epidermo-
phyton, Microsporum et Trichophyton, responsables des
dermatophytoses, et les Aspergillus, impliqués dans
différentes pathologies, notamment des voies respira-
toires, dénommées aspergilloses.
En principe, tous les Champignons possédant un
équipement enzymatique approprié peuvent trouver,
sur ou dans l'organisme humain, les conditions favo-
rables à leur développement opportuniste. Aussi, les
Champignons isolés par les laboratoires d’analyses
médicales se répartissent-ils dans un grand éventail
d'Ordres. Anciennement placés parmi les Fungi,
certains embranchements (Myxomycètes, Oomycètes
...) sont désormais classés dans d’autres catégories
taxonomiques par la systématique phylogénétique
moderne, étayée notamment par la biologie molécu-
laire. N'étant pas non plus des Champignons, sont
également exclus les Actinobactéries, anciennement
« Actinomycètes », Rhinosporidium seeberi, ainsi que les
« Algues » Prototheca, Chlorella et Fissuricella. Par ail-
leurs, le polymorphisme morphologique et physiolo-
gique de la plupart des Champignons induit une
mouvance des dénominations. De plus, certains
groupes taxonomiques sont mal définis (Blastomycè-
tes, Hyphomycètes, ...). Il n'est donc pas possible,
dans un souci de schématisation et de clarification, de
simplifier encore la liste des Champignons intéressant
le médecin. Cependant, il est permis d'espérer, en
utilisant des techniques de plus en plus performantes
(microscopie électronique, électrophorèse des isoen-
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zymes, biologie moléculaire), une classification plus
proche des affinités naturelles, évitant les dénomina-
tions multiples et souvent abusives, source de syno-
nymies.
Il est remarquable de constater que les Champi-
gnons le plus fréquemment isolés de lésions humai-
nes ou animales proviennent des groupes telluriques
majeurs, à haut degré de sporulation ou à développe-
ment localisé intense. Ce sont essentiellement deux
ordres d'Ascomycètes faisant partie intégrante de la
population fongique habituelle des sols : Eurotiales
(formes sexuées des Aspergillus et Penicillium), Onygé-
nales surtout. Ce dernier ordre renferme les formes
sexuées connues des agents des grandes mycoses
viscérales (histoplasmoses, blastomycose nord-
américaine ou chrysosporiose, et vraisemblablement
coccidioïdomycose ainsi que blastomycose sud-
américaine ou paracoccidioïdomycose), mais aussi des
Dermatophytes. Cependant, ces Champignons qui
puisent dans les matières organiques en décomposi-
tion les éléments nécessaires à leur croissance et leur
multiplication, bien que déterminant des primo-
infestations à forte prévalence (positivité des intra-
dermoréactions) dans les zones d'endémie, notam-
ment américaines, ne provoquent des maladies graves
que chez les sujets dont les défenses sont diminuées
et/ou débordées par un grand nombre de spores et la
multiplicité des contacts. De même, une altération des
défenses locales (microtraumatisme, macération,
traitement corticoïde, ...) autorise le développement
d'une mycose superficielle. L'atteinte des défenses
générales peut permettre l'envahissement dermique
après franchissement de la membrane basale, éven-
tuellement la dissémination viscérale. Toutefois, cette
généralisation n'est possible que si le Champignon
opportuniste tolère la température de 37° C.
4. Principales mycoses européennes
4.1. Candidoses
4.1.1. Candidoses muqueuses et cutanéo-
phanériennes
La prolifération des Candida au niveau des mu-
queuses, de la peau et des phanères, détermine des
pathologies très fréquentes. Sont ainsi individualisés
trois groupes de lésions :
¾ Candidoses buccales et digestives :
* Les stomatites aiguës candidosiques regroupent :
- la stomatite pseudo-membraneuse, ou muguet
buccal : enduit blanchâtre en plaques, recouvrant
une muqueuse jugale érythémateuse, voire hémor-
ragique; atteinte concomitante fréquente de la
langue (glossite) et du palais (ouranite);
- la stomatite érythémateuse, souvent après anti-
biothérapie : pas d'enduit blanchâtre, mais éry-
thème intense, sensation de brûlure, glossite éry-
thémateuse, lisse et vernissée, ouranite;
- la stomatite des dentiers, ou "candidose des pro-
thèses" : érythème intense, limité à la zone prothé-
tique.
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* Les Candida peuvent coloniser et pérenniser certai-
nes lésions de stomatites chroniques, sans pour cela
devoir toujours être considérés comme responsables
de la pathologie : leucoplasie buccale, glossite losan-
gique médiane, langue noire villeuse, ...
* La chéilite candidosique se traduit par un gonfle-
ment des lèvres, recouvertes de squames sèches et de
croûtelles. La chéilite angulaire, ou perlèche candido-
sique, est un intertrigo des commissures labiales :
fissures érythémato-squameuses.
* La colonisation de la muqueuse digestive par les
Candida détermine divers tableaux cliniques : oeso-
phagite (en particulier chez le sidéen; avec ensemen-
cement broncho-pulmonaire), gastrite (notamment au
cours des traitements antibiotiques), gastro-entérite
(du nourrisson), cholécystite, entéro-colite, rectite
(hémorragique), anite.
¾ Candidoses génitales :
* La vulvo-vaginite candidosique est liée à un
déséquilibre de la trophicité et/ou du pH de la mu-
queuse vaginale. Elle est favorisée en particulier par la
grossesse, toutes les affections gynécologiques, la
prise d'œstro-progestatifs et le diabète. Elle détermine
prurit vulvaire et leucorrhées crémeuses.
* La balano-posthite candidosique est une lésion
inflammatoire du sillon balano-préputial, recouverte
d'un enduit blanchâtre.
* La dissémination ascendante de ces candidoses
peut être à l'origine d'uréthrite et de prostatite, de
cystite et d'annexites, parfois d'uretérite, voire d'at-
teintes rénales.
¾ Candidoses cutanées et unguéales :
* Les intertrigos candidosiques sont des lésions
des grands plis (axillaires, sous-mammaires, génito-
cruraux, ...) et des sillons interdigitaux, parfois inter-
digito-plantaires. La lésion est symétrique par rapport
au pli, prurigineuse, érythémateuse et inflammatoire,
humide et suintante, avec un dépôt blanchâtre au
fond du pli.
* L'onyxis candidosique atteint le plus souvent les
ongles des mains, mais existe aux pieds. La lésion
évolue depuis la partie proximale de l'ongle. La zone
péri-unguéale est le siège d'un péri-onyxis, bourrelet
inflammatoire et douloureux.
* Les candidoses granulomateuses des sujets très
immunodéprimés s'expriment par des granulomes de
la face et du cuir chevelu, avec généralisation se-
condaire.
4.1.2. Candidoses profondes
Sur terrain prédisposé, la dissémination sanguine
(candidémie) se produit le plus souvent à partir d'un
foyer primitif intestinal. Toutefois, l'inoculation d'ori-
gine exogène par voie chirurgicale (chirurgie viscérale,
cardiaque, ORL, ...) ou sanguine (toxicomanie, cathé-
ters, ...) est possible. On distingue les tableaux clini-
ques suivants :
- Candidémie et septicémie à Candida. Une candidé-
mie, même passagère, permet la dissémination de
la Levure dans tout l'organisme et son éventuelle
implantation à distance, en particulier dans les or-
ganes les moins protégés par les défenses résiduel-
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les. La septicémie à Candida est soit d'apparence
primitive, soit la phase terminale d'une candidose
connue. Elle se traduit par une fièvre et des fris-
sons, une altération rapide de l'état général, un tu-
phos et une éruption maculo-papuleuse en rash.
Les foyers secondaires sont le plus fréquemment
localisés aux reins, au cœur, à l'encéphale et aux
poumons. Chaque foyer peut être lui-même à
l'origine de nouvelles décharges candidémiques ou
septicémiques.
- Candidoses rénales. Du fait de leur rôle de filtre et
de la faiblesse relative de leurs défenses immuni-
taires, les reins sont fréquemment et précocement
colonisés lors d'une candidose systémique. Se dé-
veloppent alors une pyélonéphrite, des abcès, ...
- Candidoses cardiaques. Endocardites sévères (sur-
tout chez le nourrisson) simulant une maladie
d'Osler, voire pancardites.
-Candidoses cérébrales. Méningo-encéphalites, mé-
ningites purulentes, parfois pseudo-
néoformations cérébrales.
- Candidoses respiratoires. La laryngite candidosique
est une extension de l'œsophagite et/ou du mu-
guet buccal. La candidose bronchique comporte
souvent une importante note allergique. Les can-
didoses pulmonaires parenchymateuses sont des
broncho-pneumonies ou des formes de dissémi-
nation (abcès, miliaire, ...). Les atteintes pleurales
et médiastinales sont rares.
- Candidoses oculaires. Conjonctivite, dacryocystite,
uvéite, iritis, irido-cyclite. Kératite ponctuée, kéra-
to-conjonctivite, ulcère cornéen, ... Rétinite, en-
dophtalmie avec fonte purulente du globe ocu-
laire.
- Autres localisations. Candidoses hépatique, spléni-
que, pancréatique, … Cholécystite candidosique
aiguë fébrile. Otite, parotidite. Abcès candidosi-
que du sein. Foyers cutanés secondaires, sous
forme d'abcès sous-cutanés, souvent compliqués
de phlébite. Péritonite (peu fréquente). Rarement,
localisations osseuses et articulaires, à type de
spondylodiscite, ostéo-arthrite.
4.2. Cryptococcose neuro-méningée
Méningo-encéphalite subaiguë due à la proliféra-
tion de Cryptococcus neoformans dans l’encéphale et les
méninges chez le sujet immunodéprimé. La contami-
nation, le plus souvent pulmonaire (notamment par
inhalation de Cryptocoques disséminés dans les pous-
sières à partir des fientes de Pigeon), détermine une
pneumopathie pseudo-grippale ou une infestation
asymptomatique. Les immunodépressions (essentiel-
lement SIDA, également hémopathies malignes,
cancers et autres affections débilitantes) permettent la
dissémination hématogène, en particulier à l'encé-
phale et aux méninges, éventuellement aux viscères, à
la peau et au squelette.
4.3. Pityrosporoses ( = malassezioses) Les
pityrosporoses ou malassezioses sont des mycoses
superficielles cosmopolites dues à des levures lipophi-
les du genre Pityrosporum (= Malassezia). La principale
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espèce impliquée en pathologie humaine est Pityrospo-
rum (= Malassezia) furfur, épisaprobionte de la peau et
des follicules pilo-sébacés. Les pityrosporoses se
manifestent généralement sur terrain hyperséborrhéi-
que à l'occasion d'une diminution des défenses locales
et/ou générales. Les expressions cliniques les plus
fréquentes sont le pityriasis versicolor, le pityriasis
capitis et la folliculite à Pityrosporum. Elles peuvent
coexister chez le même patient.
Les taches dyschromiques du pityriasis versicolor,
légèrement squameuses, éventuellement prurigineu-
ses, apparaissent après une exposition au rayonne-
ment solaire. Se révélant classiquement au printemps
ou en été, elles sont très souvent rapportées à tort à
une « contamination à la plage ». En fait, la proliféra-
tion de la levure lipophile dans l’épiderme, favorisée
par l’hypersudation et l’hyperséborrhée, détermine,
par zones plus ou moins étendues (« taches »), une
diminution ou une augmentation de la synthèse et du
transfert de la mélanine vers les couches superficiel-
les, révélées, après exposition solaire, par un hâle de
moindre (pityriasis hypochromique) ou de plus forte
(pityriasis hyperchromique) intensité. Ces taches
dyschromiques peuvent persister pendant des années,
la différence d’intensité du hâle étant maximale en
période d’exposition de la peau au soleil. Elles siègent
à la partie supérieure du dos, la face antérieure du
thorax, parfois les creux axillaires, les aines, les bras et
les cuisses. Leur coloration varie du jaune pâle au
brun foncé et au blanc (forme achromique). Elles
forment des dessins irréguliers (2 à 20 mm). Le signe
du copeau ou du coup d'ongle apparaît par léger
grattage, détachant d'un seul tenant un lambeau épi-
dermique (formé par la couche cornée parasitée).
Le pityriasis capitis est une lésion squameuse et
prurigineuse du cuir chevelu, associée à une dermite
séborrhéique (« pellicules »).
La folliculite à Pityrosporum, due à la prolifération
du Champignon dans les follicules pilo-sébacés, le
plus souvent lors d'un déficit important des défenses
cutanées, traduit une immunodépression (infestation
par le VIH, traitements immunodépresseurs, ...).
4.4. Pneumocystose
La pneumocystose est une affection opportuniste
cosmopolite ne survenant que sur terrain débilité
(prématuré, nourrisson débilité …) ou immunodé-
primé (sidéen dont le taux de lymphocytes CD4 est
inférieur à 200/mm3). Elle s’exprime le plus souvent
sous forme de pneumopathie interstitielle sévère et
diffuse, aboutissant au blocage alvéolo-capillaire et à
l’insuffisance respiratoire aiguë. La plupart des systé-
maticiens s’accordent aujourd’hui pour dénommer
Pneumocystis jiroveci le Champignon responsable de la
pneumocystose humaine, naguère considéré comme
la « forme spéciale » hominis de Pneumocystis carinii. La
contamination se fait très probablement par voie
aérienne. L’infestation reste totalement asymptomati-
que chez le sujet immunocompétent. En cas
d’immunodépression, Pneumocystis jiroveci se développe
et se multiplie dans les alvéoles pulmonaires, où il
reste extra-cellulaire. Formes cliniques :
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* Pneumopathie interstitielle du sidéen. Avant
l’instauration des tri-thérapies et de la chimioprophy-
laxie, sa prévalence au cours du SIDA était de 50 à 60
%. Après un début assez insidieux avec des signes
radiologiques discrets, l’évolution est lente, sub-aiguë,
sur plusieurs mois. La détresse respiratoire aiguë est
peu fréquente.
* Pneumopathie du prématuré ou du nourrisson
(2 à 6 mois). Le début est assez brutal, sans signes
spécifiques, évoluant rapidement vers l’insuffisance
respiratoire aiguë.
* Pneumonie granulomateuse (6% des cas). Les
Pneumocystis ne sont pas libres dans les alvéoles, mais
entourés d’histiocytes.
* Très rares cas de pneumocystose extra-
pulmonaire et/ou disséminée : rate, foie, ganglions,
moelle osseuse, œil, tube digestif, oreille externe et
moyenne. Exceptionnellement : cerveau, peau, reins,
cœur, pancréas, surrénales …
Toutes formes cliniques confondues, la mortalité
de la pneumocystose reste élevée (25 %), essentielle-
ment par insuffisance respiratoire aiguë.
4.5. Aspergilloses
Affections dues le plus souvent à Aspergillus fumi-
gatus, mais également, entre autres, à A. flavus, A.
nidulans, A. terreus et A. niger, Champignons filamen-
teux ne se développant qu'à la faveur de facteurs
locaux ou généraux favorisants. La présence habi-
tuelle et constante de spores d'Aspergillus dans l'at-
mosphère explique la prééminence des aspergilloses
de l'appareil respiratoire.
4.5.1. Aspergilloses de l'appareil respiratoire
* Les sinusites aspergillaires se développent à
l'occasion d'une altération locale des parois des sinus :
infection bactérienne chronique, polypose, anomalies
anatomiques, en particulier traumatiques ...
* Les aspergilloses bronchiques s'expriment sous
forme d'asthme aspergillaire ou de bronchite aspergil-
laire muco-membraneuse.
* Les aspergilloses broncho-pulmonaires sont
diffuses ou localisées. Dans ce dernier cas, il s'agit
d'un aspergillome, masse de filaments dans une cavité
préformée, le plus souvent une caverne tuberculeuse
détergée. Dans ce contexte, la réapparition d'hémop-
tysies évoque une reviviscence de la tuberculose, mais
la radiologie révèle une image caractéristique en grelot
(opacité arrondie surmontée d'un croissant clair).
* L'aspergillose pulmonaire invasive, survient le
plus souvent chez des patients dont la neutropénie est
importante (cf. infra).
4.5.2. Aspergilloses d'autres localisations
* Les Aspergillus peuvent également se développer
dans le conduit auditif externe, la cornée, la peau
(brûlures, plaies).
* Des atteintes endocardiques ont été décrites
dans les suites de la chirurgie à cœur ouvert (valvulo-
plasties) ou après dissémination hématogène.
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* La dissémination à partir d'un foyer pulmonaire
peut intéresser différents viscères et le cerveau (cf.
infra).
4.5.3. Aspergillose pulmonaire invasive et asper-
gillose systémique
Ces aspergilloses sont liées à l'extension au paren-
chyme pulmonaire (aspergillose pulmonaire invasive
= API) et/ou à la diffusion à partir d'un foyer pri-
maire le plus souvent pulmonaire à d’autres viscères,
au système nerveux central, au squelette, à la peau …
L'aspergillose pulmonaire invasive survient géné-
ralement lors de neutropénies profondes (aussi bien
chez les enfants que chez les adultes), à l'occasion de
greffe médullaire chez un leucémique ou de trans-
plantation d'organes (principalement coeur-poumons
et foie, beaucoup plus rarement rein). Par ailleurs, elle
se rencontre occasionnellement chez le sidéen en
phase terminale. Elle se révèle par une pneumopathie
fébrile résistante aux antibactériens. L'envahissement
des parois vasculaires par les filaments d'Aspergillus
détermine thromboses, hémorragies, et zones d'infar-
cissement et de nécrose. L'atteinte parenchymateuse,
systématisée ou diffuse, est objectivée par l'imagerie
médicale. En particulier, le scanner (halo, croissant
gazeux) permet un suivi évolutif. Une intervention
chirurgicale peut être indiquée en urgence.
Lors de l'aspergillose systémique, la diffusion de l'
Aspergillus est liée à l'altération des défenses générales
lors de : cancers, hémopathies malignes, traitements
immunodépresseurs et corticothérapie, tuberculose,
irradiations accidentelles ... Elle peut compliquer une
aspergillose pulmonaire invasive.
Diverses localisations sont possibles : cerveau,
méninges, orbite, foie, rein, squelette (vertèbres, cô-
tes), peau, etc ...
4.6. Dermatophytoses
Les dermatophytoses sont liées au parasitisme de
la peau et des phanères par certains Dermatophytes
dont les plus fréquemment isolés en Europe sont
actuellement : T. rubrum (65 %), T. mentagrophytes (15
%), M. canis (10 %). Tous les Dermatophytes peuvent
envahir la peau et les ongles, alors que seulement
quelques-uns attaquent les cheveux et les poils. Les
formes cliniques selon la localisation sont actuelle-
ment dans l'ordre de fréquence : - les onychomycoses,
en particulier des orteils; - les dermatophytoses de la
peau glabre; - les teignes; - les folliculites suppurées.
Très exceptionnellement, un terrain profondément
immunodéprimé permet la dissémination viscérale
(maladie dermatophytique).
4.6.1. Onychomycoses dermatophytiques
Elles touchent beaucoup plus souvent les on-
gles des orteils (en particulier le premier et le cin-
quième) que ceux des doigts (souvent contaminés par
grattage d'une autre lésion dermatophytique). La
lésion débute au bord libre de l'ongle ou au niveau du
sillon latéro-distal. L’évolution se fait vers
l’onycholyse avec dyschromie et hyperkératose sous-
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unguéale. L’envahissement de la table de l’ongle dé-
termine une onychodystrophie. Le diagnostic diffé-
rentiel le plus fréquent est le psoriasis. Le Dermato-
phyte habituellement impliqué est T. rubrum, parfois
T. mentagrophytes. En fait, tout Dermatophyte peut être
isolé. La fragilisation de l'ongle pendant de longs mois
(même sous traitement) favorise la colonisation se-
condaire par d'autres Champignons filamenteux (op-
portunistes comme Scopulariopsis brevicaulis et Fusarium
spp.).
4.6.2. Dermatophytoses de la peau glabre
On entend par « peau glabre » le revêtement cuta-
né dépourvu de poils et de cheveux. A l'exception des
paumes des mains et des plantes des pieds, elle est
néanmoins porteuse d'un fin duvet, y compris chez le
jeune enfant. Toute surface du tégument peut être le
siège de ces lésions plus ou moins prurigineuses.
Cependant, trois grandes entités cliniques sont indivi-
dualisées :
* La dermatophytose cutanée circinée (Syn. désuet
: herpès circiné) est une lésion érythémato-vésiculo-
squameuse de croissance centrifuge rapide, générale-
ment due à T. rubrum ou M. canis.
* La dermatophytose inguino-crurale (ancienne-
ment : eczéma marginé de Hebra) est une localisation
particulière de la précédente. Souvent unilatérale et
due essentiellement à T. rubrum, parfois T. mentagrophy-
tes, elle débute sur la face supéro-interne de la cuisse.
En se chronicisant, elle demeure asymétrique par
rapport au pli inguinal, peut se bilatéraliser, et même
gagner le périnée et le pli inter-fessier.
* Les dermatophytoses des extrémités, dues aux
mêmes Dermatophytes, sont plus fréquentes aux
pieds qu'aux mains. La dermatophytose interdigito-
plantaire (ou « pied d'athlète ») débute le plus souvent
par une fissure à bords blanchâtres décollés au niveau
du quatrième espace, et gagne progressivement la
plante, le dos du pied et les autres espaces par conti-
guïté. L'atteinte unguéale secondaire survient fré-
quemment.
Bien souvent sont associées chez un même pa-
tient, lésions inguino-crurale, interdigito-plantaire et
onychomycose, en particulier lorsque l'agent causal se
révèle être T. rubrum.
4.6.3. Teignes
Progressivement devenues rares actuellement, ces
dermatophytoses du cuir chevelu se subdivisent en
trois entités anatomo-cliniques : microsporiques,
trichophytiques et favique. Localisation particulière
d'une dermatophytose cutanée, elles évoluent soit
vers une colonisation de la tige pilaire (teignes ton-
dantes : microsporiques, trichophytiques), soit vers
une importante prolifération au niveau de l'ostiole,
puis une propagation dans le derme (favus).
* Les teignes tondantes microsporiques sont
caractérisées par des zones arrondies, squameuses et
prurigineuses, où les cheveux sont cassés à 3-4 milli-
mètres du cuir chevelu. Les Champignons impliqués
sont M. canis, M. audouini langeroni et M. gypseum.
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Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
1er cycle – PCEM2 – MB7 – Parasitologie – M1 – Champignons et mycoses 2007-2008

* Les teignes tondantes trichophytiques sont ...). Les Dermatophytes généralement isolés sont T.
souvent de diagnostic clinique plus difficile. Dans les mentagrophytes, T. verrucosum et T. violaceum. Par ailleurs,
plaques squamo-croûteuses confluentes, les cheveux l'évolution de certaines teignes tondantes peut égale-
sont ou cassés très courts au ras du cuir chevelu, ou ment se faire vers la suppuration.
contournés, inclus dans l' épaisseur des squames. Les
principales espèces responsables sont : T. violaceum, T.
soudanense et T. tonsurans.
* La teigne favique, devenue exceptionnelle de
nos jours en Europe occidentale, est cliniquement
polymorphe : forme classique avec godets, formes
impétigoïde, pityriasique, cicatricielle... Son évolution, Figure 1. - Eléments levuriformes. Spores de Candida albicans
chronique, aboutit à une alopécie cicatricielle défini- à l'examen direct d'un écouvillonnage de muqueuse buccale
tive. Elle est due à T. schoenleini. (muguet).

4.6.4. Folliculites suppurées dermatophytiques

Certains termes, désuets de nos jours, permet-
taient de distinguer quelques formes topographiques :
sycosis (ou mentagre) de la région de la barbe ou du
cou, kérion de Celse du vertex ou de la nuque. Au
plan anatomo-clinique, les pustules folliculaires du
sycosis tendent à s'agglomérer et essaimer à distance.
Celles du kérion constituent un macaron inflamma-
toire surélevé, rouge vif, bien délimité, ponctué d'ori- Figure 2. - Filaments de Dermatophyte à l'examen direct de
fices folliculaires dilatés. En fait, toutes les formes squames (dermatophytose cutanée)
intermédiaires peuvent exister, et d'autres formes
topographiques sont actuellement fréquentes (jambes

Février 2008 6
P. RISPAIL Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes