TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

¿Qué es la personalidad?
Es el conjunto de rasgos y mecanismos psicológicos internos al individuo, organizados y relativamente duraderos,
que influyen en las interacciones y la adaptación de la persona con su entorno intrapsíquico, físico y social. Es una
mezcla de factores temperamentales (determinados por la biología) y caracterológicos (determinados por el
ambiente).
Cluster A, B y C
.
Grupo A: "extraños o excéntricos" Grupo B: "teatrales, volubles o impulsivos" Grupo C: "ansiosos" o "temerosos"
• Trastorno paranoide de la personalidad. • Trastorno antisocial de la personalidad. • Trastorno de la personalidad por evitación.
• Trastorno esquizoide de la personalidad. • Trastorno límite de la personalidad. • Trastorno de la personalidad por dependencia
• Trastorno esquizotípico de la personalidad. • Trastorno histriónico de la personalidad. • Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
• Trastorno narcisista de la personalidad.

Grupo A: "extraños o excéntricos"

• Trastorno paranoide de la personalidad.

1. Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los demás
2. Sospechas de que los demás les están explotando, haciéndoles daño o engañándoles.
3. Extraen significados ocultos de menosprecio o amenaza en comentarios o acontecimientos inofensivos.
4. Guardan rencor durante mucho tiempo, es decir, no perdonan los insultos o los desprecios.
5. Sospechas infundadas y recurrentes sobre la fidelidad de su pareja.
6. Están preocupados con dudas sobre la lealtad u honradez de sus amigos o asociados.
7. Son reacios a confiar en los demás por el temor de que la información la utilicen contra ellos.
8. Perciben ataques a su persona o a su reputación y reaccionan fácilmente con ira o contraatacan.

Dx Diferencial: Comparte síntomas similares con el esquizotípico en cuanto a la suspicacia, el distanciamiento interpersonal o
la ideación paranoide, este último incluye además pensamiento mágico, rarezas en el lenguaje y experiencias perceptivas poco
habituales que lo distinguen del TPP. A pesar de que el TPP comparte con los trastornos límite e histriónico la tendencia a
reaccionar con ira ante pequeños estímulos, la diferencia es que estos últimos trastornos no presentan la suspicacia
generalizada propia del paranoide. Con respecto al evitativo, la diferencia estriba en que estos sujetos pueden llegar a estar
aislados socialmente, pero por miedo a la evaluación negativa por parte de los demás o por no saber como reaccionar delante
de la gente, y no por temor a las malas intenciones ajenas.

Tx:
• Establecer una relación de confianza mutua y de colaboración con el paciente.
• Aumento de la autoeficacia, control de la ansiedad.
- Reducción de la sensibilidad ante las críticas
• Entrenamiento en habilidades sociales.
- Atención social
- Procesamiento de la información
- Emisión de la respuesta
- Retroalimentación
• Relajación muscular.
• Reestructuración cognitiva y modificación de esquemas básicos.

Paranoia: Dosis bajas de antipsicóticos, preferentemente olanzapina o risperidona

Rasgos obsesivos, disforia, ansiedad social, irritabilidad: Antidepresivos, especialmente serotoninérgicos o clomipramina
• Trastorno esquizoide de la personalidad.
1. Un patrón profundo de desapego social y un rango limitado de expresión emocional en situaciones interpersonales
2. No desea ni disfruta de las relaciones íntimas, incluyendo el formar parte de una familia.
3. Escoge casi siempre actividades solitarias.
4. Muestra poco interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
5. Disfruta con pocas actividades.
6. Es indiferente a la alabanza o a la crítica.
7. Muestra desapego, frialdad emocional.
8. Carece de confidentes o amigos íntimos distintos a los miembros de su familia.

Dx Diferencial: Con respecto a los trastornos del Eje 1, el TEP se diferencia de la esquizofrenia, del trastorno
esquizofreniforme, del trastorno delirante y del trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos en que el primero no
presenta síntomas tales como alucinaciones y delirios. Los trastornos de personalidad con los que más probablemente puede
confundirse el TEP son el esquizotípico, el paranoide y el trastorno de personalidad por evitación, ya que comparten
características como el aislamiento social y la afectividad restringida. Podrían confundirse con los individuos que presentan un
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) si éstos llegan a aislarse debido a su gran dedicación al trabajo, pero
los sujetos con un TOCP sí tienen capacidad para relacionarse con los demás.

Tx:
Entrenamiento en habilidades sociales.
• Exposición gradual a tareas sociales.
• Modificación de esquemas disfuncionales.
• Aumento en la vivencia de emociones positivas.

• Trastorno esquizotípico de la personalidad.

1. Ideas paranoides o extravagantes, creencias fantásticas y preocupaciones autistas que no conforman claras ideas
delirantes.
2. Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u otras ilusiones o
manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales.
3. Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafóricos, muy elaborados y a menudo estereotipados, sin llegar a
una clara incoherencia o divagación del pensamiento.
4. Ideas paranoides o suspicacia.
5. La afectividad es fría y vacía de contenido, y a menudo se acompaña de anhedonia.
6. El comportamiento o la apariencia son extraños, excéntricos o peculiares.
7. Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social.
8. Episodios casi psicóticos, ocasionales y transitorios, con alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas
pseudodelirantes, que normalmente se desencadenan sin provocación externa.

Dx Diferencial: Las diferencias entre el TETP y otros trastornos de la personalidad como el esquizoide y el paranoide estriban
en que, aunque los tres presentan distanciamiento social y afectividad restringida, el esquizotípico presenta distorsiones
perceptivas y acusadas excentricidades que no son típicas de los otros dos trastornos de la personalidad. Con el trastorno de la
personalidad por evitación (TPE) comparte que los dos trastornos tienen las relaciones personales limitadas, pero mientras que
en el TETP hay una falta de deseo de relacionarse en el TPE sí existe tal deseo, pero se ve reprimido por el temor al rechazo.

Tx: Entrenamiento en habilidades sociales.

• Manejo del estrés.

• Entrenamiento en solución de problemas.
• Terapia cognitiva:
- Sólida relación terapéutica para reducir el aislamiento social.
- Entrenamiento en habilidades sociales.
- Sesiones de terapia estructuradas.
- - Búsqueda de pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus pensamientos, en vez de fiarse de sus respuestas
emocionales.
- Antipsicóticos, Antidepresivos serotoninergicos, clomipramina, IMAO.
Grupo B: "teatrales, volubles o impulsivos"

• Trastorno antisocial de la personalidad.

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar
repetidamente actos que son motivo de detención
2. Deshonestidad, indica por mentir repetidamente, utilizar nombres falsos o estafar a otros para obtener un beneficio
personal o por placer
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. Irritabilidad y agresividad, tal como lo indican peleas físicas o agresiones constantes
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o de los demás.
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancias o de hacerse cargo
de obligaciones económicas
7. Falta de remordimientos, tal como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado, maltratado o robado a
otros.

Dx Diferencial: La impulsividad, superficialidad, imprudencia, manipulación, la búsqueda de sensaciones y la actitud seductora

son rasgos que el TAP comparte con el trastorno histriónico de la personalidad (THP), pero los sujetos histriónicos no sólo son
más exagerados emocionalmente, sino que no llegan a involucrarse en actos delictivos ni antisociales. Tanto los sujetos con un
THP como los que padecen un trastorno límite de la personalidad manipulan a los demás, pero para captar su atención,
mientras que los antisociales lo hacen para obtener beneficios, como poder u otros bienes materiales.

TX: • Entrenamiento en habilidades sociales.

• Manejo de la ira.
• Entrenamiento en solución de problemas.
• Entrenamiento en el control de impulsos.
- Estrategias de distracción internas o externas.
• Programa cognitivo-conductual sistemático, de Marshall y Fernández:
- Objetivos específicos al delito.
• Mejorar la empatía con la víctima.
- Objetivos relacionados con el delito.
• Aumentar las habilidades para relacionarse.

• Trastorno límite de la personalidad.

1. Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la imagen de uno mismo y en la afectividad y
una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta
2. Impulsividad que puede ser potencialmente peligrosa para el sujeto (p. ej., gastos, sexo, conducción temeraria, abuso
de sustancias psicoactivas, atracones, etc.).
3. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla.
4. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.
5. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
6. Alteración de la identidad: imagen o sentido de sí mismo inestable de forma acusada y persistente.
7. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por alternar entre los extremos de
idealización y devaluación.
8. Esfuerzos titánicos para evitar un abandono real o imaginario.
9. Amenazas, gestos o conductas suicidas recurrentes o comportamientos de automutilación.
10. Sensaciones crónicas de vacío.

Dx Diferencial: El trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza por la búsqueda de atención, el comportamiento

manipulador y las emociones que cambian con rapidez, el TLP se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de
las relaciones personales y los sentimientos crónicos de un profundo vacío y soledad. Las ideas paranoides pueden darse
tanto en el TLP como en el trastorno esquizotípico de la personalidad, pero en el TLP esos síntomas son más pasajeros y
aparecen en respuesta a situaciones estresantes.

Tx:
La terapia cognitiva de Beck:
- Cuestionamiento de los patrones de pensamiento disfuncional.
Terapia cognitivo-conductual dinámica, de Turner:
- Estrategias que implican acción, que utilizan la imaginación, y estrategias de codificación y
procesamiento de la información.
Formulación clínica de caso, de Turkat:
- Tratamiento basado en la solución de problemas.
Terapia dialéctica conductual, de Linehan:
- Mejorar la eficacia interpersonal.
- Regular las emociones.
- Aumentar la tolerancia ante el malestar.
- Incrementar el autocontrol.

Estabilizantes del estado de ánimo, como sales de litio, ácido valproico, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina o verapamilo.
Antidepresivos serotoninérgicos, IMAO. Ansiolíticos a dosis bajas.

• Trastorno Histriónico de la personalidad.

1. Un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención que empieza al principio de la edad adulta
2. Expresa las emociones de manera teatral, exagerada y como si estuviera representando una escena.
3. Es sugestionable, es decir, es fácilmente influenciable por los demás o las circunstancias.
4. Manifiesta una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
5. Está incómodo en situaciones en las que no es el centro de la atención.
6. La interacción con los demás se caracteriza a menudo por conductas sexualmente seductoras o provocativas de forma
inapropiada.
7. Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atención.
8. El estilo del habla es excesivamente impresionista y no incluye detalles.
9. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Dx Diferencial: Dado el carácter cambiante en la expresión emocional de los sujetos con un THP, puede confundirse esta
etiqueta con el diagnóstico de ciclotimia o trastorno bipolar no especificado. El THP podría confundirse con el límite, el
narcisista, el antisocial y el dependiente, pero el THP se distingue del límite en la autodestructividad, en los sentimientos
profundos de vacío y alteraciones de la identidad que predominan en este último; con respecto al antisocial las diferencias
estriban en que los THP suelen ser más exagerados en sus emociones y no se implican en comportamientos delictivos;
mientras que el narcisista busca la atención de los demás para ser halagados por su superioridad, el histriónico busca dar una
imagen frágil y dependiente como medio para conseguir la atención de los otros; por último, los dependientes no presentan las
características exageradas y extravagantes de los histriónicos.

Tx:
• Entrenamiento en empatía
- Escucha activa, parafrasear y reflejar lo que el otro dice.
• La terapia de integración, de Horowitz.
• La terapia cognitiva, de Beck.
- Registro diario de pensamientos.
- Entrenamiento en solución de problemas yen asertividad.
-Cuestionamiento de creencias.
• La terapia de valoración cognitiva, de Wessler.
- Autorrevelación, para mantenerse en contacto con la realidad.
- Reenmarcar las verbalizaciones del paciente.
- Uso del humor para desinflar el estilo melodramático.

• Trastorno Narcisista de la personalidad.

1. Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una
falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta
2. Un sentido grandioso de la propia importancia.
3. Preocupación por fantasías de éxito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados.
4. Cree que es especial y único y que sólo pueden comprenderle, o sólo debería relacionarse con, otras personas (o
instituciones) especiales o de elevado estatus.
5. Exige una admiración excesiva.
6. Tiene una sensación de "estar en su derecho", es decir, expectativas poco razonables de recibir un trato de favor
especial o la anuencia automática con sus expectativas.
7. Tiende a la explotación interpersonal, es decir, saca provecho de los demás para lograr sus propios objetivos.
 8. Carece de empatía, es decir, es incapaz de reconocer o identificarse con los sentimientos y las necesidades de otras
personas.
9. A menudo tiene envidia de los demás o cree que los demás le tienen envidia.
10. Presenta actitudes o conductas arrogantes o soberbias

Dx Diferencial: Los sujetos que presentan un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) podrían presentar
similitudes con los narcisistas en que los dos se entregan al perfeccionismo, pero mientras que los sujetos con un TOCP son
muy autocríticos, los individuos con TNP creen haber alcanzado la perfección. Lo que diferencia a los sujetos narcisistas con
los histriónicos, antisociales y límites es la grandiosidad típica del narcisista que no se suele dar en esos otros trastornos de la
personalidad. Ni antisociales ni narcisistas presentan empatía, son de carácter duro y superficiales, pero el narcisista no tiene
por qué haber presentado un comportamiento delictivo. Además, mientras que las personas histriónicas y límites suelen llamar
la atención en diversos ámbitos de sus vidas, los sujetos con un TNP sólo demandan un tipo de atención: la admiración. Con
respecto al esquizotípico y al paranoide, mientras que éstos se caracterizan por el retraimiento social, este comportamiento no
suele darse en el narcisista, que si presenta este tipo de características es por miedo a que descubran sus defectos.

Tx:
• Cambio de distorsiones cognitivas que tiene sobre sí mismo.
• Reestructuración por medio de imágenes.
• Desensibilización sistemática para la hipersensibilidad a la evaluación.
• Detención y distracción del pensamiento para no detenerse en qué están pensando los otros
• Entrenamiento en empatía.
• Técnicas concretas para problemas específicos como el maltrato verbal o físico, el acoso sexual, problemas de pareja, etc.

Grupo C: "ansiosos" o "temerosos"

• Trastorno de la personalidad por evitación.

1. Un patrón general de inhibición social, sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa,
que comienzan al principio de la edad adulta
2. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la
desaprobación o el rechazo.
3. Resistencia por implicarse con la gente si no está seguro de que les va a caer bien.
4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
5. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
6. Es extremadamente resistente a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden
resultar comprometedoras.
7. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
8. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inadecuación.

Dx Diferencial: La evitación caracteriza al TPE y al trastorno de pánico con agorafobia y a menudo tienen lugar al mismo
tiempo. La evitación de este último trastorno empieza normalmente después del inicio de los ataques de pánico y puede variar
en frecuencia e intensidad, mientras que la evitación en el TPE suele tener un comienzo temprano; una ausencia de estímulos
desencadenantes claro y un curso estable.
Tanto el TPE como el trastorno de la personalidad por dependencia (TPD) se caracterizan por sentimientos de inadecuación,
hipersensibilidad a la crítica y una necesidad de seguridad. La principal preocupación del TPE es evitar el rechazo y la
humillación, mientras que el TPD busca que le cuiden.

Tx:
1. Entrenamiento en relajación con o sin desensibilización sistemática, utilizadas para disminuir la ansiedad asociada con los
encuentros sociales problemáticos.
2. Entrenamiento en habilidades sociales, con los elementos del ensayo de conducta, el modelado, las instrucciones, la
retroalimentación/refuerzo y las tareas para casa.
3. Terapias cognitivas dirigidas a eliminar las suposiciones, atribuciones y autoverbalizaciones asociadas frecuentemente con
la ansiedad social.
4. Técnicas de exposición, utilizadas conjuntamente con uno o varios de los procedimientos anteriores.
• Trastorno de la personalidad por dependencia
1. Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, lo que produce un comportamiento de sumisión y apego y
temores de separación, que empieza en el principio de la edad adulta
2. Le es difícil tomar decisiones cotidianas sin una cantidad exagerada de consejo y recomendaciones por parte de los
demás.
3. Necesita que otras personas asuman la responsabilidad en las áreas más importantes de su vida.
4. Le es difícil expresar desacuerdo ante otras personas por temor a perder su apoyo o aprobación
5. Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y apoyo por parte de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente
cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo, debido a temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.
7. Está preocupado de forma poco realista por el temor de que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
8. Busca urgentemente otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relación íntima.
9. Le es difícil iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa (debido a una falta de confianza en sus propios juicios o
capacidades en vez de una falta de motivación o energía).

Dx Diferencial: El TPD se ha solapado principalmente con tres trastornos de la personalidad: límite (TLP), histriónico (THP) y
por evitación (TPE). Tanto el TPD como el TLP se caracterizan por el temor al abandono, pero la reacción ante éste es
diferente: los sujetos con un TLP tienen sentimientos de vado emocional y rabia, mientras que en aquellos con un TPD se
produce un aumento de la sumisión y buscan urgentemente una relación de reemplazo que proporcione cuidados y apoyo. Los
pacientes con un TPD o con un THP pueden aparecer como infantiles y apegados, pero los primeros son menos llamativos,
egocéntricos y superficiales que los pacientes con un THP. El individuo con un TPD tiende a ser pasivo, sumiso, dócil e intenta
pasar desapercibido; esto contrasta con las conductas activamente manipuladoras, gregarias y seductoras del individuo con un
THP. La persona con un TPE tiene también una gran necesidad de afecto por parte de los demás, pero duda y teme no lograr
ese afecto; por el contrario, el individuo con un TPD tiende a confiar en los demás, anticipando que sus esfuerzos se verán
recompensados por el afecto y el cuidado

Tx: El principal objetivo de la terapia para sujetos con un TPD es ayudarles a que aprendan a ser gradualmente más
independientes de las personas de su entorno, aumentar la confianza en sí mismo y la sensación de autoeficacia.

• Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

1. Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la
flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta
2. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios hasta el punto de perder
de vista el objetivo principal de la actividad.
3. Un perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea.
4. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y de las amistades.
5. Resistencia a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se sometan exactamente a su forma de hacer las
cosas.
6. Mantenimiento excesivamente firme de una idea
7. Flexibilidad sobre temas de moral, ética o valores.
8. Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o inútiles incluso aunque no tengan un valor sentimental.
9. Adopción de un estilo avaro en los gastos para sí mismo y para los demás.

Dx Diferencial:
La diferencia más importante entre el TOCP y el TOC es la presencia, en este último, de verdaderas obsesiones y
compulsiones que no son frecuentes en el TOCP. El único criterio diagnóstico en el que coinciden ambos trastornos es en la
"incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental”. También Se puede
realizar diagnóstico diferencial en pacientes con Ansiedad.

Tx:
1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a algunos problemas y concentrándose en un tema cada vez.
2. Entrenamiento en relajación, para reducir la tensión y la ansiedad de forma adaptativa.
3. Entrenamiento en solución de problemas, para establecer prioridades y escoger soluciones.
4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio de la detención del pensamiento o imaginando cosas
agradables o neutrales.
5. Programación de actividades. Este procedimiento puede ser útil cuando la ineficacia y la demora en hacer el trabajo están
causados porque el paciente se siente abrumado debido a que no aborda las tareas de forma sistemática.
6. Procedimientos para aumentar la empatía del paciente, dada la tendencia de éste a prestar poca atención a sus emociones
y a las emociones de los demás. Ese aumento de empatía le ayudará a resolver aspectos problemáticos de sus relaciones
interpersonales.