CASO CLÍNICO 23

FRACTURA DE LA BASE CRANEAL

MIGUEL GELABERT GONZÁLEZ

Historia clínica: varón de 14 años que ingresa en el servicio de urgencias pediátricas después de
sufrir un accidente escolar; jugando al baloncesto sufre una caída al suelo golpeándose en la cabeza
y en la mano derecha. Refieren pérdida de conciencia (no precisan el tiempo). al recuperarse
observan que presenta sangrado por el oído izquierdo y una herida abierta en el 2° dedo de la mano
derecha.

Exploración clínica: al ingreso se encuentra consciente y orientado (GSS= 15). Pupilas

isocóricas y reactivas. Se aprecia hipoacusia izquierda. Tono y fuerza muscular conservados. Herida
longitudinal de 4 cm en el 2° dedo de la mano derecha. Se observa la salida de un líquido sero-
sanguinolento por el conducto auditivo externo (CAE) izquierdo.

Pruebas diagnósticas: traumatismo craneoencefálico abierto. Fractura de la fosa media de la

base del cráneo. Otolicuorrea. Fractura del falange de la mano derecha.

Tratamiento: se practica inicialmente taponamiento del CAE con material expansible

(merocel®) y vasoconstrictor tópico. Se realiza elevación de la cabecera de la cama 45°.
Transcurridos 4 días y al persistir drenaje de líquido por el CAE izquierdo se implanta un drenaje
lumbar continuo. Desde la implantación del drenaje lumbar cesa la otorrea izquierda. El paciente
presenta cefalea por hipotensión intracraneal. El drenaje se retira a los 6 días. Un TC de control
muestra la aparición de un pequeño foco de contusión hemorrágica sobre el lóbulo frontal derecho y
persistencia de neumoencéfalo frontal.

Resultado: el paciente es dado de alta a los 11 días de su ingreso. Presenta como secuela
hipoacusia grave izquierda.
 TC al ingreso: (A,B) fractura lineal del peñasco y de la escama temporal; ( C ): presencia de
aire en dorso de silla turca y región frontal. (D): TC practicado a los 4 días con hemorragia frontal y
persistencia del neumoencéfalo.