Or ganizaciones de

Atención de la Salud
Organización y Gestión Hospitalaria

Dr. Oscar A. Ojea

Facultad de Ciencias Médicas – UNLP
Instituto Superior en Salud - FECLIBA
Policlínico Gral. San Martín – La Plata

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 Organización
Conceptos

 “Es la coordinación planificada de las actividades de un

conjunto de personas para el logro de un objetivo
común y explícito, a travez de una cierta división del
trabajo y de una jerarquía de autoridad y
responsabilidad.”
Adaptado de Jaime Varo

 “Es la unión de una serie de recursos que están

encaminados hacia un objetivo común, desde la
interrelación y cooperación dada entre ellos y su medio
ambiente.”
Jorge Ospina Ospina

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 Organización
Conceptos

 “La Organización trata del sistema ordenado,

estructurado y coordinado de los procedimientos y
normas de funcionamiento de un grupo humano con
objetivos definidos y determinados.”
Ignacio Katz

 “Composición de individuos o grupos orientados hacia

unos objetivos con funciones diferenciadas y en una
coordinación racional e intencionada.”
Jaume Canela Soler

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 Organización
Sus componentes

 Coordinación de actividades
 Objetivos comunes
 División del trabajo
 Integración de funciones
 Jerarquía de autoridad (línea de mando)
 Normas y procedimientos
 Sistema de premios y castigos

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 Organización
Características

 Los insumos y recursos son elementos

dinámicos
 Los insumos se convierten en resultado
 Un pensar estratégico y práctico
 Principios y valores corporativos
 Organizaciones que aprenden y desaprenden
(Peter Senger)
 Tendencia a la entropía o desorganización
 La anticipación como estrategia indispensable
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Objetivos de la organización
 Supervivencia
 Eficiencia
 Control
 Crecimiento
“La misión como objetivo de la organización”
Misión: Es la función básica de la organización en la
sociedad, en términos de bienes y servicios.
Misión del Sistema Sanitario:
Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud

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 Organizaciones de Salud

La estructura de las organizaciones de salud

varía entre la burocracia técnica, la burocracia
profesional y los sistemas de redes. Tal
diversidad se basa en la complejidad de las
organizaciones, cultura, historia y estado de
desarrollo de las mismas.

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 Efectores de Salud

Es todo ámbito fijo o móvil de diferentes

propiedades o dependencias, cualquiera
sea su complejidad, en que personal
sanitario asiste personas o grupos
humanos en los diversos niveles de
prevención. Cuando la asistencia es
domiciliaria la vivienda misma se erige
en efector de salud.
Horacio Luis Barragán - 2007

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Hospital de Niños – La Plata

10
 La institución Hospital

Es un establecimiento médico-asistencial
con la misión de atender la salud y la
enfermedad de las personas y los grupos
humanos, en forma ambulatoria y en
internación, en todos los niveles de
prevención. Puede ser general o
especializado, de propiedad estatal,
privada o de obras sociales.

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 La institución Hospital

Conjunto de recursos (plantel profesional

y de personal, edificio, instalaciones,
equipos, material y funcionamiento), que
tiene funciones asistenciales (todos los
niveles de prevención), docentes, de
investigación y de integración para el
cuidado de la salud y enfermedad de
la personas y la comunidad.

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Estructura institucional
hospitalaria
 Misiones y Funciones: corresponde al objetivo
final de la institución y son establecidas por los
niveles superiores dentro de las políticas y
planes de salud que correspondan (perfil de
hospital).

 Organigrama: es la representación gráfica y

esquemática de la estructura jerararquica de
un hospital u organización sanitaria en un
momento dado.

13
Estructura institucional
hospitalaria
 Competencia: es la atribución específica y
exclusiva de un órgano de desiciones o
ejecución.
 Diagramas y Flujogramas: descripción de lo
que “entra” y de lo que “sale” de un servicio,
departamento, hospital, etc.
 Normas: son las reglas generales para
situaciones cotidianas que afectan las
funciones del hospital. Sirven para decidir,
monitorear y actuar (resoluciones,
disposiciones, etc.). Son la base de la
Auditoria Médica y de la acreditación.
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 Hospital Departamentalizado
C.A.T.A.
Comité Asesor
DIRECCION
Técnico-
Administrativo

SUBDIRECCION SUBDIRECCION

MEDICA ADMINISTRATIVA

DEPARTAMENTOS DEPARTAMENTOS
• TECNICO • Despacho
• ENFERMERIA
• Control de Gestión y
• URGENCIAS Y CENTRO DE
Legales
EMERGENTOLOGIA
• Recursos humanos
• SERVICIOS CENTRALES
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Recursos Económico-
• CIRUGIA Financieros
• MEDICINA
• CONSULTORIOS EXTERNOS
• MATERNO- INFANTOJUVENIL
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 Evolución del Hospital
 Dimensión tecnológica: se refiere al
equipamiento y conocimientos necesarios para
la prestación de servicios de calidad.
 Dimensión física: incluye la infraestructura de
ingeniería y de instalaciones requerida en el
funcionamiento de un hospital a nivel de
excelencia.
 Dimensión humana y gerencial: recae en los
RRHH y la capacidad gerencial que hacen
funcionar técnica, social y administrativamente
a un hospital moderno.
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 Gestión Clínica

La mayor eficiencia de las organizaciones

sanitarias está vinculada a la buena práctica
médica y que para producirla el entorno
organizativo debe ser de una manera
determinada, y ello supone cambios en la cultura
organizativa, en la gestión del conocimiento (tanto
los clínicos-asistenciales como los de
organización) y en los procesos de
descentralización.
Rodriguez Padial, 2003.

17
 Gestión Clínica
Componentes
 Adecuada práctica clínica.
 Evidencia científica como la mejor forma de gestionar
la incertidumbre.
 Uso adecuado de los recursos disponibles.
 Gestión en manos de profesionales sanitaristas.
 Autonomía y libertad (descentralización de las
decisiones).
 Valoración no solo de la producción sino también de la
calidad del acto clínico.
 Dar respuestas al planteamiento de las necesidades
sociales
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 PIRAMIDE DE COMPLEJIDAD ASCENDENTE
Niveles de resolución de Problemas

SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

Hospitales Hospitales
Generales con Universitarios y
áreas Centros
programáticas Especializados
Hasta 15 % Hasta 5 %
resolución de resolución de
problemas problemas

PRIMER NIVEL
Equipos de Salud
Interdisciplinarios
y
Centros de Salud
Hasta 85 % de
resolución de 19
problemas de
salud
 Centro de Salud

“Es la institución integral de la asistencia médico

ambulatoria, médico sanitaria y médico social,
que actua sobre el individuo y su familia, su
medio ambiente biológico, biofísico y social
con el objetivo de habilitarlos o rehabilitarlos
física, intelectual y moralmente frente a las
contingencias posibles o actuales de la
enfermedad, todo ello dentro de un radio o
núcleo determinado de la población.”

Ramón Carrillo
14 de marzo de 1949
“Modalidades de los Centros de Salud”

20
 Centros de Salud
Estructura funcional y física en la que se
desarrollan todas las actividades propias
de la atención primaria en los terrenos
de la promoción, prevención, asistencia
curativa y de rehabilitación y reinserción
social, así como la de participación
comunitaria.
Rol: coordinación intersectorial y detección de
casos y problemas.
OMS - 1992

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Hospital y Centro de Salud
Distribución de tareas
 Lo que no se hace o no puede hacerse en el hogar o Centro de
Salud (CS) deberá hacerse en el Hospital y viceversa; no debe
haber lagunas en el sistema
 Evitar la superposición y la competencia a fin de prevenir gastos
innecesarios que le restarían eficiencia al CS y al hospital.
 El CS (o donde trabaje el equipo de salud) es el lugar donde
debería efectuarse el primer diagnóstico y en el cual se prestaría
asistencia completa, integrada y continua.
 El Hospital es el lugar donde se llevarán a cabo actividades que
por alguna razón no pueden o no deben descentralizarse más.

Jorge Daniel Lemus - 2005

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 El Equipo de Salud
en la Organización Sanitaria
 Trabajar en equipo no es lo mismo que trabajar junto a
otros.
 El trabajo en equipo debe conducir a la racionalización,
al desarrollo y al mejoramiento de las actividades de
salud.
 No es fácil conseguir esta cooperación autentica entre
profesionales con tradiciones distintas, formados para un
trabajo independiente.
 Los responsables de los servicios de salud deben
fomentar la cooperación generando voluntad de acción y
autorizando la aplicación de una verdadera política de
trabajo en equipo, más aún en el primer nivel de
atención.
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