ABORTO INCOMPLETO

CONCEPTO

Se denomina aborto incompleto al cuadro clínico caracterizado por la expulsión

parcial de los productos de la concepción. Cuando queda retenida la placenta el
tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisión
uterina.

La pérdida del líquido amniótico ya configura un cuadro de aborto incompleto;

sin embargo, se utiliza el término de aborto inevitable cuando las contracciones
uterinas son más enérgicas, el cuello sufre borramiento y dilatación, las
membranas están rotas y se palpan a través del cuello las partes fetales. En
estos casos el tratamiento consiste en hidratar la paciente, reforzar la actividad
uterina con oxitocina si es necesario, administrar analgésicos parenterales y
esperar la expulsión del feto. Posteriormente se procederá a practicar legrado o
revisión uterina.

FACTORES DE RIESGO

Aunque han sido muchas las "causas" descritas de aborto, no hay estudios
adecuadamente controlados que establezcan un claro vínculo causa-efecto. Los
principales factores asociados pueden agruparse en:

 Automedicación con misoprostol.- Comercializado bajo distintas

marcas, de las cuales la más común es Cytotec®, el misoprostol ha sido
registrado en más de 80 países principalmente para la prevención de
úlceras gástricas producidas por el uso prolongado de anti-inflamatorios
no esteroideos (AINES). El misoprostol es un análogo de prostaglandina
E1 que al igual que las prostaglandinas naturales afecta a más de un tipo
de tejido, incluidos el recubrimiento gástrico y el músculo liso del útero y
del cérvix.
 Edad materna.- Es el principal factor asociado a la aparición de aborto.
En mujeres sin otros factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor
es la edad, mayor es la incidencia de dicha complicación. Este aumento
de riesgo conforme se incrementa la edad de la madre no puede ser
 atribuido exclusivamente a la mala calidad ovocitaria secundaria al
aumento de la edad, pues en estudios con gestaciones obtenidas
mediante donación de ovocitos los resultados son equiparables a los
anteriores, una vez que la fase de implantación ha finalizado. Dicha
circunstancia ha hecho que se empiecen a contemplar otros factores
como el "envejecimiento" uterino como contribuyentes al aborto. Es la
edad materna menor de 15 o mayor de 35 años
 Multiparidad
 Antecedente de aborto previo
 Patología uterina que compromete su cavidad en el embarazo no deseado
 Las enfermedades crónicas (infecciosas endocrinas)
 Las malas condiciones socio - económicas (desnutrición)
 La violencia familiar
 Intoxicaciones ambientales
 Factores hereditarios.

COMPLICACIONES

Las hemorragias y los procesos infecciosos son las complicaciones más

frecuentes, siendo menor su incidencia en los casos de aborto espontáneo que
en el provoca do, que deberá sospecharse ante un cuadro pos abortivo muy
hemorrágico o febril.

La cuantía de la hemorragia es muy variable, pudiendo en casos extremos

conducir a un cuadro de shock, haciendo obligatoria la evacuación uterina
urgente. Entre tanto, resulta eficaz la administración de oxitocina para cohibir la
hemorragia.

La infección postaborto puede asociarse a complicaciones como bacteriemia,

abscesos pelvianos, tromboflebitis, CID, shock séptico, insuficiencia renal e
incluso conducir a la muerte. De todos los procedimientos terapéuticos el legrado
por aspiración es el que conlleva menos complicaciones infecciosas. Son
factores de riesgo las infecciones previas del tracto genital, el aborto en fases
tardías y el empleo de anestésicos locales.
Otra complicación a tener en cuenta, aunque es menos frecuente, es la
coagulopatía intravascular diseminada (CID), sobre todo en casos de aborto
diferido, aborto séptico con shock séptico y en casos de instilación intrauterina
de soluciones hipertónicas

Una complicación postquirúrgica es la perforación uterina.

Es infrecuente, en torno al 0,2%. La favorecen la inexperiencia del cirujano, los

abortos tardíos y la multiparidad. El tratamiento varía en función de la
sintomatología. Ante la sospecha de perforación, el legrado debe interrumpirse,
manteniendo una actitud conservadora. La aparición de irritación peritoneal por
lesión visceral, hemorragia intensa o hematoma extenso son indicaciones de
laparotomía urgente.

El Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) es en el 60 % de los casos

secundario a un legrado uterino, disminuyendo su frecuencia mediante
maniobras suaves y precisas, eligiendo la técnica del legrado por aspiración en
vez del curetaje quirúrgico. No hay que olvidar que se puede provocar infertilidad
en la mujer debido a este síndrome.

Las repercusiones psicológicas del aborto pasan a menudo desapercibidas. En

la mayoría de los casos es imposible anticipar o detectar el sentimiento de
angustia o indefensión de la paciente.