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POR:
HERRERA DELGADO, EDWIN DE JESÚS.
201318011.
CLAVE 2.
GUATEMALA 29 DE MAYO 2018.
AMENORREA.
CICLO MENSTRUAL.
Es un evento universal.
OVARIO.
MICROAMBIENTE:
Células de la granulosa:
Teca: Son células del estroma del ovario que en el momento de la
inseminación se vuelven una parte activa de la reproducción.
Los folículos progresan en su desarrollo SOLO CUANDO HAY UN
AUMENTO DE LA FSH y la LH NORMAL.
Recordar que la única hormona para la FOLICULOGENESIS: FSH,
entonces el proceso tiene que comenzar con la FSH.
Cuando hay bajos pulsos de GnRH, lo que se va a producir es FSH.
En la Teca lo que queremos que produzca es andrógenos, y el
proceso de aromatización se da en la granulosa para finalmente
producir ESTRADIOL.
Estimulación FSH
Aumenta capas de la granulosa GENESIS DEL SOP.
IMPORTANTE: EN EL SISTEMA ENZIMATICO DE LA TECA EL CITOCRÓMO
P456 Y 7, ES EL FACTOR LIMITANTE EN EL PROCESO DE CONVERSIÓN
¿PROGESTERONA?… A ANDRÓGENOS.
EN LA GRANULOSA EL FACTOR LIMITANTE ES EL P450 AROMATASA.
LIMITA LA CANTIDAD DE ESTRÓGENOS.
Cascadas de producción:
1. Delta 5.
2. Delta 4.
17 OH Pregnenolona y la progesterona—Que se convierten a partir de
la Pregninolona y colesterol con 21 Carbonos.
Y vamos a convertir a través de los pasos de la 6 y 7
Androstenediona y testosterona, esto es lo que vamos a tener de
PRODUCTO FINAL A NIVEL DE LA TECA. Con 19 Carbonos.
NOTA: AL REDUCIR LA CANTIDAD DE CARBONOS YA NO PODEMOS REGRESAR.
FISIOLÓGICAS:
1. PREPUBERAL.
2. POST-MENOPAUSICA.
3. GESTACIONAL Y LACTANCIA.
MEDICAMENTOSA:
1. MIRENA, DEPOPROVERA, VISANE, DINOGEST.
PATOLÓGICAS:
¿Dónde está el problema?
Compartimiento 3-4: Central.
Compartimiento 2: Ovario.
Compartimiento 1: Útero, cérvix y vagina.
IMPORTANTE: EJ, NO PENSAMOS EN HIMEN IMPERFORADO SI LA PACIENTE YA
HABÍA MENSTRUADO 2 MESES Y LUEGO YA NO O UN SX. DE ROKITASKY.
COMPARTIMIENTO 1.
PROLACTINEMIA.
Perimenopausia.
Sx. De Turner.
Sx. De Sheehan.
Sx. De silla turca vacia.
Prolactinoma.
Craneofaringeoma.
Adenoma.
Amenorrea hipotalámica.
o Causa orgánica:
Sx. De Kallman-Mosier. Displasia de la placa
olfatoria.
Clínica de anosmia.
AMENORREA PRIMARIA.
Extremidades más largas que el tronco.
o Causas funcionales:
La mayoría de las veces.
Cualquier situación de ESTRÉS.
Perdida de peso abrupta. Aumento de neuropéptido Y
bloquea GnRH.
Anorexia: en 17-22% de grasa corporal es lo
necesario para tener menstruación.
Pseudociesis: Disminución del tono dopaminérgico,
aumento de la prolactina y LH una disminución de
la FSH, al no haber FSH no hay ovulación, y habrá
una persistencia del cuerpo luteo, incluso pueden
tener galactorrea por aumento de la prolactina.
Luego de la prueba de supresión positiva hay que dividir las
pacientes en 3 grupos:
1. Pacientes que no tienen vida sexual activa.
Esta paciente va a tener un estimulo estrogénico constante.
Si tienen contraindicación para dar estrógenos, se da
progesterona 5 mg por 10 días ( no 10 mg por 5 días como la
prueba de supresión).
2. Las que tienen vida sexual activa y no tienen deseo de
fertilidad.
3. Que sí tienen deseo de fertilidad.
Inducir la ovulación.
Poco frecuente.
DAR ESTROGENOS/PROGESTERONA, le ahorramos el trabajo al
cerebro y ovárica para que actué a nivel del endometrio. Si
la paciente no sangra entonces el problema está en el útero o
el tracto de excreción.
o Sx. De Asherman: Embarazo, le hicieron LIU.
ENDOMETRIOSIS.
1. MINIMA
Implantes aislados sin presencia de edema.
2. LEVE
Implantes superficiales menores de 5 cm.
3. MODERADA
Implantes múltiples.
4. SEVERA.
Pelvis muy mala.
EL GRADO DE ESTADIFICACIÓN NO VA ASOCIADO CON LA SINTOMATOLOGIA.
NO NECESARIAMENTE EL GRADO DE ENDOMETRIOSIS VA CON EL GRADO DE
FERTILIDAD A PESAR DE LAS TASA DE 60/30 % CONCLUSIÓN: PLAN EDUC:
LA OPORTUNIDAD DE EMBARAZO ES BAJO.
B:
C:
TRATAMIENTOS
DANAZOL.
Mecanismo:
Efecto irreversible.
Aumento de andrógenos, que puede causar cambios en la voz de
la paciente los cuales pueden llegar a ser irreversibles.
A:
SOP contraindicado.
INDUCE MEJORIA SIGNIFICATIVA EN PUNTAJE DE CLASIFICACIÓN.
90% PRESENTAN E2.
o Casi no se usa.
ANÁLOGOS DE LA GNRH.
A:
GOLD ESTANDAR.
¿E2? Muchas terminan con osteoporosis.
No usar más de 6 meses.
Principal preocupación médica: OSTEOPOROSIS, DAR TRH.
Principal preocupación de paciente: COSTO.
ACO Continuos.
Estado de psudoembarazo.
Ventaja: no incremento de masa osea.
PROGESTAGENOS:
A: