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I. FINALIDAD
Contribuir con la detección temprana de hipoglicemia en los recién nacidos con factores de
riesgo y estandarizar los criterios para el diagnostico y el manejo oportuno
II. OBJETIVO
Identificar los neonatos con factores de riesgo para desarrollar hipoglicemia.
Diagnosticar tempranamente los neonatos con hipoglicemia.
Tratar adecuadamente los neonatos con hipoglicemia asintomática o sintomática.
Prevenir las complicaciones de la hipoglicemia.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICION
5.2 ETIOLOGIA:
Desórdenes endocrinos
Hipopituitarismo congénito
Falla adrenal
5.2.3Desconocido
GEG no hijo de madre diabética
Sepsis
Policitemia
5.3 FISIOPATOLOGÍA:
6.1.1Clasificación:
Asintomático: se presenta en el 50% de los casos
Sintomática:
Los síntomas de hipoglicemia están relacionados con la descarga adrenérgica de
catecolamina y acetilcolina y alteración del sistema nervioso central por falta de
glucosa.
En el recién nacido los síntomas y signos de hipoglicemia pueden ser mínimos y
poco específicos. En la mayoría de casos la hipoglicemia es asintomática.
- Signos y síntomas:
- Pobre succión
- Tremores
- Letargia
- Hipotonía
- Llanto agudo o débil
- Irritabilidad
- Convulsiones
- Apnea
- Taquipnea
- Cianosis
- Taquicardia o bradicardia
- Inestabilidad en la temperatura
- Palidez
- Diaforesis
- Coma.
6.2 DIAGNOSTICO
Muestras críticas:
6.4 MANEJO
6.4.2 Terapeútica
Si el RN tiene un valor ≤47 mg/dl y esta asintomático si el valor del HGT esta entre 25-
47 mg/dl indicar una toma de FA 10 mlxKg. controlar con HGT en una hora si el valor
esta entre 25-47 mg/dl continuar alimentando al neonato con 8 mlxKgxtoma cada 2
horas continuar monitorizando con HGT preprandial cada 4 horas por 2 veces y luego
cada 6 hrs. por 36 hrs.
Si el RN tiene un valor ≤47 mg/dl y esta asintomático si el valor del HGT es < 25 mg/dl
indicar una toma de FA 10 mlxKg. y colocar una EV con Dx 10% 60 mlxKg. (VIG 4.2)
controlar con HGT en una hora si el valor es >25-47 continuar VO 10 mlxKgxtoma
c/3hrs, controlar VIG preprandial cada 3 horas si la glicemia continua >40 disminuir 1
punto de VIG y simultáneamente ir disminuyendo el EV. Cuando se llega al 100% de
VO continuar monitorizando con HGT preprandial cada 3 hrs. por 2 veces, el neonato
puede pasar a la sala de Alojamiento Conjunto con la indicación de continuar
complementando 4 tomas con FA administrada utilizando el sistema de relactación para
no interferir con la lactancia materna y continuar con HGT pre prandial en las tomas
con LM que no son complementadas.
Si el RN tiene un valor ≤47 mg/dl y esta asintomático si el valor del HGT es < 25 mg/dl
indicar una toma de FA 10 mlxKg. y colocar una EV con Dx 10% 60 mlxKg. (VIG 4.2)
controlar con HGT en una hora si el valor es <25 mg/dl, incrementar el Volumen del EV
Dx 10% 80 mlxKgxd VIG 5.5 controlar HGT en una hora si persiste <25 mg/dl continuar
con una Dx 12.5% 100 mlxKg. La cual proporciona un VIG de 8.7, controlar con HGT
en 30 min. si la glicemia continua ≤40 continuar con la Dx 12.5% pero incrementar el
volumen de infusión a 120 mlxKg., si la glicemia continua ≤40 mg/dl, tomar muestra
critica y colocar vía central para continuar incrementando la VIG e iniciar corticoides
6.4.4 Recomendaciones
RNAT AEG sanos no requieren evaluación de glicemia
Evaluar a todo RN en riesgo así esté asintomático. Monitorización por 12 hrs. en GEG y
en hijos de madre diabética y por 36 hrs. a los RNPT y PEG.
RN hipoglicémicos sintomáticos deben ser tratados inmediatamente por vía parenteral.
RN hipoglicémicos que requieren una velocidad de infusión de glucosa (VIG) mayor de
10 deben ser evaluados cuidadosamente para descartar hiperinsulinismo, errores
innatos del metabolismo y otros trastornos endocrinológicos.
MANEJO DE HIPOGLICEMIA NEONATAL
HGT ≤ 47 mg/dl
¿Es sintomático?
SI
NO
<25 HGT 1h
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4. Hipoglucemias. Orientación diagnóstica y terapéutica. Dr. Antonio Baldellou
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PEG HGT >47 Asegurar alimentación adecuada
GEG HGT c/6h preprandial por 36
Hijo de madre diabética horas.
PT tardío
Síntomas asociados
HGT <=47
<=<=47
¿Es sintomático?
Si No
<25
>25-47 <25 25-47
>40-50 Dx10% 80cc/Kg
<=40 8cc/Kg/toma
(VIG 5.5)
c/2 horas
VO 10cc/Kg/toma Dx 12.5% 100cc/Kg (VIG 8.7) Continuar con VO
Disminuir VIG 1 punto c/3 horas HGT 1h
10cc/Kg/toma
con HGT preprandiales HGT 30 min Disminuir VIG 1 punto c/3 HGT 1h
<25 horas con HGT
preprandiales
Cuando llegue 100% VO <=40 Luego HGT
HGT c/3h por 2 veces Dx12.5% 120cc/Kg c/6horas por
Pasa a PMC con relactación 4 Control en 30 minutos Cuando llegue 100% VO
36 horas
tomas <=40 colocar vía central, corticoides. HGT c/3h por 2 veces
HGT preprandial en tomas de LM Tomar muestra crítica Pasa a PMC con relactación 4 tomas
sola. HGT preprandial en tomas de LM sola.