UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LICENCIATURA EN
ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL
“LOS CEIBOS”

CICLO CLINICO QUIRURGICO EN PEDIATRIA

TEMA:
APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA A PACIENTE PEDIATRICO CON
PERITONITIS

TUTORA ACADÉMICA:
LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE

RESPONSABLE:
 MARÍA BELÉN ZAMBRANO BENITEZ

CUARTO AÑO
OCTAVO SEMESTRE
GUAYAQUIL- ECUADOR
2017 -2018
 HISTORIA DE ENFERMERIA

ANAMNESIS DEL USUARIO

Datos personales

Nombres y apellidos: xxxxxxx Religión: Católica

Nº Historia: 397350 Ocupación: Estudiante

Edad: 8 años Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 21/3/2010

Dirección: Santa Adriana Mz 12, Solar 1A de la parroquia Tarqui

Dx Medico: Apendicetomía Peritonitis

Descripción de la enfermedad actual

La peritonitis es la inflamación del peritoneo, una membrana suave que recubre

las paredes abdominales internas y los órganos dentro del abdomen, la cual
generalmente ocurre a causa de una infección bacteriana o micótica. La
peritonitis puede ser el resultado de una rotura (perforación) en el abdomen, o
de una complicación de otras enfermedades. La infección del peritoneo puede
suceder por diversos motivos. En la mayoría de los casos, la causa es una rotura
(perforación) dentro de la pared abdominal. Aunque es poco frecuente, el
trastorno se puede manifestar sin que exista una rotura abdominal. Este tipo de
peritonitis se denomina peritonitis espontánea.
 Resumen del caso

Paciente escolar de 8 años de edad que acude a la emergencia por presentar

dolor a nivel de fosa iliaca derecha, irradiado a epigastrio, con vómitos y nauseas
frecuentes, se realiza la valoración respectiva pero galeno decide mandarla a
casa ya que no se encontraron signos y síntomas “significativos”. Al día siguiente
paciente acude con su madre por persistencia de sintomatología, se revalora
dando como resultado punto de Mc Buerney positivo, por lo que se comunica a
representante legal de la niña y a su vez la firma de consentimiento informado
para su ingreso e intervención quirúrgica.

Al momento de la intervención se extrajo apéndice cecal gangrenada con

filamentos de fibrina y liquido purulento de aproximadamente 150 cc, por lo que
se decide instaurar dren de Jackson pratt. Sale de quirófano en condiciones
hemodinámicamente estables.

Datos subjetivos

Con previa autorización de sus padres se procedió a entrevistar a la paciente,

indicando “dolor en la barriga no ganas de comer y mucho vomito”, por lo que
tuvo que ir al médico con su mama para que sea valorada
 Patrones Funcionales de salud

Patrón de eliminación: Náuseas y vómitos frecuentes

Patrón nutricional metabólica: Falta de apetito, por lo que durante casi 2 días
no ha probado bocado debido a su problema

Patrón de actividad de ejercicio: Leve alteración de frecuencia cardiaca

Patrón cognitivo perceptual: Dolor irradiado en fosa iliaca derecha, EVA del
dolor en escala 9

Antecedentes familiares

La madre refiere que la única patología tanto materna y paterna es la

hipertensión arterial.

Antecedente personales

Embarazo controlado, nació de 38 semanas de gestación, peso 3300 g midió, 51

cm, vacunas completas acorde a la edad, acude con sus padres mensualmente
para controles dentales. No refiere otras patologías subyacentes.

Datos objetivos

PA: 108/76 mmHg FC: 115 lat x´ SO2 : 96%

FR: 20 resp x´ Tº: 36,9 ºC Talla: 136 cm

Peso: 28,6 kg
 Examen físico:

– Cabeza: fascies álgicas, mucosas semihidratadas

– Cuello: sin adenopatías,
– Tórax: simétrico, campos pulmonares ventilados conservados,
ruidos cardiacos eufigmicos presentes y sin soplos.
– Abdomen: distendido doloroso a la palpación superficial y
profunda en fosa iliaca derecha, signo de Mc Burney positivo. Una
vez detectado, se ejecuta intervención Qx, extrayéndose apéndice
cecal gangrenada y se coloca dren de Jackson Pratt. Refiere dolor,
ausentismos de ruidos peristálticos.
– Tacto rectal: Conservados sin anomalía.
– Extremidades: conservadas, no refleja edema
– Neurológico: Glasgow 15/15, orientado, responde a conversación
– Piel: semihidratada, poca turgencia.

Exámenes de laboratorio
Leucocitos 23.55 mm3
Hematocrito 39.9%
Hemoglobina 11.7 mg/dl

Tratamiento médico

 Dw 5% 1000cc+12cc Cl Na+ 10 cc ClK a 80ml/h

 Solucion salina 0.9% 1000 cc a 40ml/h
 Reponer con Lactato de Ringer según cantidad de líquido a vaciar
dren
 Omeprazol 40 mg IV
 Metoclopramida 5mg IV PRN
 Ceftriazona 1g IV q.12h
 Amikacina 540mg IV q.d
  Metronidazol 360 mg IV q.8h
 Paracetamol 360 mg IV q.8h
 Ketorolaco 15mg IV PRN
 Vitamina C 1g IV q.6h
 Sulfato de Magnesio 500 mg IV q.6h
 Complejo B 10cc IV q.d
 Gluconato de Calcio 10 cc+ 10 agua destilada IV q.6h
 Balance hídrico extricto
 NPO 5/06/2018 - progresión 8/06/2018 a dieta líquida estricta
 Deambular 20 minutos q.h
El día 09/6/2018 presento rubicundez facial, rash cutáneo o especificado, por lo
que se administró loratadina 10 cc VO q.d, mejorando favorablemente .

Jerarquización de necesidades según Maslow

Problema Necesidad Categoría Prioridad

Dolor abdominal Gastrointestinal Fisiológica II
Ausencia de ruidos Digestiva Fisiológica III
abdominales
Rash cutáneo Dermatológica Fisiológica I
Enfermedad Salud Autorrealización IV
 PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES (OBSERVACIONES)
DE ENFERMERÍA
Dominio: 12 Confort.
Dominio: Conocimiento y conducta de salud Campo: 1. Fisiológico Básico Observaciones:
Clase: 1 Confort físico Clase: Conducta de salud Clase: Fomento de la comodidad física
Etiqueta: Control del dolor Etiqueta: Manejo del dolor  Disminuye el dolor con la
Etiqueta: Dolor Agudo Escala: Nunca demostrado (1) hasta Siempre medicación prescrita por el médico.
demostrado(5) FECHAS
Relacionado con: Peritonitis ACTIVIDADES SEMANAS
M/P náuseas, vómitos y dolor INDICADORES 1 2 3 4 5 1 2
Utiliza medidas
abdominal x Administrar analgésicos para la
preventivas. X X
disfagia según prescripción médica
Refiere dolor Valorar signos vitales
X X X
controlado
Valorar escala del dolor X X

Verificar signos de Anafilaxia X

Deambular 20 minutos q.h

X X

Tipo de Dieta: NPO 506/2018 - progresión 8/06/2018 a dieta líquida estricta

 CONCLUSION

La peritonitis consiste en una inflamación aguda del peritoneo, cuya causa más
frecuente es infecciosa, debido, en la mayoría de los casos, a la perforación del
tubo digestivo. Los microorganismos implicados son los de la flora digestiva
(enterobacterias y anaerobios), aunque en las infecciones que han sido
adquiridas en el ámbito hospitalario se pueden aislar cocos grampositivos y
levaduras. Estas afecciones constituyen una urgencia terapéutica. La mayoría
de las veces el diagnóstico es clínico, y se establece con la ayuda de
exploraciones radiológicas. El tratamiento es quirúrgico y médico. El tratamiento
etiológico se basa en la cirugía para eliminar la causa de la infección, realizar
una limpieza peritoneal y prevenir la recidiva. El tratamiento médico se ocupa de
las consecuencias de la infección mediante la reanimación perioperatoria y el
tratamiento antibiótico dirigido contra los microorganismos aislados de las
muestras intraoperatorias. Una antibioticoterapia que no tenga en cuenta todos
los agentes aislados y un tratamiento tardío son factores de mal pronóstico.
Igualmente, la afección presenta un índice de mortalidad muy elevado cuando
se produce en un paciente de edad avanzada o pediátrico, con enfermedades
subyacentes, o que ha sido operado tardíamente, sobre todo cuando se trata de
una infección postoperatoria. En conclusión, se tiene conocimiento que la
enfermería abarca los cuidados autónomos, que se prestan a las personas de
todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos
los contextos, e incluyen la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, y los cuidados pertinentes. Las funciones esenciales de la
enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la
participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas
de salud, y la formación.
 BIBLIOGRAFIAS

Dunn DL, Simmons RL. (2014) The role of anaerobic bacteria in

intraabdominal infections Rev Infect Dis;86:174-93.
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Rotstein OD, Meakins JL. (2013) Diagnosis and therapeutic challenges in
intraabdominal infections. World J Surg 14:159-66
 FICHA FARMACOLOGICA
MEDICAMENTO INDICACION CONTRAINDICACION EFECTOS ADVERSOS INTERACCION
Omeprazol 40 Dispepsia, úlcera péptica, Hipersensibilidad a omeprazol, Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, Fenitoina, claritromicina,
enfermedades por reflujo benzimidazoles. Concomitancia diarrea, flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos fluconazol, digoxina, rifampina,
mg QD IV
gastroesofágico y el síndrome de con nelfinavir. gástricos benignos. ansioliticos
Zollinger-Ellison.
Para el tratamiento de deficiencia del Embarazo y Lactancia, sólo por En algunos casos, no frecuentes, puede llegar Pantotenato de sodio,
grupo de vitaminas del complejo B. indicación médica. Consultar con el a producir erupción cutánea, náuseas, cloranfenicol, levodopa
Complejo B
Antianémico reconstituyente, hepato- médico si se está bajo algún cefalea, vómito o anorexia.
10cc IV q.d protector, para el tratamiento y tratamiento por otras
convalescencia de enfermedades enfermedades.
nerviosas, parasitarias e infecciosas.
Aumentan el apetito, mejora el pelaje,
estimula el crecimiento, mejora la
musculatura.
Paracetamol 360 Está indicado para fiebre; dolor de Hipersensibilidad a paracetamol, a La administración de dosis elevadas puede Carbamazepina, fenobarbital,
cualquier etiología de intensidad leve o clorhidrato de propacetamol causar daño hepático e incluso necrosis fenitoína, isoniazida y rifampicina.
mg IV q.8h
moderado. (profármaco del paracetamol). hepática. De manera ocasional, también se
IV: dolor moderado y fiebre, a corto Insuficiencia hepatocelular grave. han reportado náusea, vómito, dolor El paracetamol no interfiere con la
plazo, cuando existe necesidad urgente Hepatitis vírica. epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia efectividad de la píldora
o no son posibles otras vías. hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis, anticonceptiva
erupciones cutáneas y metahemoglobinemia.
Control inmediato de las convulsiones Miastenia gravis. Insuficiencia renal Hipotensión transiente. Hipotermia. Con: barbitúricos, opiáceos e
Magnesio en las toxemias severas (preclampsia aguda o crónica terminal. Bloqueo y Hipotonía. Colapso circulatorio. Disminución hipnóticos.
y eclampsia) del embarazo y en la daño cardíaco. Enfermedades de los reflejos, ritmo cardíaco y respiratorio. - Precaución con: glucósidos
Sulfato de
nefritis aguda en niños. Tratamiento y respiratorias. Síndrome de Cushing. digitálicos
Magnesio 500 profilaxis de la hipomagnesemia.
Nutrición parenteral total. Tétano
mg IV q.6h
uterino.

Hipocalcemias. Hipoparatiroidismo. Tratamiento de hipocalcemia aguda Hipercalcemia e hipercalciuria. Enfermedad Puede antagonizar el efecto de la
Gluconato de Osteoporosis. Acidosis metabólica. en aquellos estados patológicos que renal severa. Pacientes que reciben calcitonina en el tratamiento de la
Calcio 10 cc+ 10 Post-operatorios en cirugía de requieran de un rápido aumento de glucósidos cardíacos (digitálicos). hipercalcemia. Los estrógenos
los niveles plasmáticos de calcio. aumentan la absorción de calcio; el
agua destilada paratiroides. Cólico agudo. Tratamiento de depleción de calcio. uso simultáneo con glucósidos
IV q.6h Resucitación cardíaca. Coadyuvante de las medidas a digitálicos puede incrementar el
tomar para revertir un paro riesgo de arritmias cardíacas
cardíaco.
Amikacina Tatamiento de enfermedades severas, Antecedentes de hipersensibilidad Ototoxicidad, No combinar con:
540mg IV q.d como bacteremia, septicemia, incluida Pacientes con Medicamentos de uso sitémico o
nefrotoxicidad,
la sepsis de neonatos; enfermedades enfermedades hepáticos y tópico concomitante
Bloqueo neuromuscular.
del tracto respiratorio, huesos, renales. Nefrotóxicos como: cisplatino,
articulaciones, del SNC, incluyendo Miasntenia Gravis colistina, etc
meningitis; enfermedades de tejidos Parkinsonismo Diuréticos como furosemida
blandos y de la piel; infecciones Anestésicos y bloqueantes
intraabdominales, incluyendo neuromusculares
peritonitis; infecciones de quemaduras
y de post-operatorio en cirugía
vascular; infecciones serias,
complicadas y recurrentes del tracto
urinario.
Ceftriazona 1g Infecciones producidas por bacterias Ceftriaxona está contraindicada en Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, Ccloranfenicol, aminoglucósidos.
G+ y G-. alergia a cefalosporinas, así como glositis; eosinofilia, leucopenia,
IV c/12h
en niños menores de 6 meses, y granulocitopenia, anemia hemolítica,
durante la lactancia materna. trombocitopenia; exantema, dermatitis
alérgica, prurito, urticaria, edema y edema
multiforme.

Indicado en esofagitis. Dispepsia. En el Pacientes con feocromocitoma, En algunos pacientes lasitud y especialmente Antagonismo con: anticolinérgicos
tratamiento de gastrectasias post- obstrucción mecánica o perforación cefaleas, insomnio, diarreas, meteorismo. y derivados de morfina. Efecto
Metoclopramida
vagotomía. En radiología coadyuvante gastrointestinal. Hemorragia Signos extrapiramidales. Diskinesias tardías. sedante potenciado por: alcohol,
5mg IV PRN en estudios digestivos, para aumentar gastrointestinal reciente. Amenorrea. Galactorrea. Ginecomastia. derivados de morfina, ansiolíticos,
la actividad motora del estómago. Antecedentes de hipersensibilidad Tendencia depresiva. antihistamínicos H1 sedantes,
Como antiemético por su efecto central. al fármaco. antidepresivos sedantes,
barbitúricos, clonidina y
relacionados.
Reduce biodisponibilidad de:
digoxina, monitorizar
concentración. Aumenta
 biodisponibilidad de: ciclosporina,
monitorizar concentración.

Ketorolaco Tratamiento del dolor post-operatorio Hipersensibilidad al ketorolaco Irritación gastrointestinal, sangrado, Disminuye acción de: furosemida
agudo moderado a grave. trometamol u otros AINE, úlcera ulceración y perforación, dispepsia, náusea, (formulación parenteral).
15mg IV PRN
péptica activa; antecedente de diarrea, somnolencia, cefalea, vértigos,
ulceración, sangrado o perforación sudoración, vértigo, retención hídrica y edema
gastrointestinal; síndrome completo
o parcial de pólipos nasales,
angioedema o broncoespasmo;
asma; insuf. cardíaca grave; I.R.
moderada a severa; hipovolemia o
deshidratación; diátesis
hemorrágica y trastornos de la
coagulación, hemorragia cerebral;
intervenciones quirúrgicas con alto
riesgo hemorrágico o hemostasis
incompleta; heparina a dosis
plenas; uso concomitante con:
probenecid, sales de litio.
Metronidazol Tratamiento de infecciones por Este medicamento no debe ser Trastornos gastrointestinales, crecimiento El efecto de un medicamento
gérmenes anaerobios, amebiasis y usado en pacientes que presenten excesivo de Cándida, vértigo, confusión, psicóticas. Otras interacciones:
360 mg IV q.8h
profilaxis en la cirugía de colon. algunas de las siguientes torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con azatioprina, barbitúricos,
afecciones, excepto si su médico lo dosis elevadas), reacción alérgica (rash bloqueantes neuromusculares,
indica. Hipersensibilidad a cutáneo, urticaria, prurito), orina oscurecida y ceftazidima, cimetidina,
Metronidazol o a otros derivados leucopenia. Son de incidencia más frecuente, clindamicina, espiramicina,
nitroimidazólicos y/o a cualquiera de entumecimiento, dolor o debilidad en manos y fenobarbital, fluorouracilo y
los excipientes de la fórmula. pies, sobre todo con dosis elevadas o uso ritonavir.
Desórdenes neurológicos o prolongado. Rash cutáneo, urticaria, prurito
enfermedades orgánicas activas del (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza
SNC, incluyendo epilepsia, o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis
discrasias sanguíneas, disfunción elevadas). Requerirán atención médica de
cardíaca o hepática severa. Luego persistir: diarreas, mareos, náuseas, vómitos,
del consumo de alcohol. anorexia.
Vitamina C 1g IV Prevención y tto. de estados Embarazo (dosis > 100 mg), Hipersensibilidad cutánea y respiratoria, Oxidación incrementada por:
carenciales de vit. C. hipersensibilidad, urolitiasis de pérdidas fecales o diarrea. corticosteroides. Excreción renal
q.6h
oxalato, s. de sobrecarga de Fe, incrementada por: AAS,
talasemia, hemocromatosis, anemia barbitúricos, tetraciclinas.
sideroblástica; dosis altas: I.R., Disminuye efecto de: fenotiazinas.
deficiencia de G6PDH. Reduce concentración de:
flufenazina.
Aumenta efecto quelante de:
desferrioxamina