CICLOSPORIOSIS

Infección intestinal protozoaria transmitida principalmente por el consumo de agua o

alimentos contaminados, que ocasiona infecciones gastrointestinales prolongadas pero
autolimitadas en inmunocompetentes e infecciones más graves en hospedadores
inmunocomprometidos.

AGENTE ETIOLOGICO

El nombre Cyclospora cayetanensis se dio en honor a la Universidad Cayetano Heredia

de Perú, en donde se realizaron importantes investigaciones que llevaron al
reconocimiento de este parásito como patógeno en 1993. Los ooquistes no esporulados
en fresco muestran cuerpos esféricos. Es un organismo cuyo ooquiste es ácido alcohol
resistente, esférico y de 8 µ a 10 µ de diámetro. Cuando se hace el proceso de esporulación
in vitro se encuentra que en cada ooquiste hay dos esporoquistes, cada uno de ellos con
dos esporozoítos, a diferencia de otras coccidias que tienen cuatro esporozoítos en cada
uno de los esporoquistes y Cryptosporidium que presenta los cuatro esporozoítos sueltos
en el ooquiste . Los ooquistes son muy sensibles a la desecación, sus paredes se rompen
a partir de los 15 minutos , son muy resistentes a los desinfectantes, incluyendo el cloro
a las concentraciones usadas para el tratamiento del agua usadas para el tratamiento del
agua. Pueden sobrevivir en el agua a 4 °C por dos meses y a 37 °C por 7 días (3,50). Los
ooquistes no pueden ser inducidos a esporular después de la congelación a -18 °C durante
24 horas y al calentamiento a 60 °C durante una hora . Los ooquistes necesitan humedad,
temperatura moderada y suficiente tiempo en el ambiente en 1 a 2 semanas para hacerse
infectivos. El agua facilita el desarrollo y transmisión de los ooquistes de los coccidios

CICLO BIOLOGICO

El ciclo monoxénico se inicia al ingerir por la vía fecal-oral, ooquistes esporulados,

esféricos, de 8 a 10 mm, de doble membrana, que contienen dos esporoquistes ovoidales
con dos esporozoítos cada uno. El desenquistamiento se produce en presencia de bilis,
tripsina y otros factores; invaden los enterocitos del yeyuno, residen y se multiplican
dentro de una vacuola parasitófora. Al inicio los esporozoítos infectan las células para
formar merontes tipo I con 8 a 12 merozoítos, y éstos forman merontes tipo II con 4
merozoítos, los que se liberan al lumen, infectan nuevas células e inician la etapa sexuada
del ciclo, mediante un estímulo desconocido. Algunos se desarrollan en microgamontes,
pero la gran mayoría se desarrolla en macrogamontes. El microgametocito fecunda el
macrogametocito para convertirse en un cigoto y diferenciarse como ooquiste fértil no
esporulado, uniformemente esférico, de 8 a 10 µm de diámetro y que es eliminado junto
con las heces del hospedador. La esporulación se produce en el medio ambiente, en 1 a 2
semanas, en condiciones de temperaturas cálidas, humedad y alta concentración de
oxígeno

PATOLOGIA

Su localización es el intestino delgado principalmente duodeno, donde produce eritema e

inflamación, lo cual se observa por endoscopia. Las biopsias demuestran aplanamiento y
atrofia de las vellosidades, con hiperplasia de las criptas. El aspirado del material obtenido
de los puntos lesionados muestra los organismos en algunos casos. Este compromiso del
intestino delgado proximal produce defectos de absorción, De mostrados por la prueba de
la. D-xilosa.

No se ha comprobado la invasión a o tras vísceras, aunque existe una publicación de un caso

con presencia del parásito en esputo, a la vez que en materia fecal, el cual desapareció de
ambas partes después de tratamiento adecuado. Se han descrito pacientes con sida y
ciclosporiosis intestinal que presentaban concomitantemente patología biliar.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas de la ciclosporosis aparecen en promedio 7 después de la ingestión de

ovoquistes esporulados (la forma infecciosa del parásito).

Entre los síntomas de la ciclosporosis se encuentran:

 Diarrea muy líquida (el síntoma más común)

 Falta de apetito
 Pérdida de peso
 Cólicos estomacales
 Hinchazón abdominal
 Aumento de gases
 Náuseas
 Fatiga

Otros síntomas que pueden presentarse, aunque con menos frecuencia, son:

 Vómitos
 Fiebre baja

DIAGNOSTICO

 Los ovoquistes de Cyclospora pasan desapercibidos fácilmente; es común que haya un

bajo nivel de eliminación.Para maximizar la recuperación de los ovoquistes
 de Cyclospora, primero concentre la muestra de heces —con métodos como la técnica
de formalina-acetato de etilo (centrifugue por 10 minutos a 500 x g)— y luego examine
la preparación húmeda o la extensión del sedimento teñido sobre un portaobjetos.
 Los ovoquistes de Cyclospora tienen ~8-10 micrometros de diámetro (en
comparación, los ovoquistes de Cryptosporidium parvum/hominis tienen un diámetro
de ~4-6 micrometros).
 La microscopía de fluorescencia con luz ultravioleta (filtro de excitación UV a 330-
365 nm o 450-490 nm) es una técnica sensible para examinar rápidamente los
sedimentos de heces a fin de detectar la presencia de ovoquistes de Cyclospora, los
cuales sobresalen debido a que son autofluorescentes (los ovoquistes
de Cryptosporidium parvum/hominis no lo son). Si se encuentran posibles ovoquistes
de Cyclospora, puede utilizarse la microscopía de campo brillante, de contraste de
fases o de contraste por interferencia diferencial para confirmar que las estructuras
tengan los rasgos morfológicos característicos de los ovoquistes de Cyclospora (es
decir, esferas no refractivas con citoplasma no diferenciado o glóbulos refractivos).
 En una extensión de heces teñidas con tinción acidorresistente modificada, los
ovoquistes de Cyclospora por lo general son acidorresistentes variables (es decir, es
posible que en el mismo campo los ovoquistes no sean teñidos o que tomen una
coloración que vaya del rosa claro al rojo oscuro). Típicamente, los ovoquistes no
teñidos tienen una apariencia arrugada (hialina).
 Si se utiliza la técnica de safranina modificada “en caliente”, los ovoquistes
de Cyclospora se tiñen uniformemente de un color naranja rojizo brillante

EPIDEMIOLOGIA

Las diarreas asociadas a C. cayetanensis han sido descritas tanto en los países en vías de
desarrollo como en los desarrollados, lo que sugiere la distribución cosmopolita de este
organismo. Su distribución es mundial pero existen países donde es endémico, como
Nepal, Perú y Haití .
Este parásito ha sido identificado tanto en individuos sanos como en pacientes
sintomáticos inmunocompetentes e inmunodeprimidos . La prevalencia reportada de C.
cayetanensis en niños con diarrea aguda es de 6 a 18% en Perú ; 5,3% en niños
venezolanos de zona rural , 4,4% en Cuba , 4,8% en Nepal y de 2,5% en Tanzania . Los
estudios de muestras de deposiciones de pacientes con síntomas digestivos presentaron
una frecuencia de C. cayetanensis de 0,3 a 0,7% en Sao Paulo, Brasil. Se han registrado
resultados de 0,28% en Massachusetts (EE.UU.) y 0,05% en Ontario, Canadá . Las
prevalencias en pacientes con infección por VIH/ SIDA y diarrea crónica, de trabajos no
comparables, varían de 1,1 a 22%. En otras publicaciones no se han detectaron ooquistes
de C. cayetanensis al estudiar casos de infección por VIH/SIDA y diarrea crónica . En
Cuba se encontró en un estudio en inmunodeprimidos por SIDA que el 3% estaba
infectado con este agente etiológico . En Estados Unidos se han producido numerosos
brotes epidémicos, muchos asociados al consumo de agua o alimentos presumiblemente
contaminados provenientes de zonas endémicas . En general, los brotes detectados en
Europa y Australia estuvieron asociados a diarreas del viajero. En países en vías de
desarrollo, los brotes están mayoritariamente vinculados a la transmisión hídrica y
alimentaria .
El parásito presenta una distribución ambiental extensa, recuperándoselo de fuentes
hídricas de diversa calidad, suelo y especialmente de alimentos frescos como albahaca,
lechugas y frutos rastreros como frambuesas, entre otros .
Algunos registros mencionan la estacionalidad en la infección
por Cyclospora, produciéndose especialmente en períodos lluviosos y cálidos, pero esto
no reviste uniformidad, pues en otros estudios no se encuentra esta particularidad .
Se considera que el hombre es el único reservorio. A pesar de que algunos estudios
mencionan la posibilidad de que algunas animales como monos, gallinas, etc. puedan
también serlo, no se ha podido demostrar fehacientemente que la eliminación de ooquistes
en las heces de esos animales no sea producto de la ingesta debido a hábitos coprofágicos
y que se hayan eliminado directamente sin provocar infección. Los intentos por producir
infecciones experimentales en diferentes especies aún no han tenido éxito

TRATAMIENTO

El medicamento de preferencia es el trimetoprim-sulfametoxazol. Este medicamento se

presenta en tabletas que tienen 80 mg y 400 mg, o también 160 mg y 800 mg de
trimetoprim y sulfametoxazol respectivamente. La suspensión tiene por cada 5 ml, 40 mg
y 200 mg, y también otra presentación con 80 mg y 400 mg. La dosis para adultos y niños
mayores de ·12 años es de dos tabletas de la primera presentación, o una tableta de la
segunda, dos veces al día, por siete a diez días. En niños se usa la dosis de 6 mg/kg
detrimetoprim y 30 mg/kg! día de sulfametoxazol, dividido en dos dosis diarias por siete
a diez días. Como alternativa se ha sugerido nitazoxanida.

PROFILAXIS

Evitar el contacto con alimentos o agua que hayan podido contaminarse con heces puede
ayudar a prevenir la infección por Cyclospora. Las personas que anteriormente hayan
contraído la infección por Cyclospora pueden volver a infectarse.

PROYECTOS

Diarrea del viajero

Travelers Diarrhea
Melissa Beraun-Villa1, Luis Manuel Valdez 2
1 Médico Asistente, Clínica Anglo Americana. Lima, Perú.

2 Especialista en Medicina Interna e Infectología, Clínica Anglo Americana. Investigador Asociado Instituto de Medicina Tropical
"Alexander Von Humboldt". Profesor Horario, Departamento de Ciencias Médicas, Sección Medicina. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Perú.

RESUMEN

La diarrea del viajero es una de las condiciones que con mayor frecuencia afecta a los viajeros de países industrializados que visitan
las zonas tropicales y subtropicales del planeta. El 20 a 50% de viajeros se van afectar por esta condición, siendo en ocasiones tan
severa como para afectar los planes del viajero en la quinta parte de pacientes. El cuadro se manifiesta por la aparición de diarrea
asociada a síntomas entéricos como dolor abdominal, nauseas, vómitos y en caso de diarrea inflamatoria fiebre y deposiciones con
sangre. Entre los agentes etiológicos bacterianos más frecuentes están Escherichia coli enterotoxigénica, Salmonella, Shigella, entre
otros agentes, aunque en cerca de la mitad de los casos no se aísla un agente etiológico. En caso de diarrea persistente debe descartarse
parásitos y en zonas endémicas debe realizarse las pruebas especiales para descartar infección por Cyclospora cayetanensis. En
pacientes con diarrea del viajero está indicado el manejo empírico con antibióticos, lo cual disminuye la duración de la enfermedad.
En ausencia de fiebre o diarrea con sangre puede usarse loperamida. La prevención es importante en especialmente en pacientes de
alto riesgo o en quienes sea importante que no se afecte el viaje.

PALABRAS CLAVE: Escherichia coli, Cyclospora, antibacterianos, loperamida. (Fuente: DeCS BIREME)

Emergencia de un nuevo patógeno: Cyclospora cayetanensis en pacientes infectados

por el virus de inmunodeficiencia humana
Dra. Mercedes Santana Añé,1 Dr. Fidel Ángel Núñez Fernández,2 Dr. Jorge Pérez
Ávila,3 Téc. Martha Barrero Bringuez4 y Téc Beltrán Velázquez Viamontes4

Resumen

La emergencia de un nuevo patógeno, Cyclospora cayetanensis, como causa de

enfermedad clínica en hospederos inmunodeprimidos, se asocia con diarrea prolongada,
severa y con un alto porcentaje de recurrencia. En este trabajo se reportaron 2 casos
cubanos de cyclosporiosis asociada con la infección por virus de inmunodeficiencia
humana, en los cuales se detectaron ooquistes no esporulados de Cyclospora
cayetanensis en heces por la técnica Ziehl Neelsen modificada. Las manifestaciones
clínicas más significativas fueron la diarrea crónica y la pérdida de peso corporal, con
niveles de CD4 inferiores a 200 células por mm3. La ocurrencia de síntomas digestivos
severos en pacientes con Cyclospora cayetanensis e importante compromiso
inmunológico soportó el concepto de que éste puede actuar como un nuevo patógeno
oportunista en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana.

Cyclospora cayetanensis EN MUESTRAS DE ESPUTO Y TABACO

Angela Beatriz DI GLIULLO , Marta S. CRIBARI , Amadeo Javier BAVA ,
Jorge S. CICCONETTI y Roberto COLLAZOS

RESUMEN

Divulgamos la observación de oocysts Cyclospora cayetanensis ácido-rápidos en una

muestra de esputo. El paciente, un hombre VIH negativo de 60 años, fue tratado con éxito
por tuberculosis pulmonar durante 1997. En febrero de 1998, ingresó en nuestro centro
por pérdida de peso, tos con expectoración purulenta, disfonía y una imagen radiológica
de la enfermedad pulmonar. fibrosis.
El estudio baciloscópico de esputo (negativo para bacilos ácido-alcohol resistentes)
teñido con la técnica de Ziehl-Neelsen mostró oocistos de Cyclospora
cayetanensis grandes (8-10 μm) esféricos y acidorresistentes . No se aislaron otros
patógenos en cultivos de esta muestra o de biopsia laríngea. Los estudios parasitológicos
en serie mostraron C. cayetanensis y también huevos deTrichuris trichiura , Ascaris
lumbricoides e Hymenolepis nana y de Entamoeba coli quistes.
El paciente vive en las afueras de Buenos Aires en una casa de ladrillos con agua potable
y trabaja como constructor de alcantarillas. Viajó en varias ocasiones a la zona rural de la
provincia de Tucumán, que tiene malas condiciones sanitarias.
C. cayetanensis es un agente emergente de diarrea y, por lo que sabemos, esta es la
primera vez que se observa el parásito en las muestras respiratorias.

PALABRAS CLAVE : Cyclospora cayetanensis ; Ciclosporosis; Ciclosporosis

pulmonar; Ciclosporosis intestinal; Epidemiología de Cyclospora cayetanensis .

Cyclospora cayetanensis: Un coccidio emergente*

Cyclospora cayetanensis: un coccidiano emergente
Cyclospora cayetanensis: Um coccídio emergente
Susana Archelli 1 , Leonora Eugenia Kozubsky 2
 1. Bacteriólogo Clínico e Industrial.
2. Licenciada en Ciencias Bioquímicas.

* PEEC Parasitología. Fundación Bioquímica Argentina, La Plata, Argentina.

Resumen

Cyclospora cayetanensis es un protozoo coccidio con diversa prevalencia a nivel mundial

que causa cuadros con diarrea acuosa y voluminosa tanto en pacientes
inmunocompetentes como inmunocomprometidos. En estos últimos, además de producir
cuadros entéricos más severos, puede cursar con compromisos biliares. Su distribución
es cosmopolita, jugando un rol importante en su transmisión, el suelo, el agua y los
alimentos contaminados, especialmente las verduras ingeridas crudas. El hombre, único
reservorio constatado hasta el presente, elimina con las heces ooquistes inmaduros, que
evolucionan en el ambiente transformándose en ooquistes maduros infectivos. Como
otros coccidios, presenta un ciclo evolutivo complejo con formas sexuada y asexuada de
reproducción en un único hospedador. El diagnóstico se basa fundamentalmente en el
hallazgo de ooquistes ácido alcohol resistentes variables en materia fecal. Se han
desarrollado métodos moleculares para su detección tanto en muestras fecales como
ambientales y de alimentos.

Palabras clave: Cyclospora cayetanensis; Coccidio; Parásito

Coloraciones Ziehl-Neelsen y Safranina

modificadas para el Diagnóstico de
Cyclospora cayetanensis
488
Modified Ziehl-Neelsen and modified Safranin staining for
diagnosing Cyclospora cayetanensis
Ana L. Galvan-Díaz1, Viviana Herrera-Jaramillo2, Zila M. Santos-Rodriguez2 y
Marcela Delgado-Naranjo2
1 Escuela de Microbiología, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
agalvandiaz@yahooo.com
2 Investigadoras independientes. vivianahj@yahoo.com.ar, zmar6@yahoo.com.ar,
andariel1819@yahoo.es
Recibido 8 Febrero 2007/Enviado para Modificación 29 Diciembre 2007/Aceptado
Junio 3 2008
RESUMEN
Objetivo Comparar las coloraciones Ziehl-Neelsen modificada (ZNm) y Safranina
modificada (Sm) en la detección de ooquistes de C. cayetanensis en muestras de materia
fecal. Metodología Se analizaron 100 muestras de materia fecal que fueron evaluadas
previamente por coprológico directo y por concentración, posteriormente se realizaron
las coloraciones ZNm y Sm para cada una de las muestras. Para la comparación de las
dos técnicas se hicieron análisis estadísticos tomando como prueba oro el examen directo.
Resultados Se encontró una sensibilidad y especificidad del 95 % y 98 % para ZNm y del
90 % y 100 % para Sm respectivamente. El índice Kappa fue de 0,93, correspondiendo a
un muy buen grado de concordancia entre las dos coloraciones. Conclusiones Debido a
la alta sensibilidad y especificidad encontradas en este estudio para Zm y Sm y al alto
grado de concordancia entre ellas, cualquiera de las dos coloraciones puede ser utilizada
para el diagnóstico de rutina de C. cayetanensis.
Palabras Claves: Técnica, diagnóstico, parásito (fuente: DeCS, BIREME).

BIBLIOGRAFIA
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Medellín,Colombia: CIB corporacion para investigaciones biológicas

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Villa1, Luis Manuel Valdez “Médico Asistente, Clínica Anglo Americana.
Lima, Perú,Especialista en Medicina Interna e Infectología, Clínica Anglo
Americana. Investigador Asociado Instituto de Medicina Tropical” "Alexander
Von Humboldt". Profesor Horario, Departamento de Ciencias Médicas, Sección
Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
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Medicina Tropical "Pedro Kourì" .Emergencia de un nuevo patógeno: Cyclospora
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.Dra. Mercedes Santana Añé, Dr. Fidel Ángel Núñez Fernández, Dr. Jorge Pérez
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S037507602000000100011&script=sci_artte
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 Rev. Inst. Medicina. trop. S. Paulo vol.42 n.2 São Paulo Mar./Apr. 2000,BREVE
COMUNICACIÓN Cyclospora cayetanensis EN MUESTRAS DE ESPUTO Y
TABACO .Angela Beatriz DI GLIULLO , Marta S. CRIBARI , Amadeo Javier
BAVA , Jorge S. CICCONETTI y Roberto COLLAZOS
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003646652000000200009&script=sci_artt
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 REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 10 (3), Julio 2008 Coloraciones
Ziehl-Neelsen y Safranina modificadas para el Diagnóstico de Cyclospora
cayetanensis .Ana L. Galvan-Díaz, Viviana Herrera-Jaramillo, Zila M. Santos-
Rodriguez y Marcela Delgado-Naranjo. Escuela de Microbiología, Universidad
de Antioquia. Medellín, Colombia. agalvandiaz@yahooo.com. Investigadoras
independientes.vivianahj@yahoo.com.ar, zmar6@yahoo.com.ar,
andariel1819@yahoo.es.
https://www.scielosp.org/pdf/rsap/2008.v10n3/488-493/es
 Acta bioquím. clín. latinoam. vol.46 no.4 La Plata dic. 2012 Cyclospora
cayetanensis: Un coccidio emergente Cyclospora cayetanensis: un coccidiano
emergente Cyclospora cayetanensis: Um coccídio emergente Susana Archelli ,
Leonora Eugenia Kozubsky “Bacteriólogo Clínico e Industrial ,Licenciada en
Ciencias Bioquímicas”.PEEC Parasitología. Fundación Bioquímica Argentina, La
Plata, Argentina
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
29572012000400012

 https://www.cdc.gov/parasites/cyclosporiasis/es/health_professionals/dx.html
 http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v31n1/v31n1a16.pdf
 https://www.cdc.gov/parasites/cyclosporiasis/es/gen_info/faqs.html