Dra.

Karla Gambetta
Riesgo y Asociación Obstetricia 2017
Riesgo
• Probabilidad a que se produzca un acontecimiento desfavorable

Factores de Riesgo
• Características asociadas a un mayor riesgo
• La exposición a un factor de riesgo significa que una persona, antes de
contraer la enfermedad, ha estado en contacto con el factor en cuestión.
 Riesgo

Enfoque prospectivo: Enfoque retrospectivo:

• Probabilidad que ciertas • Probabilidad de que un caso

personas expuestas a un “factor (enfermo) haya estado expuesto
de riesgo”, presenten con el a un “factor de riesgo”
tiempo alguna enfermedad comparado con los no
concreta de forma mas enfermos.
frecuente que otras con
características similares que no
están sometidas a la exposición
 • Las medidas de asociación son aquellos
Medidas de indicadores epidemiológicos que valoran la
fuerza o intensidad de la relación estadística
asociación entre un factor en estudio o de riesgo y una
enfermedad
Medidas de asociación
Enfoque prospectivo:

• Riesgo Absoluto
• Riesgo Relativo
• Riesgo Atribuible (Reducción de riesgo absoluto)
• Reducción de Riesgo Relativo (eficacia)
• Número Necesario a Tratar

Enfoque retrospectivo:

• Odds ratio
Riesgo Absoluto (I)

• Es la probabilidad de observar un episodio en una población objeto de estudio.

• Incidencia (I).
• No indica si la exposición se asocia con un mayor riesgo.

I= Número de casos nuevos a lo largo de un periodo de tiempo dado___

Número de personas en el grupo
Riesgo Relativo (RR)
• ¿Cuántas veces es mas probable que las personas expuestas adquieran la
enfermedad en relación con las no expuestas?
• Indica intensidad de la asociación entre exposición y enfermedad

RR = Incidencia en expuestos___
Incidencia en no expuestos
Interpretación del RR

RR = 1 Ausencia de RR > 1 El riesgo de exp

asociación, el riesgo de es mayor al de los no
los exp es igual al de exp (posiblemente
los no exp causal)

RR < 1 El riesgo de los

exp es menos que el de
los no exp
(posiblemente
protector)
Riesgo Relativo
Calculo de riesgo en estudio de cohortes
Desarrolla la No desarrolla la Totales Incidencia de le
enfermedad enfermedad enfermedad
Expuestos a b a+b a/(a+b)
No expuestos c d c+d c/(c+d)

Incidencia de los expuestos (I exp) = a/(a+b)

Incidencia de los no expuestos (I no exp) = c/(c+d)

RR = I exp/I no exp
Riesgo Relativo
Calculo de riesgo en estudio de cohortes
Desarrolla la No desarrolla la Totales Incidencia de le
enfermedad enfermedad enfermedad
Expuestos 84 2916 3000 ?
No expuestos 87 4913 5000 ?

Incidencia de los expuestos (I exp) = ?

Incidencia de los no expuestos (I no exp) = ?

RR = ?
Riesgo Relativo
Calculo de riesgo en estudio de cohortes
Desarrolla la No desarrolla la Totales Incidencia de le
enfermedad enfermedad enfermedad
Expuestos 84 2916 3000 ?
No expuestos 87 4913 5000 ?

Incidencia de los expuestos (I exp) = 84/3000 = 2.8%

Incidencia de los no expuestos (I no exp) = 87/5000 = 1.7%

RR = 2.8%/1.7% = 1.65
Riesgo Atribuible (RA)
• ¿Cuál es la incidencia de la enfermedad atribuible a la exposición?
• También se conoce como o Reducción Absoluta del Riesgo (RAR) en
caso de estudios experimentales (I placebo vs. I terapia)

RA = I exp – I no exp
Riesgo Atribuible (RA)
Calculo de riesgo en estudio de cohortes
Desarrolla la No desarrolla la Totales Incidencia de le
enfermedad enfermedad enfermedad
Expuestos 84 2916 3000 ?
No expuestos 87 4913 5000 ?

Incidencia de los expuestos (I exp) = ?

Incidencia de los no expuestos (I no exp) = ?

RA = ?
Riesgo Atribuible (RA)
Calculo de riesgo en estudio de cohortes
Desarrolla la No desarrolla la Totales Incidencia de le
enfermedad enfermedad enfermedad
Expuestos 84 2916 3000 ?
No expuestos 87 4913 3000 ?

Incidencia de los expuestos (I exp) = 84/3000 = 0.028 o 2.8%

Incidencia de los no expuestos (I no exp) = 87/5000 = 1.7%

RA = 2.8% – 1.7 % = 1.1%

 Se estudio los efectos del Enalapril sobre la mortalidad por insuficiencia cardíaca sintomática, se incluyeron
2569 pts, de los cuales 1285 (terapia) recibieron enalapril además del tratamiento convencional y 1284 pts
(placebo) recibieron solamente tratamiento convencional. Al cabo de una media de seguimiento de 41.4 meses
los resultados fueron los siguientes:
En la Población no expuesta, fallecieron 510 de los 1284 pacientes(pts) , en tanto que en la población que
recibió enalapril (I terapia) sólo fallecieron 452 de los 1285 pts.
Calculando es riesgo absoluto de cada población:
a) Población con placebo ( sin tratamiento con enalapril)
I placebo = 510/1284 x 100 = 39.7%
b) Población con tratamiento ( recibieron tratamiento con enalapril)
I terapia = 452/1285 x 100 = 35.2%

Calculando la Reducción Absoluta del Riesgo ( RAR = I placebo – I terapia)

RAR = 39.7% – 35.2% = 4.5%
Esto significa que la administración de enalapril ha reducido el riesgo de muerte en 4.5%. En otras palabras,
la administración de enalapril a pts. Con insuficiencia cardíaca asintomática evita 4.5 muertes por cada 100
pacientes tratados.
Cuando se trata de evaluar tratamientos, donde se supone (hipótesis) que la medida aplicada (fármaco,
procedimiento, etc.) reducirá la probabilidad de que aparezca el evento patológico (evento A), los resultados
deberían ser positivos. De resultar negativo, significa que la medida es perjudicial.
Reducción de Riesgo Relativo (eficacia) (RRR)
Consiste en establecer en qué proporción se reduce el riesgo de sufrir
el evento A en presencia del factor F (generalmente una medida
terapéutica) con respecto al riesgo de la población no expuesta. Esta es
otra medida destinada a la evaluación de terapéuticas o medidas
preventivas y, como ocurre en el caso de la RAR, los valores negativos
significan un efecto perjudicial.

RRR = (I “placebo”– I “terapia”)/I “placebo”

a) Población con placebo ( sin tratamiento con enalapril)
I “placebo” = 510/1284 x 100 = 39.7%
b) Población con tratamiento ( recibieron tratamiento con enalapril)
I “terapia”= 452/1285 x 100 = 35.2%

Calculando la Reducción Absoluta del Riesgo ( RAR = I placebo – I terapia)

RAR = 39.7% – 35.2% = 4.5%
RRR = RAR/I placebo = 4.5/39.5 = 0.11 = 11%

Esto significa que en la población que recibió enalapril, la probabilidad de morir se redujo en 11% con
respecto a la probabilidad de los que no recibieron este tratamiento.

La diferencia entre la RAR y la RRR radica en que en la primera se mide el número de muertes
evitadas por cada 100 pts. tratados, en tanto que en la segunda se estima que porcentaje de muertes
se hubieran evitado si se aplicaba el tratamiento.
Número necesario a tratar (NNT)
• Es el índice más reciente y fue propuesto en el contexto de los
ensayos clínicos para evaluar el impacto del un tratamiento.
• Se define como el número de individuos que hay que tratar con el
tratamiento experimental para producir, o evitar, un evento adicional
respecto a los que se producirían con el tratamiento control.

NNT = 1/RAR
Practiquemos …
Defunciones a 2 años de seguimiento
intervención Si No Total
Tratamiento 90 a 1110 b 1200 a + b
Placebo 150 c 1050 d 1200 c + d

I Placebo = c/c+d =
I Terapia = a/a+b =
RR = I placebo/I terapia =
RAR = I placebo – I terapia =
RRR = (I pacebo – I terapia)/I placebo =
NNT = 1 /RAR =
Practiquemos …
Defunciones a 2 años de seguimiento
intervención Si No Total
Tratamiento 90 a 1110 b 1200 a + b
Placebo 150 c 1050 d 1200 c + d

I Placebo = c/c+d = 12.5%

I Terapia = a/a+b = 7.5%
RR = I placebo/I terapia = 1.67
RAR = I placebo – I terapia = 5%
RRR = (I placebo – I terapia)/I placebo = 40%
NNT = 1 /RAR = 20

Interpretemos?
Medidas de asociación
Enfoque prospectivo:

• Riesgo Absoluto
• Riesgo Relativo
• Riesgo Atribuible (Reducción de riesgo absoluto)
• Reducción de Riesgo Relativo (eficacia)
• Número Necesario a Tratar

Enfoque retrospectivo:

• Odds ratio
Odds Ratio
• Medida de asociación utilizada en estudios de casos y controles, donde no
pude calcularse la incidencia.
• Se conoce también como razón de posibilidades.
Casos Controles Total
Expuestos A B A+B
No expuestos C D C+D
Total A+C B+D

OR = [A/(A+C) / C (A+ C)] o A/C o AD/BC

[B/(B+D) / D (B+D)] B/D
Ejercicio

OR ?
AD/BC
Ejercicio

OR = 3.6
Ejercicio
• Un estudio de casos y controles para evaluar en cáncer de mamas
encontró que 75 de 100 casos no utilizaban suplementos de calcio
comparado con 25 de 100 controles.
• Construya tabla de contingencia
• Calcule OR
 Casos Controles Total
Suplementos 75 25 100
No suplementos 25 75 100
Total 100 100 200

OR = ad/bc
 Casos Controles Total
Suplementos 75 25 100
No suplementos 25 75 100
Total 100 100 200

OR = ad/bc
OR = (75 x 75) / (25 x 25)
 Casos Controles Total
Suplementos 75 25 100
No suplementos 25 75 100
Total 100 100 200

OR = ad/bc
OR = (75 x 75) / (25 x 25)
OR = 9
Interpretación?
Próxima semana Taller….
• No se lo pierdan!