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Patricia Torres Escobedo

Lic.TM Coordinadora Unidad de Medicina Transfusional
Hospital de Niños y Niñas Roberto del Rio.
2013
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* Es un programa creado en 1972 por el Instituto
de Salud Pública, cuyo propósito es la mejoría
continua de la calidad de las prestaciones
realizadas por laboratorios y servicios de
sangre del país.
* Actualmente incluye áreas de Bacteriología,
Hematología, Coagulación,
Inmunohematología, Inmunología,
Parasitología, Virología, Química Clínica y
Drogas de Abuso.
* Promover la calidad analítica entre los laboratorios de
salud del país, ayudando a identificar los errores y
estimulando un mejor desempeño de los participantes,
contribuyendo así a la salud de la población.
* Obtener información actualizada y objetiva de los
métodos analíticos, instrumentos y reactivos de
diagnóstico empleados en Chile.
* Comparar los resultados de los participantes, con
resultados de referencia o valores de consenso que les
permitan complementar y optimizar el control de calidad
del laboratorio.
* Fortalecer la confianza sobre la calidad prestada por los
Laboratorios Clínicos y Servicios de Sangre (bancos,
centros productores y unidades de medicina
transfusional).
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* Decreto Supremo N°20 de 2011 Reglamento de Laboratorios Clínicos, artículo 23: “Los
laboratorios clínicos deberán diseñar sistemas de control interno para verificar que la
calidad alcanzada es la especificada y deberán participar en programas de control
externo de calidad de la etapa analítica, de las áreas de laboratorio en las que otorguen
prestaciones y que se encuentren disponibles”.
* Mediante el Decreto supremo N°18 (2009) el Ministerio de Salud aprueba el Estándar
General para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada y el Estándar General para
Prestadores Institucionales de Atención Abierta. En ambos estándares en el Ámbito
Servicios de Apoyo Laboratorio Clínico (punto APL 1.4) del manual se indica que el
laboratorio participa en un Programa de Control de Calidad Externo acorde a la
normativa vigente.
* Mediante el Decreto supremo N°37 (2010) el Ministerio de Salud aprueba el Manual que
fija el Estándar General de Acreditación de Prestadores Institucionales de Laboratorios
Clínicos. En el Ámbito Gestión de Proceso (punto GP1.4) del manual se indica que el
prestador institucional participa en un Programa de Control de Calidad Externo acorde a
la normativa vigente.
* Circular Ministerio de Salud N°53 (1995) Bancos de Sangre: Todos los bancos de sangre
del país deberán ser controlados anualmente por el Instituto de Salud Pública sobre la
calidad de las técnicas de tamizaje. Solo podrán ser usados aquellos exámenes de
tamizaje autorizados por el Instituto de Salud Pública.
 * Adscripción - Plazo
* * Pago
* Código de Laboratorio -
Calendario ISP
* Recepción del material de
control
* Recepción en el establecimiento
del material de control
* Recepción en el laboratorio –
Unidad de medicina
transfusional
* Procesamiento de la muestra
* Envío de Resultados al ISP
* Informe de resultados
* Certificación
* Objetivo
-Promover la calidad en el trabajo de
inmunohematología de la unidad de medicina
transfusional del Hospital de Niños y Niñas Roberto del
Río a través de una evaluación externa de controles
enviados por el Instituto de Salud Pública.
* Alcance: Se aplica a las muestras enviadas por el
Instituto de Salud Pública, tres veces al año para los
subprogramas clasificación ABO-RhD, detección e
identificación de anticuerpos irregulares y pruebas
cruzadas.
* Responsables: Subdirector Administrativo, Jefe de
Adquisiciones, Estafeta del Hospital, Secretaria UMT,
T.M. Coordinadora / Subrogante, Tecnólogos Médicos
UMT, TPM UMT.
* Desarrollo:
-El Hospital RDR Está Adscrito a tres subprogramas dentro del PEEC: ABO-RhD,
detección e identificación de anticuerpos irregulares y pruebas cruzadas.
Etapas de funcionamiento:
Adscripción:
* -La Adscripción se puede realizar vía on-line en el Portal PEEC, disponible en
* la página web del Instituto de Salud Pública www.ispch.cl.
* Medios de Pago.
* 1.- Transferencia electrónica Bancaria.
* 2.- Depósito con documento en cuenta del Banco Estado.
* 3.- Depósito en efectivo en cuenta Banco Estado.
* 4.- Orden de compra portal mercado público.
* 5.- Pago directo en el Instituto de Salud Pública.
Ante cualquier duda respecto al pago, consulte directamente con la Sección de
Ventas del Instituto de Salud Pública de Chile al correo electrónico
ventas.peec@ispch.cl
* Mejora Continua:
-Interactuar y explicar la importancia del
programa PEEC a otros profesionales que
intervienen directamente para lograr la
adscripción y pago del PEEC en los plazos
establecidos por el Instituto de Salud
Pública.
Memo de UMT a
Subdirector
Jefe de
Administrativo con Comprador
Adquisiciones
valores de los ChileCompra
subprogramas PEEC

Si ese mecanismo falla se puede hacer una compra “Anticipo a

Proveedores”, se emite una orden de compra.

El ISP verifica la forma de pago y se puede terminar la adscripción.

* Código del Laboratorio- Clave de Ingreso – Calendario
del ISP:
-Mejora Continua:
Debe existir más de un funcionario habilitado que
conozca el código del laboratorio y clave de ingreso.
Conocimiento del Calendario PEEC del ISP por todos los
Tecnólogos de la UMT lo que nos hace ser más proactivos
si por alguna razón las muestras no llegaran desde el ISP.
* Recepción del material de control en el
establecimiento:
-Mejora Continua:
Interactuar con Estafetas que recepcionan las muestras
control, señalando:
-El contenido de las muestras.
-Su entrega inmediata.
-La importancia de esta evaluación.
Evitando extravío de las muestras, entregas en otras
unidades y mal manejo de las mismas.
* Recepción del material control en la
UMT:
En el contenedor encontrará:
a) Las muestras enviadas como
material de control.
b) Instructivo de manejo de material
control PEEC.
Si el material es recibido en
condiciones insatisfactorias
comuniquese de inmediato a la
sección PEEC fono (02)-2-5755393, Red
MINSAL 255393 o correo electrónico
soporte.peec@ispch.cl.
-Mejora Continua:
Establecer responsables de la
recepción en la UMT.
Llenar el formulario de recepción de
conformidad de las muestras.
* Procesamiento de la muestra:
El material de control producido por el ISP proviene de
muestras de donantes anónimos cuyos estudios de
Screening para VIH, Hepatitis B - C, Chagas, VDRL y HTLV-I
son negativos.
Debe manejarse de acuerdo a las precauciones universales
(OMS) como potencialmente infeccioso, aplicando las
“Precauciones Universales con Sangre y Fluidos Corporales”
del documento “Normas de Aislamiento y Manual de
Procedimiento” MINSAL 1988.
Los laboratorios participantes deben analizar las muestras
del PEEC de la misma forma que procesan las muestras de
pacientes, reportando los resultados al ISP. No es
aconsejable tomar medidas especiales para el análisis del
material control, pues los programas de evaluación externa
de la calidad se basan en que las variaciones que pueda
experimentar el material control, son el reflejo de las
variaciones que también afectan a las muestras de los
pacientes.
* Procesamiento de la muestra:
* -Mejora Continua:
Registro de resultados en un formulario con responsable de su
procesamiento, para facilitar el envío por el portal PEEC.
* Envío de resultados:
Debe hacerse dentro de plazos establecidos de no ser así los
resultados quedan excluidos de la evaluación. El ISP envía
un correo confirmando la recepción de los resultados.
-Mejora Continua:
Establecer responsables del envío y capacitar en uso del
portal PEEC para responder esta evaluación.
* Informe de Resultados:
Pueden ser rescatados del portal PEEC de acuerdo a calendario
establecido.
Criterios de evaluación: El sistema de puntuación está basado en
los puntos de penalización por los errores cometidos y se pondera
de acuerdo a los resultados de consenso, desde 0 hasta 150, 0-79
satisfactorio, 80-99 Cuestionable y 100-150 Insatisfactorio.
-Mejora Continua:
La Coordinadora o subrogante dará difusión al equipo, de los
resultados obtenidos en diario mural de calidad y en reuniones de
UMT.
Se llenará una planilla resumen anual con los resultados
obtenidos.
Se confeccionará un informe de resultados para el Comité de
Medicina Transfusional.
Si existiera una no conformidad con los resultados obtenidos la
Coordinadora o Subrogante realizará una reunión con el equipo
analizaran el problema y buscarán las medidas correctivas lo que
queda registrado en el Formulario de Reunión UMT.(Acreditación)
* Certificación:
El ISP a través de la sección coordinación PEEC del
Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de
Referencia, entrega un diploma cada año que certifica la
participación anual en el PECC de inmunohematología
del año anterior
-Mejora Continua:
Difusión en el equipo y comité de medicina transfusional.
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* http://www.ispch.cl/sites/default/files/calida
d/peec_2013/index1.html
* http://www.ispch.cl/
* http://www.ispch.cl/programa-de-evaluacion-
externa-de-la-calidad-peec
* http://www.ispch.cl/sites/default/files/u20/I
NFORMATIVO%20PEEC%202013%20v1.pdf