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 FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE
FEMUR EN NIÑOS

Ostwald Avendaño Uchuya

Interno de Medicina
HADC - 2006
 DEFINICION
 Fractura en la que anatómicamente esta representada
por una línea que va de la cresta del vasto lateral hasta
el limite distal del trocánter menor
 FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR EN NIÑOS
DEFINICION:
 Las características del fémur de ser un hueso
más largo del esqueleto y uno de los principales
para soportar carga en la extremidad inferior, lo
expone con facilidad a fracturas las que pueden
provocar morbilidad prolongada e incapacidad
extensa.
 Además obedecen a traumatismo de alta
energía y en ocasiones están asociadas a
lesiones multi sistémicas.
 CAUSAS
**Trauma Directo Accidente de tránsito
Aplastamiento
Por proyectiles
**Trauma Indirecto Caída de altura
Accidente Deportivo
 Signos y Síntomas de Fractura
en niños.
 Impotencia funcional
 Movilidad anormal con crepitación
 Acortamiento del miembro inferior
 Rotación externa del `pie
 Deformidad y aumento de volumen del
muslo
 ETIOLOGIA

 Son las mas frecuentes en los niños y es la mayor causa

de morbilidad en los servicios de traumatología

 En niños pequeños ocurre especialmente por los juegos

y en los adolescentes por traumatismos de alta energía

 Un gran numero es por abuso y maltrato

 EPIDEMIOLOGIA

 Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños

 Es mas frecuente en varones que en mujeres por una

relación de 2.6 : 1

 Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el

adolescente joven
 EVALUACION Y DIAGNOSTICO

 Los pacientes acuden a la

emergencia por
deformidad del miembro
afectado, se aprecia un
miembro en acortamiento
y rotación externa
 EVALUACION Y DIAGNOSTICO
FRACTURA FEMORAL CERRADA
 Fractura diafisis tercio medio
 Fractura diafisis tercio superior
 Fractura diafisis tercio inferior

FRACTURA FEMORAL ABIERTA

 Fractura diafisis abierta tercio medio
 Fractura diafisis abierta tercio superior
 Fractura diafisis abierta tercio inferior
EVALUACION Y DIAGNOSTICO

 Por el daño en los tejidos

blandos, se puede
clasificar por Gustillo en I,
II y III; los tratamientos en
este caso son semejantes
a las fracturas de otros
segmentos
 Diagnostico
 El antecedente de un trauma severo y las
manifestaciones clínicas son por demás
elocuentes
 Las Fx por lo común son consecuencia de
violencia extraordinaria y alta energía, por
ello debe valorarse con gran detenimiento
el estado general y las posibles lesiones
asociadas que presentaran.
 Diagnostico
 La confirmación Dg. debe ser hecha de
inmediato.
 La Rx debe comprender el fémur en toda
su extensión. Las incidencias antero
posterior y lateral proporcionan datos
concretos sobre desplazamiento y el
trazo.
 Tomar en cuenta que los signos y
síntomas con los criterios mayores .
 Diagnostico
 Teniendo en cuenta los criterios mayores,
deben añadirse de acuerdo a la edad y
los hallazgos, lo que se denomina criterios
menores.
 A.-Cabalgamiento de hasta 2cm
 B.-Angulación de + 15º
 C.-Edad
 D:- Bilateralidad del trauma .
CLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS

SIMPLES

 Fracturas simples espiroideas

 Fracturas simples oblicuas
 Fracturas simples transversas
CLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CON

UN TERCER FRAGMENTO

 Fracturas con tercer fragmento espiral

 Fracturas con tercer fragmento en cuña
 Fractura con tercer fragmento en mas partes
CLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS

SEGMENTARIAS

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS

CONMINUTAS
 Fracturas moderadamente conminutas
 Fracturas gran conminutas
CLASIFICACION POR EL DAÑO
DE LOS TEJIDOS
 Fractura diafisiaria abierta grado I
Heridas pequeñas ( < 1 cm. )

 Fractura diafisiaria abierta grado II

Intermedia entre grado I y III ( < 1/3 segmento afectado )

 Fractura diafisiaria abierta grado III

Extensa y profunda ( > 1/3 segmento afectado ), con o
sin perdida de tejidos blandos y exposiciones óseas
 TRATAMIENTO

 Cuando el paciente llega a emergencia se debe evaluar

si hay compromiso vascular periférico en la zona
afectada

 Evaluación clínica general y preferencial; solicitar

radiografías y análisis prequirúrgicos
 TRATAMIENTO

POLITRAUMATIZADO
 Posibilidad quirúrgica independiente de la edad
 Evaluación conjunta

FRACTURA EXPUESTA GRADO II – III

 Limpieza quirúrgica en sala de operaciones
 Colocar fijadores externos en emergencia
(independiente de la edad )
 TRATAMIENTO
FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS

 MENOR DE 11 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )

 DE 11 A 13 AÑOS
Evaluación integral de caracteres de maduración, estado
nutricional, criterio medico sobre tratamiento final

 MAYOR DE 13 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICO
 Colocar en hospitalización TRACCION BLANDA
HORIZONTAL ( de BUCK ) con un peso inicial del 12%
del peso corporal

 Evaluar diariamente funcionamiento de la tracción,

alineación de fragmentos y estado general del paciente

 Control radiográfico al tercer (3) día de hospitalización,

ideal al sexto (6) día

 Si control radiográfico es adecuado, colocar al 13º día

de hospitalización una férula de yeso pelvi pedio, luego
alta
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICO

 Si control radiográfico es inadecuado, solicitar análisis

preoperatorios, reevaluación de la tracción blanda,
peso ,etc. Solicitar radiografías de control al octavo día,
tratamiento quirúrgico si es necesario

 Con espica de yeso, control por consulta externa a la

semana ( 20º día )

 Control radiográfico por consulta externa en el día 40, si

callo óseo adecuado, retiro de la espica el día 60
 Tratamiento en menores de 03
años
 Si la Fx muestra desplazamiento mínimo o no lo
muestra se trata solamente con inmovilización
en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.
 Si muestra desplazamiento, se cuenta con
varias posibilidades de tratamiento
 *Reducción inmediata e inmovilización en un
enyesado
 *Reducción y tracción cutánea (al cenit o de
Bryant) por 2 a 3 semanas hasta que se forme
callo óseo y clínicamente no haya dolor en foco
y luego colocar aparato de yeso.
Tratamiento entre los 04 a 10
 1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de
fx simple, realizar reducción cerrada e
inmovilización en un aparato de yeso.
 2.-Sí muestra desplazamiento se realiza
tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,
clínicamente no debe haber dolor en el
foco y luego se podrá inmovilizar con un
aparato de yeso.
Tratamiento entre los 04 y 10
 3.- Para el tratamiento cruento, se sugiere
utilizar clavos elásticos de Titanio, las ventajas
de este uso, es que es realizado a cielo abierto,
evitándose la exposición del hematoma de
fractura, se logra una buena consolidación,
rápida, para una rehabilitación precoz y pronta
reincorporación del niño a la sociedad.
 Es una alternativa, aunque en nuestro medio se
utilice clavos de Künstcher o Steimann cruzado.
Tratamiento entre los 11 a 14 años
 1.-Se sugiere tracción de Rusell o tracción
esquelética 90º-90º por 4 a 6 semanas y
posterior inmovilización con aparato de yeso.
 2.-Para aminorar la estancia hospitalaria es
recomendado el enclavado endomedular de
Künstcher, en fx de trazos transversos,
espiroideos en su tercio medio ya que en otras
localizaciones no bloquee las rotaciones.
 Si el caso lo amerita se utilizará placas DCP
angostas.
Tratamiento entre los 11 y 14
años
 Se puede utilizar también las fijaciones
externas, como alternativa en caso
existan fracturas conminutas, sean
pacientes politraumatizados, o presenten
fracturas expuestas o hasta fracturas
patológicas, en esos casos el uso del
fijador externo es sutil y los clavos de
shanz serán de 3.5
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Colocar en tracción de Buck, con un peso del 12% del
peso corporal, solicitar análisis preoperatorios
completos. Generalmente requieren deposito de sangre

 Evaluación del caso ( solicitar materiales de

osteosintesis )

 Intervención quirúrgica ( clavos intramedulares flexibles,

clavos intramedulares rígidos y placas y tornillos )

 Alta del paciente en el día 9, control por consulta externa

de acuerdo al tratamiento quirúrgico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 FRACTURA PATOLÓGICA
 QUISTE ÓSEO UNICAMERAL
 QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
 GRANULOMA EOSINOFILO
 OSTEOSARCOMA
 SARCOMA DE EWING
 FRACTURAS POR STRESS
 COMPLICACIONES
 La mas frecuente es la discrepancia de miembros
inferiores; se considera dentro de rangos normales
hasta 1.5 cm. de discrepancia

 Las rotaciones no son aceptables en la mayoría de los

casos ( corregibles hasta 10º )

 Angulaciones en antero posterior de 30º a 40º

 Menos frecuentes son las infecciones y el síndrome

compartimental
 FRACTURAS DE FEMUR

CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS

 Hasta 5 años  7 a 8 semanas

 Hasta 10 años  12 a 13 semanas

 Mayores de 15 años  14 a 15 semanas

 CRITERIOS DE ALTA

 En caso de tratamiento conservador, luego de un

promedio de 10 a 15 días de tratamiento, colocándose
una espica de yeso pelvi pedio

 En el caso quirúrgico es dado de alta luego de 05 días

en promedio, en muchos casos también con espicas de
yeso
GRACIA
CUZCO - PERU