PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PRESENTADO POR: CAROLINA VARGAS ANA MARÍA FRANCO ARIAS

Dominio: Resultados esperados
02 nutrición
Clase: 05
Dominio :02 salud fisiológica
hidratación
Clase: E cardiopulmonar
Diagnóstico de Resultados Indicadores Escala de Puntuación diana
enfermería NANDA medición

00026 excesos de volumen de 0414 : Estado  Presión arterial Desviación

líquido r/c renina: angiotensina
balance metabólico
cardiopulmonar sistólica grave
provocando vasoconstricción,  Presión arterial De rango
retención de sodio y agua e 415: estado diastólica normal Mantener a
hipertrofia ventricular,
haciendo más difícil aún que el
respiratorio  Frecuencia ________________
corazón bombee sangre en los cardiaca
volúmenes adecuados para
satisfacer las necesidades
400 efectividad  Frecuencia
metabólicas del cuerpo. M/p de la bomba respiratoria
edema grado 3, ansiedad, cardiaca  Eliminación
cambios en la presión arterial
urinaria
 Edema Aumentar a
pulmonar ________________
 Disnea en
reposo
 Intervenciones NIC
Campo:
Clase:

4130 Monitorización de líquidos Actividades:

 Vigilar ingresos y egresos

 Observar niveles de osmolaridad de orina y suero
 Vigilar presión sanguina, frecuencia cardiaca, y
estado de la respiración.
 Pesar al paciente diariamente en las mismas
condiciones (Un aumento de peso de 0,5 a 0,9 kg. al
día indica retención de líquidos).
 Valorar la dieta del paciente. Está indicada una dieta
baja en sodio. (La limitación de la ingesta de sodio
reduce la retención de agua y sodio).
 Valorar diariamente la reducción de edemas.

2300 administración de la medicación

 Valorar los signos vitales y los valores de laboratorio
antes de la administración de los medicamentos.
 Observar los efectos terapéuticos de la medicación
en el paciente.
Dominio: Resultados esperados
04 actividad reposo
Clase: 04 respuestas
Dominio : salud fisiológica
cardiovasculares/
Clase: cardiopulmonar
pulmonares
Diagnóstico de Resultados Indicadores Escala de Puntuación diana
enfermería NANDA medición

00029 Disminución del  0414 estado  Presión arterial Desviación

gasto cardiaco r/c cardiopulmonar sistólica y grave
sobrecarga de la presión diastólica
ventricular secundario a  400 efectividad De rango
de la bomba  Frecuencia
alteración de la normal Mantener a
contractilidad cardiaca m/e cardiaca respiratoria
 Eliminación
________________
disnea, bradicardia,
hipotensión, alteración de urinaria
 603 Severidad
la conciencia
de la sobrecarga  saturación de
de líquidos oxigeno
 Ingurgitación
yugular
 Edema periférico Aumentar a
 Gasto urinario ________________
 Aumento de peso
 Intervenciones NIC
Campo: salud fisiológica
Clase: cardio/ Pulmonar

4040 Cuidados cardiacos Actividades:

 Monitorizar el estado cardiovascular
 Controlar el equilibrio de líquidos
(ingestión, eliminación, peso diario)
 Evaluar resultados de laboratorio
(enzimas cardiacas, niveles de
electrolitos)
 Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea
y ortopnea.
 Promover la disminución del estrés.
 Intervenciones NIC
Campo:
Clase:

4120 Manejo de líquidos Actividades:

 Controlar resultados de laboratorio relevantes en
la retención de líquidos (aumento de BUN,
disminución de hematocrito y aumento de
osmolaridad de la orina.)
 Evaluar la ubicación y extensión del edema.
 Administrar diuréticos prescritos.
Dominio: Resultados esperados
09 afrontamiento
Clase: respuestas de
Dominio :
afrontamiento
Clase:
Diagnóstico de Resultados Indicadores Escala de Puntuación diana
enfermería NANDA medición
00146 ANSIEDAD R/C CRISIS 1402 autocontrol de la
ansiedad
 Monitorización Desde
SITUACIONALES, CAMBIO EN
EL ESTADO DE SALUD M/P de la intensidad nunca ha
angustia, sentimientos de de la ansiedad demostrado
insuficiencia,
autolesivas
actitudes
 Eliminar los siempre Mantener a
estímulos demostrado ________________
ambientales
 Planifica
estrategias de
superación
efectivas.
Aumentar a
________________
 Intervenciones NIC
Campo:03 conductual
Clase: T fomento de la comodidad
psicologica
Disminución de la ansiedad
 Comunicación con el paciente.
 Responder las preguntas y dudas del paciente.
 Promover la expresión de sentimientos.
 Actuar con tranquilidad y sin prisas.
 Explicar previamente al paciente todos los
procedimientos.
 Mantener un ambiente silencioso y tranquilo.
Reducir estímulos personales.
 Pasar tiempo con el paciente y animarle a que
solicite ayuda cuando sienta ansiedad.
Permanecer con el paciente durante el episodio de
ansiedad le ayuda a reducir la sensación de
impotencia.
 Dar tiempo al paciente para que exprese sus
sentimientos, expectativas y temores.
 Enseñar al paciente y familiares las rutinas
hospitalarias para reducir el nivel de ansiedad del
paciente