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V/Q
En pacientes de mediana
complejidad
MANIOBRAS PARA MEJORAR RELACIÓN V/Q
• RFA
• Laterales parciales
MANIOBRAS SECUNDARIAS V/Q
• Prono
• Mejorar contracción
diafragmática
SISTEMA SISTEMA
T-D-A T-D-A
INMADURO MADURO
Decúbitos Laterales
> Ingreso de gas
ATL
> Perfusión BN BACT/VIRAL
DAÑO PUL CRÓNICO
INFLAMACIÓN AGUDA
EVALUAR HANDICAP
ALTA PROBABILIDAD DE
COLAPSO
HANDICAP (+):
MAYOR TENDENCIA AL COLAPSO: LATERALES PARCIALES (45º)
- PESO MEDIASTINO MENOR TIEMPO
- PC INF. SE AUTOCOLAPSA SUPERVISIÓN
Mejorar contracción diafragmática
OBJETIVO V/Q INDIRECTO
• EPCI
• APA
• PRONO
EPCI
• EPCI: Estabilización de la parrilla costal inferior
• Maniobra sobre parrilla costal inferior,
estando el paciente en supino
• Se realiza leve compresión concéntrica de
parrilla costal inferior, sobre ambos lados
(zona costal lateral)
• Busca acercar los puntos de inserción costal
lateral del diafragma
EPCI
PUNTO FIJO
ACERCA
PUNTOS DE INSERCIÓN
PRETENSA
EL
DIAFRAGMA
Maniobras para mejorar contracción
diafragmática
• EPCI:
Maniobra de
EPCI
APA
• APA: Aumento de la presión abdominal
(cavidad)
• En posición supino
• Compresión manual leve que busca aumentar
la presión positiva en la cavidad abdominal y
por último aumentar la pretensión
diafragmática
Maniobras para mejorar contracción
diafragmática
• APA:
2014
Objetivo: Determinar si la maniobra de Aumento de la
Presión Abdominal (APA) aumenta la eficacia de la
mecánica diafragmática en los Recién Nacidos de Pre-
Término (RNPT) mayores de 32 Semanas de Edad
Gestacional (SEG), medido a través FC, FR, PA y SpO2.
Justificación Teórica para la Aplicación
de la maniobra APA en RNPT
54
R² = 0,9911
52
50
48
FR
46
44
42
40
38
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Tiempo (Minutos)
97,5
97
96,5
96
SpO2
95,5
95
94,5
94
R² = 0,9865
93,5
93
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Tiempo (Minutos)
– RNPT
– Sd. Down
– Sd. Hipotónicos
PRONO
• Mejora el vaciado gástrico
• Disminuye la pérdida de
calor
• Mejora el desarrollo
psicomotor
• Estabiliza la parrilla costal
• Mejora la precarga
diafragmática
• Aumenta el reclutamiento
pulmonar
• Disminuye la estadía en UPC
SUCCIÓN NASOFARÍNGEA
• Útil en presencia de tos poco eficiente
• Útil en < de 3 meses, pero evaluar...
• No requiere técnica aséptica
• Materiales:
– Catéter de succión acorde a edad del paciente
– Suero fisiológico
– Motor de succión y conexión al mismo
– Guantes desechables
SUCCIÓN NASOFARÍNGEA
• Procedimiento:
– Introducir CST por fosas nasales
– Introducir transversal a eje de la cara
– Durante introducción no usar Pº (-)
• A excepción de presencia de secreción en fosas nasales
– Posicionarse sobre glótis
• Se desencadena tos
• Succionando cambia tono del sonido de la succión en
cavidad orofaríngea
• Llanto cambia de tono (más agudo...metálico)
– Conservar posición y realizar maniobras sobre tórax,
luego succionar con Pº (-) no > a 100 mm Hg.
SUCCIÓN NASOTRAQUEAL
• Indicado en pacientes con compromiso de
conciencia o daño neurológico severo...
– Por poseer tos de mala efectividad o incluso no
desencadenarse con el estímulo externo
• Requiere asepsia
• Utiliza los mismos insumos que la SNF conla
diferencia que debiera ser con técnica
aséptica
• Requiere mayor monitoreo por mayor
posibilidad de deterioro cardiovascular
SUCCIÓN NASOTRAQUEAL
1. Aumentar FIO2
2. Introducir CST por fosas nasales
3. Posicionarse sobre glótis
4. Espera inspiración del paciente
5. Luego y durante inspiración o tos (glótis abierta), introducir CST
6. Succionar con Pº (-) no > 100 mm Hg
7. Observar puntos de referencia...
8. Evaluar efectividad del procedimiento
SUCCIÓN NASOTRAQUEAL
• Puntos de referencia:
– Cambio del tono del llanto (disfónico)
– Aparece tos paroxística
– Aumenta drenaje de secreción bronquial
– Puede aparecer cianósis si estímulo vagal es
muy intenso...
• Detener procedimiento y esperar su recuperación
• Si no se recupera (baja incidencia) abortar
procedimiento y FIO2 e incluso ambucear.
SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL
orientado a pacientes con Traqueostomía
SET en TQT
• La Traqueostomía en
pacientes pediátricos de
mediana complejidad
está indicada en:
– Pacientes con prolongada
y difícil extubación
– Riesgo de aspiración a vía
aérea por la enfermedad
de base
– Por obstrucción de la vía
aérea (por malformación)
Complicaciones de la TQT en Pediatría
Complicaciones de la TQT en Pediatría
SET en TQT
• Altamente iatrogénico
– Procedimiento
subvalorado por casi no
poseer complicaciones
inmediatas y urgentes
– > incidencia de
infecciones en ostoma,
traquea y bronquios
fuentes.
– Pérdida de calor y
humedad del aire
respirado
SET en TQT
- SUCCIÓN ALTAMENTE
IATROGÉNICA
ENDOTRAQUEAL
SET
• Procedimiento rutinario, subvalorado
por sus aparentes “escasos y
autolimitados” efectos no deseados.
• Sin restricción a ningún profesional
• Requiere mínima instrucción, orientado
a casos de riesgo hemodinámico
• Utiliza técnica aséptica (4 manos)
• Requiere monitoreo estricto
Modalidades de SET
• Existen dos modalidades de SET
– SET cerrada
– SET abierta
• SET cerrada: No se abre el circuito del
ventilador para realizar el procedimiento
• SET abierta: Se abre el circuito ventilador
para realizar el procedimiento
Sistema de SET cerrado
Sistema de SET abierto
Tipos de SET
independiente de la modalidad