CELULITIS ORBITARIA Y

PERIORBITARIA
Celulitis periorbitaria
(Preseptal)

Celulitis orbitaria
(Postseptal)
 CELULITIS PRESEPTAL
Infla-inf de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios
anteriores al tabique orbitario.
• 60-70 % de todas celulitis.

Niños+++ q adultos, aunque puede presentarse a cualquier

edad.
• Gral/ aparece complicación de lesión previa: herida,
picadura, inf de la piel, o sinusitis.
 CLASIFICACIÓN
No supurativas Supurativas
• Ligera/ duras a presión y bien • Cualquier edad
delimitadas. • Tienden a hacerse orbitarias
• Niños rápida/
• Haemophilus influenzae tipo B o • S. aureus y S. pyogenes.
Streptococcus pneumoniae. • Relación con heridas previas o
• Relación con inf TRS, sinusitis u inf párpados o piel adyacente.
otitis media. • Bacteroides y anaerobios:
heridas por mordedura.
• DM e inmunodeprimidos:
descartar mucormicosis.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
No supurativa
Edema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-
moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis) y Sx resp.

• Cautos en niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis,

epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.

S. pneumoniae asoc meningitis 2% casos

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Supurativa

Ant de Tx o inf local que Edema palpebral y

Visualización en muchos
consulta por edema periorbitario, eritema y
casos de puerta de
palpebral o drenaje ↑Tº local. En ocasiones
entrada
purulento espontáneo. fluctuante.

Celulitis preseptal supurativa en Lateral. Vía de entrada

un paciente con VIH. traumática.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En ambos casos, supurativa CAUSAS
y no supurativa… 1. Inoculación directa por Tx
cutáneo.
• Ausencia de proptosis. 2. Diseminación de inf local
• Movimientos oculares (impétigo, herpes
conservados y sin dolor. simple y zoster, erisipela, orzuelo).
3. Diseminación de inf de TRS,
• Agudeza visual normal. senos y OMA.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Celulitis orbitaria

• infla palpebral focal, masa palpable.

Chalazión y orzuelo

Edema palpebral • inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de

dolor, antecedentes de alergias o exposición a med tópicos
alérgico oculares o cutáneos perioculares.

Conjuntivitis viral

Trombosis del seno • proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales
desproporcionada al grado de edema orbitario, ↓ nivel de
cavernoso conciencia, n/v. Presentación bilateral y rápida evolución.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Anamnesis:
• investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.
2. Exploración oftalmoscópica:
• AV, reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis, hipoestesias, funduscopia.
3. Exploración sistémica:
• fiebre, Sx meníngeos, Sx resp, estado general, etc.
4. TC orbitaria y craneal:
• para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante mala evolución
frente al tto (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).
5. Estudio analítico:
• CH y hemocultivo (si fiebre)
6. Punción de LCR:
• <12 meses o Sx meníngeos.
7. Cultivo de material drenado:
• celulitis preseptal exudativa.
 TRATAMIENTO: No supurativa
• Depende de edad y Sx acompañantes.
• <1a, inmunodeprimidos, Sx meníngeos
o sépticos, o mala evo con TTO
domiciliario: Resto de casos pueden
• Hosp y AB EV. seguir TTO domiciliario con
• Sospecha meningitis ceftriaxona AB VO.:
o cefotaxima. Si no cefuroxima.
Cefixime, cefalexina.
• EV hasta que ↓ completa/ Sx y niño esté Eritromicina o azitromicina.
afebril min 24-48h.

• Continuar tto VO (amoxicilina-clavulonato,

TMP-SMX, cefuroxima) otros 7-10 días.
 TRATAMIENTO: Supurativa

AB VO Casos graves con

(amoxicilina- riesgo de Ant de mordedura
clavulonato, diseminación inf o m.o. anaerobios:
cefaclor). orbitaria o penicilina G EV, a
Si hay cambios septicemia: Hosp y veces asoc a
drenar absceso: AB EV (ceftriaxona clindamicina o
toma de muestras o ceftazidima, metronidazol.
para cultivo. vancomicina).
CELULITIS ORBITARIA
 CELULITIS ORBITARIA

• Infla-Inf de tejidos blandos MOTIVO DE CONSULTA

• Edema palpebral
post al tabique orbitario. • Dolor ocular que ↑ con mov
• 2-4% de patología orbitaria. • Enrojecimiento ocular
• Más frecuente en niños • Proptosis
• ↓AV
• 90% de casos 2ria a sinusitis • Diplopía
etmoidal. • Fiebre
• Rinorrea
• Malestar gral importante
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura
palpebral.
• 2. Hipoestesia periorbitaria.
• 3. Quemosis y/o inyección conjuntival.
• 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca,
axial y no reductible.
• 5. Limitación mov oculares (oftalmoplejía) con dolor.

6. ↓AV

• 7. Dolor intenso y cefalea.

• 8. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral.
• 9. Secreción purulenta.
• 10. Congestión VV en retina. Edema del disco óptico.
 Celulitis orbitaria izquierda

Celulitis orbitaria
 ETIOLOGÍA
1. Extensión de inf desde
estructuras periorbitarias
• Inf sinusal (+++),
sinusitis etmoidal.
Dacriocistitis,
dacrioadenitis,
panoftalmitis, inf
dental.
2. Inoculación directa por
3. Diseminación hemática
Tx orbitario o Qx:
• Frecuente/ en las 48-72 • Bacteriemia.
horas posteriores,
aunque puede aparecer
meses después en caso
de cuerpo extraño
intraorbitario.

Gérmenes más frecuentes:

• S. Pneumoniae
• S. Aureus
• H. Influenzae
• Anaerobios.
• Infecciones polimicrobianas
son frecuentes
Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Seudotumor inflamatorio
orbitario. Miositis orbitaria.
Granulomatosis de Wegener.

6. Seudoproptosis: enoftalmos
2. Fístula carotidocavernosa.
contralateral, miopía magna.

5. Neoplasias orbitarias. 3. Oftalmopatía distiroidea.

4. Trombosis del seno

cavernoso. Puede aparecer
como complicación de una
celulitis orbitaria.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Examen oftalmo completo: motilidad ocular externa (mov

oculares N= gral/ la descartan), reactividad pupilar,
biomicroscopia, funduscopia, toma de PIO.

2. CH, Hemocultivos.

3. TAC orbitocraneal.

4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar

cultivando el material obtenido.

5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.

 TRATAMIENTO
Hosp y AB EV amplio espectro.
•Oxacilina, asoc a metronidazol y cefotaxima o
ceftriaxona; ó nafcilina junto con ceftazidima cultivo
y antibiograma.
•Mejoria Sx y afebril >48h AB VO amoxicilina-
clavulonato o cefaclor + metronidazol (si anaerobios).
Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina
u oximetazolina.
Absceso cerebral?  muchos casos:
drenaje neuro-Qx.
TTO complicaciones oculares: queratitis x
exposición, glaucoma, uveítis y retinitis,
endoftalmitis, obstrucción AA central de
retina, desprendimiento exudativo
retiniano.
Drenaje Qx senos si no mejoría con TTO
médico.
Qx orbitaria absceso subperióstico u
orbitario que NO mejora.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS
PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA

Sx Celulitis preseptal Celulitis orbitaria

Proptosis No Sí
Motilidad ocular Normal Alterada
Dolor orbitario No Sí
Agudeza visual Normal Normal o ↓
Reactividad pupilar Normal Alt
Quemosis Leve-mod Mod-intensa
Oftalmoscopia Normal o alterada Alterada
Sx grales Leves-mod Mod-graves
• Retrospectivo, pctes <15a ingresados por celulitis periorbitaria y
orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el
Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Total 66
 Grupo 1: celulitis • Edema periorbitario sin afectación de las
preseptal o preorbitaria: estructuras intraorbitarias

Grupo 2: absceso
periorbitario o • Pus entre la periórbita y la pared ósea
subperióstico:

Grupo 3: celulitis • Afectación contenido orbitario con proptosis,

orbitaria: disminución de la agudeza visual y diplopía

Grupo 4: absceso • Pus llega a la órbita y existe riesgo de flebitis y

orbitario trombosis cavernosa.
• http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/
curso_dermatologia_03.html
• http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album=
26&pag=1
• LA ORDEN IZQUIERDO, E. et
al. Revisión de celulitis periorbitaria
y orbitaria: Experiencia de quince
años. Rev Pediatr Aten Primaria [].
2009, 11, 44, pp. 597-606. ISSN 1139-
7632.