UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
EAP TECNOLOGÍA MÉDICA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES
2018
Dra. Julia Piscoya Sara
 ¿Qué es una enfermedad crónica?

Una enfermedad crónica es aquella de larga duración,

pueden ser meses o años y cuya curación no puede
preverse.
No existe consenso sobre el tiempo que debe
transcurrir para poder llamarla enfermedad crónica.
La categorización de crónica, sólo tiene relación con el
tiempo de duración, no así con la gravedad de la
enfermedad
 MITOS Y VERDADES

• Mito: Las ECNT son un problema de los países ricos.

Verdad: Las ECNT son responsables de más de la mitad de la
carga de enfermedad y por 80% de las muertes en los países
pobres
• Mito: Las ECNT son un problema solo de la gente mayor.
Verdad: La mitad de estas enfermedades ocurren en los adultos
mayores de 70 años, pero los problemas se inician en los jóvenes.
• Mito: Las ECNT afectan más a los hombres que a las mujeres.
Verdad: Las ECNT afectan casi igualmente a las mujeres y a los
hombres; a nivel mundial, la enfermedad cardiovascular es la mayor
causa de muerte entre las mujeres.
• Mito: Las ECNT no se pueden prevenir.
Verdad: Si se controlan los factores de riesgo conocidos, se podría
prevenir por lo menos un 80% de la enfermedad cardiovascular, los
episodios cerebrovasculares y la diabetes y un 40% de los casos de
cáncer.
 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Concepto que se usa hace más de 30 años y que sirve
para entender la dinámica de la salud de las poblaciones
Características:
Sustitución de las enfermedades infecciosas como
primera causas de muerte, por las enfermedades
crónicas no transmisibles.
 Desplazamiento de la mayor parte de la carga de
morbi-mortalidad que afecta a los grupos de edades más
jóvenes hacia los grupos de edades mayores.
 Se hace predominante la carga de morbilidad que la
mortalidad.
 La estructura poblacional sufre alteraciones, producto
del cambio, de la elevada mortalidad y elevada
fecundidad a una baja mortalidad y baja fecundidad
 PIRAMIDE POBLACIONAL. PERÚ 1981

Base ancha, altas tasas de natalidad

Rápido adelgazamiento, altas tasas de mortalidad en la niñez
Vértice agudo, corta expectativa de vida.
 ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES

Características:

•No se ha reconocido como causa un organismo vivo que

desencadene el proceso etiopatogénico
• La mayoría tiene múltiples causas, por lo que la epidemiología a
desarrollado nuevas teorías multicausales.

– Teoría Multicausalidad (McMahon)

– Red de causalidad (Rose)

Relación entre las enfermedades no transmisibles y transmisibles:

1985 1:5
2000 3:4
2015 6:7
Organización Mundial de la Salud - ENT Perfiles de países, 2011.
 ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son

las causas principales de muerte y discapacidad en todo
el mundo.
Las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las
enfermedades respiratorias y la diabetes, son las
principales causas de mortalidad en el mundo, siendo
responsables del 63% de las muertes.
En 2008, 36 millones de personas murieron de una
enfermedad crónica, de las cuales la mitad era de sexo
femenino y el 29% era de menos de 60 años de edad.
En el año 2020, si las tendencias actuales se mantienen,
estas enfermedades representarán un 73% de las
defunciones y un 60% de la carga de morbilidad.
 ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES

Las ENT de importancia para la salud pública en las Américas son:

Enfermedades cardiovasculares: se destacan los accidentes

cerebrovasculares y la cardiopatía isquémica por la gran
frecuencia con que causan la muerte, y la hipertensión por su
prevalencia;
Cáncer: en particular el cervicouterino y el mamario en las
mujeres; el cáncer de la próstata en los hombres; también de
pulmón, estómago y colon.
Diabetes: puede aumentar drásticamente la discapacidad y la
mortalidad prematura.
 ENFERMEDADES CRÓNICAS

Bases Conceptuales:
El conocimiento de las causas de la difusión de estas enfermedades
en las poblaciones humanas es un proceso complejo que se inicia
con la identificación de factores asociados para luego identificar
factores de significación causal. En este proceso Hill desarrolló un
conjunto de requisitos para identificar posibles causas en estas
enfermedades Criterios de Hill.
•Tienen mucha importancia los estudios sobre morbilidad,
mortalidad y letalidad de estas patologías en diferentes poblaciones,
en donde se formulan hipótesis para explicar las causas.
•El diagnóstico precoz, conocido como tamizaje o screening, es una
práctica muy importante en la prevención y control de estas
enfermedades
 CRITERIOS DE HILL

La asociación causal se demuestra en

estudios experimentales o en estudios
analíticos que cumplan con determinados
criterios “Criterios de Hill”
 Criterios de Hill (1965)
1. Fuerza de asociación
2. Consistencia
3. Especificidad
4. Temporalidad
5. Relación dosis-respuesta
6. Plausibilidad biológica
7. Coherencia
8. Evidencia Experimental
9. Analogía.
 1.- FUERZA DE ASOCIACIÓN

Es un atributo estadístico, mide la intensidad con

la que el factor se asocia a la enfermedad. Para
medirlo es necesario establecer la frecuencia con
que el antecedente de exposición al factor está
presente entre los enfermos y no se presenta entre
los que no están enfermos. La forma usual de
expresar este atributo es el RR u OR.
 2.- CONSISTENCIA
Se refiere a la observación repetida de resultados
similares en estudios que emplean métodos
diversos, en diferentes poblaciones, en
circunstancias diversas.

3.- ESPECIFICIDAD

Cuando un factor está específicamente asociado a

una enfermedad, y no a otras. Esta debe
interpretarse al lado de otros criterios como el de
fuerza de asociación y el de plausibilidad biológica
 4.-TEMPORALIDAD
Entre causa y efecto debe haber una secuencia en
el tiempo. La causa debe anteceder al efecto. Sin
embargo no siempre es fácil establecer la relación
de temporalidad

5.- RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA

El riesgo de enfermar está en relación directa con el grado

de exposición al factor de riesgo. De ahí la importancia de
determinar el efecto frente a diferentes niveles de
exposición.
 6.- PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA

La asociación debe tener compatibilidad con hipótesis

científicas comprobadas, guardar coherencia con el
conocimiento científico existente, y por lo mismo, la
evaluación de esta característica depende del estado
de conocimientos alcanzado.

7.- COHERENCIA
Significa que la interpretación de la relación causal
no debe contradecir los hechos conocidos sobre la
historia natural, la biología y la epidemiología de la
enfermedad; es decir, deben ser coherentes.
 8.- EVIDENCIA EXPERIMENTAL
Una intervención dirigida a modificar la exposición a
través de medidas preventivas o terapéuticas debe
resultar en una disminución o desaparición de la
enfermedad.
Se requiere entonces de estudios epidemiológicos
experimentales, experimentos naturales, experimentos
de laboratorio in vitro y modelos animales

9.- ANALOGÍA
Hill sugiere que el epidemiólogo emplea analogías o
similitudes entre las asociaciones observadas y otras.
 INTERVENCIÓN EN
ENFERMEDADES CRÓNICAS

La respuesta integrada a las ECNT estaría conformada por la

combinación de:

Estrategia poblacional
Políticas publicas saludables, tamizajes, campañas de
comunicación, uso de mercadeo social y reorientación de
los servicios de salud, etc.

Estrategia individual: manejo de los factores de riesgo y de

las enfermedades crónicas no transmisibles

Sistema de vigilancia epidemiológica.

 INTERVENCIÓN EN
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Estrategia poblacional

Están dirigidas a una población específica: trabajadores de una

fábrica, habitantes de un distrito o de un país, etc. Pueden ser:

Campañas de prevención
Períodos cortos y con gran cobertura, el día del lunar, el día del
no fumador.

 Programas de control y prevención

Prevención a largo plazo, estrategias del MINSA
• Promoción de la salud
• Detección precoz
• Tratamiento
Procedimientos usados en la intervención poblacional de
las ECNT.

Tamizaje o Screening.
Identificación presuntiva de una enfermedad o defecto a través
de la aplicación de pruebas, exámenes u otros procedimientos
que pueden ser aplicados rápidamente

Exámenes médicos en masa

Según la OMS, implica exámenes médicos de todo tipo,

independientemente de su rapidez o exactitud, que se hace a la
población que habitualmente no demanda atención, con la
finalidad de encontrar los casos de una enfermedad latente o no
comunicada que pueda existir en una población
Estos estudios pueden estar dirigidos a la identificación de:
factores de riesgo, casos asintomáticos, casos no detectados.
Cambios en la
legislación

En 1991, en el Perú se dio la

primera Ley N° 25357 de
prohibición de fumar.
En el 1998 se dio la ley 26957
que prohíbe la venta de
productos elaborados con
tabaco a menores de edad.
En 2006 se actualizó la ley Nº
28705 que integra y amplía
los alcances de la mayoría de
dispositivos legales acerca
del uso del tabaco.
En 2010 se actualizó la ley Nº
28705 para adecuarse al
convenio marco del OMS
para el control del tabaco.
 INTERVENCIÓN EN
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Intervenciones individuales

Dirigidas a la protección del individuo, generalmente se

aplican en la práctica clínica cotidiana. Ejm: cuando a un
paciente se le somete a exámenes médicos periódicos o
se le indica una prueba para detectar un marcador
biológico altamente predictivo para una enfermedad
específica.
El diagnóstico y tratamiento precoces son las medidas
más usadas en este caso (prevención secundaria)
 INTERVENCIÓN EN ENFERMEDADES
CRÓNICAS

Vigilancia epidemiológica

Definida como la “sistemática y activa recolección,

análisis e interpretación de indicadores específicos para
la planificación, implementación y evaluación de las
intervención de salud pública”. Las actividades de
vigilancia deben estar íntimamente relacionadas con
intervenciones o prácticas de salud pública que incluyen
las actitudes o comportamientos de la población frente a
un problema.