Antitusivos, mucolíticos y

expectorantes
Prof. Dr. Juan Luís Arias Miranda
 Tos inespecífica
Tos es un reflejo por En ocasiones es
estimulación mecánica improductiva y
o química de las vías dolorosa......agotadora
respiratorias o por psíquica y físicamente
estímulos centrales. y requiere tratamiento.
Es una contracción Tos: arco con
súbita de los músculos componente sensitivo,
respiratorios. central y eferente.
Mecanismo protector Nervios que conducen
para expulsar cuerpos la tos.. desde la laringe
extraños y materias. hasta los bronquios.
ARCO REFLEJO DE LA TOS
 Antitusigenos
a) Actúan sobre el centro de la tos.
Opioides:codeína, dihidrocodeína,
morfina y metadona.
Codeina: 15-30 mg 4v/dia.( metilmorfina)
es el más usado, sus RAM: nauseas ,
sedación, estreñimiento, depresión
respiratoria.
Derivados: dextrometorfano
(dextroisómero del éter metilo del opioide
levorfanol) ,levopropoxifeno y folcodina.
 Antitusigenos
Noscapina. Tioxantenos:
Antihistamínicos meprotixol y
H1:difenhidramina y pimetixeno.
bromofeniramina En toses muy rebeldes:
(por su acción clonazepam.
anticolinergica y Otros:
sedante) levodropropizina,el
Fenotiazinas: caramifeno y la
dimetoxanato y glaucina.
alimemazina.
 Antitusigenos
b) Actúan sobre la rama Benzonatato: relacionado
aferente del reflejo de la con la tetracaina, adm por
tos. vía oral y es de acción
Pueden alterar la mixta: central y periférica y
sensibilidad de los por vía IV:Lidocaína.
receptores periféricos: En la tos causada por los
Anestésicos locales: IECA se ha probado la
benzocaina aplicados en nifedipina y algunos
al faringe y laringe. AINES como sulindaco y
naproxeno.
 Antitusígenos
c) Modifican los factores En la tos no productiva y
mucociliares o actúan dolorosa de pacientes
sobre la rama eferente terminales (p. ej., cáncer
del reflejo de la tos. de pulmón) que no
Bromuro de ipratropio responda a estos
por vía inhalatoria, el fármacos se puede
glicerol yodado y el recurrir a la metadona
guaimesal oral: 1-2 mg cada 4 horas
en adultos, 0,5 mg/4
horas en niños de 11-14
años.
 Mucoliticos y expectorantes
Se entiende por El expectorante activa
mucolítico el fármaco la expulsión del esputo,
que modifica las bien porque aumenta
características su volumen hídrico o
fisicoquímicas de la porque estimula el
secreción reflejo de la tos.
traqueobronquial de
manera que la
expectoración resulta
más eficaz y cómoda.
 Mucoliticos y expectorantes
Cuando hay En ausencia de
infecciones y muerte infección (bronquitis
celular (esputo crónica, asma y
purulento), aparece en mucoviscidosis), la
el moco el ácido secreción es
desoxirribonucleico, abundante y rica en
que incrementa sulfomucinas y en IgA,
notablemente la que incrementan
viscosidad de la también notablemente
secreción bronquial. la viscoelasticidad y
reducen la velocidad
de depuración
mucociliar.
 Fármacos reductores de la
viscosidad o mucolíticos:
a) Enzimas: dornasa
(desoxirribonucleasa o dornasa alfa:
usado en fibrosis quística), tripsina
(hidroliza los enlaces peptídicos de las
mucoproteínas) y quimotripsina.
 Fibrosis quistica
Reducción en la secreción de Cl– a nivel epitelial y un aumento
de la reabsorción de Na+ que provocará la absorción pasiva
de agua en la luz epitelial. De origen genético
 Fármacos reductores de la
viscosidad o mucolíticos:
b) Productos azufrados: N-acetilcisteína y
S-carboximetilcisteína.
c) Otros: bromhexina y ambroxol.
d) Estimulantes de la hidratación de la
secreción: sueros hipertónicos y yoduros.
 Mucoliticos
La N-acetilcisteína reduce los
puentes disulfuro, por lo
que fragmenta las cadenas de
mucinas, IgA y seroalbúmina
de la secreción
Administrada por vía oral, ha
mostrado su capacidad para
reducir las exacerbaciones
de la bronquitis crónica (RAM:Por
vía oral puede producir molestias
gastrointestinales, urticaria,
acufenos y cefalea.)
S-carboximetilcisteína
Su acción es mayor en las fases
iniciales de
las bronquitis crónicas que en las
tardías
Bromhexina y ambroxol
In vitro ejercen acción mucolítica
por despolimerización de
las sialomucinas, con reducción
de la viscosidad.
La acción mucolítica y
expectorante puede ser útil en
casos moderados de bronquitis
crónicas y asma bronquial,
En las bronquitis crónicas,
algunos observan
descenso de la viscosidad y
aumento de la depuración
mucociliar,
mientras que otros no lo
comprueban
 Bronquitis crónica
Estrechamiento de Con frecuencia la
la luz de las vías bronquitis crónica y
respiratorias y por la el enfisema se dan
formación de juntos en los grandes
tapones mucosos. fumadores..... EPOC.
Producción excesiva EPOC: tos,
de esputo y tos a expectoración,
diario. disnea de esfuerzo y
Puede dar lugar a obstrucción de vías
infecciones respiratorias e
secundarias. infecciones
 Bronquitis crónica
Broncodilatadores: Anticolinérgicos:
agonistas beta 2 disminuyen el
adrenérgicos. broncoespasmo y
Xantinas. disminuyen la secreción
Fármacos mucolíticos: mucosa.
N-acetilcisteina: reduce Antibioticos: si es viral
la viscosidad del moco no hay tratamiento
por ruptura de enlaces
específico.
disulfuro de
glucoproteínas del De origen bacteriano:
moco. tatraciclina,
cotrimoxazol,
amoxicilina,etc.
Muchas Gracias