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QUIRÚRGICO
DE LA ONICOCRIPTOSIS
I
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
DE LA ONICOCRIPTOSIS
Autores
III
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IV
ÍN D ICE
Introducción ................................................................................... 1
Generalidades ................................................................................. 3
Conclusión ..................................................................................... 87
Bibliografía ..................................................................................... 89
V
A gradecim ient os
VII
Int roducción
1
2
Generalidades
2
2.1. DEFINICIÓN
2.2. EPIDEMIOLOGÍA
Proporción sexos
Hombres
41%
Mujeres
59%
Mujeres Hombres
Interamericana, 2001.
3
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
Distribución edades
30
25
20
15
10
0
>8 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 < 83
Hombres 27 18 4 4 8 1 1 1
Mujeres 11 24 13 18 16 6 4 0
5
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
Unilaterales
52%
Bilaterales
48%
Bilaterales Unilaterales
2.3. ETIOLOGÍA
6
2. Generalidades
7
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
2.4. CLÍNICA
10
2. Generalidades
2.5. DIAGNÓSTICO
2.6.2. Analítica
2.6.3. Radiología
Exóstosis distal
Exóstosis m edial
Reacción perióstica
com patible
con osteom ielitis Osteocondrom a
2.6.5. Biopsia
14
2. Generalidades
15
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
16
2. Generalidades
17
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
18
Crit erios quirúrgicos
3
3.1.1 Introducción
3.1.3. Infección
22
3. Criterios quirúrgicos
– Dolor.
– Incapacidad funcional.
– Imposibilidad de utilizar un calzado normal.
– Nula respuesta a los tratamientos conservadores.
– Cronicidad de la afección.
– Recurrencia de la infección y presencia de oniquia o paroniquia.
– Existencia de pliegues o labios ungueales hipertróficos.
– Presencia de patología ósea subyacente.
– Recidiva de la afección tras un procedimiento quirúrgico.
24
3. Criterios quirúrgicos
26
3. Criterios quirúrgicos
28
3. Criterios quirúrgicos
29
M anejo perioperat orio. Prot ocolos
4 o paut as de act uación
4.2. ANESTESIA
31
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
4.3. HEMOSTASIA
La hemostasia es esencial para la realización de una correcta matri-
cectomía. Nosotros aconsejamos su uso por la necesidad de trabajar en
un campo exangüe, facilitando el manejo de los tejidos, produciendo
un menor traumatismo y disminuyendo el tiempo del acto quirúrgico.
En las avulsiones parciales más matricectomías químicas, utilizamos pre-
ferentemente la cinta de goma a modo de torniquete en el primer dedo
del pie. En el resto de técnicas quirúrgicas, recomendamos la utilización
del torniquete neumático a nivel de la pantorrilla previa exanguinación
del miembro con la cinta de Esmarch, ya que el torniquete digital a
veces impide, debido a su colocación, una buena disección y manejo de
los tejidos en la zona del eponiquio y del pliegue ungueal proximal del
dedo intervenido.
32
4. M anejo perioperatorio. Protocolos o pautas de actuación
35
D escripción de las t écnicas
5 quirúrgicas
a) Introducción
b) Indicaciones
Además de las indicaciones ya expuestas con anterioridad, conside-
ramos la posibilidad de usar esta técnica en presencia de infección, por
la acción germicida del fenol, pero desaconsejamos esta alternativa jus-
tificando el tratamiento de la infección previo a la cirugía. Es por ello
b Boll OF. Surgical correction for ingrowing nails. J Natl Assoc Chiropodist 1945; 35: 8-9.
38
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
c) Descripción de la técnica
La técnica fundamentalmente se lleva a cabo en tres fases diferen-
tes, que incluyen la avulsión ungueal, el legrado y la matricectomía quí-
mica con fenol.
1.ª Fase: Avulsión ungueal
– Despegamiento parcial de la lámina ungueal sobre el lecho, con
un avulsor, despegador o elevador de periostio.
39
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
40
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
d) Postoperatorio
e) Ventajas
f) Inconvenientes
g) Complicaciones
45
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
a) Introducción
cTravers GR, Ammon RG. The sodium hydroxide chemical matricectomy procedure. J Am Podiatr
Assoc 1980; 70: 476-478.
46
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
b) Descripción de la técnica
49
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
c) Postoperatorio
d) Ventajas e inconvenientes
e) Complicaciones
a) Introducción
d Winograd AM. A modification in the technic of operation for ingrown toenail. JAMA 1929;
91:229-230.
51
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
b) Indicaciones
c) Descripción de la técnica
53
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
56
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
d) Postoperatorio
e) Ventajas
f) Inconvenientes
g) Complicaciones
59
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
a) Introducción
b) Indicaciones
e Frost LA. Root resection for incurvated nail. J Am Podiatr Assoc 1950; 40: 19.
60
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
c) Descripción de la técnica
62
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
d) Postoperatorio
e) Ventajas
f) Inconvenientes
g) Complicaciones
68
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
‘
Aspecto 1.ª Cura Aspecto
preoperatorio (48 horas) 6 m eses
a) Introducción
f Quenu M. Applications au traittement de l’ongle incarné. Bull Soc Chir Paris 1887; 13: 252-255.
g Wilson TE. The treatment of ingrowing toenails. Med J Aust 1944; 2:33.
h Zadik FR. Obliteration of the nail bed to the great toe without shortening of the terminal fhalanx.
72
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
b) Indicaciones
c) Descripción de la técnica
74
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
76
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
d) Postoperatorio
e) Ventajas
f) Inconvenientes
– Postoperatorio doloroso.
– Posibilidad de recidiva o recurrencia.
– Difícil ejecución con respecto al resto de procedimientos.
– Precisa un equipamiento específico para la realización del proce-
dimiento.
– Requiere el cierre por primera intención de la herida.
– Retraso en la incorporación a la actividad diaria.
g) Complicaciones
a) Introducción
i Kaplan EG. Elimination of onychauxis by surgery. J Am Podiatr Assoc 1960; 50: 111.
79
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
b) Indicaciones
c) Descripción de la técnica
80
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
‘
– Realización de dos incisiones paralelas (borde medial y lateral), que
comienzan a 1 cm de la cutícula, en el eponiquio y continúan adya-
centes a los surcos ungueales hasta llegar al hiponiquio. Al igual que
en la técnica de Zadik, estas incisiones comenzarán distales a la arti-
culación interfalángica, salvando la inserción del tendón extensor
largo del primer dedo. Para ello, realizaremos una flexo-extensión
del dedo con el objeto de localizar la línea articular.
‘ ‘
82
5. Descripción de las técnicas quirúrgicas
83
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
d) Postoperatorio
e) Ventajas
f) Inconvenientes
– Postoperatorio doloroso.
– Posibilidad de recidiva o recurrencia.
– Aumento del tiempo de cicatrización con respecto a la técnica de
Zadik, debido al cierre por segunda intención de la herida ya que
se deja el hueso expuesto (aproximadamente 6-8 semanas).
– Difícil ejecución con respecto al resto de procedimientos.
– Precisa un equipamiento específico para la realización del proce-
dimiento.
– Retraso en la incorporación a la actividad diaria.
g) Complicaciones
86
Conclusión
6
87
Bibliograf ía
7
50. FELTON PM, WEAVER TD. Phenol and alcohol chemical matrixectomy in
diabetic versus nondiabetic patients. A retrospective study. J Am Pod Med
Assoc 1999; 89(8): 410-412.
51. FERNÁNDEZ-CAÑADAS S, ALMODÓVAR JA, APARICIO S. Cirugía de la exós-
tosis ungueal. Piel 1999; 14: 273-275.
52. FRIEDMAN HE, JULES KT, SPRINGER K, JENNINGS M. Buffered lidocaine
decreases the pain of digital anesthesia in the foot. J Am Pod Med Assoc
1997; 87(5): 219-223.
53. FRYKBERG RG. Podiatric problems in diabetes. En: KOZAK GP, H OAR CS,
ROWBOTH AM JL, W H EELOCK FC, G IBBONS GW, C AMPBELL D.
Managements of diabetic foot problems. Joslin Clinic and New England
Deaconess Hospital. Philadelphia: W.B. Saunders; 1984. p. 46-49, 59-62.
54. GALARDI ECHEGARAY PM. Panhipertrofia de los pliegues ungueales. Rev
Esp Podol 1989; (124): 19-22.
55. G ARCÍA C ARMONA FJ, JIMÉNEZ LEAL R, ALONSO M ONTERO C,
MORALES LOZANO R, MORENO DE CASTRO M, LÁZARO MARTÍNEZ JL,
GONZÁLEZ JURADO MA. Evaluación prequirúrgica en podología II. Rev
Esp Podol 1997; 8(8): 411-418.
56. GARCÍA CARMONA FJ, MORENO DE CASTRO M, LÁZARO MARTÍNEZ JL,
PRIETO MESÓN MJ, RODRÍGUEZ T URIEL A. Protocolo de actuación en el
Servicio de Cirugía de la Clínica Universitaria de Podología de la
Universidad Complutense de Madrid. En: Federación Española de
Podólogos. Anuario 2000. Madrid: F.E.P.; 1999.
57. GARCÍA-SANCHO MARTÍN L. Uña Incarnada. En: D URÁN SACRISTÁN H,
ARCELUS IMAZ I, GARCÍA-SANCHO MARTÍN L, GONZÁLEZ H ERMOSO F,
ALVAREZ FERNÁNDEZ REPRESA J, FERRÁNDEZ PORTAL L, ET AL. Cirugía.
Tratado de patología y clínica quirúrgicas. Vol. 3. 2ª ed.. Madrid: McGraw-
Hill; 1996. p. 4745-4747.
58. GARROCHO LUNA A. Uña incarnada, onicocriptosis, onixis lateral. Rev Esp
Podol 1975; 44: 7-9.
59. GASKELL B. Nail surgery. The patient’s reaction. The Chiropodist 1989;
44(8): 174-176.
60. GEORGE E, Q UILL JR. Toenail deformities. En: MYERSON M. Current in
Foot and Ankle Surgery. St. Louis: B.C. Decker; 1993. p. 1-6.
61. GIACALONE VF. Phenol matricectomy in patients with diabetes. J Foot
Ankle Surg 1997; 36(4): 264-267.
62. GIANNESTRAS NJ. Trastornos del Pie. Tratamiento médico y quirúrgico.
Barcelona: Salvat; 1979. p. 426-428.
63. GIANSANTE E, PÉREZ-ALFONZO R. Onicopatías más frecuentes: diagnósti-
co y tratamiento. Piel 2000; 15: 227-233.
64. GILARSKI CK, GRAHAM JL. Factious illness following toenail surgery. J
Foot Ankle Surg 1995; 34 (2): 228-233.
92
7. Bibliografía
117. O LLER ASENSIO A. Onicoanomalías. Rev Esp Podol 1992; III (7):
295-307.
118. PALOMO ARELLANO A, JIMÉNEZ D OMÍNGUEZ C. Tumoración subun-
gueal. Piel 1997; 12: 533-535.
119. PARAGAS LK, BLUME PA. Everything you know about nail surgery.
Podiatry Now [en línea] 2001 [fecha de acceso 11 de octubre de 2001].
Octubre. URL disponible en: http://www.podiatrytoday.com/archive/
pod_200110/pod_20110f2.html
120. PASCUA SAN MIGUEL L. Cirugía de la exóstosis subungueal. Rev Esp
Podol 1986; 103: 17-24.
121. PASCUA SAN MIGUEL L. Tratamiento conservador y quirúrgico de la uña
patológica. Podoscopio 1986; (17): 371-376.
122. PEYRÉ NC. Podología. Estudio del pie y clínica podológica. Madrid:
Paraninfo; 1977. p. 137-144.
123. PIMULIER FS. Cirugía del callista y enfermedades del pie (Manual de
podología). Madrid: Librería científico médica española; 1956. p. 116-
117, 123-125.
124. PINO GAMBOA J DEL, SANZ GARCÍA DE LEÓN A. Lesiones de la piel y
patología ungueal. En: LLANOS ALCÁZAR LF, N ÚÑEZ SAMPER M.
Editores. Biomecánica, medicina y cirugía del pie. Barcelona: Masson;
1997. p. 378-387.
125. POSITANO RG, GEORGE DH, MILLER AK. A systematic approach to exa-
mining the patient with nail disease. En: N ZUZI SM, POSITANO RG,
D ELAURO TM. Editores. Nails disorders. Philadelphia: WB Saunders
Company; 1989. p. 247-251. Clinics in Podiatric Medicine and
Surgery; 6(2)
126. Q UILL GE. Toenail deformities. En: MYERSON M. Current therapy in foot
and ankle surgery. St. Louis: Mosby Year Book; 1993. p. 1-6.
127. RAYNER VR. An investigation into nail hypertrophy. The Chiropodist
1973; 28(9): 294-302.
128. REGNAULD B. The foot. Berlin: Springer-Verlag; 1996. p. 225-230.
129. REID DC. Sports injury. Assessment and rehabilitation. New York:
Churchill Livingstone; 1992. p. 136-138.
130. REINA MILLÁN RM, BERMEJO BABIANO JF. Técnicas anestésicas a nivel
del pie. Rev Esp Podol 1991; (5): 257-260.
131. RENDALL G. The nails. En: H ELAL B, ROWLEY DI, GRACCHIOLO III A,
MYERSON MS. Surgery of disorders of the Foot and Ankle. London:
Martin Dunitz; 1996. p. 829-839.
132. RÍO DE LA TORRE E DEL. Desviación ungueal congénita del primer dedo
del pie. Piel 1997; 12(7): 362-364.
133. ROBERTSON K, CRAWFORD S. Nail wedge resections. A retrospective
analysis. The Chiropodist 1976; 31(9): 225-228.
134. RODRÍGUEZ VALVERDE E. Tratamiento de la onicocriptosis con formación
96
7. Bibliografía
de mamelón carnoso y/o fibrosado. Rev Esp Podol 1992; III (2): 71-75.
135. ROJAS H IDALGO E. El Pie del diabético. Madrid: Boehringer
Mannheim; 1990. p. 82-83.
136. RUEDA SÁNCHEZ M, ALONSO GUILLAMÓN J, RUEDA SÁNCHEZ A. La
patología ungueal en el deportista. El Peu 1987; (28): 261-262.
137. RUIZ-MORENO GARCÍA-CUEVAS VM. Tratado general de podología.
Manual científico de las enfermedades de los pies. 3.ª ed.. Madrid: CEP;
1967. p. 367-369.
138. SÁNCHEZ-PEDREÑO P, CAMACHO F. Cirugía de la uña. En: CAMACHO
MARTÍNEZ F, D ULANTO F DE. Cirugía Dermatológica. Madrid: Aula
Médica; 1995. p. 469-480.
139. SANDERS M. Ablación marginal de la uña de los dedos de los pies. En:
JONHSON KA. Editor. Pie y tobillo. Madrid: Marbán; 1988. p. 3-21.
140. SCOT MALAY D. Injuries to the nail bed and associated structures. En:
SCURRAN BL. Editor. Foot and ankle trauma. 2nd ed.. New York:
Churchill Livingstone; 1996. p. 111-124.
141. SEIBERT JS, MANN RA. Dermatología y trastornos de las uñas del pie. En:
MANN RA. Director. Cirugía del pie. 5.ª ed.. Buenos Aires: Médica-
Panamericana; 1987. p. 492.497.
142. SERRANO O RTEGA S, BUENDÍA EISMAN A, O RTEGA DEL O LMO R.
Tratamiento de las uñas en pinza. Piel 1999; 14(6): 320-322.
143. SHEREFF MJ. Atlas of foot and ankle surgery. Philadelphia: W.B.
Saunders Company; 1993. p. 159-171.
144. SHEREFF MJ. Disorders of the toenails. En: GOULD JS. Operative foot sur-
gery. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994. p. 91-100.
145. SIEGLE RJ, STEWART R. Recalcitrant ingrowing nails. Surgical
Approaches. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 1992; 18:
744-752.
146. SOSA DE LA PEÑA JL. Matricectomía ungueal. Revista Mexicana de
Podología 1992; (1): 7-8.
147. SOWELL RD, GOLDSMITH H, LAWTON JH, H UBBARD ER, SHAW AH,
WODKA ML, ET AL. Model screening criteria for the review of surgical pro-
cedures and associated foot care. J Am Pod Med Assoc 1992; 82(5): 229.
148. SUÁREZ FERNÁNDEZ R, LÁZARO O CHAITA P. Anatomía quirúrgica de la
lámina ungueal. Piel 2002; 17(8): 383-385.
149. SUDGEN P, LEVY M, RADO GS. Onycocryptosis: phenol burn fiasco. Burns
[en línea] 2001 May [fecha de acceso 29 de noviembre de 2001]; 27(3):
289-292. URL disponible en: http://www.sciencedirect.com/science?_
ob=...4492&md5=427c21f29c42372cddeacd4f174c78bf
150. SYKES PA, KERR R. Treatment of ingrowing toenails by surgeons and chi-
ropodist. The Chiropodist 1988; 43(11): 224.
151. SYKES PA. Ingrowing toenails: time for critical appraisal? The
Chiropodist 1988; 43(11): 220-223.
97
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ONICOCRIPTOSIS
152. TACH DJIAN MO. The child´s foot. Philadelphia: W.B. Saunders
Company; 1985. p. 660.
153. TAX HR. Podopediatrics. 2ª ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1985.
p. 571-573.
154. T EATINO PEÑA JA. Eliminación definitiva de la lámina ungueal. Rev Esp
Podol 1996; VII (3): 132-136.
155. T EATINO PEÑA JA. Yatrogenias en cirugía ungueal. Podoscopio 1996; 27:
20-21.
156. VALERO SALAS J. Importancia de las incisiones en cirugía del antepié. Rev
Esp Podol 1990; (3): 113-119.
157. VALERO SALAS J. Introducción al tratamiento quirúrgico del pie infantil.
Podoscopio 1990; III(2): 46-53.
158. VALERO SALAS J. Tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis.
(Modificación personal de la técnica del fenol-alcohol). Rev Esp Podol
1984; (94): 21-23.
159. VAN GILS CC, ROEDER B, CHESLER SM, MASON S. Improved healing
with a collagen-alginate dressing in the chemical matricectomy. J Am Pod
Med Assoc 1998; 88(9): 452-456.
160. VERLEYSEN J. Compendio de podología. Madrid: Paraninfo; 1977. p.
212-226.
161. VILADOT A, MASCARÓ R, LEAL V. Uña incarnata. En: BALIBREA
CANTERO JL. Tratado de cirugía. Vol. 3. Madrid: Marbán; 1994. p.
3724-3726.
162. VILADOT A. Patología del antepié. 3ª ed. Barcelona: Toray; 1984. p. 275-
287.
163. VILADOT PERICÉ A. Quince lecciones sobre patología del pie. Barcelona:
Springer Verlag Ibérica; 2000. p. 156-159.
164. WEAVER TJ, JESPERSEN DL. Multiple onychocryptosis following treatment
of onychomycosis with oral terbinafine. Cutis 2000; 66(3): 211-212.
165. WESTON WL, LANE AT. Manual en color de dermatología pediátrica.
Madrid: Mosby Year Book, 1992. p. 200-201.
166. YAGÜE DE PAZ J. Onicocriptosis y exóstosis subungueales. Relaciones e inci-
dencias entre ambas patologías. Casos Clínicos. En: FEDERACIÓN
ESPAÑOLA DE PODÓLOGOS. Patología Metatarso-Digital. XXII Congreso
Nacional de Podología. Madrid: La Federación, 1990. p. 99-107.
167. YALE I. Podología médica. Barcelona: Jims; 1978. p. 175-195.
168. YALE JF. Special techniques in nail surgery. En: JAY RM. Current therapy
in podiatric surgery. Philadelphia: B.C. Decker; 1989. p. 113-115.
169. Z AUN H. Patología ungueal. Barcelona: Doyma; 1983.
98