LBM 2

STEP 1

 Defisit neurologis fokal : kerusakan neurologi pada salah satu tempat (pada otak,
medulla spinalis dll) berupa

STEP 2

1. Mekanisme pasien mengeluh nyeri kepala hebat pada sisi kepala sebelah kanan dan
di daerah sekitar bola mata nyeri?
2. Mengapa obat yang di konsumsi tidak mengurangi rasa sakit kepala ?
3. Mengapa tidak di temukan defisit neurologis fokal dan pada penyakit jenis apa yang
terdapat defisit neurologis fokal ?
4. Mengapa selama serangan hidung tersumbat dan air mata nerocos, mata merah
disisi yang sakit ?
5. Macam-macam nyeri kepala?
6. Apa hubungan penyait pasien dengan merokok ?
7. DD ? Paket Lengkap !!!

STEP 3

1. Mekanisme pasien mengeluh nyeri kepala hebat pada sisi kepala sebelah kanan dan
di daerah sekitar bola mata nyeri?
o Di skenario pasien merokok : pada vaskuler terdapat plak yang dapat
mempengaruhi sirkulasi darah ke otak dan menyebabkan pusing, terdapat
saraf atau N.optikus sebagai bangunan tempat predileksi nyeri. N.V N.II,
N.VII. N.X N.IX
o Pada saraf terjadi dilatasi vaskuler dan hanya unilateral. Terjadi karena
kompensasi penyempitan tadi.
o N.trigeminus juga bisa menjadi tempat predileksi... sehingga menyebabkan
arteri yang ke otak dilatasi
o Apabila terjadi rasangan pada tentorium cerebelli dan dapat di sebarkan ke
orbital, jika mengenai dibawah tentorium makan nervus yang terkana bagian
nervus yang bawah
2. PERBEDAAN PUSING DAN NYERI KEPALA ?

3. Mekanisme nyeri kepala secara umum ?

o Salah satunya jika m.siliaris berkontraksi yang lama dapat menyebabkan
aliran darah yang ke otak dapat mengalami spasme, sehingga otak
mengalami kekurangan darah
 o Serangan di sebabkan vasokontriksi sehingga aliran darah.  vasodilatasi
ekstrakranial, dari neurotransmitter akan melepaskan serotnin yang akan
menyebabkan vasokontriktor
o JALUR ASCENDEN :Transduksi,(rangsangan nyeri akan diubah menjadi
potensial aksi), Transmisi, aferen(A) ke SSP ada yang lansung naik ke atas dan
ada yang menyilang(tusukan  ke atas) (yang menyilang  suhu(indikasi
nyeri yang lebih ringan), Modulasi di kornu dosalis di nilai nyerinya seperti
apa  ke atas sphinotalamicus sehingga talamus  korteks serebri  gyrus
postcentralis  sensorik primer .yang mempresepsikan nyerinya bagaimana,
setiap serabut dapat mengekspresikan nyerinya ke organ yang berbeda
o Jalur descenden ?
4. Macam-macam nyeri kepala berdasarkan etiologi dan jelaskan perbedaanya?
o Intrakranial : pada sinus venosus, v.cortica, duramater, fossa posterior 
meningitis, penurunan produksi LCS, Alkohol
o Ekstrakranial : otot, orbital, membran fossa hidug, mata dan gigi,  spasme
otot dan iritasi hidung dan kelainan pada mata.

o Keluhan primer : nyeri kepala menjadi diagnosis pertama (migraine, sakit

kepala cluster, dan sakit kepala karena ketegangan otot ), contoh tension
headache , sakit kepala pada spondyloartrosit deforman cervicalis, sakit
kepala pasca trauma kapits?
o Keluhan skunder : sakit kepala menjadi gejala penyerta (sakit kepala karena
trauma, sakit kepala karena kelainan vaskuler dan metabolik ) migraine
classic, migraine komplikata, cluster headache, arteritis temporalis, sakit
kepala karena meningitis

o Struktural : trauma kapitis, gangguan vaskuler

o Non struktural : migraine, cluster, tension headache

o Cluster ; nyeri hanya pada 1 tempat saja dan unilateral

o Migranie : unilateral dan setengah dari kepala

5. Mengapa obat yang di konsumsi tidak mengurangi rasa sakit kepala ?

o NSID hanya mengeblok enzim COX-2
o Panadol merupakan asetaminophn(non opioid) untuk penatalaksanaan nyeri
ada yang opioid(terdapat 3 respetor  MU, ...,...? dan non
opioid(menghambat siklus arachidonat hanya menghambat produksi COX 2
dari proses inflamasi dan tidak mempengaruhi COX 1(untuk GI tract ).
6. Mengapa tidak di temukan defisit neurologis fokal dan pada penyakit jenis apa yang
terdapat defisit neurologis fokal ?
o Tidak terdapat kerusakan pada organ yang jelas(otak medulla spinalis ) bisa
dari neurotransmitter atau vaskulernya. Contoh penyakit defisit neurologis
fokal kontusio, (trauma kapitis)
o Mengapa bisa terjadi seperti ini ?
7. Mengapa selama serangan hidung tersumbat dan air mata nerocos, mata merah
disisi yang sakit ?

Di a.carotis intercavernosus yang akan merangsang plexus pericarotis dan dapat

menghantarkan ke batang otak karena memiliki hubungan poliospinatik yang
merangsang di koluumna intermediolateralis dan di Nukleus ke VII  ganglia spino
palatina  air mata nerocos. SCG keringat di dahi

8. Apa hubungan penyakit pasien dengan merokok ?

o Di skenario pasien merokok : pada vaskuler terdapat plak yang dapat
mempengaruhi sirkulasi darah ke otak dan menyebabkan pusing, terdapat
saraf atau N.optikus sebagai bangunan tempat predileksi nyeri. N.V N.II,
N.VII. N.X N.IX
o Asap rokok dapat menyebabkan menstimulai saraf di belakang tenggorokan
dan dapat menyebabkan nyeri kepala
o
9. Pemeriksaan fisik dan penunjang untuk membedakan nyeri kepala ?
o
10. Faktor2 yang menyebabkan nyeri kepala ?
o Unstabil estrogen
o Akomodasi
o Stimulasi cahaya
o Bau
o Suara
o Stress  menggunakan gyrus lebih banyak , dan dapat meningkatkan epiefrin
o hipoksia

11. Bangunan peka nyeri atau struktur pada kepala ?

o EKSTRAKRANIAL : m.occipital, temporal, a.subkuti, kulit kepala, saraf2
N.frontalis,occipitalis dll, di periostium lapisan pembungkus tulang
o INTRAKRANIAL : di arteri besar di basis cranii , lapisan meninges, saraf saraf .
N.V N.II, N.VII. N.X N.IX

12. DD ? Paket Lengkap !!!

 MIGRANIE
Definisi : gejala umum kronis dan kelainan kemampuan neurovaskuler dengan
karakteristik serangan sakit kepala dan terkadang terjadi disfungsi saraf otonom.
Ditandai dengan sakit kepala berdenyut

Etiologi: dilatasi vaskuler intra atau ekstra kranial

Manifestasi : gejala prodromal (mood, lelah, sensai rasa atau bau). Gejala
aura(gangguan visualyang mendahhuli gangguan sakit kepala, sakit kepala(disertai
mual dan mutah berlangsung 4 sampai 72jam) akan menghilang saat tidur, gejala
postdromal(nafsu makan berkurang, gangguan konsentrasi, kelelahan)

Patogenesis :

PENYAKIT KEPALA CLUSTER

Suatu sindrom idiopatik yang terdiri dari serangan yang jelas dan berulang unilateral yang
mendadak dan parah, prevalensi laki2 >wanita. Tidak dipicu dari rangsangan makanan,
alkohol, rokok.

Etiologi : vasodilatasi vaskuler

Manifestasi klinis : sakit kepala yang hebat dalam hitungan menit rasa sakit berkembang
pada sisi kepala yang sama pada periode cluster.

Cluster jika dibuat istirahat semakin sakit dan bisa apneu, gelisah.

Cara membedakan nyeri kepala dengan nyeri kepala akibat keganasan ?

Pemeriksaan penunjang yang dapat membedaka setiap gejala yang didapat ?

CT- scan , MRI,

Rangsangan
N.trigeminus NYERI

Mata
merokok nerocos,
Rangsangan
parasimpatis
Hidung
tersumbat
Carotis
intercavernosus