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Trastornos psicogeriatricos

Depresión

A veces la depresión puede derivar de un primer sentimiento de tristeza, pudiendo explicarse


el hecho de que la persona siente que está perdiendo capacidades y tiene una enfermedad
incurable. Desde la primera fase, es una depresión reactiva y después es endógena, no sabes
por qué.

Alteración compleja caracterizada por: Llanto, Sentimiento de culpa, Inutilidad, Ser una carga
para los demás, Pérdida o ganancia de peso, Ritmo de sueño cambiado, Preocupación excesiva
por la salud No disfrutar con actividades que antes eran placenteras

No es normal en el envejecimiento, pacientes varones mayores se suicidan más. Se puede


confundir con demencia, los pacientes se vuelven apáticos, distraídos e irritables. Puede haber
fallas de memoria y desorientación

Tratamiento

 Es recomendable iniciar el tratamiento farmacológico antidepresivo con dosis inferior (1/3)


a la de los pacientes no geriátricos.
 Fármacos de primera elección: ISRS o IRSN
 El Citalopram (Seropram, Prisdal) (alargamiento QT) y la Venlafaxina (Vandral, Dobupal)
(riesgo HTA) son los que menos riesgo de interacciones medicamentosas poseen.
 Otro fármaco muy bien tolerado y de primera elección es el Escitalopram (Esertia,
Cipralex) a dosis de 10-40mg/día (alargamiento QT)
Escala de depresión geriátrica: Cuestionario corto

Escoja la respuesta adecuada según cómo se sintió usted la semana pasada.

1. ¿Está usted básicamente, satisfecho(a) con su vida? SI / NO

2. ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? SI / NO

3. ¿Siente usted que su vida esta vacía? SI / NO

4. ¿Se aburre usted a menudo? SI / NO

5. ¿Está usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO

6. ¿Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI / NO

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO

8. ¿Se siente usted a menudo indefenso(a)? SI / NO

9. ¿Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI / NO

10. ¿Con respecto a su memoria: ¿Siente usted que tiene más problemas que la mayoría de la
gente? SI / NO

11. ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? SI / NO

12. ¿De la forma de cómo se siente usted en este momento, ¿Se siente usted inútil? SI / NO

13. ¿Se siente usted con mucha energía? SI / NO

14. ¿Siente usted que su situación es irremediable? SI / NO

15. ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están en mejores condiciones que usted? SI /
NO

Las respuestas en negrita indican depresión. Asigne 1 punto por cada respuesta en negrita. Un
puntaje > 5 puntos parece indicar depresión.

Un puntaje ≥ 10 puntos es casi siempre un indicador de depresión.

Un puntaje > 5 puntos debería garantizar la realización de una evaluación integral de


seguimiento
Demencia

Demencia es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes


cerebrales. Durante la evolución de la enfermedad se puede observar pérdida de orientación
tanto espacio-temporal como de identidad. La demencia puede ser reversible o irreversible
según el origen etiológico del desorden.

Estado de conciencia clara (a diferencia del delirium) La DTA es la mas frecuente (55-75% de
los casos), La segunda mas frecuente es la demencia vascular (15-30%)

SÍNTOMAS:

 Pérdida de memoria, sobre todo de memoria para acontecimientos recientes.


 Desorientación en tiempo y lugar.
 Ideas de que le roban o le quieren hacer daño incluso su propia familia.
 Incapacidad para aprender.
 Pérdida del lenguaje.
 Pérdida del control emocional.
 Pérdida del comportamiento social.
 Falta de motivación.

TIPOS DE DEMENCIAS

 Enfermedad de Alzheimer
 Demencia vascular o multi-infartos
 Demencias mixtas
 Demencia en el Mal de Parkinson
 Demencia postraumática
 Demencia por VIH (Sida)

Tratamiento

Antipsicóticos a dosis bajas, preferiblemente atípicos


1.Haloperidol, 5-20 mg pref. en solución
2.Olanzapina (Zyprexa), pref. Bucodispersable 10-20mg o 10 mg IM
3.Levomepromazina (Sinogan), 25mg-100mg IM
4.Clotiapina (Etumina), 40-80mg
En agitaciones graves: Haloperidol 5mg IM + Sinogan 25mg IM
Delirium

Cuadro clínico de comienzo agudo que se caracteriza por la alteración de la conciencia,


cambios en las funciones cognitivas (memoria, lenguaje, pensamiento, etc.) y alteraciones
perceptivas

Suele darse mas en pacientes ingresados en hospitales.

Asociación frecuente con demencia. Mayor vulnerabilidad.

En ancianos suele ser una forma hipoactiva y subaguda, por lo que puede pasar desapercibido.

Tratamiento

Tto de la causa

Iniciar tto sintomático con antipsicóticos (1Haloperidol 1,5-5 mg vo) repartido en 2-3 tomas, la
mitad de la dosis en forma nocturna. 20 gotas = 1 ml, lo que equivale a 0,1 mg de haloperidol
por gota P.e: 2mg Haloperidol= 20 gotas 5-5-10 2,5-5 mg IM cada 30-45 min.

Antipsicóticos atipicos como 2Olanzapina (Zyprexa) 2,5-10 mg/dia o 10mg IM - Risperidona


(Risperdal, Diaforin) 1-4mg/día - Quetiapina (Seroquel) de 25-150 mg/día.

Disminuir la dosis progresivamente si mejora hasta suspenderla a los 5-10 días de la resolución
clínica.

Otros trastornos

Ansiedad

BZD: disminuyen el rendimiento cognitivo y favorecen las caídas en pacientes de edad


avanzada.

Trastornos de adaptación

Trastornos somatomorfos

Trastornos del sueño

En ancianos con insomnio crónico se recomienda el uso de antidepresivos sedantes


(trazodona, amitriptilina, mirtazapina)

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