MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS
CUADERNO DE EXAMEN

MÉDICOS -VERSIÓN 0-
CURSO 2016 - SIMULACRO 21

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número
de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que
están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos
móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o
posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuesta” por la Mesa.

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1. Pregunta vinculada a la imagen nº1
Hombre de 27 años con antecedentes de asma
de 12 años de evolución e “irritación nasal” con
la primavera desde los 14 años. Desde entonces,
en analíticas repetidas se observaba aumento de
eosinófilos en sangre. En este episodio consulta
por un rash cutáneo y parestesias en la zona
cubital del brazo derecho y en la del la raíz L4.
La radiografía de tórax se muestra en la imagen.
¿Qué patología le sugiere que tiene el paciente en
primer lugar?
1. Lupus Eritematoso Sistémico.
2. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.
3. Síndrome de Churg-Strauss.
4. Granulomatosis de Wegener.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº1
El paciente de la pregunta anterior mejora ini-
cialmente tras el tratamiento pautado. Indique
cuál de las siguientes opciones en relación con el
pronóstico que le espera es correcta:
1. La afectación renal es muy importante e inten-
sa en todos los casos.
2. Morirá probablemente por causa cardiaca.
3. A veces aparece miocardiopatía dilatada.
4. Las biopsias tomadas no mostrarán granulo-
mas.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº2
Una mujer joven en edad fértil, no fumadora,
consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotórax recu-
rrente. Se muestran la radiografía de tórax (A)
y en la tomografía computarizada torácica (B)
realizadas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
considera que es más probable?
1. Bronquiolitis respiratoria.
2. Linfangioleiomiomatosis.
3. Microlitiasis alveolar.
4. Histiocitosis X pulmonar.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº2
Indique el tratamiento más adecuado para la
paciente de la pregunta anterior:
1. Ceftriaxona y levofloxacino.
2. Corticoides.
3. D-penicilamina.
4. Acetato de medroxiprogesterona
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Simulacro AMIR
5. Pregunta vinculada a la imagen nº3
Varón de 46 años con cuadro clínico de 12 días
de evolución consistente en fiebre de 39ºC de
predominio nocturno, astenia, adinamia y en las
últimas 48h, dolor en hemiabdomen superior de
predominio en hipocondrio derecho, tipo cólico,
asociado a deposiciones líquidas (3/día) sin pro-
ductos patológicos. En 24h evoluciona con dete-
rioro del estado general, dolor, distensión abdo-
minal y fiebre con signos de irritación peritoneal.
Tiene antecedentes personales de episodios recu-
rrentes de trombosis venosa profunda en ambos
miembros inferiores en relación con un factor V
Leiden, de colecistectomía y de apendicectomía.
¿Qué hallazgo le llama la atención en la prueba
de imagen realizada (imagen 3)?
1. Aerobilia.
2. Gas en vía portal.
3. Neumatosis intestinal y gas en vía portal.
4. Neumatosis intestinal.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº3
En el caso clínico anterior, indique entre los
siguientes cuál es el diagnóstico más probable:
1. Obstrucción mecánica de intestino delgado.
2. Isquemia mesentérica masiva secundaria a
trombosis mesentérica.
3. Colitis inflamatorio/infecciosa.
4. Marcada aerobilia dados sus antecedentes qui-
rúrgicos asociado a obstrucción de intestino
delgado adherencia.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº4
Un paciente de 65 años que acude a su médico de
cabecera porque ha presentado dos episodios de
rectorragia autolimitada. Se realiza una colonos-
copia que muestra los hallazgos que se ven en la
imagen. Señale lo FALSO:
1. Esta lesión tiene aspecto de benignidad.
2. Esta lesión no puede ser la causa de la hemo-
rragia porque ni sangra ni tiene vasos visibles.
3. Es importante saber qué tiempos de coagula-
ción tiene el paciente.
4. No debemos conformarnos con esta lesión y
debemos explorar todo el colon.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº4
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El paciente de la pregunta anterior está preocu-
pado porque un hermano suyo falleció de cáncer
de colon y su cuadro clínico había comenzado
también con rectorragia. Le pide información
sobre la enfermedad. Respecto al cáncer colo-
rrectal, señale lo FALSO:
1. Hay que valorar la posibilidad de que existan
síndromes familiares como el Síndrome de
Lynch.
2. La presencia de metástasis hepáticas y pulmo-
nares hace que cualquier cirugía sea siempre
paliativa.
3. Deben resecarse todas las lesiones premalig-
nas que se detecten.
4. La secuencia adenoma- carcinoma puede tar-
dar entre 5 y 10 años en completarse.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº5
En la imagen se observa una ecografía de un
paciente de 42 años que acudió al servicio de
urgencias por dolor en el hipocondrio derecho
y fiebre. ¿Qué cree que están midiendo las dos
marcas de la ecografía?
1. La densidad de la pared del píloro.
2. La posibilidad de que haya un cálculo en la
vía biliar.
3. El grosor de la pared de la vesícula biliar.
4. La densidad de la pared de la vía biliar.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº5
Si el paciente tiene un Murphy ecográfico positi-
vo y es diabético, ¿cuál es la mejor opción tera-
péutica?
1. Colecistostomía abierta en cualquier caso.
2. Colecistectomía urgente.
3. Colecistectomía programada.
4. CPRE.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº6
Varón de 52 años, con sobrepeso (IMC de 28 kg/
m2), con antecedentes médicos de HTA en trata-
miento farmacológico e hipercolesterolemia en
tratamiento dietético, que acude a urgencias por
clínica de dolor precordial irradiado a hombro
izquierdo de 45 minutos de duración. El paciente
refiere además sudoración fría que se acompaña
de náuseas y malestar general. En la explora-
ción física, la auscultación cardiopulmonar es
normal. El paciente se encuentra hipotenso. Se
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Simulacro AMIR
realiza un ECG con derivaciones precordiales
derechas que se muestra en la imagen. Se deci-
de llevar a cabo fibrinolisis, realizándose sin
complicaciones, a pesar de lo cual persiste una
tensión arterial de 75/45. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones sería más beneficiosa en el caso de
este paciente?
1. Nueva fibrinolisis.
2. Fluidos iv.
3. Dobutamina iv.
4. Digoxina oral.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº6
El paciente de la pregunta anterior evoluciona
finalmente de manera favorable y va a ser dado
de alta. Indique cuál de los siguientes fármacos
NO le prescribiría:
1. Ácido acetilsalicílico.
2. Atenolol.
3. Pravastatina.
4. Amiodarona.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº7
Mujer de 52 años que consulta a su médico de
atención primaria por cansancio y dificultad
progresiva para la realización de ejercicio físico,
a veces asociado a dolor opresivo centrotorácico.
A la exploración, la paciente presenta edemas
bimaleolares y elevación de la presión venosa
yugular. Se realiza una radiografía de tórax
que resulta anodina. Se muestra el ECG en la
imagen 7. La paciente es remitida al cardiólogo,
quien decide realizarle un cateterismo, donde se
objetiva una elevación de la presión telediastó-
lica biventricular con ondas “dip platteau”; las
presiones de llenado del VI son mayores que las
del VD. Indique qué es FALSO sobre la entidad
que presenta la paciente:
1. Una de las causas más frecuentes es la amiloi-
dosis.
2. Es frecuente que exista hepatomegalia.
3. Suele existir tercer y cuarto ruido.
4. Son frecuentes las calcificaciones pericárdi-
cas.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº7
Indique cuál de los siguientes tratamientos NO
estará indicado a lo largo de la evolución clínica
de la paciente de la pregunta anterior:
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1. Trasplante cardiaco.
2. Pericardiectomía.
3. IECA.
4. Furosemida.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº8
Acude a su hospital de referencia un varón de
55 años, sin antecedentes patológicos conocidos,
que refiere presentar desde hace media hora un
dolor de localización torácica e inicio súbito, que
se acompaña de intensa sudoración y palidez. El
paciente impresiona de mal estado general. En el
servicio de urgencias se realiza una Rx de tórax
que muestra ensanchamiento mediastínico. La
TAC torácica se muestra en la imagen 8. Su sos-
pecha diagnóstica es:
1. Aneurisma.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Disección aórtica tipo A.
4. Disección aórtica tipo B.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº8
¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento
NO estaría indicada para este paciente?
1. Labetalol i.v.
2. Nitroprusiato i.v.
3. Hidralacina.
4. Cirugía urgente.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº9
Señale la respuesta INCORRECTA con respecto
a la patología que presenta una paciente, cuya
resonancia magnética craneal se muestra en la
imagen 9, que se encuentra en estudio por pre-
sentar cuadro progresivo de hipoacusia neuro-
sensorial derecha, acúfenos y vértigo:
1. Se trata de un tumor benigno que se origina en
la rama acústica del VIII par craneal.
2. Si se da de manera bilateral es muy sugestivo
de neurofibromatosis tipo II.
3. En su crecimiento puede comprimir pares
craneales adyacentes.
4. La técnica de imagen de elección para su
diagnóstico es la resonancia magnética y, en
segundo lugar, la TAC con contraste.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº9
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Simulacro AMIR
¿Cuál de los siguientes datos semiológicos espe-
raría encontrar en el paciente de la pregunta
anterior?
1. Paresia facial izquierda periférica.
2. Paresia facial derecha periférica.
3. Paresia de la abducción ocular ipsilateral.
4. Paresia facial central.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº10
Varón de 32 años, entre sus antecedentes des-
taca dos episodios de diarrea inflamatoria en el
último año que se manejaron de forma conser-
vadora. Consulta por dolor en nalgas de más de
3 meses de duración de predominio nocturno;
en la última semana nota molestias en el tobi-
llo derecho, que se muestra en la imagen 10.
Respecto a la entidad que sospecha es cierto:
1. Es más frecuente la conjuntivitis que la uveí-
tis.
2. Está indicado solicitar gammagrafía de sacroi-
liacas de rutina, ya que la RX simple puede
ser normal en las fases precoces.
3. Solicitar el HLA B27 está indicado en todos
los casos para el diagnóstico y pronóstico de
esta patología.
4. Puede aparecer oligoartritis periférica en el
seguimiento de este paciente.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº10
Indique la respuesta correcta respecto al trata-
miento y pronóstico del paciente anterior:
1. Los brotes de la enfermedad de base se aso-
cian a la espondilitis.
2. Los brotes de la enfermedad de base no se
asocian a la artritis periférica.
3. La espondilitis se trata con AINEs.
4. La artritis periférica se trata con AINEs.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº11
Recién nacido pretérmino de 32 semanas de
edad gestacional que comienza, tras el inicio de
tolerancia oral con fórmula artificial, con cuadro
de distensión abdominal, y sangre en heces. A la
exploración física presenta mala perfusión, pali-
dez mucocutánea, taquicardia y TA en el límite
bajo. Se realiza radiografía de abdomen que
muestra la imagen; los principales hallazgos se
marcan con flechas. ¿Cuál es el factor protector
más importante de la patología que presenta el
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paciente?
1. Administración de ranitidina con las tomas.
2. Alimentación con lactancia materna.
3. Inicio precoz de la alimentación oral.
4. Glucocorticoterapia postnatal.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº11
De los siguientes signos radiológicos, ¿cuál indi-
ca mayor gravedad en esta entidad?
1. Gas en vena porta.
2. Ausencia de aire distal.
3. Dilatación de asas intestinales.
4. Edema de la pared intestinal.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº11
Sobre la patología en cuestión, ¿cuál de las
siguientes opciones es cierta?
1. Para el diagnóstico se requiere la realización
de una manometría rectal.
2. En torno al 40-50% de los casos evolucionará
de forma favorable con tratamiento médico.
3. Los antibióticos no forman parte de su trata-
miento.
4. Para el diagnóstico se requiere biopsia endos-
cópica.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº12
¿Cómo se denomina el cuadro clínico que apa-
rece en un varón de mediana edad, que presenta
bruscamente las lesiones cutáneas mostradas en
la fotografía, que son dolorosas, asociadas a fie-
bre y malestar general, y que, en el estudio histo-
lógico, se observa un infiltrado dérmico focal de
neutrófilos?
1. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
2. Síndrome de Schölein-Henoch.
3. Síndrome de Gorlin.
4. Síndrome de Sweet.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº12
¿Qué tratamiento sería el más indicado para este
paciente?
1. Corticoides.
2. Metotrexate.
3. Isotretinoína.
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Simulacro AMIR
4. Fototerapia.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº13
Niño de 6 años controlada por ORL de manera
ambulatoria al padecer otitis medias de repeti-
ción. En esta ocasión hay otalgia izquierda y a la
inspección de la zona periauricular se aprecian
los hallazgos mostrados en la fotografía adjunta.
Usted sospecha:
1. Otomastoiditis.
2. Herpes ótico.
3. Colesteatoma congénito complicado.
4. Parotiditis.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº13
¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en
relación con el paciente de la pregunta anterior?
1. Rinne negativo izquierdo.
2. Weber lateralizado al oído izquierdo.
3. Schwabach acortado.
4. Indicación de tratamiento antibiótico i.v.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº14
Un enfermo de 16 años de edad presenta la ima-
gen radiográfica en la vértebra C6 que se mues-
tra en la radiografía lateral de cuello (A, flecha)
y TAC de cuello (B) adjuntos. Le produce dolor
que no se calma con aspirina. ¿En qué lesión
tumoral debe usted pensar?
1. Metástasis de neoplasia pulmonar.
2. Encondroma.
3. Mieloma multiple.
4. Osteoblastoma.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº14
De los siguientes tratamientos, indique el más
apropiado para el paciente de la pregunta ante-
rior:
1. Curetaje y relleno con injerto óseo.
2. Aspiración e infiltración de corticoides.
3. Resección en bloque.
4. Resección agresiva con márgenes de seguri-
dad y radioterapia posterior.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº15
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Mujer de 37 años que acude a Urgencias porque
tiene molestias en su ojo izquierdo desde hace 2
días. Refiere que tiene dolor, ojo rojo y fotofobia.
Según el diagnóstico que sospecha viendo la foto-
grafía de la biomicroscopía, señale el tratamien-
to más adecuado:
1. Corticoides tópicos y midriáticos tópicos.
2. Aciclovir tópico y lubricantes oculares.
3. Pomada antibiótica y ciclopléjico colirio.
4. Lavados con suero salino fisiológico y antiin-
flamatorios tópicos.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº16
Pepe, agricultor de profesión de 55 años y pacien-
te habitual, acude a su consulta tras la insistencia
de su mujer. El paciente es hipertenso y fumador
desde los 16 años de 20 cigarrillos al día y bebe-
dor de dos vasos de vino con las comidas, además
de ser portador de VHC. Su mujer nos refiere
haber descubierto en la piel de su marido man-
chas que le recuerdan a las marcas de los campos
de la película “Señales”. Analítica: Glucosa 140
mg/dl, Na 148 mmol/L, K 2.8mmol/L, Creatinina
0,8, ligera eosinofilia. Al levantarle la camiseta y
examinar al paciente usted se encuentra con las
lesiones vistas en la imagen. ¿Cuáles serían sus
sospechas diagnósticas?
1. “Eritema necrolítico migratorio” paraneoplá-
sico en relación a glucagonoma.
2. “Eritema crónico migrans” por una enferme-
dad de Lyme en fase precoz.
3. “Eritema gyratums repens” indicativo de una
neoplasia pulmonar.
4. “Acantosis nigricans” como manifestación de
hepatocarcinoma incipiente.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº16
En referente a la lesión que observamos en la
piel, sólo una es cierta:
1. Aunque la eosinofilia es observada en el 60%
de los casos, el diagnóstico es clínico y obliga
a un estudio exhaustivo del paciente.
2. A pesar de su aspecto, su tacto recuerda al
terciopelo.
3. Comienza como una pápula en el sitio de la
picadura, expandiéndose periféricamente y
aclarando centralmente.
4. Son lesiones bastante dolorosas, avanzan peri-
féricamente, con curación del centro y se
suelen localizar periorificiales, acrales e inter-
triginosas. Al curar dejan típicamente un área
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Simulacro AMIR
hiperpigmentada.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº17
Se encuentra usted rotando por el área de psi-
quiatría de un hospital de referencia en esta
especialidad, ojeando algunas historias clínicas.
En una de ellas encuentra este dibujo (imagen),
realizado por el propio paciente durante la tera-
pia artística. Se podría interpretar que proviene
de un paciente con:
1. Trastorno de la personalidad dependiente.
2. Trastorno de la personalidad narcisista.
3. Trastorno de la personalidad antisocial.
4. Trastorno de la personalidad evitativo.
34. Pregunta vinculada a la imagen nº17
Pese al dibujo realizado por el paciente en el
ingreso anterior, en este último ingreso observa
un dibujo que muestra un garabato pobre, con
cuatro líneas grises, a pesar de haber tenido 2,5h
durante la terapia artística. Hablando con el
paciente, de 39 años, indica que estaba a punto
de ganar millones de euros jugando a póker
por internet. Se pasaba las noches despierto
dedicándose a esto. Protesta por su retención en
la planta, en la cual no se permite la conexión
a la red, y que tiene que hacer un montón de
cosas más, sin concretar especialmente ninguna.
Dice tener negocios que atender, y que estamos
entorpeciendo su boda con su prometida (según
su hermano, una señora que ha conocido hace
2 semanas), cuya luna de miel ya está pagada y
planeada, por lo que no puede retrasarse. Sobre
el cuadro que sospecha es FALSO:
1. En este momento sospechamos un síndrome
maníaco.
2. Puede haber tenido un viraje maníaco por
terapia antidepresiva.
3. Dentro de sus comorbilidades psiquiátricas se
asocia con más frecuencia a trastornos de la
personalidad.
4. El trastorno bipolar tipo I es más frecuente en
mujeres y el tipo II en hombres.
35. Una paciente diabética de 65 años acude a
urgencias por fiebre de 38,5ºC y malestar gene-
ral junto con síndrome miccional. Su tensión
arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca
105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con
saturación arterial de O2 de 89%. En la explo-
ración física destacaba puñopercusión izquierda
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positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis
de 15700/mm3 (87%; neutrofilos) y 90.000 pla-
quetas y creatinina de 1,4 mg/dL. Señale aquella
medida inicial cuyo retraso tenga una mayor
influencia negativa en la evolución del cuadro:
1. Administrar precozmente corticoides y proteí-
na C activada.
2. Administración de tratamiento inotrópico con
dobutamina.
3. Ingreso en UCI para ventilación mecánica
asistida.
4. Administración de antibióticos y estabiliza-
ción hemodinámica.
36. Indique cuál de las siguientes afirmaciones acer-
ca de la tuberculosis es falsa:
1. La osteomielitis vertebral o Mal de Pott es una
presentación relativamente típica de la tuber-
culosis. Puede ser causa de una reactivación
de un foco hematógeno o la extensión desde
los ganglios linfáticos paravertebrales. Afecta
principalmente a la columna dorsal o torácica
y puede complicarse con abscesos de psoas.
2. La meningitis tuberculosa cursa habitual-
mente con un curso subagudo, pleiocitosis
linfocitaria y leve descenso de la glucorraquia.
Típicamente puede afectar a pares cranea-
les principalmente los oculares y cursar con
hidrocefalia. En su tratamiento además de la
terapia antituberculosa clásica hay que añadir
esteroides.
3. La tuberculosis miliar no es sino una tubercu-
losis diseminada junto con una manifestación
característica de la tuberculosis pulmonar. Su
diagnóstico se realiza habitualmente con tora-
coscopia y cultivos de biopsias pulmonares.
4. Los pacientes VIH presentan en un alto por-
centaje de ocasiones manifestaciones tuber-
culosas extrapulmonares, de ellas la más
frecuente es la linfática. El diagnóstico de
TBC en ellos es dificil, pero en principio,
cualquier paciente VIH + con un Mantoux
>5mm debe recibir quimioprofilaxis primaria
con Isoniacida.
37. El mecanismo de acción de los antimicrobianos
es uno de los aspectos fundamentales y que debe-
mos dominar de cara al examen MIR, pues aun-
que igual de manera directa no se nos pregunta
si es muy susceptible que se haga de manera indi-
recta. Para entrenarnos un poco en este aspecto,
¿Cuál de los siguientes antiinfecciosos no ejerce
su acción bactericida mediante la inhibición de
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Simulacro AMIR
la síntesis de la pared bacteriana?
1. Colistina.
2. Vancomicina.
3. Cotrimoxazol.
4. Fosfomicina.
38. Las manifestaciones cutáneas de ciertas enfer-
medades infecciosas son muy útiles en su diag-
nóstico de las mismas al ser características de las
mismas. Identificarlas supone una gran ventaja,
pues permite el diagnóstico más rápido y una
precocidad en su tratamiento. Señale qué pato-
logía se caracteriza por la formación de líneas
petequiales en los pliegues de las extremidades
(también llamadas “líneas de Pastia”):
1. Sífilis.
2. Sarampión.
3. Escarlatina.
4. Rubeola.
39. Mujer de 64 años diabética e hipertensa, que
consulta por febrícula, sensación distérmica y
malestar desde hace un mes, con dudosa odinofa-
gia que no mejoró a pesar de amoxicilina hace
15 dias.Usted detecta una hepatoesplenomega-
lia palpable y un soplo cardiaco que no estaba
presente en la última revisión, hace 6 meses. Se
realiza ecocardiograma que objetiva verruga
típica de endocarditis sobre la válvula mitral,
con hemocultivos negativos. Factor reumatoide
positivo e hipocomplemetemia. ¿Cuál de entre
los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Tularemia. Amoxicilina-Clavulánico.
2. Fiebre Q. Doxiciclina + Rifampicina.
3. Brucelosis. Doxiciclina + Rifampicina +
Estreptomicina.
4. Endocarditis “decapitada” por consumo pre-
vio de antibióticos. Cloxa + Ampi + Genta.
40. ¿Cuáles es el gérmen más habitualmente impli-
cado en los abscesos pulmonares de origen extra-
hospitalario?
1. Gram negativos.
2. S. pneumoniae.
3. Legionella.
4. Anaerobios.
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41. Un paciente de 31 años, UDVP hasta hace 15
años, es traído por su hermano a Urgencias con
cuadro de 3 días de evolución consistente en fie-
bre, agitación y disminución del nivel de concien-
cia. El familiar nos informa de que el paciente es
VIH+ pero que siempre ha rechazado el trata-
miento antirretroviral. Se realiza TAC urgente,
que objetiva una lesión que capta contraste en
anillo. Señale lo correcto:
1. Lo primero que hay que sospechar es un linfo-
ma cerebral primario.
2. No se puede iniciar tratamiento de ningún tipo
hasta conocer las cifras de CD4.
3. Lo más frecuente es que se trate de una pri-
moinfección por Criptococo.
4. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posi-
ble con sulfadiacina-pirimetamina.
42. Las resistencias de Legionella sp. frente a los
diferentes antimicrobianos no es un aspecto
muy preguntado en el MIR. Sin embargo, las
recomendaciones para su tratamiento sí han ido
sufriendo modificaciones recientemente, por lo
que es susceptible a seguir preguntándose en
el examen. En esta ocasión más que centrarnos
en el tratamiento de elección nos gustaría saber
a cuál de los siguiente antimicrobianos cita-
dos a continuación es típicamente resistente el
microorganismo en cuestión:
1. Rifampicina.
2. Tetraciclinas.
3. Imipenem.
4. Vancomicina.
43. El CMV se engloba dentro de los síndromes
mononucleósicos con anticuerpos heterófilos
negativos, y clínicamente también presenta dife-
rencias con el síndrome mononucleósido causado
por el VEB. ¿Cuál de las siguientes manifestacio-
nes es más típica del Síndrome mononucleósico
por CMV?
1. Adenopatías.
2. Hepatitis.
3. Faringitis.
4. Esplenomegalia.
44. Uno de los siguientes cuadros NO forma parte de
la categoría C o definitoria de SIDA:
1. Linfoma cerebral primario.
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Simulacro AMIR
2. Retinitis por CMV.
3. Aspergilosis invasora.
4. Candiadiasis esofágica.
45. Señale la opción correcta en relación con la
Nocardiosis:
1. Produce la lesión primaria típica en el tubo
digestivo.
2. Es una bacteria anaerobia, ácido-alcohol resis-
tente y sensible a la Penicilina.
3. El tratamiento de elección son las sulfamidas.
4. Produce cuadros supurativos severos en per-
sonas inmunocompetentes.
46. Entre las métodos diagnósticos que se emplean
en pacientes endocrinológicos, se incluyen test
de estimulación y supresión hormonales. Señale
en cuál de las siguientes situaciones no realizaría
una hipoglucemia insulínica como prueba diag-
nóstica:
1. Estudio de talla baja en niño.
2. Estudio de la reserva hipofisaria remanente
tras intervención quirúrgica hipofisaria.
3. Sospecha de insuficiencia suprarrenal secun-
daria con niveles de cortisol basal normales.
4. Confirmación de acromegalia.
47. El trastorno genético poco común caracterizado
por una discapacidad auditiva neurosensorial
profunda, una malformación de ciertos huesos
del oído interno y bocio se denomina:
1. Cretinismo congénito.
2. Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
3. Síndrome de Alagille.
4. Síndrome de Pendred.
48. Mujer de 74 años, remitida urgente desde
Cardiología por presentar en la analítica los
siguientes valores hormonales: T4L 4; TSH<
0.05. La paciente refiere historia de años de
evolución de palpitaciones por taquiarritmias
que fueron tratadas desde el inicio con amioda-
rona. A la exploración física se detecta aumento
del tamaño tiroideo de consistencia nodular. En
relación a este caso señale la respuesta falsa:
1. En ningún caso son útiles los antitiroideos
puesto que la amiodarona bloquea su capta-
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ción.
2. De no tratar el hipertiroidismo, en estos
pacientes existe un elevado riesgo de desarro-
llar un episodio de insuficiencia cardíaca.
3. El hipertiroidismo por amiodarona se da más
frecuentemente en pacientes con patología
tiroidea previa.
4. En la gammagrafía puede haber hipercapta-
52. Paciente mujer de 65 años, obesa e hipertensa,
ción de Tc99.
49. Paciente mujer de 19 años que acude a su médico
de atención primaria por un cuadro de pérdida
de peso a pesar de un aumento de la ingesta,
aumento de la sudoración y palpitaciones. En la
analítica encontramos niveles de T4L de 7, con
TSH <0.05. Se le realiza una gammagrafía tiroi-
dea que resulta hipercaptante de manera difusa.
Con todos estos datos, la paciente es diagnostica-
da de hipertiroidismo, y se instaura tratamiento.
A las 48 horas del inicio del mismo, la paciente
presenta fiebre de 40 ºC y odinofagia. En cuanto
a la actitud a tomar con esta paciente señale la
respuesta que considere correcta:
1. Realizar hemograma urgente para ver la fór-
mula leucocitaria.
2. Aumentar la dosis de antitiroideos.
3. Administrar urgentemente I131.
4. Suspender la administración de B-bloqueantes.
53. Paciente varón de 63 años con carcinoma epi-
50. Paciente varón remitido al endocrinólogo desde
su médico de cabecera. El paciente presenta
obesidad central, HTA y estrias rojizas en el
abdomen. Se le realiza una analítica en la que
destaca una hipernatremia de 149 mEq/l con
una hipopotasemia de 3’2 mEq/l. En el hemo-
grama encontramos poliglobulia, neutrofilia y
linfopenia. En las determinaciones hormonales
presenta cortisolurias elevadas en dos ocasiones,
ausencia de frenación débil con DXM y frena-
ción del cortisol superior al 90% en la prueba de
frenación fuerte. La siguiente prueba a realizar
en este paciente para llegar al diagnóstico etioló-
gico es:
54. Paciente varón de 28 años de edad, fumador, con
1. Catererismo de senos petrosos.
2. RM hipotálamo-hipofisaria.
3. TAC torácico-abdomino-pélvico.
4. TAC de suprarrenales.
51. Señale cuál de las siguientes etiologías debemos
sospechar ante un paciente que presenta en una
analítica hiponatremia con hiperosmolaridad
plasmática:
Pág. 9
Simulacro AMIR
1. Hiperproteinemia.
2. Hiperlipemia.
3. Hiperglucemia.
4. Anasarca.
con antecedente de insuficiencia cardiaca dias-
tólica, que presenta en dos determinaciones
analíticas valores de glucemia por encima de 126
mg/dl, por lo que es diagnosticada de diabetes
mellitus. Tras 4 meses de tratamiento dietético
y ejercicio físico regular, las glucemias persisten
elevadas, por lo que su médico inicia metformina
dosis progresivamente mayores. Pasados 6 meses
la paciente está tolerando dosis máximas de met-
fomina (850 mg / 8h) y presenta una hemoglobi-
na glicosilada de 7,6%. La actitud más correcta
en este caso es:
1. Observación, pues ya se ha alcanzado el obje-
tivo de control glucémico.
2. Retirar metfomina e iniciar insulina lispro en
la comida de mayor carga glucídica.
3. Asociar sitagliptina.
4. Asociar pioglitazona a dosis bajas, y aumentar
según tolerancia y necesidad.
dermoide de pulmón que presenta insuficiencia
renal y arritmias ventriculares. En una determi-
nación analítica presenta unos valores de Calcio
plasmático de 12’1 mg/dl. Usted sospecha una
hipercalcemia tumoral debida a la producción
de sustancias PTH-like. ¿Qué otras alteraciones
no esperaría encontrar en la analítica?
1. Elevación del fósforo.
2. PTH baja.
3. Aumento de VSG.
4. Anemia normocítica normocrómica.
antecedentes familiares de Cardiopatía isquémi-
ca (padre con IAM a los 44 años) y que presenta
en la analítica LDL de 315 mg/dL. A la explora-
ción destaca un IMC de 30 kg/m2 y la presencia
de xantomas. El diagnóstico más probable de
este paciente es:
1. Hipercolesterolemia poligénica.
2. Hiperlipemia familiar combinada.
3. Hipercolesterolemia familiar.
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4. Disbetalipoproteinemia.
55. Paciente varón de 55 años, hipertenso, hiperco-
lesterolémico y fumador, que ha sufrido recien-
temente un infarto agudo de miocardio con afec-
tación de cara anterolateral. Además del control
de la tensión arterial y el abandono del hábito
tabáquico, ¿cuál considera usted que debe ser el
objetivo a conseguir, entre los siguientes, respec-
to a sus niveles de colesterol?
1. HDL > 50 mg/dL y LDL <130 mg/dL.
2. Total < 230 mg/dL.
3. LDL < 100 mg/dL.
4. LDL < 70 mg/dL.
56. Paciente mujer de 45 años, sin antecedentes
médicos de interés, que acude a consultas de
medicina interna por un síndrome de poliuria-
polidipsia. Se le realiza un test de la sed que
presenta los siguientes resultados: Osm urinaria
690 mOsm/Kg y tras la administración de ADH
693 mOsm/kg. El diagnóstico más probable en
esta paciente es:
1. Diabetes insípida central.
2. Potomanía.
3. Síndrome de SIADH.
4. Diabetes insípida nefrogénica.
57. El metabolismo fosfocálcico es regulado prin-
cipalmente por tres hormonas: la calcitonina,
la vitamina D y la parathormona o PTH, que
actuán principalmente en tres órganos: intesti-
no, riñón y huesos, favoreciendo o inhibiendo
el acúmulo o la pérdida del fósforo y del calcio.
Indique la INCORRECTA de las siguientes afir-
maciones relacionadas con esta regulación:
1. La hormona paratiroidea estimula el recluta-
miento de los preosteoclastos.
2. La producción de calcitonina es inhibida por
el calcio sérico disminuido.
3. La 1,25-dihidroxi-vitamina D estimula fuer-
temente la absorción intestinal de calcio y
fósforo.
4. La PTH estimula la 25-hidroxi-vitamina
D-1alfa-hidroxilasa en las mitocondrias de
las células tubulares distales, para convertir
el 25-hidroxi-vitamina D a 1,25-dihidroxi-
vitamina D en el riñón.
Pág. 10
Simulacro AMIR
58. En una muestra de mujeres mayores de 35 años
se utiliza la mamografía como prueba de cribado
para detectar neoplasia de mama. Asimismo se
realiza a la misma población una PAAF, con-
siderada el gold standard en el diagnóstico de
neoplasia de mama. Respecto a los parámetros
que permiten determinar la validez de la mamo-
grafía como técnica de cribado del cáncer de
mama en este caso, señale la opción incorrecta:
1. Si elegimos aumentar la sensibilidad de la
mamografía en detrimento de la especificidad,
aumentará el valor predictivo positivo de la
prueba.
2. Si la prevalencia de cáncer de mama es muy
baja en la población a estudio, el valor predic-
tivo positivo de la mamografía será bajo.
3. La prevalencia del cáncer de mama no afecta
a la especificidad de la mamografía como
prueba de cribado.
4. El principal parámetro que tenemos que utili-
zar para valorar la validez de la mamografía
como prueba de cribado es el valor predictivo
positivo.
59. La mejor forma de valorar la eficacia de un
nuevo fármaco es someterlo a un ensayo clí-
nico controlado y aleatorizado. Existen diver-
sas etapas que un determinado fármaco debe
pasar antes de su aprobación y comercialización.
¿Cuál de las siguientes no es cierta acerca de las
diferentes fases de un ensayo clínico?
1. Una vez el fármaco se ha comercializado, no
se realizan más estudios a no ser que se com-
pare con un fármaco más nuevo.
2. La fase III dispone de grupo control.
3. En la fase III, se compara el fármaco con otros
fármacos ya existentes para valorar eficacia.
4. La fase II se realiza en un pequeño número
de pacientes, para comparar el fármaco nuevo
con tratamientos ya existentes o con placebo.
60. El ensayo clínico es el mejor estudio epidemio-
lógico para demostrar una hipótesis de trabajo,
para lo cual pueden utilizarse distintas estrate-
gias que se traducen en variaciones en el diseño
del estudio. En relación con las distintas estra-
tegias en el diseño de los ensayos clínicos, señale
cuál de las siguientes opciones es incorrecta:
1. En el ensayo cruzado, el paciente recibe
primero un tratamiento, e inmediatamente
después debe recibir el otro tratamiento, para
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evitar sesgos debidos al paso del tiempo (efec-
to de arrastre).
2. En el ensayo clínico factorial, un grupo de
pacientes toman a la vez el tratamiento estu-
diado y el tratamiento con el que se compara.
3. Los ensayos clínicos pragmáticos se realizan
en una población similar a la práctica clínica
diaria.
4. Los ensayos clínicos explicativos presentan
criterios de inclusión más estrictos que los
pragmáticos.
61. Se realiza un estudio de cohortes para determi-
nar el riesgo de úlcera péptica en pacientes con
tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicí-
lico (AAS) que presentan cardiopatía isquémica.
Tras el periodo de seguimiento, en el grupo de
pacientes antiagregados (150 mg/día de AAS de
liberación sostenida) se determina que el riesgo
relativo de úlcera gastroduodenal es de 4 (inter-
valo de confianza = 0,8 - 4,6) comparado con
el grupo control. Entre las siguientes opciones,
señale qué conclusiones se pueden sacar de estos
resultados:
1. Con las evidencias disponibles por el momen-
to, no se debe recomendar este tipo de anti-
agregación por los efectos secundarios que
presenta.
2. La incidencia relativa de úlcera gastroduode-
nal en pacientes antiagregados ha sido cuatro
veces superior a la encontrada en el grupo
control.
3. El estudio no tiene validez pues no podemos
saber si las diferencias encontradas se deben a
la dosis de ácido acetilsalicílico o a su forma
de presentación en comprimidos de liberación
retardada.
4. Las diferencias que ha encontrado el estudio
no son estadísticamente significativas.
62. Entre los siguientes estudios epidemiológicos,
señale el más adecuado para investigar la rela-
ción causal entre un determinado fármaco anti-
migrañoso y la aparición de un raro efecto
adverso que tiene muy baja prevalencia:
1. Estudio de casos-controles.
2. Estudio de cohortes prospectivos.
3. Estudio de cohortes retrospectivos.
4. Estudio ecológico.
63. Hemos realizado un estudio de investigación en
una determinada área de salud en el que se han
Pág. 11
Simulacro AMIR
incluido 500 pacientes con hipertensión arterial
mediante un muestreo de casos consecutivos.
Este tipo de muestreo consiste en:
1. Escoger “a dedo” a los individuos entre la
población accesible que se suponen más apro-
piados para participar en el estudio.
2. Dividir a la población en subgrupos de acuer-
do a ciertas características, y escoger una
muestra al azar de cada uno de esos grupos.
3. Enumerar cada unidad de la población accesi-
ble y seleccionar una muestra al azar.
4. Elegir a cada individuo que cumpla con los
criterios de selección del estudio dentro de un
intervalo de tiempo específico o hasta alcan-
zar un determinado número.
64. En una muestra de 300 personas se utiliza la
glucemia basal como prueba de screening para
detectar diabetes mellitus en una población
determinada, tomado como punto de corte el
valor de 126 mg/dL. Asimismo se realiza a la
misma población un test de tolerancia oral a
la glucosa con 75 gramos, considerado el gold
standard en el diagnóstico de diabetes mellitus.
Según el test de tolerancia oral a la glucosa, 50
sujetos son diabéticos, de los cuales 40 presentan
una glucemia basal mayor o igual a 126 mg/
dL. Teniendo en cuenta los datos menciona-
dos, señale cuál de las siguientes opciones es
INCORRECTA:
1. Si de las 300 personas en estudio hubiera más
enfermos, el porcentaje de sujetos con una
glucemia basal mayor a 126 mg/dl respecto
del total de enfermos sería mayor.
2. Si se tomara como punto de corte de glucemia
basal 120 mg/dl (en vez de 126 mg/dl) para
catalogar a un sujeto como enfermo, aumen-
taría la sensibilidad del estudio.
3. Una curva ROC permitiría determinar qué
valor de glucemia basal tomar como punto de
corte para catalogar a enfermos y sanos, para
optimizar el rendimiento diagnóstico del test.
4. A mayor área bajo la curva ROC, mayor exac-
titud tendrá la determinación de la glucemia
basal como prueba de screening en la diabetes
mellitus.
65. Para tratar de establecer una relación causal
entre el asma y el riesgo de enfermedad neumo-
cócica invasiva (ENI) se seleccionaron pacientes
con ENI y se compararon con otro grupo de
pacientes sin ENI, en cuanto a sus antecedentes
de asma. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio
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empleado?
1. Estudio de cohortes.
2. Ensayo clínico aleatorizado.
3. Estudio ecológico.
4. Casos y controles.
66. El riesgo de presentar un episodio de encefalo-
patía en pacientes con cirrosis hepática sin tra-
tamiento es del 10% a los 3 años de seguimiento.
Un laboratorio pretende comercializar un fár-
maco que evitaría un episodio de encefalopatía
por cada 25 pacientes tratados durante 3 años.
¿A cuánto debería reducir dicho fármaco la
incidencia de encefalopatía a los 3 años de segui-
miento para que dicha afirmación fuera cierta?
1. Al 4%.
2. Al 5%.
3. Al 6%.
4. Al 2%.
67. Se compara la utilidad de dos fármacos activos,
A y B, en un ensayo clínico cuya variable prin-
cipal es la reducción de la mortalidad asociada
al infarto agudo de miocardio. Los resultados
no muestran diferencias estadísticamente signi-
ficativas en la reducción de la mortalidad, pero
el análisis de 10 variables secundarias muestra
que en una de ellas (la reducción de la estancia
media hospitalaria postinfarto), el fármaco A es
superior al B. ¿Qué actitud tomaría ante estos
resultados?
1. Formular una nueva hipótesis basada en los
resultados observados en las variables secun-
darias significativas y planificar un nuevo
ensayo clínico.
2. Ajustar los resultados de mortalidad por las
diferencias observadas en la estancia media
hospitalaria.
3. Añadir la indicación de disminución de la
estancia media hospitalaria en la ficha técnica
del fármaco A.
4. Realizar un análisis por subgrupos de pacien-
tes para determinar si la mortalidad está dis-
minuida en alguno de ellos.
68. Se realiza un estudio en el cual se sigue en el
tiempo a un grupo de sujetos a los cuales se
administra una dieta rica en ácido oleico y baja
en grasas saturadas, y se compara el porcentaje
de sujetos hipercolesterolémicos antes y después
Pág. 12
Simulacro AMIR
del periodo de seguimiento. Para comparar
los resultados obtenidos, indique de entre las
siguientes el test estadístico más apropiado:
1. Test de la t de Student.
2. Test de McNemar.
3. Test de Willcoxon.
4. Test de la “chi” cuadrado.
69. Se realiza un ensayo clínico con un determina-
do fármaco antirretroviral para el tratamiento
del VIH. Se somete a un grupo de pacientes al
nuevo tratamiento, y a otro grupo de pacientes
de características similares se le administra al
tratamiento convencional. Se desea comparar las
modificaciones en la carga viral tras seis meses
de tratamiento entre ambos grupos. ¿Cuál será
la prueba de contraste de hipótesis más apropia-
da para realizar este estudio?
1. Test de la “chi” cuadrado.
2. Análisis de la variancia.
3. Regresión múltiple.
4. Test de la t de Student.
70. Indique cuál de los siguientes parámetros puede
interpretarse como una medida que indique el
grado de causalidad a cargo de la exposición a
un determinado factor de riesgo de enfermar,
esto es, el porcentaje de enfermos que aparece en
los sujetos expuestos al factor de riesgo que son
debidos a la exposición:
1. Odds ratio.
2. Riesgo relativo.
3. Riesgo atribuible.
4. Fracción atribuible.
71. Se decide aplicar un test de screening para medir
un determinado parámetro. El test “A” mide el
radio de precipitación en una placa de agar en
centímetros, con una media de 5 cm y una des-
viación típica de 0,5 cm. El test “B” lo mide en
milímetros de sedimento en tubo de ensayo con
una media de 3 ml y una desviación típica de 1
ml. ¿Qué test entre el “A” y el “B” resulta tener
un menor grado de dispersión?
1. Con estos datos no es posible contestar a la
pregunta.
2. Los dos son igual de dispersos.
3. El test B.
4. El test A.
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72. Las siguientes afirmaciones hacen referencia a
características de los estudios de casos y contro-
les que los permiten diferenciar de los estudios
de cohortes. Señale cuál de dichas afirmaciones
es INCORRECTA:
1. Reproductibilidad más fácil.
2. Generan mayores costes.
3. Son útiles en enfermedades crónicas y de
largo periodo de inducción.
4. Son útiles en enfermedades raras.
73. Los errores sistemáticos o sesgos son deficiencias
en el diseño de los estudios epidemiológicos que
pueden conducir a errores de interpretación y a
la pérdida de validez interna. Con respecto a los
sesgos que pueden aparecer en un ensayo clínico,
señale la opción INCORRECTA:
1. El análisis multivariante es útil para controlar
los sesgos por factor de confusión.
2. El apareamiento es una técnica útil para con-
trolar los sesgos por factor de confusión.
3. La asignación aleatoria previene los sesgos de
selección.
4. El análisis por intención de tratar es útil para
controlar los sesgos de información.
74. Un ensayo clínico que tiene unos criterios de
inclusión amplios con el objetivo de obtener una
mayor validez externa y por tanto una mayor
generabilidad de los resultados obtenidos, se
denomina:
1. Secuencial.
2. Explicativo.
3. Pragmático.
4. Postcomercialización.
75. Para comparar el efecto de dos fármacos se ha
planteado un diseño experimental con datos apa-
reados en el que se analiza una variable cuan-
titativa continua que no sigue una distribución
normal en la población. La generalización de los
resultados ¿con qué test se evalúa?
1. T de Student.
2. Chi cuadrado.
3. U de Mann-Whitney.
4. Wilcoxon.
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Simulacro AMIR
76. Para realizar un estudio sobre la incidencia de
caries en los niños de una región con bajo nivel
de fluoración del agua, se ha escogido una mues-
tra de 25 escuelas al azar de las 100 que existen
en dicha región, y de cada escuela seleccionada
se han estudiado todos los niños. Indique el tipo
de muestreo que se ha realizado en este caso:
1. Estratificado.
2. Bietápico.
3. Sistemático.
4. Por conglomerados.
77. La medida de asociación causa-efecto empleada
cuando no se puede calcular directamente la
incidencia de aparición del efecto suele ser la
odds ratio (OR). Señale cuál de las siguientes NO
es una característica de la OR:
1. El rango abarca desde 0 hasta infinito.
2. Cuando OR < 1, el factor causal del efecto en
estudio se considera un factor protector.
3. En enfermedades con alta frecuencia, se apro-
xima bastante al riesgo relativo (RR).
4. Es un cociente entre la prevalencia de la
exposición en el grupo de sujetos que sufren
el efecto, y la prevalencia de la exposición en
el grupo de sujetos sin el efecto.
78. Varón de 43 años, diagnosticado hace 6 años de
glaucoma crónico de ángulo abierto, que acude a
revisión oftalmológica. Tiene como tratamiento
un inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico
cada 12 horas. La presión intraocular es de 15
mmHg en el ojo derecho y de 30 mmHg en el ojo
izquierdo. Y en el campo visual se objetiva una
progresión del escotoma nasal inferior del ojo
izquierdo. Señale la opción correcta:
1. El siguiente paso es inevitablemente la cirugía
filtrante mediante trabeculectomía.
2. Si el escotoma no es grande, no será necesario
cambiar de tratamiento.
3. La cirugía de catarata estará indicada.
4. El inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico
no ha sido suficiente para disminuir la presión
intraocular, por lo que debe ser sustituido por
otro hipotensor, como por ejemplo una pros-
taglandina.
79. Varón de 45 años, que acude a su consulta por
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dolor en el ojo derecho de un día y medio de evo-
lución. Refiere que cada vez ve más borroso y le
molesta mucho la luz. A la exploración presenta
una hiperemia conjuntival. Con los pocos datos
que tiene del caso, cuál de los siguientes diagnós-
ticos descartaría en este paciente:
1. Queratitis punteada superficial.
2. Glaucoma subagudo de ángulo cerrado.
3. Queratitis herpética.
4. Coriorretinopatía serosa central.
80. Acude a su consulta un paciente que consulta
por malestar general. Entre sus antecedentes de
interés encontramos bronquitis crónica en tra-
tamiento con inhaladores, e hipertensión arte-
rial en tratamiento con diuréticos de asa. En
la exploración física usted objetiva adenopatías
dispersas, con hepatomegalia y esplenomegalia
asociadas; en la analítica que se le realiza se
aprecia hipogammaglobulinemia y leucocitosis
de 42.000/mcL con linfocitosis superior al 80%.
También presenta ligera anemia y trombopenia.
¿Cuál sería su sospecha inicial?
1. Leucemia mieloide aguda.
2. Leucemia mieloide crónica.
3. Leucemia linfoide aguda.
4. Leucemia linfática crónica.
81. Niño de 8 años que acude a Urgencias por púr-
pura y equimosis importante, junto con fiebre
de 4 días de evolución. En la exploración física
destaca palidez mucocutánea, cuadro purpúrico,
adenopatías y esplenomegalia. En la ausculta-
ción pulmonar presenta estertores en base dere-
cha, con patrón de condensación a ese nivel en
la Rx tórax y ensanchamiento mediastínico. La
analítica es la siguiente: Hb 8 g/dL, leucocitos
45.000/mm3 con abundantes formas blásticas
de tamaño pequeño con escaso citoplasma y pla-
quetas 5.000/mm3. La médula ósea es muy rica y
un 42% de la celularidad total tiene las mismas
características que las formas blásticas de sangre
periférica. El diagnóstico de sospecha será:
1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Leucemia mieloblástica aguda.
3. Leucemia linfática crónica.
4. Leucemia mieloide crónica.
82. Mujer de 49 años que acude a urgencias por
cuadro de dolor en hipocondrio izquierdo que
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Simulacro AMIR
corresponde a infartos esplénicos en la ecografía
abdominal. No refiere síndrome constitucio-
nal ni ingesta de fármacos. Como antecedentes
personales destaca: trombosis de la vena porta
y tromboembolismo pulmonar. En la analíti-
ca presenta: hematíes 7.100.000, Hb 15,3 g/dl,
leucocitos 15.000/mm3 (Neu 12.000), plaquetas
302.000/mm3. Se realiza estudio biológico de
trombosis y se descarta trombofilia hereditaria.
Señale cuál de las siguientes enfermedades sos-
pecharía:
1. Drepanocitosis.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Factor V Leiden.
4. Policitemia vera.
83. Varón de 40 años, sin antecedentes de interés
salvo trombosis venosa profunda tras esguince
hace 10 años. El paciente está asintomático, sin
hallazgos en la exploración física, pero se rea-
liza una analítica de rutina en su empresa con
los siguientes hallazgos: leucocitos 10.500/uL,
Hb 15.4 g/dL, VCM 85, plaquetas 990.000/uL,
ferritina 60, LDH 400, marcadores tumorales
normales. TC cuello-tórax-abdomen- pelvis sin
hallazgos. ¿Qué opción terapéutica utilizaría?
1. Hidroxiurea.
2. No tratamiento.
3. Anagrelide.
4. Flebotomías periódicas.
84. ¿Qué enfermedad sospecharía ante un paciente
con anemia de Hb 5 g/dl, VCM 120 fl, reticuloci-
tos 2%, LDH 5 veces el valor normal e hiperbili-
rrubinemia no conjugada?
1. Eritroblastopenia selectiva.
2. Anemia hemolítica.
3. Déficit de vitamina B12.
4. Anemia de procesos crónicos.
85. Entre los criterios de aplasia medular grave no
se encuentra:
1. Hemoglobina < 8 g/dL.
2. Neutrófilos < 500 /mm3.
3. Plaquetas < 20.000 /mm3.
4. Reticulocitos < 1%.
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86. Paciente que acude al servicio de Urgencias de
un hospital provincial con lesiones purpúricas
generalizadas y gingivorragias. Al ser interroga-
do nos informa de que lleva varias semanas con
sangrados por la nariz. Se realiza una analítica
en la que se detecta una cifra de plaquetas de 18
x10^9/L. Señale cuál de los siguientes no puede
ser la causa de la trombocitopenia que presenta
este paciente:
1. Cepas de Escherichia coli.
2. Esplenomegalia.
3. Colestasis extrahepática.
4. Anemia aplásica.
87. Un paciente de 75 años acude a su consulta
por pérdida de peso y sudoración nocturna.
A la exploración física presenta adenopatías
cervicales y axiales. En la analítica se observa
una linfocitosis en sangre periférica a expensas
de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocación
cromosómica t(11;14). El estudio de extensión
detecta afectación de la mucosa del tubo digesti-
vo. Todo ello es compatible con:
1. Linfoma del Manto Estadío IV.
2. Leucemia Linfática Crónica B Estadío III-B.
3. Leucemia Linfática Crónica B Estadío II-A.
4. Leucemia Prolinfocítica B.
88. Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudo-
ración, fiebre y pérdida de peso en las últimas
semanas. En la exploración y pruebas de imagen
se encontraron adenopatías mediastínicas, cervi-
cales y retroperitoneales. Tras un estudio histo-
lógico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin
del tipo depleción linfocítica. En la biopsia de
médula ósea no se objetiva infiltración por la
enfermedad. Señale de los siguientes en qué esta-
dío del sistema Ann Arbor se encontraría este
paciente:
1. Estadío III-A.
2. Estadío III-B.
3. Estadío IV-A.
4. Estadío II-A.
89. Un paciente de 63 años de edad acude al servicio
de urgencias de su hospital por confusión, des-
orientación y disminución el estado de conscien-
cia, y con un aumento del trabajo respiratorio.
Además de la analítica general, se le realiza una
gasometría arterial en la que se obtienen los
Pág. 15
Simulacro AMIR
siguientes resultados: pH 7.12; HCO3 17; pCO2
36 con anión GAP elevado. En relación a este
caso, señale de entre las siguientes la respuesta
correcta:
1. Se trata de una acidosis crónica puesto que el
anion GAP se encuentra elevado.
2. El paciente presenta un problema respiratorio
de base que le limita la ventilación.
3. El cloro plasmático estará probablemente nor-
mal.
4. Probablemente se asociará a hipopotasemia.
90. Un varón de 46 años de edad presenta orinas
oscuras, por lo que acude al servicio de urgen-
cias. En el análisis de orina se aprecia hematuria,
proteinuria de 3,5 g/dl y cilindros hemáticos. En
la biopsia renal realizada más tarde se aprecia
proliferación mesangial y engrosamiento de los
capilares glomerulares, que tienen disminuida la
luz. ¿Cuál de las siguientes etiologías NO es pro-
pia de la patología que presenta este paciente?
1. Atopia.
2. Crioglobulinemia mixta esencial.
3. Leucemia linfática crónica.
4. Artritis reumatoide.
91. Revisa en su consulta de atención primaria a
un diabético de 43 años, de 9 años de evolución,
con buen control tensional y metabólico. Sin
microalbuminuria, pero desde hace 3 meses con
retinopatía leve no proliferativa. En las últimas
2 semanas presenta edemas de instauración pro-
gresiva, junto con orinas oscuras. En la explora-
ción tiene lesiones purpúricas en miembros infe-
riores. Realiza una analítica con creatinina 0.9
mg/dl, ClCr 108 ml/min, iones normales, cocien-
te proteínas/creatinina 1.2 g/mg, y hematuria. Lo
remite a la consulta de Nefrología. ¿Cuál de las
siguientes sería su principal sospecha?
1. Enfermedad de Goodpasture.
2. Nefropatía diabética.
3. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
secundaria a hiperfiltración por diabetes.
4. Púrpura de Schonlein-Henoch.
92. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-
pos anti-membrana basal glomerular (MBG):
1. El trasplante renal se encuentra contraindica-
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do en pacientes con enfermedad renal cróni-
ca terminal por enfermedad por anti-MBG,
incluso aunque ya no se detecten los anticuer-
pos en suero.
2. La biopsia renal representa el método de
elección para el diagnóstico de la nefritis por
anticuerpos anti-MBG.
3. Los inmunosupresores constituyen el trata-
miento de elección, encontrándose contra-
indicada la plasmaféresis por el riesgo de
empeorar la hemorragia pulmonar.
4. La asociación de nefritis por anticuerpos anti-
MBG y hemorragia pulmonar constituyen el
Síndrome de Goodpasture.
93. Un paciente joven, previamente sano, es diag-
nosticado de tularemia y se inicia tratamiento
antibiótico con estreptomicina. A los pocos días
presenta un deterioro del estado general por lo
que acude a Urgencias. Está afebril y la infección
se está resolviendo, pero en la analítica destaca
creatinina de 7 mg/dl. La diuresis está conserva-
da ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación
de inicio de diálisis en este caso?
1. Insuficiencia respiratoria secundaria a edema
agudo de pulmón resistente a diuréticos.
2. Hiperpotasemia con signos de toxicidad car-
díaca.
3. Pericarditis urémica.
4. Anorexia secundaria a la uremia.
94. Una mujer de 75 años, diabética tipo 2 diagnos-
ticada hace 20 años y con insuficiencia renal cró-
nica moderada (aclaramiento de Cr 35 mL/min),
acude al Servicio de Urgencias de su hospital por
un cuadro de gastroenteritis leve, con una única
deposición blanda y mínimo disconfort abdomi-
nal. En la analítica se objetiva pH 7.31, HCO3
18, pCO2 29, pO2 94, Sat O2 97%, K 6.8, Na
144, Cl 116, glucemia 120. ¿Cuál de los siguientes
factores es el más importante en el desarrollo de
la acidosis?
1. Acidosis tubular renal tipo I.
2. Acidosis tubular renal tipo II.
3. Acidosis tubular renal tipo IV.
4. Cetoacidosis diabética.
95. ¿Cual de las siguientes NO esperaría encontrar
en un paciente con HTA vasculorrenal?
1. Ateroesclerosis difusa.
Pág. 16
Simulacro AMIR
2. Hipokaliemia.
3. Soplos abdominales.
4. Ausencia de respuesta hipotensora a IECAs.
96. La isotretinoina oral es el tratamiento de elección
en pacientes con acné severo, que no responde o
lo hace discretamente a los tratamientos tópicos
y tetraciclinas por vía oral. ¿Qué recomendación
y/o control NO es necesario en su administra-
ción?
1. Si el paciente es mujer, solicitar un test de
embarazo antes de iniciar el tratamiento y
recomendarle la utilización de al menos un
método anticonceptivo seguro, durante todo
el tratamiento y hasta un mes después de ter-
minarlo.
2. Si el paciente es hombre, recomendarle el uso
de un método anticonceptivo durante todo
el tratamiento y hasta tres meses después de
terminarlo.
3. Controlar la función hepática y los niveles de
triglicéridos y colesterol.
4. Recomendarle que evite el sol.
97. ¿Cuál es el alergeno responsable de la mayoría
de las demartitis alérgicas por contacto en nues-
tro medio?
1. Cobalto.
2. Oro.
3. Níquel.
4. Mercurio.
98. La aparición de un habón tras la fricción de una
mácula es caracterítico ¿de qué patología de las
siguientes?
1. Urticaria colinérgica.
2. Sarna.
3. Histiocitosis X.
4. Mastocitosis.
99. Dentro de la especial microbiología que afecta a
las infecciones del ámbito urológico señale, ¿cuál
es la principal causa de epididimitis en varones
heterosexuales activos menores de 35 años?
1. Neisseria gonorrhoeae.
2. Escherichia coli.
3. Chlamydia trachomatis.
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4. Ureaplasma urealyticum.
100. ¿Qué procedimiento, de los siguientes, no haría
en la evaluación inicial de un varón con hipertro-
fia benigna de próstata?
1. Historia clínica detallada.
2. Cuantifiación de los síntomas que presenta el
paciente.
3. Análisis de orina y determinación del PSA.
4. Cistouretrografía miccional.
101. Varón de 55 años, fumador. TA de 160/100
tomada en 3 ocasiones de manera reglada. Acude
a Urgencias con hematuria franca. La analíti-
ca revela cierta disfunción hepática, así como
niveles altos de calcio plasmático. Una ecografía
abdominal pone de manifiesto una masa renal.
Lo más probable es que estemos ante:
1. Un sarcoma renal.
2. Un absceso renal.
3. Un hamartoma renal.
4. Un adenocarcinoma renal.
102. De los siguientes, señale el síntoma o signo de
presentación más frecuente en el carcinoma de
vejiga y que debe obligar a descartar esta posibi-
lidad diagnóstica:
1. Urgencia miccional.
2. Hematuria macro y/o microscópica.
3. Dolor abdominal.
4. Disuria.
103. La torsión testicular es una urgencia médica
que requiere una actuación rápida para intentar
preservar la integridad del órgano. ¿Cuál es el
límite de horas en que es viable el testículo y que
permite su recuperación tras la detorsión?
1. Media hora.
2. 6 horas.
3. 10 horas.
4. 12 horas.
104. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más
probable en un niño de 8 años con signos inequí-
vocos de pubertad precoz y que, en la explora-
ción, presenta una masa en el testículo de 2 cm
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Simulacro AMIR
de diámetro?
1. Tumor de saco vitelino.
2. Seminoma.
3. Tumor de células de Leydig.
4. Coriocarcinoma.
105. Paciente de 65 años asintomático en el momento
actual que presenta creatinina de 0.7 mg/dl y
uricemia de 9.3 mg/dl. Tiene antecedentes de
dos episodios de dolor, tumefacción y eritema
de escasos días de duración en 1º metatarsofa-
lángica y rodilla respectivamente que cedían con
reposo y AINEs. Aporta una ecografía abdomi-
nal de hace 15 días que incluye el aparato urina-
rio y cuyo resultado es normal. El tratamiento de
elección sería:
1. Alopurinol y Colchicina.
2. Uricosúricos.
3. Dependería de la excreción de ácido úrico.
4. Indometacina.
106. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardio-
vascular, con historia de una muerte fetal de 20
semanas, que presenta un infarto de la cerebral
media derecha. En la exploración física llama la
atención la presencia de livedo reticularis. En
el estudio de coagulación se observa un alarga-
miento del APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1. Poliarteritis nodosa.
2. Síndrome antifosfolípido.
3. Micropoliangeitis.
4. Hemofilia.
107. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia
de forma característica a la presencia de la deno-
minada escleromalacia perforante?
1. Artritis reumatoide.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Espondilitis anquilopoyética.
4. Artritis reactiva.
108. Uno de los siguientes hallazgos analíticos del
lupus eritematoso sistémico NO se correlaciona
con la actividad de la enfermedad:
1. Elevación de la VSG.
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2. Anticuerpos anticardiolipina.
3. Proteinuria y/o hematuria.
4. Consumo de complemento.
109. La artitis crónica juvenil es una enfermedad
poco frecuente de etiología desconocida y base
posiblemente autoinmune y cuyo diagnóstico es
de exclusión. La clínica debe empezar antes de
los 16 años de edad y la artritis debe persistir
durante más de seis semanas. Existen diferentes
manifestaciones clínicas que se hallan en relación
con su forma de comiezo, ¿Cuál de las siguientes
características suele faltar en la artritis crónica
juvenil de inicio sistémico?
1. Fiebre.
2. Rash.
3. Factor reumatoide positivo.
4. Linfadenopatías.
110. En relación con los test de laboratorio de inmu-
nología, para el diagnóstico y seguimiento de las
Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. Los anticuerpos antinucleares son útiles en el
proceso diagnóstico, pero no tienen ningún
papel en el seguimiento posterior de estas
enfermedades.
2. En ausencia de clínica, la presencia de anti-
cuerpos anticardiolipina no es diagnóstica de
un síndrome antifosfolipídico.
3. La ausencia o resultado negativo en el estudio
de los anticuerpos antinucleares permite des-
cartar la presencia de un Lupus.
4. La determinación periódica de los anticuerpos
anti-DNA y de los niveles del complemento
es útil en el seguimiento de la actividad clínica
del lupus.
111. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO
puede faltar para hacer el diagnóstico de síndro-
me de Bechet?
1. Foliculitis.
2. Úlceras orales recidivantes.
3. Fenómeno de Patergia.
4. Úlceras genitales recidivantes.
112. Acude a urgencias un paciente de 34 años tras
accidente de motocicleta que presenta dolor y
tumefacción articular de rodilla derecha. A la
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Simulacro AMIR
exploración la movilidad se limita a 80º de fle-
xión y -5º de extensión activa, muy dolorosa. La
evacuación del derrame articular muestra 95 cc
de hemartros con restos de grasa evidentes. En
la radiografía no se observan fracturas. Sobre el
cuadro que presenta el paciente diría usted que
es falso:
1. Probablemente tendrá una lesión del ligamen-
to cruzado anterior.
2. El tratamiento inicial incluye frio local e
inmovilización.
3. La evacuación del hemartros es una actuación
a la vez diagnóstica y terapéutica.
4. Podemos descartar la existencia de fracturas
ya que las pruebas de imagen son normales.
113. En una paciente politraumatizada de 53 años
que sale de la Unidad de Cuidados Intensivos
tras 6 semanas del accidente se descubre una
fractura-luxación posterior de cadera derecha
no reducida. Señale la opción más correcta:
1. Tras ese tiempo la cadera estará necrosada y la
única opción es la artroplastia de entrada.
2. Debería haber sido reducida en el momento
del accidente, a ser posible en las primeras 6
horas.
3. Será suficiente mantener una tracción transes-
quelética 6 semanas más.
4. El nervio ciático está afectado en el 80% de
los casos.
114. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para
un varón de 78 años que acude a Urgencias con
una fractura supracondílea de húmero sin trazo
articular no desplazada?
1. Reducción precoz e inmovilización en flexión
del codo a 90º y pronación del antebrazo.
2. Inmovilización mediante una férula de yeso
posterior, colocando el codo en flexión de
110º.
3. Dada la edad del paciente se requiere osteo-
síntesis estable con placas conformadas ator-
nilladas.
4. Fijación en posición de reducción mediante
2 agujas de Kirschner introducidos percutá-
neamente, colocando a continuación la férula
posterior de yeso.
115. Un niño de 12 años que sufre esguinces de tobi-
llo de repetición es remitido a su consulta por
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presentar un pie derecho con disminución del
arco plantar interno, desplazamiento en valgo
del retropié y discreto abducto del antepié. Esta
deformidad no se corrige al ponerse de puntillas.
Sobre esta patología, señale lo correcto:
1. Una radiografía mostraría probablemente una
coalición tarsana, si no es claramente visible
el TC estaría indicado.
2. Esta deformidad se denomina pie zambo.
3. En el tratamiento no es necesaria la cirugía.
4. Habra que pensar en un origen neurológico.
116. ¿Cuál de los siguientes es el microorganismo
más frecuentemente implicado en infecciones
osteoarticulares en España?
1. P.aeruginosa.
2. S.epidermidis.
3. S.aureus.
4. P. acnes.
117. A usted, Residente de Primer Año de Pediatría
de un reputado hospital, le toca ir por primera
vez al paritorio para valorar un recién nacido. A
su llegada, se encuentra con un bebé con hepa-
toesplenomegalia, púrpura cutánea y claramente
ictérico. El médico adjunto, que está al tanto de
todo, ya lo había valorado y había recogido una
biopsia que el patólogo informa como “presencia
de células aumentadas de tamaño, con inclusio-
nes en ojo de lechuza”. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos sospecha como etiología del
cuadro?
1. Virus de Epstein-Barr.
2. Toxoplasmosis.
3. Citomegalovirus.
4. Treponema Pallidum.
118. En la evaluación de un niño con faringoamig-
dalitis aguda, señale cuál de los siguientes datos
clínicos NO sugiere una etiología estreptocócica:
1. Petequias en el paladar blando.
2. Adenopatías grandes en el ángulo mandibular.
3. Exantema de tipo escarlatiniforme.
4. Cuadro catarral.
119. Niña de 10 años con hipertensión arterial sis-
témica, ausencia de pulso arterial periférico
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Simulacro AMIR
en extremidades inferiores y soplo sistólico en
región interescapular. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. La Rx de Tórax puede presentar muescas cos-
tales.
2. El diagnóstico se efectuará mediante,
Ecocardiografía 2D-Doppler color y/o RM.
3. La paciente padece una Coartación de Aorta.
4. El tratamiento de elección es médico (hipo-
tensores).
120. El SMSL es la muerte repentina e inesperada
de un niño menor de 1 año aparentemente sano
y sin explicación ninguna. Es la causa más fre-
cuente de muerte en los lactantes entre un mes
y un año en los paises desarrollados. La causa
es desconocida pero se postula la inmadurez del
tronco del encéfalo. De las siguientes caracterís-
ticas, ¿Cuál no está asociada a un mayor riesgo
de muerte súbita del lactante?
1. Sexo masculino.
2. En horario de siesta, entre las 2 y las 6 de la
tarde.
3. Antecedente de SMSL en un hermano.
4. Nacimiento pretérmino y bajo peso al nacer.
121. Con respecto a la patología umbilical en el recién
nacido, señale cual es CIERTA:
1. La arteria umbilical única puede asociarse a
otras malformaciones sistémicas.
2. La hernia umbilical suele requerir tratamiento
quirúrgico para su reparación.
3. La presencia de un granuloma umbilical pre-
dispone a un alto riesgo de persistencia de
conducto onfalomesentérico.
4. En general los pacientes con onfalocele pre-
sentan mayor riesgo de intestino corto que los
pacientes con gastrosquisis.
122. Acude a Urgencias niño de 40 días de vida que
desde hace 4 días está con vómitos explosivos,
cada vez más frecuentes por lo que está muy
irritable, de hecho es imposible una correcta
valoración abdominal. Sobre la patología que
sospecha, ¿cuál es la opción correcta?
1. El uso de eritromicina en el periodo neonatal
se ha relacionado con esta patología.
2. Es frecuente el antecedente de polihidramnios
en el embarazo.
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3. Pueden presentar alcalosis metabólica hipo-
clorémica.
4. Diagnóstico definitivo por ecografía abdomi-
nal.
123. El tumor de Wilms es el tumor abdominal más
frecuente en la infancia. Señale lo FALSO res-
pecto este tumor:
1. Detección de ácido vanilmandélico y vanil-
mandélico en orina.
2. A diferencia del neuroblastoma la UIV
demuestra desplazamiento del sistema pielo-
calicial con distorsión del mismo y no puede
realizarse biposia para evitar la rotura de la
cápsula renal y que cambie el estadiaje.
3. Se suele confirmar el diagnóstico con una
TAC con contraste donde se observa una
masa no homogénea, claramente delimitada
del parénquima renal (pseudocápsula) con
áreas de baja densidad (necrosis).
4. Puede estar asociado a anomalías congénitas
sobre todo genitourinarias, hemihipertrofia
y aniridia y formar parte de diversos síndro-
mes como WAGR, Denys-Drarh y Beckwith-
Wiedemann.
124. Recién nacido de 38.5 semanas y 3400 g de peso.
Parto por cesárea por desproporción pélvico-
fetal. La madre es diabética, aunque el control
con insulina parece correcto. A las 2 horas del
nacimiento, le llaman para valorarlo porque
está claramente taquipneico. Con respecto a la
patología que usted sospecha, señale lo correcto:
1. Se trata de una enfermedad de la membrana
hialina que responderá, seguramente a corti-
coides.
2. Antibióticos venosos, al tratatarse de una neu-
monía congénita.
3. Toracocentesis evacuadota urgente, al tratarse
de un neumotórax que se ha producido duran-
te el parto por cesárea.
4. La oxigenoterapia es uno de los pilares del
tratamiento, al tratarse de una taquipnea tran-
sitoria del recién nacido.
125. Uno de los dos gemelos que acaban de nacer tras
un parto prematuro y complicado comienza con
convulsiones, hipotermia y letargia. La sospe-
cha inicial es de hemorragia intracraneal. ¿Qué
prueba utilizaría para confirmarla?
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Simulacro AMIR
1. TAC craneal.
2. RMN craneal.
3. Ecografía transfontanelar.
4. Punción lumbar.
126. Los efectos cualitativos principales de la aneste-
sia son hipnosis, analgesia y relajación muscular.
Los fármacos señalados a continuación son con-
siderados únicamente hipnóticos, es decir, sin
efecto analgésico, excepto uno de ellos. Señale
cuál:
1. Propofol.
2. Etomidato.
3. Fentanilo.
4. Ketamina.
127. El consumo de determinados fármacos con
acción sobre el sistema nervioso autónomo y de
determinadas drogas de abuso puede provocar
el denominado síndrome simpaticomimético. En
relación con el cuadro clínico que define dicho
síndrome, indique cuál de los siguientes síntomas
sería MENOS probable encontrar:
1. Taquicardia.
2. Naúseas y vómitos.
3. Mioclonías.
4. Miosis.
128. Señale, entre las siguientes afirmaciones, cúal es
INCORRECTA en relación con la intoxicación
por aspirina u otros salicilatos:
1. Para el diagnóstico se utiliza el test de cloruro
férrico en orina.
2. El mejor indicador de toxicidad es la aparición
de síntomas neurológicos.
3. Da lugar típicamente a acidosis respiratoria.
4. Pueden aparecer alteraciones de la coagula-
ción.
129. Indique, entre los siguientes fármacos, cuál NO
tiene entre sus principales efectos adversos la
toxicidad vestibular:
1. Rifampicina.
2. Dihidroestreptomicina.
3. Vancomicina.
4. Quinina.
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3. El número de genes existentes en un organis-

130. Indique, en relación con los efectos adversos de
los fármacos antirretrovirales utilizados en el
tratamiento del VIH-SIDA, cuál de los siguientes
fármacos presenta como toxicidad pricipal la
nefrolitiasis:
mo es el mismo que el número de proteínas
existentes en dicho organismo.
4. Los genes que codifican para nuevas proteínas
pueden ser creados mediante la recombina-
ción de exones.

1. Estavudina.
134. Señale cuál de las siguientes opciones es correcta
2. Zidovudina.
en relación con la anatomía macroscópica y la
3. Indinavir.
vascularización de un hígado adulto sano:
4. Efavirenz.

1. La vena porta proporciona entre el 90 y el

131. Al valorar el riesgo operatorio de un paciente 95% de la sangre que llega al hígado.
con un infarto de miocardio previo, que se debe 2. El lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado se
operar de una hernia inguinal sintomática, es observan mejor desde su cara superior.
cierto que: 3. La vena porta se sitúa en el pedículo hepático
anterior a la vía biliar y a la arteria hepática
propia.
1. Se debe posponer la operación hasta transcu- 4. El ligamento falciforme divide el lóbulo dere-
rridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de cho en dos partes, una medial y otra lateral.
reinfarto perioperatorio.
2. El periodo de máximo riesgo de reinfarto
perioperatorio es el primer mes.
135. En relación a la anatomía, vascularización e
3. El periodo de máximo riesgo de reinfarto
inervación de la faringe, indique cuál de las
perioperatorio son los 6 primeros meses.
siguientes opciones es INCORRECTA:
4. No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.
1. La vascularización arterial de la faringe pro-
cede de la arteria carótida interna.
132. Los avances en tratamiento de la fase terminal de 2. La orofaringe se extiende desde el plano
la enfermedad han posibilitado un aumento de la horizontal del velo del paladar hasta el borde
calidad de vida de dichos pacientes, así como una superior de la epiglotis.
mayor tasa de consecución de una muerte digna. 3. Mide entre 12 y 13 cm estrechándose paula-
En relación con el tratamiento y los cuidados en tinamente y dividida en 3: nasofaringe, orofa-
la fase terminal de la enfermedad, indique cuál ringe y hipofaringe.
de las siguientes opciones es incorrecta: 4. Su inervación motora corre a cargo de los ner-
vios glosofaríngeo, vago, hipogloso y facial.

1. Casi todos los pacientes en situación terminal

desarrollan estreñimiento.
136. Un lactante de pocos días de edad presenta un
2. La disnea mejora con el uso de morfina.
cuadro clínico consistente en ceguera, sordera,
3. Para mejorar la astenia y el estado de ánimo se
crisis epilépticas, microcefalia, y otras alteracio-
utilizan corticoides.
nes como orejas malformadas, labio leporino y
4. Los estertores agónicos responden al empleo
polidactilia. Se realiza un cariotipo y se aprecia
de haloperidol.
la presencia de una trisomía. Indique, según el
cuadro clínico mencionado, cuál cree que es la
trisomía más probable en este paciente:
133. El control de la expresión de los genes es crucial
para la evolución. Señale cuál de las respuestas
siguientes es verdadera: 1. Síndrome de Patau.
2. Síndrome de Turner.
3. Síndrome de Edward.
1. Los cromosomas de los humanos y los chim- 4. Síndrome de Down.
pancés son muy distintos.
2. Las secuencias de ARN mensajero (ARNm)
son decodificadas en conjuntos de 4 nucleóti-
137. En determinadas situaciones de estrés, como el
dos.
ejercicio físico intenso o la sepsis, se lleva a cabo

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un proceso de degradación anaeróbica de la
glucosa hacia lactato que produce energía de un
modo rápido, pero puede conllevar graves conse-
cuencias si se perpetúa en el tiempo como puede
ser la acidosis láctica. Indique cómo se denomina
a dicho proceso de degradación anaeróbica de la
glucosa a lactato:
1. Fermentación anaeróbica.
2. Glucólisis.
3. Fermentación láctica.
4. Glucogenólisis.
138. Señale, entre las siguientes vasculitis, cuál tiene
una afectación preferentemente cutánea:
1. Vasculitis leucocitoclásica.
2. Angeítis alérgica de Churg-Strauss.
3. Arteritis de Takayasu.
4. PAN clásica.
139. Se realiza una cirugía de un tumor cerebral
guiada por esterotaxia, y el material obtenido
se envía a Anatomía Patológica. El informe del
patólogo señala la presencia de células “en huevo
frito”. Indique, ateniéndose a este dato, qué
tumor de entre los siguientes es el más probable:
1. Glioblastoma.
2. Meningioma.
3. Meduloblastoma.
4. Oligodendroglioma.
140. Paciente mujer de 63 años que acude a consultas
de su cardiólogo de zona remitida por su médico
de atención primaria. La paciente refiere un
dolor de características opresivas, centrotoráci-
co, que aparece cuando realiza esfuerzos físicos
moderados. El dolor se acompaña de sudoración
fría, y cede cuando la paciente se detiene y des-
cansa. Se decide realizar a la paciente una prue-
ba de esfuerzo. Indique cuál de las siguientes
circunstancias NO limita la interpretación del
resultado de esta prueba:
1. Tratamiento con Ramipril.
2. Tratamiento con Digoxina.
3. Arteriopatía periférica grado III de Fontaine.
4. Signos en ECG de sobrecarga sistólica.
141. De las siguientes afirmaciones acerca de la fisio-
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Simulacro AMIR
logía del corazón, ¿cuál considera usted que es
correcta?
1. El signo de Kussmaul es un aumento de la
presión venosa central durante la inspiración.
2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto
en estenosis como insuficiencias valvulares
severas.
3. En el pulso venoso yugular la onda “a” se
debe a la distensión venosa producida por la
contracción de la aurícula izquierda.
4. El pulso alternante es típico de la miocardio-
patía hipertrófica.
142. Paciente mujer de 60 años, sin antecedentes per-
sonales conocidos, que acude a urgencias por un
cuadro de polaquiuria y disuria de 2 días de evo-
lución. ¿Qué patología (además de infección del
tracto urinario) puede padecer la paciente si en
la exploración física se objetiva un pulso parvus
et tardus?
1. Insuficiencia mitral.
2. Miocardiopatía hipertrófica.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Estenosis aórtica.
143. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-
nales que están activados en pacientes con insu-
ficiencia cardiaca NO aumenta las resistencias
vasculares sistémicas?
1. Renina-Angiotensina.
2. ADH.
3. Péptidos natriuréticos.
4. Actividad adrenérgica.
144. Mujer de 65 años, con antecedentes personales
de hipertensión, diabetes mellitus en tratamien-
to con antidiabéticos orales (metformina), y
con claudicación intermitente severa. Acude
a su médico de atención primaria por presen-
tar desde hace algunos días episodios de dolor
torácico opresivo, irradiado a brazo izquierdo
y acompañados de sudoración fría, en rela-
ción con esfuerzos físicos mínimos. En un ECG
basal se objetiva ritmo sinusal y un QRS de 130
milisegundos, con patrón rQS en V1-V2 y R
monofásica en V5-V6. ¿Cuál sería la técnica más
sensible y específica para detectar isquemia en
esta paciente?
1. Ergometría convencional.
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2. Ergometría con Talio 201.
3. Gammagrafía con Talio-Dipiridamol.
4. Ergometría con Tecnecio.
145. Un paciente de 70 años, sin antecendentes
médicos conocidos, es valorado en el servicio
de urgencias por presentar un dolor opresivo
intenso, centrotorácico, con irradiación a cuello,
acompañado de sensación nauseosa y sudora-
ción fría. El dolor es de 4 horas de evolución. El
paciente se muestra hemodinámicamente esta-
ble, y en el electrocardiograma realizado se obje-
tiva un bloqueo de rama izquierda, no conocido
previamente. La actitud más CORRECTA para
el manejo del paciente es:
1. AAS, clopidogrel, heparinas de bajo peso
molecular, y seriación de enzimas cardiacas,
en función de las cuales se tomará una actitud.
2. Fibrinolisis inmediata.
3. AAS, clopidogrel y aviso al equipo de hemo-
dinámica localizado para angioplastia urgente.
4. AAS, clopidogrel, heparina de bajo peso
molecular, tirofiban y cateterismo preferente
en menos de 24 horas.
146. Le remiten a su consulta a una mujer de 65 años,
con hipercolesterolemia en tratamiento dietético
y sin otros antecedentes médicos de interés, con
clínica de disnea de esfuerzo desde hace 6 meses.
La paciente refiere que este cuadro ha ido pro-
gresando en los últimos tiempos, dificultándole
la realización de sus actividades habituales. A la
exploración física presenta un soplo diastólico
en 2º espacio intercostal derecho así como 3º y
4º tono. El pulso arterial es bífido. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica en este caso?
1. Miocarditis restrictiva.
2. Insuficiencia aórtica.
3. Estenosis mitral.
4. Regurgitación de válvula pulmonar.
147. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no espe-
raría encontrar en el curso de una disección
aórtica?
1. Insuficiencia aórtica aguda.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Accidente cerebrovascular.
4. Tromboembolismo pulmonar agudo.
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Simulacro AMIR
148. ¿Cuál de las siguientes NO es una terapeútica
probada para el tratamiento de pacientes con
insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica?
1. Espironolactona a dosis bajas.
2. Marcapasos tricameral para resincronización
cardiaca.
3. IECA.
4. Bloqueo alfaadrenérgico.
149. Varón de 65 años que acude al servicio de urgen-
cias de su hospital de referencia por un cuadro de
disnea de mínimos esfuerzos, con ortopnea que le
obliga a permanecer sentado. También refiere
oliguria en los últimos 3 días. A la exploración
física el paciente presenta mal estado general,
está pálido, frío y sudoroso. A la auscultación,
el paciente está taquipneico, y se escuchan cre-
pitantes húmedos en ambos pulmones. Presenta
TA: 85/55 mHg. Tª36.5 ºC. ECG: taquicardia
sinusal a 120 lpm. Se realiza una radiografía de
tórax en la que se observa un infiltrado pulmo-
nar bilateral, con distribución en alas de mari-
posa. El paciente ingresa en la unidad coronaria
con diagnóstico de edema agudo de pulmón. De
entre los siguientes medidas, ¿cuál NO estaría
indicada inicialmente?
1. Dobutamina iv.
2. Cloruro Mórfico.
3. Cama a 45 º.
4. Nitroglicerina iv.
150. Acude a su consulta un paciente de 50 años,
con IMC de 27 kg/m2, fumador, hipertenso y
con glucemias basales de 120 mg/dl. Se instaura
tratamiento con medidas higiénico-dietéticas. A
los tres meses se observa una buena evolución,
con disminución de 4 kg de peso en este tiempo,
y niveles de glucemia basales de 116 mg/dl. El
paciente está asintomático. La exploración física
es normal, pero sigue manteniendo tensiones
arteriales en torno a 150/95, ¿Qué fármaco anti-
hipertensivo pautaría usted en el caso de este
paciente?
1. Diuréticos tiazidicos.
2. Furosemida.
3. Betabloqueante cardioselectivo.
4. IECAs.
151. La degeneración quística de la adventicia es una
causa poco frecuente de enfermedad vascular,
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aunque durante en los últimos años el número
de casos diagnosticados ha ido en aumento. Su
etiología es desconocida, y aparece con mayor
frecuencia en varones en la tercera o cuarta
décadas de la vida. Su manifestación clínica más
frecuente es la claudicación intermitente, debido
a la formación de quistes de contenido mucoso
en la pared arterial, que producen compresión
y estenosis de la luz arterial. Indique cuál de las
siguientes arterias es la más afectada por esta
patología:
1. Femoral.
2. Carótida.
3. Humeral.
4. Poplítea.
152. Uno de estos signos físicos NO es esperable en un
caso típico de insuficiencia cardiaca congestiva:
1. Reflujo hepatoyugular presente.
2. Estertores sibilantes en la auscultación pulmo-
nar.
3. Acropaquias.
4. Estertores crepitantes en la auscultación pul-
monar.
153. Mujer de 35 años que desde hace meses tiene
episodios recurrentes de palpitaciones, temblor,
sudoración, sensación de falta de aire y miedo a
morir. Refiere que le ocurren en cualquier lugar
y situación. Como tratamiento preventivo de este
cuadro, usted utilizará:
1. Imipramina.
2. Diazepam.
3. Litio.
4. Midazolam.
154. Señale cuál de los siguientes síntomas NO perte-
nece a los clasificados como síntomas negativos
en la esquizofrenia:
1. Aplanamiento afectivo.
2. Abulia.
3. Comportamiento desorganizado.
4. Disminución de la atención.
155. Un hombre mayor es llevado a urgencias por
la policía municipal. Cuentan los policías que
deambulaba por la calle sin poder explicar
Pág. 24
Simulacro AMIR
donde vivía. Está correctamente vestido aunque
con zapatillas de casa y no es capaz de decir cual
es su domicilio. Se muestra algo inquieto y dice
que su hija irá a buscarle aunque no recuerda su
teléfono. Es incapaz de responder a preguntas
sencillas como su edad, el nombre de su hija o un
teléfono. No existen alteraciones de otro tipo. El
diagnóstico sería:
1. Demencia.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol.
4. Trastorno bipolar.
156. Un individuo llega a Urgencias acompañado por
la policía bajo los efectos de la cocaína. Vd. sabe
que una de estas afirmaciones es FALSA; señá-
lela:
1. Los síntomas típicos de la intoxicación aguda
por cocaína son hipotermia, miosis, hiporre-
flexia e hipotensión arterial.
2. El consumo de cocaína fumada tiene un
potencial adictivo superior al efectuado por
vía intranasal.
3. La cocaína se metaboliza en primer lugar
mediante las esterasas del plasma y los meta-
bolitos de cocaína se excretan en la orina,
siendo detectables hasta tres días después del
consumo.
4. El tratamiento de la agitación por consumo
de cocaína se efectúa con neurolépticos como
haloperidol.
157. Viene a su consulta una mujer argentina de 40
años. LLeva 2 años viviendo en España por moti-
vos laborales. Refiere una alteración crónica del
estado de ánimo que usted desconoce, pues la
paciente no aporta ningún informe previo. Al
realizar la anamnesis, le cuenta que ha tenido
cinco episodios que usted cataloga como hipo-
maniacos en el último año, con respuesta parcial
al litio que su psiquiatra de Argentina le había
pautado previamente. ¿Cuál es su sospecha?
1. Manía delirante.
2. La paciente se puede considerar “ciclador
rápido”.
3. Esquizofrenia.
4. Trastorno obsesivo-compulsivo.
158. La Cataplejía es característica de:
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1. Paranoia.
2. Narcolepsia.
3. Depresión.
4. Esquizofrenia catatónica.
159. La personalidad caracterizada por no aceptar
sus limitaciones culpando a los demás de sus fra-
casos, en la que hay una sobreestimación del YO
es:
1. Histriónica.
2. Narcisista.
3. Antisocial.
4. Paranoide.
160. Gestante que acude en periodo activo de parto,
a la exploración: presentación de vértice entre
II-III plano de Hodge. En el registro cardiotoco-
gráfico presenta dinámica regular, y comienzan
a registrarse algunas deceleraciones precoces
(DIP I). La dilatación es de 9cm. ¿Cuál será
nuestra actitud?
1. Realizar un fórceps para acortar el expulsivo.
2. Esperar la evolución espontánea del parto.
3. Realizar una cesárea.
4. Realizar una ventosa.
161. Gestante de 30 semanas de 37 años que acude a
Urgencias por sensación de dinámica uterina. La
temperatura es de 36.5ºC; pulso 87 Ipm y una
T.A. de 110/87 mmHg. Feto en situación longitu-
dinal y presentación podálica con bolsa íntegra.
A la exploración el cérvix está permeable a 1
dedo, borrado un 40%, posterior y consistencia
media. El registro cardiotocográfico muestra
RAF+, 135 lpm, dinámica regular 1 contraccion
cada 7 minutos. La longitud cervical es de 18 mm
con funnel positivo (protrusion de las membra-
nas en el canal cervical). La actitud más correcta
sería:
1. Cesárea urgente por prematuro y podálica.
2. Ingreso con reposo y actitud expectante.
3. Amniorrexis e inducción de parto con oxitoci-
na.
4. Ingreso con reposo absoluto, atosiban y proto-
colo de maduración pulmonar.
162. Respecto a los anticonceptivos orales uno de los
siguientes enunciados es VERDADERO:
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Simulacro AMIR
1. Producen una disminución del colesterol HDL
y VLDL.
2. Producen un aumento en la frecuencia de
trombosis venosa profunda 2-5 veces superior
que en las mujeres que no los toman.
3. Aumentan la acción de los fármacos antihi-
pertensivos.
4. Aumentan la incidencia del carcinoma de ova-
rio.
163. Mujer de 30 años, diabética en tratamiento con
insulina y con anticonceptivos orales. Consulta
por prurito intenso vulvovaginal, junto con
dispareunia. No alteración de la micción. Al
explorar a la paciente, se objetiva eritema vul-
var, junto con secrección vaginal blanquecina,
de consistencia cremosa. ¿Qué tratamiento pau-
taría, en función de la entidad que sospecha?
1. Metronidazol.
2. Itraconazol oral.
3. Cotrimazol.
4. Terbinafina oral.
164. ¿Cuál de las siguientes hormonas es de mayor
importancia como factor diabetógeno en el
embarazo?
1. Estrógenos.
2. Lactógeno placentario.
3. HCG.
4. Progesterona.
165. Mujer de 44 años de edad, con antecedentes de
dos embarazos normales y ningún dato patológi-
co destacable en su historia ginecológica. Acude
a la consulta para revisión refiriendo que ha sido
controlada en medicina interna para descartar
un cáncer de colon no poliposo hereditario (sín-
drome de Lynch tipo II). Esta paciente tiene un
elevado riesgo de padecer un cáncer de colon a
lo largo de su vida, pero también tiene un mayor
riesgo de padecer otros tipos de neoplasias.
Señale cuál de los siguientes cánceres ginecológi-
cos es el que implica un mayor riesgo de presen-
tación en esta paciente:
1. Cáncer de mama.
2. Cáncer de cuello uterino.
3. Cáncer de ovario.
4. Cáncer de endometrio.
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166. Paciente postmenopausica que consulta por pre-
sentar desde hace 2 meses sangrados vaginales
ocasionales. Se la realiza un legrado-aspiración
informándose la anatomía patológica de carci-
noma endometrial. La prueba de imagen corres-
pondiente informa de extensión cervical con
afectación glandular. El tratamiento será:
1. Quimioterapia y posteriormente histerectomía
con doble anexectomía.
2. Histerectomía total con doble anexectomía.
3. Radioterapia pélvica exclusivamente.
4. Histerectomía tipo Wertheim-Meigs más
RDT.
167. Una de las siguientes respuestas es FALSA res-
pecto al climaterio y la menopausia:
1. El raloxifeno se une a los receptores estrogé-
nicos a nivel del hueso y aparato cardiovas-
cular produciendo un efecto beneficioso pero
no mejora la sintomatología vasomotora ni la
atrofia urogenital.
2. La THS está contraindicada en mujeres que
han presentado un episodio de tromboembo-
lismo venoso reciente.
3. La THS se debe administrar a todas las
pacientes desde el inicio del síndrome clima-
térico.
4. La tibolona tiene un efecto gestagénico,
androgénico y estrogénico sobre el hueso y
los síntomas vasomotores pero induce la atro-
fia del endometrio. También mejora la falta de
lubricación vaginal y la dispareunia.
168. ¿Qué tratamiento le parece el más adecuado
para una gestante sin otras alteraciones que
tiene como antecedentes tres abortos previos en
la semana 16?
1. Citrato de clomifeno.
2. Cerclaje cervical.
3. Beta miméticos.
4. Progesterona+ estrogenoterapia oral.
169. Mujer de 45 años que acude a la consulta por
la aparición de una tumoración en la mama
izquierda de 1 cm; la paciente la refiere como
dolorosa y que aumenta de tamaño en relación
al ciclo menstrual. El diagnóstico más probable
será:
1. Carcinoma lobulillar infiltrante.
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Simulacro AMIR
2. Carcinoma ductal infiltrante.
3. Fibroadenoma.
4. Papiloma intraductal.
170. La activación del complemento es mediada por
las siguientes inmunoglobulinas excepto:
1. IgG1.
2. IgG2.
3. IgG3.
4. IgG4.
171. Señale la incorrecta con respecto a las inmuno-
globulinas:
1. Están formadas por dos cadenas pesadas idén-
ticas y dos cadenas ligeras idénticas.
2. Disponen de dominios variables e hipervaria-
bles para ligar el antígeno.
3. La zona constante de las cadenas ligeras defi-
ne la clase y subclase del anticuerpo.
4. La zona constante de las cadenas pesadas es
capaz de unirse al complemento.
172. En las reacciones anafilácticas la inmunoglobuli-
na generalmente implicada es:
1. IgD.
2. IgA.
3. IgE.
4. IgG.
173. Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y anti-
coagulada con acenocumarol por fibrilación
auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin
trauma previo, de intenso dolor cérvico-dor-
sal irradiado a miembro superior derecho que
aumenta con las maniobras de Valsalva y debili-
dad rápidamente progresiva de miembros dere-
chos. En la exploración destaca hemiparesia
derecha y síndrome de Horner también derecho.
No hay afectación facial. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece más probable?
1. Hematoma epidural cervical.
2. Aneurisma de aorta ascendente.
3. Disección de la arteria carótida interna izquier-
da.
4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
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174. Un paciente alcohólico presenta una parálisis
del VI par asimétrica, nistagmus horizontal,
ataxia de la marcha y confusión mental. Ante la
sospecha de un Sdr. de Wernicke se inicia trata-
miento con tiamina parenteral. ¿Qué signo de los
previos será el que se recuperará primero?
1. Estado confusional.
2. Neuropatía periférica.
3. Ataxia.
4. Oftalmoparesia.
175. Está valorando a una paciente de 65 años, hiper-
tensa de larga evolución y sin historia neurológi-
ca previa, que presenta negligencia de hemicuer-
po izquierdo, apraxia constructiva y anosognosia
¿Qué zona cerebral se ha lesionado?
1. Lóbulo frontal izquierdo.
2. Lóbulo frontal derecho.
3. Lóbulo parietal derecho.
4. Lóbulo temporal derecho.
176. Una mujer de 60 años de edad presenta, en un
análisis general realizado por astenia y apatía,
el siguiente perfil tiroideo: TSH alta, T4 dismi-
nuida, T3 libre disminuida. Indique cuál de las
siguientes manifestaciones neurológicas sería
más IMPROBABLE que provocara el trastorno
tiroideo que presenta esta paciente:
1. Demencia.
2. Ataxia cerebelosa.
3. Miopatía.
4. Hipercinesia.
177. Un paciente varón de 65 años con anteceden-
tes de hipertensión mal controlada, es traído a
Urgencias por presentar de forma brusca un
cuadro consistente en hemiparesia motora pura
proporcionada (similar afectación en cara, brazo
y pierna). A la exploración física no se detecta
afectación sensitiva, ni defectos del campo visual.
Se realiza una TC craneal de urgencias que des-
carta sangrado. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es FALSA en relación con este paciente?
1. La causa más frecuente de este cuadro sería
una embolia en el origen de la arteria cerebral
media.
2. Es frecuente que aparezca disartria asociada.
3. La lesión se localizaría a nivel del brazo pos-
terior de cápsula interna o porción anterior de
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Simulacro AMIR
protuberancia.
4. Una RM cerebral mostraría un infarto menor
de 2 mm.
178. Un paciente anciano es llevado a urgencias
por un cuadro clínico consistente en parálisis
oculomotora y hemiplejía contralateral. A la
exploración, destaca midriasis arreactiva del ojo
parético.¿Qué síndrome de afectación del tronco
del encéfalo presenta este paciente?
1. Sd. de Claude-Benedikt (mesencefálico para-
mediano).
2. Sd. de Weber (mesencefálico ventral).
3. Sd. de Wallenberg (bulbar lateral).
4. Sd. de Millard-Gubler (pontino ventral).
179. Un paciente de 18 años de edad acude a Urgencias
por cefalea brusca que apareció durante la rea-
lización de un esfuerzo (levantar cajas), acom-
pañada de pérdida de conciencia y rigidez de
nuca. No refiere fiebre ni traumatismo previo.
El paciente está nauseoso pero no ha presentado
vómitos. Se le realiza un TAC craneal diagnos-
ticándose de hemorragia subaracnoidea. ¿Cuál
sería la causa más probable del sangrado en este
paciente?
1. Tumor.
2. Aneurisma.
3. Malformación arteriovenosa.
4. Discrasia sanguínea.
180. Una mujer con trastorno límite de la personali-
dad realiza un intento autolítico consistente en
cortarse con un cuchillo en la cara volar de la
muñeca izda. Se realiza un corte profundo en el
que se dañan varios tendones flexores, así como
el nervio mediano. ¿Qué clínica presentará debi-
da a la sección del nervio mediano?
1. Incapacidad para la abducción del pulgar.
2. Pérdida de la oposición del pulgar.
3. Imposibilidad para separar los dedos.
4. Atrofia de la región hipotenar.
181. Señale cual de las siguientes asociaciones entre
un trastorno neurológico y su factor de riesgo o
enfermedad asociado es FALSA:
1. Siringomielia: malformación de Arnold-
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Chiari:.
2. Anencefalia: gestación prolongada.
3. Luxación atlantoaxoidea: síndrome de Down.
4. Inestabilidad de la articulación atlo-axoidea:
enfermedad de Klippel-Feil.
182. En relación con los tumores primarios del siste-
ma nervioso central, indique cuál de las siguien-
tes opciones indica el origen citológico del glio-
blastoma multiforme:
1. Las células del epéndimo.
2. Los oligodendrocitos.
3. Las células de la microglía.
4. Los astrocitos.
183. Una paciente de 60 años de edad presenta un
meningioma intracraneal, que por su localiza-
ción no es resecable, ya que conllevaría un alto
riesgo de muerte intraoperatoria o de secuelas
graves. El tratamiento más apropiado, de entre
los siguientes, en el caso mencionado es:
1. Inmunoterapia.
2. Radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
184. Un paciente joven sufre un traumatismo cra-
neoencefálico con pérdida de conciencia. El
paciente recupera rápidamente la conciencia y
no parece presentar secuelas salvo cefalea, pero
posteriormente su estado de conciencia comienza
a deteriorarse progresivamente. Una TC craneal
muestra un área de sangrado periférica de forma
biconvexa. ¿Cuál es el origen más frecuente del
sangrado que presenta el paciente?
1. Arteria meníngea media.
2. Venas cortico-durales.
3. Arteria temporal superficial.
4. Seno venoso sagital.
185. Indique cuál es la causa más frecuente de absce-
so cerebral de entre las siguientes:
1. Cardiopatía crónica con shunt.
2. Infecciones de los senos paranasales y perio-
dontales.
3. Procesos supurativos pulmonares.
4. Otomastoiditis crónica.
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Simulacro AMIR
186. Varón de 19 años, con otorrea y prurito de una
semana de evolución, el cual no mejoró tras tra-
tamiento con ciprofloxacino. Al observar la otos-
copia llama la atención, que aparte de la otorrea,
se ven membranas negruzcas en el CAE. Ante la
sospecha diagnóstica que tratamiento pautaría?
1. Continuar con el mismo tratamiento.
2. Asociar tratamiento tópico con corticoides.
3. Amoxicilina vía oral.
4. Antifúngico tópico y limpieza del conducto.
187. Señale de entre las siguientes descripciones de
sintomatología la que se ajusta mejor con la clí-
nica presente en los vértigos de origen periférico
1. Intensidad más leve que en el vértigo central.
2. Acúfenos infrecuentes.
3. Ausencia de nistagmo vertical.
4. Nistagmo bidireccional.
188. Cual de las siguientes respuestas respecto a la
otosclerosis NO sería correcta?
1. Hipoacusia de transmisión con buena inteligi-
bilidad.
2. En casos de afectación coclear, puede haber
hipoacusia mixta e incluso perceptiva pura y
disminuir la inteligibilidad.
3. El timpanograma normalmente muestra un
desplazamiento hacia presiones negativas.
4. El reflejo estapedial está ausente.
189. Ante un niño de 4 años de edad, con intensa
odinofagía, disfonía (voz de patata caliente), y
fiebre elevada de un día de evolución. Al llegar
a urgencias presenta intensa disnea con cianosis.
Cual sería la actitud más correcta?
1. Traqueotomía urgente.
2. Laringoscopia exploradora.
3. Tratamiento antibiótico y corticoideo intrave-
noso, y valoración de intubación orotraqueal.
4. Tratamiento ambulante: antibiótico y aerosol-
terapia.
190. Señalar la falsa respecto a los nódulos vocales,
patología muy frecuente en nuestro medio:
1. La clínica más frecuente es la disfonía.
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2. Suelen ser bilaterales y posteriores.
3. El tratamiento es foniátrico, aunque si persis-
ten se recomienda microcirugía.
4. Su etiología es un mal uso de la voz, es decir
una alteración funcional.
191. Un hombre de 50 años acude al médico con
asma, febrícula, astenia de 2 meses de evolución
e infiltrados en la radiografía de tórax que son
bilaterales, de tipo alveolar y situados periférica-
mente junto a las axilas. Las únicas alteraciones
analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y
una VSG de 100 mm en la primera hora. El diag-
nóstico más probable, de entre los siguientes, es:
1. Enfermedad de Churg Strauss.
2. Neumonía eosinófila crónica.
3. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
4. Síndrome de Loeffler.
192. Paciente de 70 años, fumador de 30 cigarrillos al
día, que acude a su consulta por tos y expectora-
ción hemoptoica. Ha presentado dos neumonías
en pulmón izquierdo en este invierno. Usted
solicita una radiografía de tórax en la que se
observa atelectasia del lóbulo pulmonar inferior
izquierdo. En la analítica sanguínea destaca una
elevación del cálcio sérico, con disminución del
fósforo. Señale cuál de los siguientes tipos de
carcinoma pulmonar sospecha usted que es el
causante del cuadro que presenta el paciente:
1. Adenocarcinoma.
2. Carcinoma epidermoide.
3. Carcinoma de células pequeñas.
4. Carcinoma de células grandes.
193. Mujer de 26 años, diagnosticada hace 4 años de
asma persistente leve, en tratamiento con cor-
ticoides inhalados y beta-2 agonista de acción
corta a demanda, que acude a urgencias por
disnea, tos y sensación de opresión torácica. A
la auscultación presenta sibilancias intensas.
Está taquipneica y taquicárdica, y se observa
tiraje. La paciente ingresa a cargo Neumología
por crisis asmática. Al segundo día de ingreso
hospitalario presenta dolor centrotorácico súbi-
to irradiado a cuello que se mantiene constante
posteriormente. En la exploración física destaca
crepitación a la palpación del cuello. ¿Qué sospe-
charías?
1. Rotura esófago.
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Simulacro AMIR
2. Neumotórax.
3. Neumomediastino.
4. Rotura traqueal.
194. Un paciente varón de 66 años, fumador de 40
cigarrillos al día, acude a su consulta por haber
visto sus esputos matutinos teñidos de rojo. A lo
largo de la observación en Urgencias, se obser-
van esputos hemoptoicos, cuantificándose la
pérdida de sangre en, aproximadamente 500ml.
El paciente está pálido, sudoroso y con tensión
arterial de 70/40. ¿Cuál cree que será la causa de
la hemoptisis, teniendo en cuenta los anteceden-
tes y la edad del paciente?
1. Neumonía.
2. Absceso de pulmón.
3. Carcinoma pulmonar.
4. Bronquitis crónica.
195. En el lavado broncoalveolar de una persona
en condiciones normales el componente celular
mayoritario está formado por:
1. Neumocitos tipo I.
2. Neumocitos tipo II.
3. Macrófagos alveolares.
4. Linfocitos.
196. En el contexto de las enfermedades pleurales,
señale cuál de las aseveraciones siguientes es
INCORRECTA:
1. En la tuberculosis pleural, la biopsia pleural
cerrada tiene mayor rentabilidad diagnóstica
que la baciloscopia del líquido pleural, que en
muchas ocasiones resulta negativa.
2. Las neoplasias pleurales cursan siempre con
derrame, habitualmente de tipo exudado, aun-
que éste sea mínimo.
3. Tumores primarios de mama, pulmón, ovario
y tracto gastrointestinal son origen frecuente
de metástasis a nivel pleural.
4. El intervalo de tiempo entre la exposición
al asbesto y la aparición de un mesotelioma
suele ser mayor de 20 años. Su principal
manifestación es la presencia de dolor toráci-
co, tos y un derrame de tipo exudado, seroso
o serosanguinolento.
197. Es usted e médico de guardia de planta, le avisa
la enfermera de traumatología por una mujer
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de 68 años, convaleciente tras una operación por
una fractura de cadera de causa osteoporótica en
la que se le puso una prótesis, que súbitamente
debuta con disnea intensa. La exploración es
normal salvo algunos crepitantes bibasales a la
auscultación pulmonar y una saturación baja
de 92%. Analíticamente destaca la hipoxemia,
no tiene leucocitosis. Al salir de la habitación los
familaires le preguntan que pasa, agobiados por
la situación. Señale cuál de las siguientes opcio-
nes es FALSA acerca de esta patología:
1. Se debe instaurar el tratamiento, siempre que
no exista contraindicación, aunque no exista
confirmación de la presencia de esta patolo-
gía.
2. La mayoría de los casos suelen ser paucisinto-
máticos.
3. Junto a la hipoxemia se suele encontrar hiper-
capnia.
4. La radiografía de tórax más frecuente suele
ser inespecífica, apareciendo frecuentemente
una elevación del hemidiafragma del lado
afectado.
198. Es usted residente de Neumologia. Esta usted de
guardia, no suena el busca, y decide revisar las
pruebas de los pacientes que tiene citados al dia
siguiente en consulta. Observa una espirometria
de un apciente remitido por disnea, fumador,
sin mas informacion. Presenta un IT de 63%,
FEv1 de 58% y CVF de 82%. Esta claro que el
paciente tiene EPOC, y tan solo necesita saber
si es una bronquitis o un enfisema, y el fenotipo
clinico, para optimizar el tratamiento. De las
siguientes manifestaciones, todas son más típicas
de la primera forma, excepto una de ellas, que es
más típica en el enfisema. Indique cuál:
1. Disnea intensa.
2. Reagudizaciones frecuentes.
3. Hipoxemia intensa.
4. Insuficiencia cardiaca derecha.
199. Paciente de 66 años, fumador de unos 40 cigarri-
llos al día en los últimos 45 años, acude a urgen-
cias por un cuadro de tos con expectoración
purulenta y fiebre de 38’5º C. Refiere que lleva
unos tres meses presentando aumento de su tos
habitual y esputos teñidos de sangre. En la radio-
grafía de tórax que se realiza se observa una neu-
monía en lóbulo medio izquierdo, junto con un
engrosamiento del hilio pulmonar izquierdo. Se
practica una broncoscopia con toma de biopsia,
siendo el resultado de carcinoma microcítico de
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Simulacro AMIR
pulmón. El estudio de extensión realizado poste-
riormente informa de que el tumor se encuentra
limitado al tórax. Respecto al tratamiento de
elección de este paciente, indique la respuesta
correcta:
1. Quimioterapia y radioterapia.
2. Quimioterapia.
3. Cirugía y quimioterapia adyuvante.
4. Quimioterapia y si responde cirugía.
200. NO es correcto respecto al síndrome de Swyer-
James-Mcleod una de las respuestas siguientes:
1. Los pacientes que lo padecen tienen general-
mente un buen pronóstico.
2. Presenta buena respuesta al tratamiento con
corticoides inhalados.
3. Cursa con infecciones respiratorias de repeti-
ción, con clínica de tos productiva, disnea y
hemoptisis.
4. En la radiografía de tórax se observa hiper-
claridad pulmonar unilateral o lobar, por
disminución del hilio y atenuación de la trama
vascular. Además existe atrapamiento aéreo
de dicho pulmón durante la espiración.
201. Un paciente de 32 años, sexo masculino, no
fumador, consulta por infecciones de repetición
de los senos paranasales y pulmonares, con
rinorrea purulenta continua a pesar de antibio-
terapia repetida, con tos crónica productiva y
expectoración purulenta, a veces acompañada de
hemoptisis. A la exploración física se observan
acropaquias. En la radiografía de tórax realiza-
da se objetivan imágenes en “anillo” y en “dedos
de guante” muy sugerentes de bronquiectasias.
El TAC de alta resolución realizado confirma la
presencia de bronquiectasias. El patrón funcio-
nal respiratorio del paciente indica obstrucción.
El paciente es estéril por azoospermia obstruc-
tiva, con la cabeza del epidídimo muy dilatada.
¿De qué síndrome estamos hablando?
1. Síndrome de Kartagener.
2. Síndrome de inmovilidad ciliar.
3. Síndrome de las uñas amarillas.
4. Síndrome de Young.
202. El surfactante pulmonar es un producto sinte-
tizado por los neumocitos tipo II del alvéolo. Se
ensambla y almacena en los cuerpos lamelares,
y éstos son transportados por exocitosis hasta la
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pared de los alveolos, donde forma una monoca-
pa en la interfaz aire-líquido. Está compuesto en
un 90% por lípidos y en un 10% por proteínas.
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO
que:
1. Aumenta la tensión superficial de la superficie
del interior alveolar.
2. El surfactante se identifica en el líquido
amniótico a partir de la semana 34 de gesta-
ción.
3. Su secreción en el feto comienza en el sexto/
séptimo mes del embarazo.
4. Su déficit puede ser responsable de atelecta-
sias.
203. Paciente diagnosticado de Esclerosis Lateral
Amiotrófica, con afectación diafragmática.
Presenta insuficiencia respiratoria crónica.
Señale lo correcto:
1. La PO2 está siempre en los límites de la nor-
malidad.
2. El gradiente alveolo-arterial suele ser normal.
3. La PCO2 es normal o baja.
4. El tratamiento de elección es la adminis-
tración de oxígeno mediante máscara tipo
Venturi.
204. Dentro de las neoplasias pulmonares benignas,
el adenoma bronquial es la más frecuente. El
tipo más frecuente es, a su vez, el adenoma car-
cinoide. Suele tener una localización central y
presentarse en pacientes relativamente jóvenes
y no fumadores. Entre las siguientes afirmacio-
nes relativas a este tumor, señale la que NO es
correcta:
1. Se origina en las células de Kultchitzsky del
sistema APUD (Amine- Precursor-Uptake
Decarborxilation).
2. La resección quirúrgica es el tratamiento de
elección en este tipo de tumores.
3. Es una lesión pobremente vascularizada.
4. Se asocia a síndrome carcinoide en raras
ocasiones y especialmente si hay metástasis
hepáticas o diseminadas.
205. Paciente varón de 59 años, fumador, que consul-
ta por molestias epigástricas, nauseas, vómitos,
anorexia y pérdida de peso. Gastrectomizado
hace 18 años (Billroth II) por úlcera péptica. En
la endoscopia diagnóstica se descubre un adeno-
Pág. 31
Simulacro AMIR
carcinoma de estómago. Podemos afirmar que:
1. Si el enfermo padeciese el subtipo Ca, gástri-
co precoz, debido al rápido avance esperaría-
mos una supervivencia del 20 a los 5 a.
2. El tumor de Krukemberg hace referencia a
metástasis pancreáticas.
3. El órgano más frecuente afectado por vía
hematógena es el hígado.
4. El marcador Ca 125 es útil para el estadiaje.
206. Son características propias de la colitis ulcerosa
todas las afirmaciones siguientes excepto una:
1. Patrón mucoso en empedrado.
2. Pérdida de haustración.
3. Úlceras superficiales.
4. Pseudopólipos.
207. Avisan por un paciente politraumatizado que es
trasportado al hospital por los servicios de emer-
gencia, Está intubado y ventila correctamente.
La TA es de 80/45. El Eco-Fast muestra líquido
libre intrabdominal. ¿Cuál es la actitud correcta
a seguir?
1. Laprotomía exploradora directamente.
2. Tomar las medidas generales (dos vías perifé-
ricas, sueros salino...) y posteriormente lapa-
rotomía exploradora.
3. Toracotomía de emergencia para clampar la
aorta desdendente.
4. Realizar un TC para evaluar las posibles lesio-
nes abdominales y decidir su tratamiento.
208. Una mujer de 72 años de edad acude al Servicio
de Urgencias por presentar una tumoración en
la región inguinal derecha. Señale la falsa:
1. Nunca debe intentar reducirse.
2. Es probable que la tumoración salga por deba-
jo del ligamento inguinal.
3. Si se decide realizar cirugía urgente, los vaso
femorales son una referencia a tener en cuen-
ta.
4. Si no se realiza cirugía urgente, se debe deri-
var a la paciente al cirujano de zona para que
programe la cirugía.
209. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para
el tratamiento de la obesidad mórbida ha sufrido
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un aumento muy importante en el número de
intervenciones realizadas en los últimos años?
1. Bypass gástrico.
2. SADIS.
3. Gastrectomía tubular.
4. Banda gástrica ajustable.
210. Señale la FALSA respecto al carcinoma de pán-
creas:
1. Es el tumor más frecuente del páncreas.
2. Aparece sobre todo en varones a partir de la
sexta década de la vida.
3. El signo más frecuente es la ictericia.
4. La RM no supera a la TC abdominal como
técnica diagnóstica.
211. Un paciente de 34 años de edad acude a su con-
sulta. Refiere que siente mucho dolor anal al
hacer depisición que luego cede progresivamen-
te. Además el papel se mancha con un líquido de
color rojo. Que pomada le recomendaría:
1. Pomada con nitratos.
2. Pomada con lidocaína.
3. Lubricantes y cicatrizantes tópicos.
4. Vitamina B3 y B6 tópica.
212. De las siguientes patologías una NO se suele aso-
ciar a la Cirrosis Biliar Primaria. Señálela:
1. Acidosis tubular renal.
2. Fibrosis pulmonar.
3. Enfermedad diverticular del colon.
4. Hipotiroidismo.
213. Paciente varón con hepatopatía alcohólica con
cirrosis en estadío C de Child-Pugh. En una revi-
sión de control un nódulo de 4 centímetros (com-
probado por dos pruebas de imagen) que afecta
al lóbulo hepático derecho e izquierdo y que es
descrito como compatible con hepatocarcinoma.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
1. Ablación con radiofrecuencia.
2. Resección de la tumoración.
3. PAAF para diagnóstico histopatológico.
4. Trasplante hepático si cumple los criterios
necesarios.
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Simulacro AMIR
214. Aprovechando al máximo las tan ansiadas
vacaciones post-MIR, una futura residente de
Digestivo visita a su mejor amigo, que se encuen-
tra en Islandia con una Beca Erasmus. A su lle-
gada al aeropuerto, se sorprende considerable-
mente porque, a pesar de estar a 5 de Febrero,
le encuentra especialmente moreno. El amigo
cuenta, bastante preocupado, que desde hace
algunas semanas tiene diarrea a la que se ha
unido en los últimos días un cuadro de artritis
que va comprometiendo a varias articulaciones
“como si migrara de una a otra”. Fiebre y ade-
nopatías acompañantes. ¿Qué tratamiento le
recomendaría?
1. Corticoides intravenosos.
2. Amoxicilina-Clavulánico, 5 días.
3. Cotrimoxazol.
4. Metronidazol.
215. Señale el tipo histológico que habitualmente
se halla en pacientes con síndrome de Peutz –
Jeghers:
1. Pólipos hamartomatosos.
2. Pólipos hiperplásicos.
3. Adenomas tubulares.
4. Adenomas vellosos.
216. Un paciente ADVP portador de VIH debuta
con ictericia brusca, náuseas, vómitos y astenia.
Tiene antecedentes de hepatitis crónica C y en
ocasiones sigue compartiendo jeringuillas. La
analítica muestra: Bilirrubina 5, GOT: 2600,
GPT 2721. La serología vírica arroja los siguien-
tes resultados: IgG anti-VHA positivos, anti-
HBc IgM positivo, antígeno Australia positivo,
anticuerpos anti-VHC y anti-VHD positivos.
¿cuál es el diagnóstico más probable?
1. Infección simultánea VHD más VHB en
paciente portador de VHC.
2. Reactivación hepatitis C crónica.
3. Reactivación hepatitis B por presencia de
VHD.
4. Hepatitis B aguda en paciente portador de
VHC.
217. En relación con la pancreatitis crónica, ¿cuál de
las siguientes aseveraciones es FALSA?
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1. El alcoholismo activo es una causa frecuente
en nuestro medio.
2. El tratamiento quirúrgico suele ser el indicado
de primera elección en la mayoría de casos.
3. La primera manifestación de la pancreatitis
crónica etílica es habitualmente un episodio
de pancreatitis aguda.
4. Cuando aparece esteatorrea o diabetes, la des-
trucción de la glándula ya es superior al 90%.
218. El tratamiento con triple terapia para VHC no
incluye:
1. Interferón pegilado alfa.
2. Telaprevir.
3. Tenofovir.
4. Boceprevir.
219. Un varón de 62 años, cirrótico, es traído a
Urgencias por encefalopatía y febrícula de
37.8ºC. A la exploración el abdomen es blando,
sin peritonismo, hepatomegalia de 3 cm, y con
ascitis en flancos. El sedimento de orina y la Rx
de tórax son normales. El análisis del líquido
ascítico muestra: 3000 cel/mm3 (2000 PMN),
glucosa 60 mg/dl, proteínas 2 g/dl. ¿Cuál sería su
actitud ante este cuadro?
1. Iniciar tratamiento empírico con ceftriaxona y
enemas.
2. Realizar una paracentesis evacuadora y pautar
diuréticos para reducir ascitis.
3. Laparotomía exploradora, ya que probable-
mente tenga una perforación intestinal.
4. Iniciar tratamiento con ceftriaxona, enemas y
albúmina sérica.
220. Un paciente de 45 años de edad, asintomático,
tiene un pólipo de 2 cms en la vesícula biliar.
Señale lo cierto:
1. Sólo tiene indicación quirúrgica si le produce
síntomas.
2. Debe ser sometido a colecistectomía progra-
mada.
3. Es imposible que se trate de un cáncer de vesí-
cula.
4. Debe acudir a la urgencia para ser sometido a
colecistectomía urgente.
221. Señale la FALSA respecto a la hepatitis crónica
por VHC:
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Simulacro AMIR
1. Los niveles de transaminasas suelen ser más
bajos que en la hepatitis crónica por VHB.
2. Se cronifica en más del 80 % de los casos.
3. Aparecen más complicaciones extrahepáticas
que en la hepatitis crónica por VHB.
4. Se relaciona con la aparición décadas después
de hepatocarcinoma.
222. Respecto a la coledocolitiasis, señale la
CORRECTA:
1. Si provoca una colangitis, la técnica terapéuti-
ca de elección es una CPRE.
2. El TC de abdomen es la mejor técnica diag-
nóstica.
3. Aparece en más del 50% de los pacientes con
colelitiasis.
4. La coleciscectomía más coledocolitotomía es
el tratamiento de elección en pacientes con
pancreatitis agudas litiásicas graves.
223. Mujer de 45 años que presenta epigastralgia
mal definida que empeora con las comidas, fla-
tulencia, plenitud postpandrial y náuseas. En
la endoscopia presenta erosiones mucosas de
aspecto crónico localizadas en cuerpo y fundus
gástricos. Se asocia anemia perniciosa. Existe
hiperplasia de las células G antrales. ¿qué enti-
dad padece esta paciente?
1. Enfermedad de Menetrier.
2. Gastritis crónica no erosiva inespecífica tipo
A.
3. Gastritis crónica erosiva.
4. Gastritis crónica no erosiva inespecífica tipo
B.
224. Díganos cuál de las siguientes pruebas de fun-
ción pancreática exocrina está basada en la esti-
mulación directa del páncreas:
1. Prueba de la secretina.
2. Test de Lundh.
3. Prueba de la gastrina.
4. Test con triglicéridos isotópicos.
225. ¿Cuándo no está indicada la profilaxis primaria
con betabloqueantes?
1. Paciente Child-Pugh C con varices pequeñas
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y puntos rojos.
2. Paciente Child-Pugh A con varices pequeñas
sin puntos rojos.
3. Paciente Child-Pugh A con varices grandes
sin puntos rojos.
4. Paciente Child-Pugh B con varices pequeñas
sin puntos rojos.
226. Niño de 8 años que consulta por gran masa
abdominal. En el hemograma se observa anemia
de 9 gr/dl, 100.000 leucocitos/mm3 y trombo-
penia de 40.000/mm3. En el frotis se observan
blastos no granulados con intensa basofilia.
El inmunofenotipo demuestra que los blastos
expresan inmunoglobulina de superficie. El LCR
está infiltrado también por esos blastos. Usted
sospecha:
1. Leucemia aguda monoblástica.
2. Leucemia aguda promielocítica.
3. Leucemia/linfoma de Burkitt.
4. Linfoma de bajo grado leucemizado.
227. ¿Cuál de los siguientes parámetros está contem-
plado en el sistema de puntuación MELD?
1. Tiempo de protrombina.
2. INR.
3. Cifra de transaminasas.
4. Albúmina.
228. Ingresa un paciente en la planta de cardiología
de 58 años, diabético, por angina de recien-
te comienzo y evolución progresiva. Usted lo
ha tratado con AAS, clopidogrel y heparina,
encontrándose estable y no habiendo objetivado
elevación de enzimas de daño miocardio y en el
ECG sólo ondas T negativas en derivaciones II,
III y aVF, V4 a V6. Al segundo día de ingreso,
en espera de realización de un ecocardiograma
de stress, presenta episodio de insuficiencia car-
diaca grave, que obliga a su traslado a la unidad
coronaria. El electrocardiograma permanece sin
cambios, pero en el ecocardiograma realizado
se objetiva hipoquinesia severa inferolateral y
anterior con disfunción sistólica severa. De las
siguientes medidas, cual sería INCORRECTA:
1. Incentivar el tratamiento con inhibidores de
GP IIb-IIIa.
2. Fibrinolisis, como terapia de reperfusión
urgente.
3. Implante de balón de contrapulsación intraór-
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Simulacro AMIR
tico.
4. Coronariografía preferente.
229. Un hombre de 23 años de edad es encontrado por
la policía en estado comatoso y llevado al servi-
cio de urgencias hospitalario. El paciente está
hipoventilando a 4 respiraciones/min, cianótico
y con pupilas mióticas. Existen múltiples señales
de venopunción. Tras control de la vía aérea,
ventilación y circulación, se administran 2,0 mg
de naloxona intravenosa. El paciente despierta
del coma, la frecuencia respiratoria aumenta a
24/min, está inquieto con diaforesis y midriasis.
¿Cuál de las siguientes acciones es la más ade-
cuada en este momento?
1. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento
en programa de deshabituación.
2. Observación en urgencias con exámenes fre-
cuentes del estado mental durante un mínimo
de 4 a 6 horas.
3. Iniciar infusión de naloxona intravenosa con
2/3 de la dosis inicial por hora.
4. Administrar 10 mg de metadona intramuscu-
lar.
230. ¿Cuál de los siguientes factores NO se ha impli-
cado en la etiología del cáncer de cérvix?
1. Virus herpes simple.
2. Virus del papiloma humano.
3. Historia de abuso de alcohol.
4. Tabaquismo.
231. El síndrome de compresión medular es el resul-
tado de la compresión de la médula espinal o
sus raíces nerviosas debido a un crecimiento
tumoral, y se considera una urgencia oncológica.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA en relación con el manejo de dicho sín-
drome:
1. La primera prueba diagnóstica a realizar es
una TC.
2. La prueba diagnóstica de elección es la RMN.
3. Ante la sospecha de compresión medular, se
debe administrar dexametasona aunque no se
haya llegado aún al diagnóstico.
4. El tratamiento de elección es la radioterapia.
232. La estimulación de las células T por superantí-
genos tiene algunas características diferenciales.
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Señale la afirmación INCORRECTA de las 3. Enfermedad de Sanfilippo tipo A.

siguientes: 4. Enfermedad de Fabry.

1. Son capaces de activar a una gran población

de linfocitos T que proliferan de modo poli-
clonal.
2. La denominación de superantígeno incluye a
productos virales y bacterianos.
3. El síndrome del shock tóxico estafilocócico y
la enfermedad de Kawasaki pueden basar su
patogenia en este fenómeno.
4. Necesitan ser procesados por células presen-
tadoras de antígeno (CPA), cumpliendo los
criterios de la restricción histocompatible.

233. El estudio anatomopatológico de una biopsia

hepática arroja los siguientes resultados: alte-
ración de la arquitectura lobulillar con cuerpos
de Councilman, necrosis de los hepatocitos,
importante hipertrofia de las células de Kupffer
e infiltración inflamatoria de los espacios porta.
¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico
más probable?

1. Hepatitis crónica persistente.

2. Hepatitis crónica activa.
3. Hepatitis viral aguda.
4. Hepatitis autoinmune.

234. Una mujer de 72 años, diagnosticada de Diabetes

Mellitus hace 10 años, acude a la consulta por
pérdida de visión en su ojo izquierdo desde ayer
por la noche. No tiene dolor y al intentar realizar
un fondo de ojo, el oftalmólogo no consigue ver
nada. Señale el manejo correcto según la patolo-
gía que sospecha:

1. Cirugía vitrectomía pars plana.

2. Ecografía ocular.
3. Cirugía de retina con cerclaje.
4. Inyección de antiangiogénicos.

235. Las tesaurismosis son enfermedades metabó-

licas en las cuales, al fallar una determinada
enzima, se acumula el sustrato de dicha enzima
y produce un determinado espectro de altera-
ciones dependiendo de la enfermedad concre-
ta. Respecto a las siguientes enfermedades por
depósito o tesaurismosis, indique cuál tiene una
herencia dominante ligada a X:

1. Enfermedad de Sanfilippo tipo B.

2. Fucosidosis.

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