Zonas Donantes de Hueso

Los injertos óseos empleados en cirugía reconstructiva maxilomandibular pueden ser de

origen extra o intraoral. Si el defecto óseo es grande se recurrirá a zonas donantes extraorales
bajo anestesia general. Cuando el defecto óseo es pequeño se obtendrá el hueso de zona
intraorales bajo anestesia local.

Calota craneal.
Muchos consideran que el injerto de la calota craneal (cortical externa) es de primera
elección para la reparación de defectos óseos en fracturas cráneo faciales y también es
recomendada para la reconstrucción de implantes.
Ventajas:
 Ausencia de dolor postoperatorio (en relación con la toma de cresta iliaca).
 La cicatriz queda oculta por el cabello.
Desventaja:
 Dificultad de modelarlo debido a su gran componente cortical
(Hueso compacto)
Técnica
Pueden conseguirse de dos formas:
 Desdoblando el hueso obtenido de una craneotomía.
 Directamente del cráneo del paciente, separando la cortical externa de la interna
con la ayuda de un escoplo curvo (mecanismo más frecuente).
Complicaciones:
 Hematoma epidural o subdural.
 Fistula de líquido cefalorraquídeo.
 Daño cerebral.
Cresta ilíaca
Excelente zona donante de injertos corticoesponjosos, y esponjosos, pues posee la densidad
celular en la esponjosa más alta del organismo.
Técnica
Tras la incisión de las partes blandas se expone la
cresta iliaca y con sierra se realiza una osteotomía
para permitir el acceso al hueso subyacente. Los
injertos esponjosos se obtienen de la medular de la
cresta iliaca con una cucharilla o escoplo gubia. Los
injertos corticales se obtienen de la parte medial del
iliaco mediante sierra, escoplo o una combinación de
ambos.

Complicaciones
 Dolor postoperatorio durante la deambulación.
 Meralgia parestesia (por lesión del nervio femorocutáneo)
 Deformidad estética
 íleo paralitico.
Sínfisis Mentoniana
Es una excelente zona donante de injertos corticales o corticoesponjosos de tamaño pequeño
a moderado.
Técnica
Se delimita con una fresa (redonda o de fisura) el tamaño deseado para el injerto,
perforando la cortical en todo su perímetro. Posteriormente mediante escoplos curvos se
desprende éste.
Complicaciones:
Lesión nerviosa:
 Nervio mentoníano
 Nervio incisivo (denervación y anestesia de los dientes
correspondientes).
 Daño a las raíces de los dientes adyacentes
 Dehiscencia de la sutura y exposición de los incisivos
inferiores por mala reposición de los músculos del mentón
y retracción del labio inferior.
Rama Ascendente Mandibular.
Técnica
Se realiza una incisión similar a la realizada del tercer molar inferior. Se talla con fresa o
sierra y se desprende con escoplo. El injerto obtenido es prácticamente cortical en su
totalidad.
Complicaciones
En relación con los injertos de la región de la sínfisis la incidencia de complicaciones
nerviosas y de dehiscencia de la sutura es mas reducida si el injerto se toma de la rama
ascendente aunque el tamaño de estos suelen ser inferior al de los obtenidos del mentón.

Tuberosidad del maxilar superior

Es un área donante de injertos de predominio esponjoso y de
tamaño pequeño aunque normalmente para reconstrucciones
de un solo diente.
 Tipos de injertos óseos
Injertos óseos en bloque
Son injertos corticales o corticoesponjosos

Técnica
Se talla con la forma y medidas del defecto a reconstruir. La preparación
del lecho receptor se hace mediante numerosas perforaciones de pequeño
diámetro que atraviesen la cortical vestibular y lleguen hasta la medular.
Se fijan las zona receptora con material de osteosíntesis (se utiliza como
minimo 2 tornillos de titanio de 1,2 – 2 mm de diámetro para inmovilizar
cada bloque). El injerto se fijara teniendo la precaución de colocar su
porción esponjosa en contacto con la zona donante para facilitar su proceso
de revascularización.
Para facilitar un cierre sin tensión es necesario realizar una incisión en el periostio en la base
del colgajo. Finalmente se sutura el colgajo con puntos sueltos y de colchonero para
garantizar su cierre. Cuatro meses después se podrán retirar los tornillos de osteosíntesis y
proceder a la instalación de los implantes.
Complicaciones
Exposición en la zona receptora del injerto al medio oral por dehiscencia de la mucosa
pudiendo llevar una infección y pérdida del injerto.
Para minimizar la posibilidad de esta complicación es muy importante:
 El diseño del colgajo debe presentar descargas alejadas de los defectos a reconstruir.
 La sutura no tiene que ser a tensión
 La mucosa no debe sufrir traumatismo por la prótesis provisional.

Injertos óseos particulados

Pueden ser injertos de esponja (comprimida en una jeringa para aumentar la
densidad de células por cm2) o injertos corticoesponjosos particulados con
un molinillo de hueso se coloca en una cavidad autoretentiva (bajo la
membrana del seno maxilar o de las fosas nasales o en la cavidad tras la
exeresis de un quiste) o modelado de una membrana de regeneración ósea
guiada ( e – PTFE de Gore – tex, membrana reabsorbibles de PGA – PLA,
membrana reabsorbibles de colágeno) o maya de titanio.