Eje III: Enfermedades médicas

Se consignan los problemas médicos presentes en el momento de la evaluación que pueden

o no afectar la evolución del diagnóstico del eje I. Esto es de capital importancia cuando se
consideran las interacciones farmacológicas en la elección de un medicamento y las posibles
relaciones entre el trastorno mental y el trastorno físico.

En este eje se codifican las enfermedades médicas actuales que son potencialmente
relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental, las mismas se encuentran
agrupadas en grandes categorías y son:

 Enfermedades infecciosas y parasitarias

 Neoplasias
 Enfermedades endocrinas, nutricionales, metabólicas y trastornos de la inmunidad
 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos
 Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales
 Enfermedades del sistema circulatorio
 Enfermedades del sistema respiratorio
 Enfermedades del sistema digestivo
 Enfermedades del sistema genitourinario
 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
 Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
 Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo
 Anomalías congénitas
 Algunos trastornos originados en el período perinatal
 Síntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad
 Traumatismos y envenenamientos

Cuando un trastorno mental es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en

el Eje I debe diagnósticarse un trastorno mental debido a enfermedad médica, y esa
enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Por ejemplo: Cuando un
hipotiroidismo es causa directa de síntomas depresivos, su designación en el Eje I es F06.32
Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos, y se hace
constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9] .

Ejemplo:

Eje I F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas
depresivos.
Eje II Z03.2 No hay diagnóstico, características de personalidad histriónica
Eje III E03.9 Hipotiroidismo
Eje IV Ninguno
Eje V EEAG = 45 (en el ingreso)
EEAG = 65 (en el alta)

El Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

En este eje se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los trastornos mentales; un problema psicosocial o
ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad ambiental, un estrés
familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social, o los recursos personales, u otro
problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones
experimentadas por una persona.

Se anotan los factores o estresores psicosociales durante el último año que pueden ser
responsables de la evolución del cuadro de eje I o que podrían afectar su evolución. Entre
otros, muerte de un miembro, ruptura de la familia por separación, divorcio, abuso sexual o
físico, sobreprotección parental, negligencia de los niños, muerte o pérdida de un amigo,
analfabetismo, problemas académicos, desempleo, cambio de trabajo, hogares en malas
condiciones, vecindario inseguro, pobreza extrema.

Los problemas psicosociales también pueden aparecer como consecuencia de la

psicopatología, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideración en el
planteamiento de la intervención terapéutica.

Se han agrupado en las siguientes categorías:

 Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un

miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por
separación, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los
padres, abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, abandono del niño,
disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.

 Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un

amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura,
discriminación, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la
jubilación).

 Problemas relativos a la enseñanza: analfabetismo, problemas académicos,

conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado.
  Problemas laborales: desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo
estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de trabajo,
conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo.

 Problemas de vivienda: falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable,

conflictos con vecinos o propietarios.

 Problemas de acceso de servicios de asistencia sanitaria: servicios médicos

inadecuados, falta de transporte hacia los servicios médicos, seguro médico

inadecuado.

Eje V: evaluación de la actividad global

En este eje se incluyen las observaciones del clínico con relación al nivel general de
funcionamiento y actividad de la persona, esto puede hacerse mediante una escala de
evaluación de la actividad global (EEAG). Esta escala permite evaluar el grado de afectación
y asimismo permite ver la evolución de los pacientes mediante una medida simple, la misma
va del 1 al 100, en donde el 1 representa el grado de funcionamiento más bajo y el 100 el
grado de funcionamiento más alto.

Mide el nivel general de la actividad psicológica, social y laboral. Las evaluaciones de la EEAG
deben referirse al período actual (nivel de actividad en el momento de la evaluación) ya que
reflejan la necesidad de tratamiento o intervención. Esta información es útil para planear el
tratamiento y predecir la evolución.

Escala de evaluación de la actividad global

00 a 91: Sin síntomas

90 a 81: Síntomas ausentes o mínimos
80 a 71: Síntomas transitorios y esperables
70 a 61: Síntomas leves
60 a 51: Síntomas moderados
50 a 41: Síntomas graves
40 a 31: Alteración de la verificación de la realidad
30 a 21: Ideas delirantes o alucinaciones. Alteración grave de la comunicación o el juicio
20 a 11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo
10 a 0: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo