UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO

CARRERA DE ENFERMERÍA

CATEDRA CLÍNICO QUIRÚRGICO 1

TERCERA UNIDAD

Tema:

Dolor

Integrantes:

Carlos Cunalata

Stefany Chuquitarco

Javier Franco

Fernando Espín

Licenciada:

Año lectivo:

Abril –Agosto 2018

 DOLOR

Es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño

tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. El dolor es, por tanto,
subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele

ANATOMÍA

La sensación dolorosa comienza a nivel de los receptores del dolor , los cuales se
estimulan por ciertas sustancias que al inflamarse los tejidos, o al sufrir un traumatismo
o, por una quemadura

Los receptores transmiten el estímulo alógeno a la médula espinal, ésta al tálamo y el

tálamo a la corteza cerebral, En la transmisión de los estímulos alógenos desde la
médula espinal hasta la corteza intervienen dos vías distintas! una llamada específica,
que es la que informa de una manera más discriminada sobre la naturaleza del dolor y,
otra, inespecífica Esta última es la más directamente relacionada con la intensidad,
duración y carácter emotivo del dolor

Así, algunos fármacos, como la aspirina, actúan a nivel del nocioceptor dificultando la
difusión de las sustancias algógenas, que estimulan el receptor.

Otros actúan disminuyendo la excitabilidad de las neuronas de la médula espinal a

través de las que ha de pasar el estímulo doloroso. Esto mismo puede ocurrir a nivel
talámico y a nivel cortical.

El dolor acompaña a casi todas las enfermedades y es uno de los síntomas más comunes
Por lo tanto antes de controlar el dolor es esencial determinar primero por que existe el
dolor.

FISIOLOGÍA

El dolor es el resultado de la interacción de una red compleja de mediadores y

mecanismos presentes en diferentes localizaciones del sistema nervioso que convierten
una noxa en un estímulo eléctrico que se transmite al asta posterior de la médula
espinal y centros supraespinales y se procesa como una experiencia
sensorial desagradable. En este contexto, el organismo genera una respuesta biológica
conjunta que incluye diversos sistemas como el sistema nervioso, el sistema endocrino y
el sistema inmunológico
El dolor tiene una función protectora para nuestro organismo. Como ocurre, por
ejemplo, con el dolor proveniente de la inflamación.

El estímulo doloroso activa los receptores de dolor. Luego, la información se trasmite a

los nervios especializados de la médula espinal para llegar finalmente al cerebro.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS FISIOLÓGICOS

Pulso aumento de la frecuencia

Respiraciones: aumento de la profundidad y la frecuencia

Presión sanguínea: aumento la presión sistólica y la diastólica diaforesis, palidez pupilas

dilatadas tensión muscular (cara, cuerpo) náuseas y vomito si el dolor es severo

SIGNOS CONDUCTUALES

Postura corporal rígida, inquietud, dientes apretados, puños apretados, llanto, quejidos

SÍNTOMAS

El procedimiento del estímulo del dolor interviene en diversas estructuras nerviosas, por
lo que los síntomas de dolor se pueden dividir en varias partes: en el llamado plano
sensorial perceptual donde se registra la ubicación, duración e intensidad del estímulo
doloroso, el malestar causado por el dolor se conoce como componente afectivo: el
sistema nervioso reacciona en forma de reflejo y aparecen síntomas físicos como
sudoración y nauseas.

Las respuestas motoras caracterizadas por movimiento musculares se muestran, por una
parte, como reacciones de protección y huida y por otra parte como una tensión muscular
y reacciones en expresiones faciales y gestos.

COMPONENTES FISIOPATOLÓGICOS

La experiencia sensorial del dolor depende de la interacción entre el sistema nervioso y

el ambiente. El procesamiento de estímulos nocivos y la percepción implica a los sistemas
nerviosos periférico y central

Entre los mecanismos nerviosos implicados en la percepción de dolor se encuentra los

nociceptores del dolor y los mediadores químicos
Nociceptores

Son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en la piel y solo responden a

estímulos intensos y potencialmente dañinos los cuales pueden ser de naturaleza
mecánica térmica o química, el dolor que se origina en dichas estructuras resulta de la
estimulación intensa de los receptores los nociceptores responden a un solo tipo de
estímulo y otros llamados nociceptores polimodales a los tres tipos

Sistema nervioso periférico

En el sistema nervioso periférico hay una sustancia algo génicas causantes de dolor que
afectan la sensibilidad de los nociceptores en el tejido extracelular y las prostaglandinas
son sustancias químicas que incrementan la sensibilidad de los receptores del dolor al
fomentar el efecto provocador de dolor de la bradicinina estos mediadores químicos
también causan vasodilatación e incrementan la permeabilidad vascular

La nocicepción se transmiten por el sistema nerviosos periférico las neuronas del primer
orden viajan desde la periferia (piel, cornea, órganos, viseras) a la medula espinal a través
del cuerno dorsal hay dos tipos principales de fibras implicadas en la transmisión de la
nocicepción

Las fibras mielinizadas más pequeñas que transmiten la nocicepción con rapidez lo que
produce el dolor rápido y las fibras de tipo C sin mielina transmiten lo que es el segundo
dolor que dura más que el dolor rápido inicial por ello es importante tratar a los pacientes
con agentes analgésicos en la primera vez que se sienta el dolor, los químicos que reducen
la transmisión del dolor incluyen endorfinas o encefalinas que se encuentran en
concentraciones altas en el sistema nervioso central sobre todo en la medula y en el cuerno
dorsal el hipotálamo y la amígdala, la morfina y otros fármacos actúan en los sitios
receptores para suprimir la excitación iniciada por el estímulo nocivo cada receptor
responde de forma diferente cuando se activa

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La nocicepción continua la medula espinal a la formación reticular, el tálamo, al sistema

límbico y a la corteza cerebral. aquí la nocesipcion es localizada y sus características se
hace aparente para la persona incluyendo su intensidad, los individuos pueden informar
el mismo estimulo en forma diferente con base en su ansiedad.
Para que el dolor de perciba en forma consistente las neuronas en el sistema ascendente
deben activarse esta activación ocurre como resultado como datos trasmitidos desde los
nosiceptores ubicados en la piel en los órganos internos una vez activada las fibras
interneuronales inhibidores en el cuerno dorsal apagan la trasmisión del estímulo nocivo

SISTEMA DE CONTROL DESCENDENTE

Consta de fibras que se originan en la poción inferior media del cerebro y terminan en las
fibras interneuronales en el asta dorsal de la medula dorsal dicho sistema se encuentra
activo siempre ya que evita la trasmisión continua dolorosos cuando la nocepcion el
sistema de control descendente se activa para inhibir el dolor por consiguiente el paciente
en ocasiones no refiere dolor porque la activación del sistema transmite menos
información nociva o dolorosa estas fibras contienen encefalina y son activadas
principalmente a través de las fibras periféricas nonociceptoras se cree que las
encefalinas y las endorfinas inhiben los impulsos dolorosos al estimular la fibras
interneuronales inhibidoras que a su vez reducen la transmisión de estímulos nocivos por
la vía del sistema ascendente. (Suddarth, 2006)

TIPOS DE DOLOR

La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia,

localización, curso, intensidad, factores pronósticos de control del dolor y, finalmente,
según la farmacología.

SEGÚN SU DURACIÓN

 Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo

constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor
musculoesquelético en relación con fracturas patológicas.
 Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es
el dolor típico del paciente con cáncer.

SEGÚN SU PATOGENIA

 Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o
por lesión de vías nerviosas perifé- ricas. Se describe como punzante, quemante,
acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son
ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-
 irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la
compresión medular.
 Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y
visceral que detallaremos a continuación.
 Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico
la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa
eficacia.

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

 Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos

superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor
localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más
frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe
incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
 Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este
dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas
neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico,
metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento
con opioides.

SEGÚN EL CURSO

 Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

 Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con
dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo
inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.

SEGÚN LA INTENSIDAD

 Leve: Puede realizar actividades habituales.

 Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con
opioides menores.
 Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

SEGÚN FACTORES PRONÓSTICOS DE CONTROL DEL DOLOR

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual
(escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil
control.

SEGÚN LA FARMACOLOGÍA:

 Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.

 Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE)
y el dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un
esteroide).
 Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada
y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a
antidepresivos o anticonvulsionantes).

TRATAMIENTO DEL DOLOR.

El tratamiento del dolor es el conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos,

farmacológicos, quirúrgicos y/o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio
(paliación) de este síntoma. Su importancia radica en el hecho que el dolor es uno de
los trastornos que más afecta y preocupa a las personas y es el síntoma acompañante
que con mayor frecuencia motiva una consulta médica.

FÁRMACOS COADYUVANTES

Su administración, junto a los medicamentos principales, está autorizada en todos los

escalones de la escalera. Los fármacos coadyuvantes mejoran la respuesta analgésica.
Son utilizados para el tratamiento de los síntomas que menoscaban la calidad de vida y
empeoran el dolor, siendo especialmente útiles para algunos tipos de dolor como el
neuropatico y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros
medicamentos. La incorporación de nuevos fármacos o derivados de los ya existentes es

FÁRMACO INDICACIÓN

Antidepresivos Asociado a la depresión o

ansiedad

Anticonvulsivos Dolor neuropatico

Relajantes musculares Dolor musculo esquelético

 Benzodiacepinas Ansiedad asociado al dolor

Corticoides Astenia, anorexia, metástasis

ósea, etc.

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS

Son aquellos tratamientos que aun no siendo específicos para el tratamiento del dolor y
siempre y cuando no estén contraindicados por el tipo de lesión, enfermedad, dolor o
situación, pueden mejorar la respuesta física y emocional del enfermo ante el dolor.

•Hipnosis
Psicológica •Relajación
•Terapia conductiva conductual

•Acupuntura
Física •Radioterapia
•Termoterapia

•Tratamiento neuroquirurgico
Quirúrgica

GLOSARIO

1) Nociceptivos: Es un tipo de dolor que implique la detección de estímulos nocivos

por nociceptores, que se lleva a través del sistema nervioso central para que el
cuerpo responda y se proteja contra daño. (Smith, 2016)
2) Prostaglandinas: Las prostaglandinas son unas sustancias con funciones
similares a las de una hormona que están presentes en muchos tejidos y fluidos
del cuerpo (útero, pulmones, semen, riñones, cerebro, etc.). (Álvarez, 2016)
3) Bradicinina: Nonapéptido que provoca la contracción del músculo liso, aumenta
la permeabilidad capilar y reduce la presión arterial. (Álvarez, 2016)
4) Inhibidores: Son un problema médico grave que puede ocurrir cuando una
persona con hemofilia presenta una respuesta inmunológica al tratamiento con
concentrados de factor de coagulación. (Hemofilia, 2014)
5) Parestesia.- es una condición donde una parte del cuerpo, generalmente un pie o
una mano, comienza a sentir un hormigueo y se adormece.
6) Disestesia.- es un trastorno neurológico que se caracteriza por el debilitamiento o
alteración de la sensibilidad de los sentidos, especialmente el tacto.
 7) Hiperalgesia.- es un fenómeno que se caracteriza por desarrollar un estado de
sensibilidad aumentada al dolor. Esta condición ocurre después de una lesión y
puede consistir una alteración crónica.
8) Hiperestesia.- Trastorno de la percepción que consiste en una distorsión sensorial
por un aumento de la intensidad de las sensaciones, en el que los estímulos,
incluso los de baja intensidad, se perciben de forma anormalmente intensa.
9) Alodinia.- es una percepción anormal del dolor que hace que estímulos que
normalmente son indoloros e incluso placenteros resulten muy desagradables.
10) Plexopatía braquial.- es una forma de neuropatía periférica donde a cada lado del
cuello en las raíces nerviosas de la médula espinal se dividen en los nervios de
cada brazo, provocando dolor, disminución del movimiento o de sensibilidad en
el brazo y el hombro.
11) Dolor visceral.- cuando la persona siente que procede de los órganos corporales
internos. Para él existen multitud de causas siendo la más frecuente por una lesión
patológica
12) Neurovegetativo.- Se aplica a la parte del sistema nervioso que regula el
funcionamiento del sistema vegetativo constituido entre otras por las glándulas y
las vísceras: el sistema neurovegetativo regula el desarrollo, la reproducción y la
nutrición.
13) Posición antálgica.- La que adopta el enfermo con el fin de evitar el dolor.
14) Opioides.- son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las
señales de dolor que llegan al cerebro y afectan las áreas del cerebro que controlan
las emociones, lo que disminuye los efectos de un estímulo doloroso.
15) AINEs.- son fármacos antiinflamatorios no esteroides o AINE son medicamentos
que se usan para tratar tanto el dolor como la inflamación.

BIBLIOGRAFÍA

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enciclopediasalud.com:
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/prostaglandina
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http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis
 Australia. (2016). australia.com. Obtenido de australia.com:
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 BRUNNER, & SUDDARCH. (2006). Tratamiento del dolor. En
BRUNNER, & SUDDARCH, Enfermería Medicoquirúrgica (págs. 257-
279). México: Copyright.
 Brunner, S. (2006). Enfermeria Medicoquirurjico . Mexico: Mexicana.
 Potter, P. (2014). Fundamentos de enfermeria. Barcelona: DRK.
 Smith, Y. (2016). news-medical.net. Obtenido de news-medical.net:
https://www.news-medical.net/health/What-is-Nociceptive-Pain-
(Spanish).aspx.

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línea: http://www.1aria.com/contenido/dolor/programa-dolor/dolor-
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Recuperado en: http://muerte.bioetica.org/doc/curso5.htm

 Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. (2008)Recuperado en:

http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/resumida/apartado04/contr

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