REVISION DE INFECTOLOGÍA

4 de NOVIEMBRE 2017

DR. EDUARDO MATOS PRADO

MEDICO INFECTOLOGO
MEDICO JEFE DEL SERVICIO DE INFECTOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
INFECCIONES POR PARASITOS

2
PROTOZOOS

3
 GIARDIASIS
• Es la infección del intestino delgado por el
protozoario flagelado Giardia lamblia o
intestinalis
• trofozoito: tiene forma de gota
• quiste : se desarrollan cuando las heces liquidas
se deshidratan gradualmente en su tránsito por
el colon
GIARDIASIS AGUDA
• Periodo de incubación: 3-20 días (7 días)
• Diarrea liquida, esteatorrea, nausea,
balonamiento y disconfort abdominal, flatulencia
• Anemia por malabsorción
• Infección parasitaria intestinal mas frecuente
DIAGNOSTICO
• Examen directo de heces
• Examen de la “cuerda encapsulada”
(ENTEROTEST)
TRATAMIENTO
• Metronidazol 250mg 3v/d x 5 días o tinidazol 4
 AMEBIASIS

 Enfermedad parasitaria potencialmente mortal,

producida por Entamoeba histolitica
 El hombre es el único hospedero.
 La transmisión es por vía oral, al ingerir agua o
alimentos contaminados
 Diarrea disenterica, absceso hepatico amibiano

 Tratamiento
 Intraluminal Diiodohidroxiquinoleina
 Colitis invasiva Metronidazol 750 mg vo TID
por 7 a 10 días
 Colitis invasiva no severa Tetraciclina 250 mg vo
TID x10 días
 Absceso Hepático Igual a colitis invasiva

5
BALANTIDIOSIS

• Es un protozoario ciliado; el mas grande

que parasita al hombre
• Habitat: Intestino grueso del cerdo,
hombre y mono.
• La forma infectante para el hombre:
quiste
• Puerta de entrada: Via oral
• Mecanismo de transmisión: Agua y
alimento contaminado
• Antecedente de pacientes: contacto con
cerdos
 Disentería balantidiana se caracteriza por
Diarrea con moco y sangre, Pujo y
tenesmo
 Tratamiento
 Tetraciclina
 Niños : Metronidazol
NEMATODES

7
ENTEROBIOUS VERMICULARIS

• Tiene un ciclo de vida muy simple

• El parasito adulto vive en el ciego y apéndice
• Las hembras depositan sus huevos en la piel
perianal en la noche
• Prurito anal; reacción inflamatoria a la
presencia del parasito adulto y los huevos
• Síntomas abdominales dolor abdominal,
nausea y vómitos Enterocolitis eosinofilicas,
incluso apendicitis, Vulvovaginitis, salpingitis,
ooforitis, granulomas cervical o inflamación
peritoneal
• infestacion de mucosa nasal
• Diagnostico: La prueba de cinta scotch o test
de graham

TRATAMIENTO
• Albendazol 400 mg una sola vez

8
ASCARIS LUMBRICOIDES

MANIFESTACIONES PULMONARES Y DE
HIPERSENSIBILIDAD
• Transmision por ingesta de huevos
maduros (demoran 3 – 4 semanas en
madurar en el suelo)
• Realiza ciclo de Loss
• El síndrome de Loeffler o neumonitis
suele ocurrir una o dos semanas
después de la ingestión de los huevos.
• La urticaria relacionados a la
hipersensibilidad
• Obstrucción intestinal
• Tratamiento
• albendazol
• Piperazina (Obs. Intestinal),

9
 TRICHURIS TRICHIURA
o tricocefalosis
• La transmisión de la Tt ocurre vía fecal-
oral
• El macho y la hembra viven en el colon
ascendente y el ciego
• Las heces son blandas y con frecuencia
contienen moco y/o sangre.
• El prolapso rectal es el signo clínico mas
característico
• Diagnostico: examen de heces para la
investigación de huevos
• Los pacientes pueden tener una
eosinofilia de hasta el 15%
• Tratamiento: albendazol x 3 dias

10
 UNCINARIAS
(Necator americanus,
Ancylostoma duodenale)
• Penetra por piel.
• De la piel la larva pasa a los pulmones.
• 8 a 21 días después de la infección,
Ciclo de Loos. síndrome de Loeffler.
Eosinofilia
• En el ID, la larva madura a parasito
adulto
• Los parásitos se prenden de la mucosa
para alimentarse de sangre y proteínas
• Produce anemia por micro hemorragias
Diagnostico: Examen de heces para
huevos o parásitos maduros

Tratamiento:
• Albendazol x 3 dias
11
STRONGILOIDES STERCORALIS

1. Invasion de la piel
2. Migracion de la larva ciclo
de Loos
3. Penetracion de la mucosa
intestinal
• Sindrome de
hiperinfestacion
• Asociacion con HTLV -1

• Tratamiento
• Ivermectina
• Thiabendazol

12
CESTODES

13
 TENIASIS
TENIA SAGINATA
• Escolex con 4 ventosas, sin
rostelos ni ganchos.
• Proglotide inmaduro, maduro,
grávido (12-30 ramas, contiene
hasta 100,000 huevos)
• El ganado vacuno se infecta al
ingerir pastos contaminados.
• Los embriones u oncosferas
liberadas penetran la mucosa
intestinal y entran en la circulación
• Fase larvaria (Cisticerco bovis) en TENIA SOLIUM
músculos de bóvidos
• Escolex con 4 ventosas
• Adulto: 4-10 metros de largo, • Un rostelo con doble corona de ganchos
compuesta de 1,000-2,000
proglotidos • Proglotide grávido(< de 12 ramas)30,000 y 50,000 huevos
• Huevo similar al de T. Saginata
• Hospedero intermediario (vacuno)
• Fase larvaria; Cysticercus celulosae
• Longevidad: >25 años • Hospedero intermediario: cerdo
• Longevidad > 25 años
• Longitud: 5-7 metros
 CISTICERCOSIS
• La cisticercosis es una parasitosis de
humanos y cerdos causada por el
metacestodo de Taenia solium, el cual
presenta el escólex del parásito adulto,
invaginado en una vesícula.
• La infección se adquiere al ingerir huevos o
proglótidos grávidos del cestodo, eliminados
con las heces del ser humano infectado con
Taenia solium.
• La invasión a sistema nervioso central (SNC)
da lugar a la neurocisticercosis
• Es la principal causa de convulsiones en
adultos, cefaleas, hidrocefalia, HTE

TRATAMIENTO.:
albendazol (15 mg/kg/d por 8-28 días).

DIAGNOSTICO:
TAC, RMN, ELISA y Western Blot.
15
HYMENOLEPIASIS

• Los agentes etiológicos son Hymenolepis nana

e Hymenolepis diminuta.

• H. nana es el único cestodo cuyo ciclo

biológico no requiere de hospederos
intermediarios.

• Hymenolepis diminuta, parásito de roedores,

• por la ingesta accidental de artrópodos
hospederos intermediarios infectados
con cisticercoides,
• habitualmente en cereales, harinas,
especies, fruta seca, alimentos para
mascotas.
• Se realiza mediante estudios
coproparasitoscópicos en fresco, de
concentración
Tratamiento
• Praziquantrel Dosis única: 25 mg/kg
16
DIFILOBOTRIASIS

• D. latum, D. pacificum
• El gusano adulto es el gusano
plano más largo (mide hasta
25m): se adhiere al ileo
• El gusano adulto tiene 3000-4000
proglótides, los cuales liberan 1
millón de huevos diariamente en
las heces.
• Puede desarrollar deficiencia de
Vit B12
• Hasta 2% de pacientes
infectados tienen anemia
megaloblástica.
• Dectección de huevos en las
heces
• Puede detectarse eosinofilia leve
a moderada
• PRAZIQUANTEL: 5-10 mg/kg una
dosis 17
 HIDATIDOSIS
• Hidatidosis infección en los seres
humanos por la fase larvaria del
Echinococcus granulosus
• Hospedadores definitivos: CANIDOS
• Después de la ingestión de huevos, se
desarrollan quistes en hosp.
intermediarios -ovejas, vacas, seres
humanos, cabras.
• Cuando un perro ingiere carne que
contenga quistes infectados, el ciclo de
vida se completa
• Rx de Tórax e imágenes TAC, TEM, RMN,
definirá quistes de E. granulosus
• Serodiagnostico ELISA, Western Blot), un
resultado negativo no excluye el
diagnóstico de la equinococosis.
• TRATAMIENTO: Albendazol, , varios días
antes de la resección y continuar por 4
sem.
18
TREMATODES

19
 PARAGONIMOSIS
• Zoonosis parasitaria
• Invasion de larvas de trematodes Género Paragonimus a
pulmon, TCSC, cerebro.
• No es contagiosa persona a persona.
• Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un
cangrejo de agua dulce.
• El hombre se infecta al ingerir cangrejos insuficientemente
cocidos que contiene las formas infectantes, las
metacercarias.
• MIGRACION:
• Llega a estomago o intestino, se desenquista
• Penetra pared abdominal, llega a cavidad peritoneal,
atraviesa diafragma y pleura parietal
• Puede ser llevada porcirculacion linfohematica a
cerebro, pericardio, TCSC y organos genitales.
• Pulmonar: Esputo hemoptoico o café, Fiebre, Dolor
toracico pleurítico
Praziquantel a la dosis de 25 a 30 mg/Kg de peso
durante 2 - 4 días .
FASCIOLOSIS
1. Aguda o invasiva que
corresponde a la migración de la
forma juvenil del parásito por el
hígado (2 - 3 meses). Eosinofilia
2. Crónica o de estado que
corresponde a la ubicación del
parásito en las vías biliares.
3. Portador
Triclabendazol
Dosis: 10-12 mg/kg 2 dosis
interdiario por 2 dias

21
22
DIARREA AGUDA
 CAMPYLOBACTERIOSIS

Bacteria Gram negativa móvil, de forma espiralada.

Infección común en el primer año de vida.
• Campylobacter jejuni (80%)
• Campylobacter coli (15%)

Signos y síntomas
–Inflamación
–Dolor abdominal
–Diarrea sanguinolenta con moco
- Guillian Barre (asociado)

 Productos avícolas (pollos y otras aves)

 Contaminación cruzada de alimentos con
productos avícolas contaminados.

Los macrolidos (azitromicina) y la ciprofloxacina son

los antibióticos de primera y segunda elección.
 VIBRIO CHOLERAE
Epidemias en países en vías de
desarrollo.
Diarrea voluminosa deshidratante
Antibióticos acortan el tiempo de
enfermedad

• Toxina colérica: compuesta por cinco subunidades

B (de enlace) y una subunidad A (activa). Las
subunidades B se unen a los receptores del
gangliosido GM1.
• se separan la subunidad A1 y el componente A2
• El componente A1 de la toxina colerica estimula la
adenilatociclasa
produccion de la enzima adenilciclasa, involucrada
en la produccion del monofosfato ciclico de
adenosina (AMPc).

Tratamiento: Doxiciclina
DIAGNOSTICO de las E. coli diarrogénicas

Abbreviation Name Associated genes

ETEC Enterotoxigenic E. coli st, lt

EPEC Enteropatogenic E. coli eae

EIEC Enteroinvasive E. coli ipaH

STEC or EHEC Shigatoxin producing or eae, stx1, sxt2

Enterohemorrhagic E. coli

EAEC or EAggEC Enteroaggregative E. coli aggR

DAEC Diffusely adherent E. coli daaD

26
PERIODO DE INCUBACION y FUENTE DE
INFECCION DE LAS DIARREAS AGUDAS
TUBERCULOSIS

28
TB pulmonar (70 – 93%): Tos productiva,
raramente hemoptisis, dolor torácico y dísnea.

En los severamente inmunocomprometidos:

•Compromiso pulmonar basal

•Pneumonía tuberculosa
•Linfa adenopatía hiliares o mediastinales
•TB miliar.

 TB laringea es la mas bacilifera

 Tuberculosis digestiva, mas frecuente en
región ileocecal, luego el ciego.
 Tuberculosis osteoarticular: columna
dorsal

29
Niños ≤ 5 años y cortos periodos
adultos ≥ 60 años de incubación

Factores que incrementan el

riesgo de enfermar:

• Hacinamiento
• Sistema inmune
• Coinfección VIH
• Malnutrición
• Condiciones clínicas: Falla renal, Falla
hepática, diabetes, cáncer, neumoconiosis

30
POBLACIONES BACILARES
 BACILOS DE MULTIPLICACION • BACILOS DE MULTIPLICACION
RAPIDA: LENTA: localización
 medio óptimo el extracelular (pH
6.5). intramacrofágica. Ph acido.
 Maxima oxigenación: paredes de • Población : < 105
cavernas.
 Gran cantidad de bacilos por lo que
tiene Gran posibilidad de mutantes
resistentes.
Z
H

 BACILOS DE MULTIPLICACION • BACILOS EN ESTADO LATENTE

INTERMITENTE: • No susceptibles a fármacos
 Condiciones desfavorables.
• Reactivaciones y recidivas
 Caseum sólido. Extracelulares.
 Población < 105
 Capacidad de recidiva

H (bacteriostatica)
R

31
POBLACIONES BACILIFERAS Y ACTIVIDAD DE DROGAS
ANTITUBERCULOSIS
Población
Cavitaria

Población
Intracelular
INH

RFP Población
PZA Intracáseum
SM Población
RFP
en reposo
RFP
(EMB) INH
INH
EMB ?

Crecimiento Crecimiento Crecimiento Crecimiento

Geométrico Lento Intermitente Anaeróbio?

32
Tuberculosis ganglionar
• Las cadenas ganglionares que se afectan con mayor
frecuencia son las cervicales.
• Es más frecuente en niños, adultos jóvenes y
pacientes con infección por el VIH.
• Puede ocurrir que el material caseoso se licue y se
produzca una fistulización de la piel del ganglio.
 Tuberculosis genitourinaria

• Afectación genitourinaria:
• 5% de las formas extrapulmonares.
• Predomina la afectación renal (80% de las
formas genitourinarias)
• Síntomas: Dolor lumbar, hematuria o disuria.
• Análisis de orina: piuria estéril.
• Diagnóstico:
• Cultivo de la orina para micobacterias.
• Varón:
• El epidídimo y la próstata están con más
frecuencia afectados.
• Mujer:
• Trompas, endometrio, ovario, cérvix.
Tuberculosis gastrointestinal
• Más frecuente:
• válvula ileocecal.
• Líquido peritoneal:
• Exudado de predominio
MN.
• Formas paucibacilares
• Rendimiento del cultivo
para micobacterias del
líquido peritoneal es
positivo sólo en un 25% de
los casos.
• Determinación de ADA en
el líquido peritoneal
• Técnicas de diagnóstico
molecular: (PCR).
 Tuberculosis osteoarticular
• Está principalmente causada por
diseminación hematógena
• Columna vertebral la principal
localización
• Es más habitual su localización
dorso-lumbar.
• La pérdida de fuerza y
paraparesia, por aplastamiento
vertebral y compresión medular,
complicaciones más graves en
30-50% de los casos.
• Diagnóstico:
• histopatología compatible en
biopsias de la sinovial o del hueso
• cultivos positivos del líquido sinovial
o abscesos periarticulares.
Tuberculosis del sistema nervioso
central
• Representa el 5% de las tuberculosis del adulto.
• En los niños es más frecuente (20%).
• Diseminación por vía hematógena.
• Espectro clínico:
• Meningitis tuberculosa
• Enfermedad parenquimatosa (tuberculomas o abscesos)
• Afectación de la medula espinal4.
 TUBERCULOSIS : TERAPIA

Corticoides en el
AGENTES ESPECIFICOS
tratamiento de la
ISONIACIDA BACTERICIDA(SNC) 5 mg/kg HEPATITIS (TGO,TGP) tuberculosis:
NEUROAPATIAS.

RIFAMPICINA BACTERICIDA(SNC) 10 mg/kg COLORACION DE FLUIDOS 1. Tuberculosis

HEPATOTOXICIDAD meníngea
HIPERSENSIBILIDAD 2. Tuberculosis
ESTREPTOMIC. BACTERICIDA 15 mg/kg HIPERSENSIBILIDAD pericárdica
OTOTOXICIDAD. FALLA RENAL
ETAMBUTOL BACTERIOSTATIC 20 mg/kg NEURITIS OPTICA
HIPERURICEMIA

PIRAZINAMIDA BACTERICIDA(IC) 25 mg/kg HEPATOTOXICIDAD

HIPERURICEMIA

38
ESQUEMA ACTUAL
 TBC MDR
La TBC MDR se define como la tuberculosis causada por cepas de
Mycobacterium tuberculosis, que son resistentes a :

• Núcleo del tratamiento de la TB sensible: R-H

TBC XDR
Tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR) se define como la resistencia
simultánea a los dos núcleos principales para el tratamiento de la TB:

• Núcleo del tratamiento de la TB sensible: R-H

• Núcleo del tratamiento de la TB MDR: quinolona + inyectable de 2ª línea

(Kanamicina, Capreomicina o Amikacina)

41
VIH/SIDA

42
 CURSO TIPICO DE LA INFECCION POR VIH

• Virus de
• Inmunodeficiencia 10 7

• Humana 1200
•INFECCION
PRIMARIA
SINDROME AGUDO VIH 10 6

VIREMIA DEL CULTIVO DE PLASMA

1100 MUERTE
DISEMINACION AMPLIA DEL VIRUS 1 / 512

COPIAS RNA VIH /ml plasma

1000 INVASION A LOS ORGANOS LINFOIDES INFECCIONES
OPORTUNISTAS 1 / 256
• Síndrome de 900
LATENCIA CLINICA 1 / 128 10 5
800
• Inmuno- 700
1 / 64
SINTOMAS
• Deficiencia 600 CONSTITUCIONALES 1 / 32 10 4

500 1 / 16
• Adquirida 400 1/ 8

300 1/ 4 10 3
200 SEROPOSITIV SID
1/ 2
100 O A
0 0 10 2

3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

SEMANAS AÑOS

43
 Estadíos VIH
CLASIFICACION DE CDC 1996

Clínico

Inmune
A B C
CD4
1
>500 A1 B1 C1

2
200 - 500 A2 B2 C2

3
< 200 A3 B3 C3

44
 CLASIFICACION DE CDC 1996
CATEGORIAS CLINICAS PARA ADULTOS CON INFECCION POR VIH

CATEGORIA CLINICA C
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones o esofágica
• Cáncer cervical invasivo
• Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar
• Criptococosis extropulmonar
• Criptosporidiosis intestinal crónica (> de un mes de duración)
• Complejo Mycobacterium avium – intracelullare
• Enfermedad por citomegalovirus (no incluye hepática, esplénica ni linfática)
• Encefalopatia relacionada al VIH
• Herpes simplex, úlcera(s) crónica(s); o bronquitis, neumonitis o esofagítis
• Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar
• Isosporiasis intestinal crónica (> de un mes de duración)
• Linfoma de BurKitt, inmunoblástico o primario cerebral
• Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva
• Mycobacteriium tuberculosis, de cualquier localización (pulmonar o
extrapulmonar)
• Neumonía por Pneumocystis carinii
• Sarcoma de Kaposi
• Síndrome de consumo por VIH
• Toxoplasmosis cerebral
45
CLASIFICACION ESTADIOS VIH SEGÚN
OMS 2007
TARGA
 Es la combinación de 3 o más ARV de 2 ó más clases para el tratamiento de la
infección por VIH

Clases de antirretrovirales
• Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleósidos (INTR):

Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)., Tenofovir (TDF)

• Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleósidos (INNTR):

Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)

• Inhibidores de proteasa (IP):

Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV)

47
 Tratamiento antirretroviral

Se iniciará TARGA con los siguientes criterios:

• Toda persona con infección por el VIH que presente Estadios Clínicos 2, 3 y 4 de la
clasificación de OMS 2007
• Toda PVVS que presente un recuento de linfocitos CD4 ≤ 500 células/mm3
• Toda PVVS que presente alguna de las siguientes condiciones:
a. Nefropatía relacionada al VIH.
b. Deterioro Neuro-cognitivo asociado a VIH.
c. Neoplasias no relacionadas al VIH que necesiten quimio o radioterapia
d. Co – infección con Hepatitis B crónica que requiera tratamiento.
e. Co- infección Hepatitis C crónica que requiera tratamiento.
f. Enfermedades autoinmunitarias relacionadas a VIH.
g. Edad mayor de 55 años.
h. Gestación.
i. Paciente con Infección VIH y con pareja serodiscordante.
• Toda persona con infección aguda por el VIH, que presente síntomas relacionados a
infección aguda.

“NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)”
 Esquemas de tratamiento

• El esquema de tratamiento antirretroviral recomendado para pacientes

que por primera vez inician el tratamiento, está basado en la combinación
de dos medicamentos 2 INTR más un 1 INNTR.

• Tenofovir /Emtricitabina /Efavirenz cada 24 horas (antes de acostarse).

“NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)”
CO-INFECCIÓN TB/VIH
• El TARGA se debe de iniciar lo más temprano posible en todos los pacientes co-infectados con
TB.

• En los pacientes con co-infección TB/VIH que reciben tratamiento antituberculosis y se necesita
definir el inicio del TARGA, se recomienda tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• Paciente con CD4 menor de 50 células/ml, el TARGA se debe iniciar dentro de las primeras dos
(02) semanas de iniciado el tratamiento antituberculosis.

• Paciente con CD4 mayor de 50 células/ml, el TARGA se debe iniciar dentro de las primeras ocho
(08) semanas de iniciado el tratamiento antituberculosis.

Tenofovir /Emtricitabina /Efavirenz cada 24 horas (antes de acostarse).

“NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)”
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS ADVERSOS
DEL TARGA?
 Complicaciones del SNC en PVVS

No focales focales
• Meningitis aséptica • Toxoplasmosis
• Demencia • Linfoma primario
• Meningitis por cerebral
criptococo • LEMP
• Meningitis tuberculosa • Tuberculoma
• Neurosifilis • Criptococoma
• Encefalitis por CMV • Chagoma
PROFILAXIS DE ENF. OPORTUNISTAS EN
VIH
• TUBERCULOSIS:
• Elección: INH (9 vs. 12 m vs. indefinida)
• Alternativas:
• RFP o rfb (4m)

• PCP
• Elección: Cotrimoxazol (3 esquemas)
• Alternativas:
• Dapsona

• TOXOPLASMOSIS
• Elección: cotrimoxazol 800/160 qd
• Alternativa:
• Dapsona+primetamina (s)+leucovorina (s)

• MYCOBACTERIUM AVIUM
• Azitromicina (s) o claritromicina (bid) o rifabutina
• CRIPTOCOCOSIS:
• fluconazol qd
 INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL

54

SIFILIS
Treponema pallidum
•Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras
• Anaerobio estricto
Sífilis primaria
• 3 semanas después de la
Sífilis latente
• Sigue a la resolución de
la etapa secundaria.
• Las bacterias persisten y
son controladas, pero
no son eliminadas por el
sistema inmunitario del
Sífilis huésped.

•
infección.
úlcera en el lugar de la
infección llamada chancro,
indolora.
• ganglios linfáticos
inflamados.
• Normalmente, esta etapa
dura de 2 a 6 semanas y la
úlcera se cura.
secundaria
• entre 6 semanas y 6 meses
después de la infección.
• erupción cutánea que no
pica, palmas de las manos
• Normalmente, esta etapa
tiene una duración de unas
pocas semanas
Sífilis
terciaria
• Aparece en el 30% de los
infectados, por lo general
décadas después de la
infección.
• Puede afectar cualquier
parte del cuerpo.

55
PRUEBAS SEROLOGICAS PARA SIFILIS

NO TREPONEMICAS
(inespecificas)

VDRL. RPR
(Venereal Disease ( Reagina Plasmatica
Research Laboratory) Rapida)

Determinar Ac. De tipo IgG e IgM desarrollados frente a los

lipidos que se liberan de las celulas dañadas durante la fase
precoz de la enfermedad y estan presentes en la superficie de los
treponemas
Association of Public Health Laboratories (APHL). Laboratory Diagnostic Testing for Treponema pallidum. Expert Consultation
Meeting Summary Report, January 13–15, 2009, Atlanta, GA. Available at
PRUEBAS SEROLOGICAS PARA SIFILIS

PRUEBAS TREPONEMICAS (especificas)

FTA-ABS TP-PA
( Absorcion de anticuerpos (aglutinacion de particulas de
treponemicos fluorescentes) treponema pallidum)

Association of Public Health Laboratories (APHL). Laboratory Diagnostic Testing for Treponema pallidum. Expert Consultation
Meeting Summary Report, January 13–15, 2009, Atlanta, GA. Available at
TRATAMIENTO

Estadío Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

Sífilis primaria, secundaria Penicilina benzatínica 2’400,000 UI /IM, Doxiciclina

y latente precoz dosis única Tetraciclina
Azitromicina

Sífilis latente tardía o de Penicilina benzatínica 2’400,000 UI /IM, Doxiciclina

duración desconocida semanal por 3 semanas Tetraciclina

Sifilis gestacional
Penicilina Benzatinica 3 dosis Penicilina Benzatinica

Neurosífilis Penicilina G acuosa, 18´-24´ U/día por 10 – Penicilina G acuosa

14 días
Sd. Flujo Vaginal

• Vaginitis :
• Gardnerella vaginalis,
• Candida Albicans
• Trichomona vaginalis
Metronidazol 2 gr. VO +
Clotrimazol 500 mg (OV)

• Cervicitis:
• Neisseria gonorrhoeae,
• Chlamydia trachomatis
Ciprofloxacino 500 mg VO
+
Azitromicina 1 gr. VO

59
Sd. Descarga Uretral

Agentes :
• Neisseria gonorrhoeae: Período de
Incubación: 02 a 05 días,
Tinción con Gram.- Se observan
leucocitos PMN con diplococos
intracelulares Gram(-), en varones
puede ocasionar epididimitis

• Chlamydia trachomatis Período de

Incubación: 01 a 03 sem.

• Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO o
Ceftriaxona 250 mg IM DU

+ Azitromicina 1 gr. VO ó Doxiciclina

100 mg. bid x 7 d.
60
 Sd. Ulcera Genital

• Agentes :
• Treponema pallidum : Período de
Incubación: 2 a 6 semanas (a veces hasta 3
meses)
• Haemophilus ducreyi: Periodo de
incubación 2 a 10 días. Síntomas: ulceras
dolorosas a veces múltiples, linfadenopatia
regional habitualmente inguinal.
• VHS 1-2

• Tratamiento
Penicilina benzatínica 2,4 millones UI/IM +
Azitromicina 1 gr VO +
Aciclovir 400 mg tid x 7d.

61
 Sd. Dolor Abdominal Bajo

• Agentes : (Neisseria gonorrhoeae,

Chlamydia trachomatis, gérmenes
anaerobios)

• Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO o Ceftriaxona
250 mg IM DU
+
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una

perihepatitis producida por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como
resultado de una enfermedad inflamatoria
pélvica

62
Sd. Bubón Inguinal

• Agente : Chlamydia trachomatis: Período de Incubación: 3 -

40 días , a veces produce ulceraciones

• Tratamiento
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 21 d
ó
Eritromicina 500 mg. tid x 21 d.

63
 SINDROME TRATAMIENTO

Metronidazol 2 gramos VO stat +/-

Flujo Vaginal (Vaginitis)
Clotrimazol 500mg Ovulo Stat

Ciprofloxacino 500 mg VO +
Flujo Vaginal (Cervicitis) Azitromicina 1 gr. VO

Ciprofloxacino 500mg VO stat o Ceftriaxona 250 mg

IM DU
Descarga uretral
+
Azitromicina 1g VO stat
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI IM +
Úlcera genital Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Aciclovir 400 mg tid x 7d.
Ciprofloxacino 500 mg. VO o Ceftriaxona 250 mg
IM DU
Dolor abdominal bajo +
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.

Bubón inguinal Doxiciclina 100mg VO c/12h por 14 días 64

ZOONOSIS
BRUCELOSIS

66
Fuentes de infección
Cuadro clínico
Complicaciones
• Asintomático
Osteoarticulares 40%
• Síntomas
inespecíficos Pulmonares 15%
• Febrícula Neurológicas 2%
• Cefalea
• Rigidez de cuello Cardiovasculares <2%
• Artralgias Hepatobiliares
• Astenia
• Signos inespecíficos
• Pérdida de peso
• Hepato-
esplenomegalia
laboratorio
• Cultivo : método diagnóstico definitivo
• Sangre,MO,LCR,exudados purulento
• Medio de cultivo Ruiz Castañeda

Esquema de Tratamiento en adultos

TTO. ELECCION

TTO. MAS EFECTIVO

69
LEPTOSPIROSIS

70
71
 CARACTERISTICAS CLINICAS
LEPTOSPIROSIS ANICTERICA LEPTOSPIROSIS ICTERICA

F..LEPTOSPIREMIA F. LEPTOSPIRURIA F.LEPTOSPIREMIA F. LEPTOSPIRURIA

3-7 días 0-30 días 3-7 días 10-30 días
FIEBRE

Mialgia Meningitis Ictericia

Cefalea Uveítis
LEPTOSPIRAS HALLAZGOS

Hemorragia
CLINICOS

Dolor abdom. Erupción Insuficiencia renal

Vómitos Fiebre Miocarditis
Inyec.conj. Vómitos Insuficiencia resp.
Fiebre
Sangre Sangre
PRESENTES

LCR LCR Orina

Orina

72
LEPTOSPIROSIS: diagnostico

CULTIVO: medio Fletcher

SEROLOGIA: Test de aglutinación microscópica

ELISA: 100% Sensibilidad, 94% especificidad
PCR sangre, orina, L.C.R. o tejidos

73
FIEBRE TIFOIDEA

74
Laboratorio
• Biometría hemática
Tratamiento
• Reacción de Widal
• Hemocultivo 80 %
• Mielocultivo 90%
• Coprocultivo,urocultivo

75
ENFERMEDADES
METAXENICAS
MALARIA

77
 GENERALIDADES

• Especies que
afectan al humano:
• Plasmodium vivax
• Plasmodium
falciparum
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium knowlesi

78
Características de Infección por Plasmodium de
acuerdo a especies

Campuzano G , Blair S ( 2010).Malaria : Consideraciones para su diagnóstico. Medicina y

Laboratorio. Vol 16.
 MALARIA

Cuadro clínico Criterios severidad OMS

 Malaria cerebral (coma)
• Fiebre
 Anemia severa (Hto<15%)
• Escalofríos
 Insuficiencia renal (creatinina > 3 mg%)
• Visceromegalia
 Edema agudo de pulmón
• Anemia
 Hipoglicemia (glicemia < 40 mg%)
Diagnóstico  Shock (PAS < 70 mmHg)
– Examen directo
– Frotis / gota gruesa

World Health Organization (2000). WHO Expert Committee on Malaria: Twentieth Report, WHO Technical Report Series No. 892 .

80
MALARIA
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Nº DÍAS
MEDICAMENTO
DÍAS 1 2 3 4 5 6 7
Plasmodium vívax
CLOROQUINA 250mg 3 4 4 2
para Adultos PRIMAQUINA 15 mg 2 2 2 2 2 2 2
7
ó 7,5 mg 4 4 4 4 4 4 4

PERÍODO POST
Período desde la aparición de la enfermedad hasta el parto PARTO

Desde el momento del Diagnóstico hasta el parto

PRIMER MES POST
MEDICAMENT PARTO
O SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Plasmodium vívax Días DÍAS

para Gestantes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tab 250 mg 4 4 2
(150mg base) 2 Tab Cloroquina semanal hasta el parto
PRIMAQUINA
2 2 2 2 2 2 2
Tab 15 mg

NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA A GESTANTES

81
MALARIA
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO para Plasmodium malariae
Tratamiento P. falciparum

RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 116-2015/MINSA

83
ENFERMEDAD DE
CARRIÓN o
BARTONELOSIS

85
Bartonelosis
Cuadro Clínico
El Agente Causal • El cuadro clínico puede variar desde una forma
subclínica hasta una presentación aguda y
fulminante.
• El género Bartonella, perteneciente a la
familia Bartonellaceae, incluye
actualmente 14 especies. • El periodo de incubación tiene un promedio de
61 días (10 - 210)
• De ellas, se han descrito siete especies
patógenas para el ser humano:
• La enfermedad es bifásica, con una fase anémica
B. bacilliformis, B. quintana, B.vinsonii, y una eruptiva separadas por un periodo
intermedio asintomático.
B. elizabethae, B. henselae, B.
clarridgeiae y B. grahamii.
• La fase aguda se caracteriza por fiebre, palidez,
ictericia, hepatoesplenomegalia y adenopatías.
El Vector • La fase eruptiva por la aparición de
hemangiomas.
• La transmisión de B. Bacilliformis se ha
atribuído clásicamente a Lutzomyia
verrucarum. • La letalidad es mayor en caso de brotes (hasta
88%)
• La hembra del mosquito es hematófaga,
con mayor actividad antropofílica entre
las 18 y 19 h.

86
Bartonelosis
• Infecciones Oportunistas
– Salmonella Typhi y non-typhi
– Reactivacion toxoplasma, reactivacion TBC , reactivación
Hep. B
– Histoplasmosis diseminada,
– sepsis debido a Shigella, Staphylococcus, Enterobacter
– Neumocystosis
– Typhus,
– Leptospirosis
– Influenza

87
 AGUDA O ANEMICA
Bartonelosis • Adultos :
• Ciprofloxacino
Alternativas : Amoxicilina/Ac.clavulánico
Cotrimoxazol
• Niños :
DIAGNÓSTICO Amoxicilina /Acido
• El frotis de sangre periférica método clavulánico
más práctico y barato para
diagnosticar la enfermedad. Alternativas : Ciprofloxacino
Cloranfenicol
• sensibilidad es baja(36%)
especificidad es alta (96%).
• Gestante :
• El aislamiento en cultivos es más
sensible, pero requiere mayor Amoxicilina/Ac.
infraestructura Clavulánico
Alternativas : Cloranfenicol
Cotrimoxazol

ERUPTIVA
• Droga de elección : Azitromicina x 7d.
• Gestantes : 1 gr. Semanal VO por 3
semanas
88
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA

89
CICLO BIOLÓGICO

Ciclo Enzootico Huésped Mamífero

Promastigote
Reservorio
Lutzomyias
Mamífero

Sand fly
Huésped
Amastigote
Incidental

90
 CLASIFICACION CLINICA

Lesiones en áreas expuestas del cuerpo:

1. Úlceras,

2. Tejido granulomatoso grueso,

3. Bordes elevados,

4. no cura espontánea en 4 semanas

 Diagnóstico Laboratorial

• Inmunológico: leishmanina (80-92%)  Son las drogas de elección por más de 60

• Métodos Visuales: (21% - 72%) años (todas las formas):
• Frotis por impresión
• Histopatología (bajo) • Stibogluconato de Sodio (Pentostam®),

• Métodos parasitológicos (aislamiento): • Antimoniato de Meglumine (Glucantime®)

• Anfotericina B (formas resistentes)
• Cultivos “in vitro” (57% - 85%)
• PCR: 92-94%

92
MICOSIS SISTEMICAS

93
CANDIDIASIS
Es una levadura, un gram positivo se reproduce por gemación.
Existen mas de 200 especies
Solo 10 son patógenos: C .albicans, C. Tropicalis, C Krusei,
C.parapsilosis, C.guillermondii, C.Glabrata.

Infección local:
• Cutanea
 Candidiasis orofaringe
 Esofagitis
 Vulvovaginitis
 Candidiasis mucuocutanea crónica

Infecciones Invasivas focales

 Infección del tracto urinario
 Peritonitis
 Endoftalmitis
 Infección articular Tratamiento:
 Topico: Terbinafina, clotrimazol, Ketoconazol
 Meningitis  Sistemico: fluconazol
 Cuadros severos: anfotericina B
 Candidiasis hepatoesplénica
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS O
BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA

• Infeccion fungica sistemica de mayor

prevalencia en America Latina
• Etiologia: Paracoccidioides
brasiliensis
• Hongo dimorfico
• FORMAS CLINICAS
• Pulmonar
• Forma pulmonar
aguda
• Forma pulmonar
cronica
• Linfonodular
• Mucocutanea
TRATAMIENTO
• Mixta ANFOTERICIN B 0.5 – 1 mg/kg/día hasta completar 1.5 a
2 gr luego Itraconazol
HISTOPLASMOSIS
• Histoplasma capsulatum
• Es un hongo dimórfico y geofílico
• Formas diseminadas en 1. Histoplasmosis en el hospedero normal
inmunodeprimidos (VIH, a) Primoinfección asintomática 99%
corticoides) b) Infección Pulmonar Aguda
• No hay transmisión interhumana ni 2. Histoplasmosis en pacientes con EPOC
de animales al hombre. a) Histoplasmosis Pulmonar Crónica Cavitaria
• Inhalación de microconidias, 3. Histoplasmosis en el inmunocomprometido
penetran al alveolo pulmonar, a) Histoplasmosis diseminada aguda
fagocitados por macrófagos, se b) Histoplasmosis diseminada subaguda
transforman en levaduras gemantes
c) Histoplasmosis diseminada crónica
• Reacción granulomatosa epiteliode,
cel. Gigantes, necrosis caseosa 4. Enfermedad mediada inmunológicamente,

TRATAMIENTO
ANFOTERICIN B 0.5 – 1 mg/kg/día hasta completar 1.5 a
2 gr luego Itraconazol
MICOSIS
OPORTUNISTAS

97
 ASPERGILOSIS

• Aspergillus, un hongo ubícuo

• Infecciones ocurren en :
• 19% pacientes con leucemia
• 20-30% pacientes Inmunocomprometidos
• Los patógenos más comunes
• Aspergillus fumigatus
• Aspergillus flavus
• Aspergillus fumigatus involucrado en 80 % de casos

Manifestaciones clinicas

• Aspergilosis alérgica
• Aspergilomas(bola fúngica)
• Aspergilosis Invasiva
- compromiso pulmonar en 90-95 %
- diseminación extrapulmonar en 25 %
• Anfotericina B 1.0mg/kg/dia
• Aspergilosis pulmonar necrotizante crónica
• Itraconazole 200-400mg.
 Pneumocystis jiroveci
 VIH/SIDA No tiene ergosterol
 Cáncer Metodos diagnostico:
 Trasplante de órganos
sólidos o médula ósea Estudio de esputo en
 Gomori Grocott
 Corticosteroides o  Inmunofluorescencia
inmunosupresores
 EPOC?

•Fiebre
•Tos, a menudo leve y Tratamiento: sulfametoxazol/trimetropim, en alérgicos a
seca sulfas, Primaquina/clindamicina x 21 dias
•Disnea
•Taquipnea
•Taquicardia prednisona
•Cianosis.
PONZOÑOSOS
 LOXOCELISMO
• Loxosceles laeta y Loxosceles rufipes
son las especies más frecuentes en el
Perú
• Loxosceles es una especie solitaria, de
hábito intradomiciliario, nocturno
• Esfingomielinasa - D, con actividad
dermonecrótica y
hemolítica
• Existen dos formas clínicas claramente
definidas : Loxocelismo cutáneo y
Loxocelismo cutáneo-visceral
• La mayor cantidad de casos (70-90%)
corresponden a casos de loxocelismo
cutáneo
• Tratamiento: Suero
antiloxoscélico
monovalente (INS) 101
 LATRODECTISMO
• Latrodectus Mactans

• Es predominantemente rural, con un hábitat

extradomiciliario, y a veces en jardines.

• El veneno de la araña tiene como componente activo

la alfalatroinsectotoxina

• El veneno es neurotóxico, produce un fuerte dolor en

el lugar de la mordedura, sudoración intensa,
salivación y náuseas; días después eczema, en casos
graves, coma.

• Medidas especificas: el suero antilatrodectus

102
IAAS, SEPSIS,
Bioseguridad
 Infecciones asociadas a la atención en
salud (IAAS)
INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS

Definición:
Infección que se adquiere luego de 48 horas de
permanecer en el Hospital o en un establecimiento de
salud y que el paciente no portaba a su ingreso. Se
consideran también a aquellos procesos infecciosos que
ocurren hasta 30 días luego del alta

104
 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS:
FORMAS TRANSMISION INFECCIONES
MANOS DEL PERSONAL DE SALUD
AIRE(<5u): TB, SARAMPION, VARICELA
ZOSTER, HANTA
GOTAS(>5u): influenza , neumococo,
otros
CONTACTO:
Directo: Persona - Persona.
Indirecto: MANOS, INSTRUM,OBJETOS.
VEHICULO COMUN (Medicinas, Alimento)
VECTORES

105
• 50% de IIH en UCI
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS
• La letalidad general de la infección fluctúa entre 30 – 50%, y depende también de la bacteria
causante.
• Es de alrededor de 50% para las neumonías causadas por gram(-), LAS MAS FRECUENTES y de
5–20% para las causadas por gram (+).
• Para las neumonías causadas por P. aeruginosa, la tasa de letalidad puede alcanzar el 70%.
• Factores de riesgo:

Edad avanzada Malnutricion

Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Alteracion de conciencia
Antiacidos
Cirugia previa
Ventilacion asistida

106
HERPESVIRUS

107
HERPES • HSV II
VIRUS
• HSV I
•
•
Infeccion genital primaria (70 – 95%)
Mas leve en coinfeccion herpética
• P. Incubacion: 2 – 7 días.
• Gingivoestomatitis, faringitis • Localización: glande, cuerpo de pene,
• P. Incubacion: 2 – 14 días vulva periné, vagina, cuello uterino.
• Fiebre, dolor faringeo, eritema • Lesiones extrainguinales: 10 – 20% de
casos.
• Vesiculas en mucosa faringea y • Fiebre, anorexia, adenomegalia.
oral • Recurrencias en mas 90% antes del año
• Adenomegalias cervicales y tan intensas como la primoinfeccion
sobre todo en mujeres
• Duracion: 10 – 14 días. No
secuelas.

Tratamiento: Aciclovir – valaciclovir

108
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Producido por virus Ebstein Barr
• Enfermedad aguda caracterizada por
faringitis, fiebre y linfadenopatía,
aparición transitoria de Ac heterófilos,
leucocitosis MN (50%) y más de 10% de
linfocitos atípicos.
• La expresión clínica varía de acuerdo a la
edad:
– En niños pequeños es usualmente
asintomática y Ac H (-)
– Adolescentes: mayor frecuencia de
rash, neutropenia y neumonía en
relación a los adultos

109
DENGUE
DENGUE

• Enfermedad infecciosa, producida por el virus del dengue, y transmitida por vectores del
género Aedes.
EL VIRUS
• Tiene cuatro serotipos : Den 1, 2, 3 y 4, cada uno con variantes genotípicas
• La infección por un serotipo brinda protección sólo contra ese serotipo, y predispone a
la aparición de formas graves con los demás serotipos.
• No tiene tratamiento antiviral específico, ni cuenta con vacuna efectiva

OMS (2012) . Global strategy for dengue prevention and control

Hutamo E et al (2012). Diversity and composition of dengue virus type 2 in Venezuela. Epidemiol Infect.2012 Oct 31:1-7
DENGUE

• Aedes aegypti es el vector más

importante y más eficiente. Otras
especies son Aedes albopictus, A.
polynesiensis, entre otras.

• Se encuentra en áreas entre latitud

35°N y 35°S, usualmente no por
encima de los 1000 msnm.

• Es altamente antropofílico y prefiere

hábitats intradomiciliarios

Janssen CC et al ( 2010). The dengue vector Aedes aegypti: what comes next. Microbes Infect. 2010 Apr;12(4):272-9
DENGUE: Def. de caso probable Fases de la enfermedad

Vive/viajó a zona endémica

y fiebre menor de 7 días,
más dos de los siguientes :

• Anorexia/náuseas
• Mialgias/artralgias
• Exantema
• Cefalea/dolor retro-ocular
• Petequias o prueba del lazo
positiva
• Leucopenia
• Cualquier signo de alarma
OMS. Dengue, guía para el tratamiento prevención y control. 2009
INFECCIONES DE PIEL Y
PARTES BLANDAS

115
 FOLICULITIS (S. aureus) FORÚNCULO (S. aureus)
• Pústulas foliculares favorecidas Nódulo inflamatorio doloroso a
por maceración y oclusión en partir de foliculitis con celulitis
cara, pelo y extremidades. perilesional
 IMPÉTIGO
Infección superficial
Staphylococcus aureus ó
Estreptococos β-hemolíticos grupo A.
ECTIMA
Lesión más profunda de Impétigo (o Impétigo ulcerado).
Etiología
Estreptococo B- hemolítico Grupo A
Estafilococo aureus
Manifestaciones clínicas
Ulceraciones redondeadas, aspecto en "sacabocado" cubiertas
por costra amarillenta.
Localización usual en las piernas.
118
 ERISIPELA
• Infección aguda de la piel y los tejidos
subcutáneos.
• Etiología: Estreptococo pyogenes
• Manifestaciones clínicas
• Inicio súbito de fiebre alta, cefalea, malestar y
vómitos.
• Piel en sitio afectado roja, sensible y
edematosa ("piel de naranja")
• El eritema está muy bien definido, bordes
elevados
CELULITIS
• Inflamación del tejido conectivo
laxo, en particular del subcutáneo.
• Etiología: Estreptococo B
hemolítico grupo A, Estafilococo
aureus
• Clínica: Eritema sensible con bordes
mal definidos no elevados. Puede
surgir en piel normal ó iniciar por
una grieta superficial.
119
MISCELANEA
FIEBRE CHIKUNGUNYA
La Fiebre Chikungunya es una enfermedad ocasionada por infección con el virus Chikungunya
(CHIKV) el cual es un alfavirus de la familia Togaviridae
•Transmitido por la picadura de mosquitos hembra Aedes aegypti o Aedes albopictus.

•Otras formas de transmisión pueden ocurrir por transfusiones sanguíneas y/o la transmisión
madre a hijo, particularmente durante la última semana de gestación.

•Las epidemias de CHIKV han mostrado históricamente una presentación ciclica, con periodos
interepidemicos que oscilan entre 4 y 30 años.
 Los signos clínicos típicos de la
Sintomatología enfermedad en los primeros 5 a 8
Fase aguda dias son:
No todos los individuos infectados
desarrollaran sintomas.

Sintomatología Presentación subaguda de la enfermedad 60 a 90 días después del cuadro clínico

inicial de la fase aguda, con Cuadro reumático con dolor articular, Trastornos
Fase vasculares periféricos transitorios. Fatiga, Debilidad. En casos extremos depresión
subaguda

Sintomatología la fase crónica se configura cuando la sintomatología persiste por más de tres
meses y hasta por 12 meses o más, con síntomas de
Fase crónica • Poliartralgia inflamatoria persistente,
• Fatiga
• Depresión
VIRUS ZIKA
ZIKA: Presentación clínica de la Enfermedad
Comparación entre las características clínicas
y de Laboratorio en las infecciones
VIRUS EBOLA
EBOLA Patogénesis
• Blancos principales: Células endoteliales, fagocitos
mononucleares y hepatocitos.

• Una vez infectada la cel. fagocítica, se sintetiza una

glicoprotenia (sGP).

• La replicación desenfrenada del virus trastorna la síntesis de

proteína de las células infectadas y desorganiza la respuesta
inmune.

• El GP forma un complejo que liga el virus a las células del

endotelio vascular.

• El sGP forma una proteína que interfiere con la señalización

de neutrófilos.

• Los leucocitos sirven para transportar el virus por toda la

circulación a: los nodos linfáticos, hígado, pulmones, y bazo.
1. Relacione los siguientes parásitos con el tratamiento de elección:

a. Balantidiosis 1.Metronidazol 250mg 3v/d x 5 días

b. Ciclosporosis 2.Tetraciclina 500mg 4v/d x 10 días
c. Giardosis 3.TMP/SMX 160/800mg 2v/d x 7 días
d. Estrongiloidiasis 4.Tiabendazol 50mg/Kg/d 2v/d x 2 días

a) a: 1 / b: 4 / c: 2 / d: 3
b) a: 3 / b: 1 / c: 2 / d: 4
c) a: 1 / b: 2 / c: 4 / d: 3
d) a: 4 / b: 2 / c: 1 / d: 4 CLAVE: E
e) a: 2 / b: 3 / c: 1 / d: 4
2. Acerca del V. cholerae, marque la alternativa correcta:

a) El uso extendido de vacunas ha limitado la

incidencia.
b) Todas las especies de Vibrium producen la diarrea
acuosa.
c) La patogenia es una invasión directa de la mucosa.
d) Existe una alteración de la adenilatociclasa de las
células epiteliales intestinales.
e) CLAVE: Dpor
Su hábitat natural es el agua contaminada
heces humanas
3. Caso clínico: Dos niños de 8 y 10 años sufren vómitos,
febrículas y deposiciones líquidas, 6-7 en 12 horas de
evolución. Como antecedentes refieren haber comido
pasteles en la celebración de un cumpleaños unas 6
horas antes. ¿Cuál es el agente responsable más
probable?

a) Shigella.
b) Yersinia enterocolítica.
c) Salmonella.
d) Staphyloccocus. CLAVE: D
e) Agente Norwalk.
4. La tuberculosis MDR se define cuando el bacilo es
resistente por lo menos a:

a) Isoniacida y Rifampicina
b) Pirazinamida y Etambutol
c) Rifampicina y Estreptomicina
d) Ciprofloxacino y Kanamicina
e) Isoniacida y Kanamicina CLAVE: A
5. La tuberculosis digestiva compromete con
mayor frecuencia a:
a) El recto.
b) El estómago.
c) La región ileocecal.
d) El yeyuno.
e) N.A.
CLAVE: C
6. En el paciente con infección por VIH la
tuberculosis se presenta en:

a) Cualquiera de las fases del VIH.

b) Fase aguda del VIH.
c) Fase avanzada del VIH.
d) Fase de latencia clínica del VIH.
e) Fase terminal del VIH. CLAVE: A
7. Caso clínico: Paciente infectado por VIH, con
linfadenopatia generalizada persistente y cifras de
CD4 de 300/mm3, corresponde en el sistema de
clasificación clínica:
a) A1
b) A2
c) A3
d) B2 CLAVE: B
e) B3
8. Señale cuál de las siguientes asociaciones
infección oportunista en pacientes VIH- profilaxis
es FALSA:

a) Pneumocystis - Cotrimoxazol.
b) Diarrea por coccidias - Cotrimoxazol
c) Mycobacterium tuberculosis - Isoniazida.
d) Toxoplasma gondii - Pirimetamina +
sulfadiazina CLAVE: D
e) Mycobacterium avium- Rifabutina
9. Tumor cerebral más frecuente en el VIH:
a) Linfoma
b) Meningioma
c) Astrocitoma
d) Meduloblastoma
e) Glioblastoma

CLAVE: A
10.¿Cuál es el agente causal de uretritis no
gonocócica transmitida sexualmente?

a) Chlamydia trachomatis
b) Adenovirus
c) Bacilos gram negativos
d) Neisseriameningitidis
e) Microsporidios CLAVE: A
11.Caso clínico: Varón de 30 años gasfitero. Hace 18 días
refiere malestar general, alza térmica, cefalea intensa
y dolores osteomusculares a predominio de
pantorrillas. A la semana presenta ictericia, oliguria,
compromiso del sensorio y signos meníngeos. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
a) Fiebre amarilla.
b) Tifoidea.
c) Leptospirosis.
d) Hepatitis B. CLAVE: C
e) Malaria.
12.Un cuadro de fiebre, dolor abdominal y diarrea de
color verdoso autolimitado de 3 días suele ser
característico de infección por Salmonella. ¿Qué
tratamiento elegiría?
a) Amoxicilina.
b) Cloranfenicol.
c) Roxitromicina.
d) Ampicilina. CLAVE: E
e) Sintomático.
13. La prueba de oro en leishmaniasis cutánea
andina es:
a) Prueba de ELISA
b) Hallazgo de amastigotes en el frotis
c) Análisis de isoenzimas
d) Buena respuesta al tratamiento con
Glucantime
e) Reacción intradérmica de Montenegro
CLAVE: B
positivo.
14.Caso clínico: Paciente diabética 32 años obesa, piel
roja y dolorosa en sus pliegues abdominales. Material
blanco cremoso en la base del pliegue; eritematoso
por debajo y se extiende más allá del material
cremoso. Microscopio: estructuras ovales de
gemación (3x6um) mezcladas con formas más
elongadas de gemación. El agente etiológico MÁS
PROBABLE es:
a) Aspergillus.
b) Candida albicans.
c) Epidermophyton floccosum.
d) Microsporum. CLAVE: B
e) Sporothrix schenckii.
15.¿En cuál de las siguientes infecciones NO está
indicado el Anfotericina B?
a) Leishmaniasis.
b) Coccidioidomicosis.
c) Nocardiosis.
d) Criptococosis.
e) Histoplasmosis.
CLAVE: C
16. ¿Cuál es el efecto que produce el veneno del
Loxoceles laeta?
a) Hipertensión arterial.
b) Dolor torácico opresivo.
c) Abdomen en tabla.
d) Hemólisis.
e) Diaforesis marcada.
CLAVE: D
17.Caso clínico: Paciente que ingresa con fiebre de 39°C,
ictericia y síntomas urinarios. Leucocitos 12.000 x
mm3 con 10% de abastonados y plaquetopenia.
Presenta PA: 80/50 mmHg, pulso: 125x’, que mejoran
con fluidoterapia. El diagnóstico es:
a) Sepsis
b) Sepsis severa
c) Shock séptico
d) Infección urinaria baja
CLAVE: B
e) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
18.¿Qué característica clínica, por sí sola habla de
una mayor especificidad para diferenciar sepsis
por Pseudomonas aeruginosa de otras causas de
sepsis grave en un paciente hospitalizado?

a) Ectima gangrenoso
b) Hospitalización por quemaduras graves.
c) Profunda bandemia.
d) CLAVE: A
Exposición reciente de antibióticos
e) Ventilación mecánica reciente > 14 días
19. En la Mononucleosis producida por CMV, no se
objetivan:
a) Crioglobulinas
b) Crioaglutininas
c) Anticuerpos heterófilos
d) Anticuerpos antinucleares
e) Factor reumatoide (+)
CLAVE: C
20.Caso clínico: Florista, con antecedente de lesión
cutánea producida por una espina de rosal,
desarrolla una pápula poco dolorosa en la zona de
la herida, acompañada de linfangitis. ¿Cuál es el
agente MÁS probable?
a) S. epidermidis
b) Clostridium tetani
c) Sporothrix schenckii
d) Streptococcos pyogenes. CLAVE: C
e) Bartonella baciliformes
ematos88@hotmail.com