SÍNDROMES DE

DETERIORO DE LA
VIGILIA: SOMNOLENCIA,
ESTUPOR Y COMA
El estado de conciencia es aquel en el que se
encuentran activas las funciones
neurocognitivas superiores. Este determina la
percepción y el conocimiento del mundo
psíquico individual y del mundo que nos
rodea.
CICLOS SUEÑO- VIGILIA
Consta de un patrón sincrónico de vigilia y sueño.
La vigilia es un estado de conciencia del entorno: de recibir y
responder a información que proviene de todos los sentidos
colocándolos en la memoria y recordando e integrando
experiencias presentes con recuerdos previamente
almacenados. Durante la vigila tanto la trayectoria
talamocortical como los centros del tronco cerebral están
activos.
El sueño representa un periodo de
disminución de la conciencia en el cual la
persona puede despertar por estímulos
sensoriales y de otro tipo. Se presenta en
etapas durante las cuales el cerebro
permanece activo, pero durante el sueño.
NIVEL DE LA CONSCIENCIA
El nivel de la consciencia se clasifica según el
grado de deterioro cuantitativo de la misma en:
•Vigilia
•Somnolencia
•Estupor
•Coma
SOMNOLENCIA
Estado en el que el sujeto tiende a permanecer dormido ,
puede ser despertado con facilidad con cualquier estimulo
sensorial o sensitivo; sin embargo permanece, cuando este
cesa se vuelve a dormirse, y así permanece hasta que se
genere otro.
 COMA
El px se encuentra
dormido , carece de
respuesta a cualquier
estimulo y es incapaz de
percibir o responder a las
introducciones externas o
a las necesidades
internas. Este es un
estado de temporalidad
limitada, esto es, siempre
será un cuadro agudo
EVALUACION DEL PX EN
COMA
En un paciente con deterioro del estado de alerta
deberá hacerse con hincapié en los siguientes
rubros:
1. Determinación del nivel de alerta y conciencia.
2. Patrón respiratorio.
3. Evaluación de las pupilas y de los reflejos
pupilares.
4. Movimientos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares.
5. Respuesta motora.
 Se produce por lesiones ventrales y mediales bilaterales de la
protuberancia.
Debajo del nervio craneal oculomotor, interrumpe el haz
cortico-espinal.
CARACTERÍSTICAS:
Vigilia.
Cuadripléjico
Inmovilidad voluntaria facial.
Inmovilidad ocular en sentido
horizontal.
Movimiento ocular vertical.
Anártrico
Estimulación de la membrana
timpánica del oído con agua fría,
esto produce un nistagmo rápido
hacia el lado contario de la
maniobra.
 Asociadas con lesiones mediales y bilaterales del lóbulo frontal
tiene perdida de motivación, incapacidad de iniciar movimiento ,
ausencia de organización.

Característica:
Paciente en vigilia.
Sin manifestación de actividad mental.
Estado de conciencia mínimo.
Reflejos anormales ( vías de cortico-
espinales dañadas)
 Fase diencefalica
temprana: Fase mesencefalica:
Perdida de Pupilas irregulares.
concentración.
Perdida de reflejo
Somnolencia. fotomotor.
Respiración irregular.
Suspiros y bostezos Fase diencefalica tardía:
frecuentes hasta llegar en Comatoso. Fase protuberante :
estado de coma. Pupilas en posición
Patrón respiratorio llega al
periodo cheyne-Stokes. intermedia.
Rigidez de decorticacion Signos de babinski
(babinski)
bilateral.
Padecimiento con tratamiento farmacológico que induce un estado similar a
coma: epiléptico resistente, hipertensión intracraneal grave etc.

Fármacos que reducen del metabolismos y flujo cerebrales producen perdida

de detención de las funciones del tallo cerebral y se confunde con muerte
cerebral.
 PROTUBERANCIA
DIENCEFALICA

Interrumpe las vías

Afecta las fibras simpáticas, simpáticas descendentes, se
preserva la función de los
permitiendo inversión núcleos parasimpáticos del
parasimpática, se manifiesta tercer nervio craneal.
por miosis activa (luz).

MESENCEFALO
MESENCEFALO Alteran ambas fibras, las
pililas toman diámetro
intermedio y pierden los Produce coma profundos,
reflejos fotomotor y reflejo fotomotor se mantiene.
consensual.
Estas personas podrían seguir instrucciones, seguir objetivos o
reconocer voces, iniciar un discurso o generar un movimiento, sin
embargo son conductas impredecibles.

Enfermadas con una evolución, con siclos de estados de alerta

alternados con perdida de vigilia .
Diferentes tipos respuesta motora nociceptivos:
Respuesta apropiada: las vías sensitivas y cortico espinales están preservadas, su
ausencia manifestó una alteración uní o bilateral.
Repuesta inapropiada: constituye estereotipos depende del nivel donde esta el
daño.
RIGIDEZ DE RIGIDEZ DE
FLACIDEZ
DECORTICARÍAN DESCEREBRACION

Respuesta unilateral Lesión mesencefalica Signos de libración piramidal

Se rota la cabeza ( descartar lesión de la columna) en
una dirección y si el fascículo longitudinal estas sano
los ojos se desviara en forma semántica.

Si lo ojos siguen en movimiento de la cabeza significa

las vías deñadas (ojos de muñeca)

Se ejerce movimiento de flexión y extensión del

cuello, se observa movimiento conjugado de los ojos
hacia arriba, flexión y abajo. Los parpados pueden
abrirse en forma refleja cuando se flexiona el cuello.
Cuando el estado de coma
persiste y se mantiene mas de
un mes, causa por daño
cortical con preservación de
sistema activo retícula
ascendente, como en la
encefalopatía hipoxia o
traumatismo severo de cráneo.
ESTUPOR

El paciente tiene los ojos

cerrados y solo tiene alguna
respuesta cuando el estimulo
es muy intenso o doloroso.