Clorhexidina

El uso de clorhexidina para el control de la caries sigue siendo controvertido.

Una revisión concluye que los datos son sugerentes pero incompletos cuando al
examinar la literatura concerniente a enjuagues, geles y barnices de
clorhexidina. El informe también señala que muchos estudios usan el resultado
alternativo midiendo de la reducción del recuento de S. mutans en lugar de la
incidencia real de la caries. Como se señala más adelante en esta revisión, S.
mutans no es el único patógeno para la caries dental.
Este uso de un suplente bacteriano es un reflejo del costo de los ensayos de
caries longitudinal y sigue siendo un tema de investigación.
Los resultados de este informe confirman los resultados de una serie de
sistemática anterior comentarios que falta de investigación bien realizada que
verificar la eficacia de la clorhexidina.

Los resultados no indican que los métodos de prevención y gestión

revisado no son eficaces; por el contrario, demuestran que no hay suficiente
es conocido a través de bien realizado estudios para determinar su eficacia.
Los efectos secundarios de la clorhexidina: probar la alteración, coloración y
úlceras en la boca o de la garganta, se evaluó la.
En pacientes diabéticos no controlados en sistema de administración de
veteranos con una prueba de hemoglobina glucosilada valor de hemoglobina
A1c ≥8.5%, 31% de los matriculados en un ensayo clínico reportado 1 o más de
estos adversos eventos. Estos efectos fueron transitorios y resueltos con la
discontinuación del enjuague de clorhexidina.

Arginina

Durante varios años ha sido informó que la generación de álcali alimentan con
los productos de las bacterias del biofilm oral es un sustrato metabólico
adecuado un factor en la homeostasis del pH de el biofilm oral. 34 El punto
esencial aminoácido, L-arginina, cuando metaboliza por bacterias intraorales
específicos especies, crea un aumento de pH que es pensado para compensar
la caída de pH causada ácido-produciendo bacterias. 35 Investigación para
aprovechar esta reacción en un producto comercial fue reportado en 2008. 36
Este año de 1 estudio de 200 los niños examinaron el desarrollo de la caries en
los molares primarios y primeros molares permanentes en 10.5 a 11- niños de
años exponiendo anterior signos clínicos de caries. Dos grupos de fueron
probados. Uno recibió una sin azúcar menta (grupo control) y el otro un menta
sin azúcar que contiene una arginina mezcla de carbonato de calcio bicarbonato
(grupo de tratamiento). Basado en la Partituras de DMF, el grupo de tratamiento
demostraron una reducción de 75.6% en 6 meses con una reducción de 50,7%
en 12 meses. La DMF combinado y superficies cariadas, exfoliadas, llenadas
Las reducciones de los dientes primarios (DEFS) fueron 76.2% a los 6 meses y
74,8% en 12 meses. Estas mentas parecen ser sometido a la Food and Drug
Administration Proceso de aprobación (FDA) en Estados Unidos y, por
consiguiente, son no aún comercialmente disponible. Otros productos que
contienen arginina están siendo desarrollado por fabricantes dentales y el mérito
viendo como ensayos clínicos se divulgan.
Fosfato de calcio

El uso de fosfato de calcio como se ha estudiado un agente remineralizante in

vitro, in situ e in vivo para un número de años. La literatura de 2008 describir la
eficacia del calcio diferentes agentes de fosfato muestra mixta resultados, con
una tendencia hacia el éxito remineralización de desmineralizada esmalte. Dos
comentarios sobre el uso de fosfopéptidos de caseína amorfo fosfato de calcio
(CPP-ACP) llegar a conclusiones diferentes. 37,38 Un de los estudios conclusión
que mientras 7 de 9 estudios clínicos revisaron (que implica entrega de pellets
sin azúcar o la losa de la goma de mascar, pastillas, leche, o eficacia demostrada
de enjuague bucal) en la prevención de caries dental por remineralizante
lesiones cariosas subsuperficiales en situ de una manera dosis-respuesta, se no
era suficiente fuerza de la evidencia para formar una conclusión con respecto a
largo plazo eficacia. 37 El otro estudio encontrado que revisó la literatura de un
diferente sistema de entrega (Tooth Mousse; GC Corp, Tokio, Japón) mostraron
buena efecto de remineralización, especialmente Cuando se aplica después del
uso de una base de flúor crema dental. Dos ensayos in situ 39,40 mostraron una
eficacia para CPP-ACP en remineralizante lesiones de caries artificial, mientras
que un clínico ensayo 41 2720 adolescentes investigados goma de mascar sin
azúcar que contienen CPP-ACP y un 18% menor progresión clínica interproximal
las lesiones que en ésos masticación de la mismo chicle sin el derivado de la
caseína más de 24 meses.

Tratamiento

Con el advenimiento de mínimamente invasiva Odontología, el avance

simultáneo de ciencia de materiales y crean mejores ensayos clínicos diseñados
el potencial para tratar la caries dental por las técnicas quirúrgicas tradicionales
y no quirúrgico o mínimamente invasivo materiales y métodos. Dos informes el
uso de una resina de "infiltración" tecnología y protocolo aparecieron en
2008.42,43 en estos estudios in vitro, ya sea desmineralización inducida
artificialmente o natural uncavitated lesiones superficiales lisas fueron tratadas
durante 2 minutos con 15% ácido clorhídrico para eliminar una capa superficial
intacta del esmalte, en un enfoque similar del abrasivo técnicas de tratamiento
en manchas blanca. Después el agua de enjuague, grado reactivo etanol se
aplicó como un desecante. Tras evaporación del etanol, las resinas de los
diferentes coeficientes de penetración de se aplicaron. Las resinas fueron
entonces luz visible polimerizado. La más alta formulaciones de coeficiente de
penetración tuvieron éxito en penetrar bien en las áreas desmineralizadas. Esto
es una extensión del trabajo anterior investigando el sellado superficial de estos
tipos de lesiones tempranas. 44 Si la clínica ensayos de estas resinas
penetrantes demostrar razonado eficacia sin carga de trabajo excesiva, estos
nuevos materiales y técnicas importantes implicaciones de la práctica. Desde no
irreversible procedimiento se realiza más práctica actúa en los Estados Unidos
permitiría un higienista u otra persona con el entrenamiento conforme a Coloque
estas restauraciones. Además, mientras que no en estas investigaciones
esfuerzos, el uso de metodología similar de fosas y fisuras y para qué
actualmente se denomina restauraciones preventivas de resina 45 parece muy
probable como esta tecnología evoluciona.
Una estrategia similar para el tratamiento de raíz caries parece probable. En
2008, un grupo probado el concepto de superficie de sellado de raíces con
vinculación de all-in-one agentes para limitar la adherencia de un S. mutans- con
biofilm. 46 Fluoruro- demostrado que contienen agente de la vinculación superior
a la que contiene nonfluoride agentes en esta prueba a corto plazo.
Una clínica prueba pruebas adicionales materiales y métodos para mínimamente
Odontología invasiva (MID) informó en 2008. 47 Este estudio no mostró
diferencias en la retención y aceptación criterios para los dientes como mínimo
restaurados con ionómero de vidrio usando un quimiomecánica técnica de
preparación frente a un restaurador atraumático estándar técnica (arte); el punto
es ninguna técnica utilizada instrumentos rotatorios.
En el otro extremo de la profundidad de espectro de preparación, 1 autor
revisado las opciones de materiales para vital terapia de la pulpa en dientes
primarios directos y tapas de pulpa indirecta y canales. 48 Sigue siendo
Formocreosol el medicamento más frecuentemente usado para canales,
mientras que el mineral trióxido sulfato férrico y agregado fueron encontrado para
ser alternativas viables.

Microbiología de la caries

La investigación de 2008 continuó apoyar el concepto de bacterias comunidades

ser integral dental Inicio Salud o caries dental y progresión. La investigación
demuestra que la comunidad bacteriana no es idéntico para la caries dental
todos. 49 El los investigadores demostraron que la flora microbiana identificó
usando 16S rRNA variado basado en el estado de la progresión de una lesión,
de whitespot a avanzada caries dentinales, como así como las variaciones en la
flora microbiana entre individuos de la misma enfermedad Estado. Esto es
consistente con anteriores estudios que muestran diferencias entre flora de
caries de esmalte y la dentina. El la debilidad de este tipo de estudios es no
registra historia longitudinal de la ecología. Por el contrario, toma individual
imágenes o instantáneas en puntos en el tiempo. Estas instantáneas provee
información sobre si la lesión está progresando activamente en el momento de
muestreo o quieto. Por lo tanto, la Asociación de bacterias específicas y carece
de progresión de la enfermedad. Un estudio de de niños preescolares utilizando
similares análisis mostraron correlaciones directas entre el estado de caries y las
concentraciones de S. mutans y S. sobrinus. 50 Un estudio examina el efecto de
LISTERINE (Johnson y Johnson Productos para la salud, Skillman, NJ) o
clorhexidina en el biofilm dental 51 señaló que la variación bacteriana los
miembros de la biopelícula entre examinado temas produce cambios en la
microbiana respuesta a los antisépticos estudiados. Resistencia de S. mutans a
agentes antimicrobianos fue explorado en un estudio que examinó la
susceptibilidad de S. mutans a antimicrobianos agentes en presencia de
diferentes concentraciones de sacarosa. El investigadores encontrados que
antimicrobianos disminuidas con el aumento de la susceptibilidad la
disponibilidad de la sucrosa. 52 Asesoramiento pacientes para disminuir la
frecuencia de sacarosa consumo continúa ser una propuesta viable, aunque
para más que la reducción del ácido producción. Investigadores también
examinados exponer S. mutans a aumentado niveles de uno de su propio
quórum-sensing señales, estimulando la competencia péptido (CSP), 53 e
importante sobreexpresión de la señal resultó en la detención de crecimiento y
eventual S. mutans muerte celular, abriendo así la manera para CSP-mediada
asesinato selectivo de S. mutans. Este concepto de modulación de la biopelícula
dental por selectivo asesinato o enriquecimiento parece sostener promesa para
el más eficaz control de el proceso de caries.