MINISTERIO DE SALUD cue. S/o NO AARRASCOA Visto el expediente N° 16-047548-001, que contiene la Nota Informativa N° 105-2016- CDCIMINSA, del Centro Nacional de Epidemiologia, Prevancién y Conirol de Enfermedades del Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Que, los numeraies | y II del Titulo Preliminar de le Ley N* 26842, Ley General de Salud disponen que la salud es condicion indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la proteccién de la salud es do interés publico. Por tanto, es responsabilidad del Estado reguiaria, vigilaria y promoverla, Que, los articulos 76 y 78 de la citada Ley, establecen que la autoridad de salud de nivel nacional es responsable de dirigir y normar las accicnes destinadas a evitar la propagacién y lograr el control y erradicacién de las enfermedades tranemisibles en todo el terntorio nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiolbgica e inteligencia sanitaria, asi como dictando las disposiciones corespondientes; determinando las enfermedades transmisibles de declaracién y noticacién obligatorias; Que, los numerales 1), 3) y 5) del articulo 3 del Decreto Legisiativo N* 1161, Ley de (Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, disponan como aémbitos de competencia de! Ministerio de Salud, Ia Salud de las Personas, las epidemias y emergencias sanitarias, asi como la inteligencia sanitaria; Que, al articulo 4 de la precitada Ley, establece que el Sector Salud esta conformado por el Ministerio de Salud, como orgenismo rector, las entidades edscritas a él y aquellas Instituciones publica y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tiene impacto directo 0 indirecto en la salud, individual 0 colectiva; Que, el atticulo 126 y 19s iiterales b), ©), d) y @) del articulo 127 del Regiamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N* CO7- 2016-SA, disponen que, el Centro Nacional de Epideriologia, Prevencin y Control de Enfermedades, es el Srgano desconcentrado dei Ministerio de Salud, responsable de gestionar los procesos de prevencién y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional € internacional. Incluye la gestién de las acciones de vigilancia epidemiolégica, inteligencia senitaria, salud global y respuesta répida en brotes, epidernies, desastres y emergencias, y tiene como funciones el formuler lineamientos, normas, proyectos y estrategias en materia de vigilancia epidemioidgica, prevencién y control de enfermedades ‘rensmisibies, Iaboraiorios en salud pablica y contro! de emergencias y desastres, en su Ambito de competencia, desarrollar y conducir 1 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioligica en Salud Publica en et ambitonacional, Desarrallar y conducit al Sistema de Inteligencia Sanitaria, articulando en los diferentes sistemas de informacién y planificacién senitatie, fommuiar y proponer herramientas para la Vigiancla Epidemiologica; asi como desarrolar instrumentos cé inteligencia Sanitaria; Que, mediante Resolucién Ministecial N° 044.2018/MINSA se aprobé el Documento ‘Técnico "Plan Nacional de Preparacion y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zike ~ Peri, 2016", cuya fnalidad es reducir el impacto sanitario, social y econdmico en ia poblacion ante @l riesgo de intoduccién y expansibn de dicho virus en él pals; Que, mediante Resolucion Ministerial N° 854-2014/MiNSA, se modificaron las “Normas para la Elaboracién de Documentos Normativos del Ministerio de Salud’, incorporando dentro de los tipos de dosumentos normativos a los “Protocolos Seniterios de Urgencia’, a fin do establecer disposiciones que por su inmeciatez refuercen la capacidad de preparacién y respuesta del Sistema de Salud: Que, el Centro Nacional de Epidemiclogte, Prevencién y Control de Enfermedades, en @] marco de sus competencias ha elaborado el Protocolo Santtario de Urgencies para la Vegilancia del Sindrome Guillain Barré, con el objetivo de establecer ias pautas ce la vigilancia de dicho comportamiento endémico y perfil epiderriolégico a nivel nacional @ identificacién del numero de casos en areas de riesgo del virus Zike u otfas morbilidades de importancla en salud pablica: Estando a lo propuesto por el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencién y Control de Enfermedades; Que, mediante Informe N° 683-2016-OCAJIMINSA, Is Oficina General de Asosoria Juridica ha emttido opinion favorable, Con el visado del Director General del Centro Nacional de Epidamiologia, Prevencisn y Control de Enfermedades y de la Dieectora General de la Oficina General de Asesoria Juridica; De conforrridad con el Dacreto Legisiativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones dol Ministorio de Salud y el Reglamento de Organizacién y Funciones dol Ministorio do Salud, aprobado por Decteto Supremo N* 007-2015-SA; SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar el "Protocolo Sanitario de Urgencia para la Vigilancia del Sindrome Guillain Barré", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucion Viceministerial Articulo 2. Encargar al Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencion y Control de Enfermedades, la difusién, implementacién y supervisién de 'o dispuesto en el Protocolo: Sanitario de Urgencia, desciito en el articulo precedente. Articulo 3.- Disponer que el Centro Nacional de Epidemiclogia, Prevencién y Control de Enformedades informe ol Despacho Viceministerial de Salud Publica de las acciones reaizadas para le Implementacion cel referido Protocolo de Urgencia Sanitaria. ; Articulo 4.-Disponer que la Oficina General de Comunicaciones, efectue la publicacién Bs de la presente Reselucion Viceministesial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en le ee direccion electronica: htto/ivww.minsa.qob.pe/transparencialndex.asp?00=115. Regictrece, comuniquese y publiquece, PER LEON Viceministro de Shlud Pablica ES COPIA FIEL DELORIBINAL J.zavata 8. Paina dePSU N43. MINSA/DVMSP/CDC PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA PARA LA VIGILANCIA DEL SINDROME GUILLAIN BARRE 1. JUSTIFICACION Conocer el comportamiento endémico del Sindrome Guillain Barré (SGB) en el pais, icentlicando incrementos de registro de casos con posible relacion.a infeccién por.et virus: Zika (ZIKV) y contribuir @ disminuir la morbimortalidad de pacientes con SGB, a-tavés de ‘su identificacién precoz por el sistema de vigilancia 2. OBJETIVOS 2.1, OBJETIVO GENERAL Establecer las pautas de Ia vigilancia de SGB para establecer el perfil epidemiolégico a nivel nacional ¢ identificacién del numero de casos en areas de riesgo de ZIKV u otras morblidades do importancia en ealud publica. 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 2241. Determinar la incidencia de SGB en el pi establecimientos da salud. 2.2.2. Determinar la presencia de casos de SGB relacionados a ZIKV a través de la vicilancia en los 3. INSTITUCIONES INVOLUCRADAS + Ministerio de Salud: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevenciin y Control de Enfermedades; Direccién Generel de Intervenciones Estiatécicas en Salud Publica Establecimientos de Salud del Instituto de Gestién de Servicios de Salud |IGSS), de los Gobiernos Regionales, del Instituio Nacional de Enfermedades Neeplésicac(INEN), del Seguro Social de Salud (EsSALUD), de las Fuorzas Armades, y de la Poiicia Nacional del Peri. . Eetablocimiontos de aclud dl coster privado = Instituto Nacional de Salud (INS) 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Vigilancia de SGB en todos los establecimientos de salud 4.1. DEFINICIONES OPERAGIONALES DE CASO: CASO SOSPEGHOSO DE SINDROME DE GUILLAIN BARRE Toda persona que presenta debilidad muscular, simétrica, aguda y ascendente CASO CONFIRMADO DE SINDROME DE GUILLAIN BARRE ‘Toda persona que presente los siguientes signes y sintomas (Nivel 3 de los criterios de Brighton). Ver también Anexo 1 Debiidad bilateral y facida de los miembros; yPSU N'13-MINSAIDYMISPICDC PROTOCOLO SANITARIODE URGENCIADE VIGLANCIA DESINOROME GUILLAIN BARRE = Reffejos tendinosos profundos disminuidos 0 ausentes en los miembros con debilidad: y Enfermedad monofésica: intervalo entre el inicio y el nedir de ia debitidad entre 12 horas y 28 dias: posterior fase de mesata clinica: y = Ausencia de una causa altemativa que justifique la debiidad, Con o sin cumplimiento ce los siguientes criterios: + Hallazgos electrofisiologicos compatibles con SGB +” Liquido cefatorrsquideo con presencia de disociécion aibumino-citotbgica (nivel de proteins mayor del valor normal de laboraiorio y’ menos de 60 ceélulas/mm3). ASO DESCARTADO DE SINDROME GUILLAIN BARRE zi “Cease" Scsiechiso dé) SOB que! cundite le invesigetiid "Se ideitiics ‘Sle palblogia = : ~ considerada en ei Anexo'2,- => . CASO DE'SINDROME DE GUILLAIN BARRE SOSPECHOSO DE.ESTAR ASOCIADO A INFEGCION POR VIRUS ZIKA =" Cae confirmado, de’ SGB con antecedente de exposicion @ ZIKV en-rines de transmision auidctona: de. ZIKV en los 30 fas previos, al inicio -de-signos:y sintomas, 6 = Gaso confirmado de SGB que haya tenido contacto sexual sin proteccion con Persona con antecedente de residencia © viaje reciente a un area de circulacion de vectoros para ZIKV. CASO DE SINDROME DE GUILLAIN BARRE CONFIRMADO DE ESTAR ASOCIADO A LAINFECCION POR VIRUS ZIKAT ‘Todo caso confirmado de SGB sospechoso de estar asociado a la infeccién ZIKV y con confirmacién de laboraterio de infeccién reciente per el ZIKV. CASO CONFIRMADO DE SINDROME DE GUILLAIN BARRE DESCARTADO POR LABORATORIO EN RELACION A INFECCION POR VIRUS ZIKA ™ Caso confirmads de SGB con identificacién de otro agente inieccioso (Campylobacter juri, Ctomagalovirus (CMV), Vieus Ebstoin Barr (VEB), VIH, dengue, chikunguaya, ‘enterovirus u otros) y/o no se démosiré la infecclin por ZIKV. 42. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: 4.2.4 La vigilancia de SGB es de cardcter obligatorio en todos los establecimientos de salud (EESS) piblicos y privados, los de menor complejidad realizardn la referencia 2 los de mayor complejidad y ésios realizarén la notificacién e investigacin. 4.22 En Ia vigitancia de SGB so inchirin todos los casos sospechosos do SCB incuyendo sus varientes determinada por los clinicos. Anexo 3. Las prusbir do ersog prt dt Zha tein Heap wan oe obengen nies srccnine stead a capectted por ING.PROTOOLO SANITARIO DEURGENCIA DE VIGILANCIA DE SINOROME GUILLAIN BARRE su rs9annsapynsrcoc whe a LESS 28, er 4.2.3 En cada Hospital debe identificarse un equipo responsable de a vigilancia de SGB SLATE integrada de ser posible por profesionales de los Servicios de Neurologia, Medicina interna, Infestelegia, Unidad do Culdados Intonsivos (UCI), laboratorio y Epidemiologia quienes serén responsables de le vigilancia de SGB. Este equipo ‘garantizard la implementacion y cumplimierto del presente protocdlo. 4.2.4 La implementacién de la vigilancia epidemiolégica de SCB en dreas de riesgo de transmision por ZiKV, debe realizarse en forma coordinada tanto con el laboratorio insfitucional como Regional, que le permita clasificar el caso. 4.3. PROGESOS DE LA NOTIFICAGION, INVESTIGACION Y SEGUIMIENTO: 4.3.4, IDENTIFICACION, NOTIFICACION Y LLENADO DE LA FICHA + Todo cate eospecho do SCB identificado on el primer nivel do atencfén dabs cor refeiido a un hospital de mayor complelidad de fa region (Nivel ll-2, IN, Il-2). ‘= Todo profesional médico que identifique un caso sospechoso de SGB durante la ftenci6n en consuitorios externos de Hospitals 0 Cilnicas, Servicios de hospitalizacién, areas crticas (Emergencia, UCI), debard tlenar la, Fieha de Investigacisn Clinico Epidemioégica de SGB (Anexo 4) y comunicar inmediataments al pereonal recpensable do la Oficina de Epidamiclogia.o aquel que cumpla su funcién en ef establecimiento de salud para que: realice la 1 Notificacion. ‘+ Todo caso sospectioso SB debe ser notiicado por el responsable de vigilancia epidemiolégica o quien haga sus veces en los EESS, publicos y privados det Ambit nacional Ingresada al Sistema de vigilancia de SGB a la red de spidemiclogia dentro de las primeras 2 horas da conocide el caso, para lo cual llenaré los datos en el aplicativo iniormatico de noiificacién de brotes y se cargara la Ficha de Investigacion Clinico Epidemiolégica de SGB que.se ‘encuentra en el portal web del Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencién y Control de Enfermedades, * Elresponsable de vigilancia epidemiol6gica 0 cuien haga sus veces en los ESS realizaré de manera diaria la busqueda activa de casos sospechosos de SGB en selas de hospitalizacion (Mecicina, Neurologia, Infectologia), Emergencia, UCI, ante un caso Wentificado 2 médico tratante deberd lenar la Ficha de Investigacion Clinica Epidemiolégico de SGE y Fina de Evaluacion, Anexos 4 y 5 ‘+ El responsable de epidemiologia del Hospital o Clinica registrara el caso y realizard el conirol de calidad de la Ficha de investigacién Clinico Epidemiolégico de SGB, la cual cord onviada a los niveles corespondientes. seguin el flujo esiablecido desde el nivel local, nivel regional hasia el nivel nacional, siguiendo al flujo de fa fed nacional de’ epidemioiogia, bajo responsabilided: asimismo ‘coordinaré con el equipo de apoyo de la vigilancla ce SGB. 4.32. INVESTIGACION Y SEGUIMIENTO: + Teds caso sospechoso de SGB debe ser investigado y evaluade por el equipo de vigiiancia de SGB, para contimmer 0 cescariar el caso. + En la Investigaciin se incluyen una anannesis dirgida, examen neurotégico minucioso, Varios examenes de laboratorio e Imagenes, siendo los procedimientos especiales de puncién lumbar con el estudio de liquide GSR eefalorraquideo y la electmfisiologia. El cumplimianto de los eriterios de Brighton para la definicién de caso de SG8 permite determiner ol nivel do cortoza dlagnOstica de SGB, lo cual se muesire en el Anexot. ani is i 3 sRRASEOR.Psu NPiS.MISA/OVMSICDC PROTOLOLO SANITARIO DEURGENCIA DE VIGILANCIA DE SINDROME GUILLAIN BARRE. ‘+ Los laboratories de Hospitales Referenciales deben estar en la capacidad de procesar las muestras de liquide cefalorraquices para doterminar su celuiaridad y nivel de preteinas, para con ello definir la exisiencia o no de disoslacion albumno-citologica para la clasticacién de caso. ‘© La Investigacion para la determinacién del probable agente eticlégico de SGB queda bajo consideracién del médico tratante, puede incluirse por ejemplo Pruebas de seroiogia para Campylobacter jejuni, Haemophilus influenzae, Virus Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIF). Virus Herpes Simple (VHS), Virus Hepatitis B (VHB), u otras; asimismo ante le-2lta sospecna de infecclon previa por el virus dengue, virus Chikungunya OZIKV, * La eveluacion slecirofisiologica sera reclizada a partir dal, séptimo dia del inicio q de sintomas y luego da'2 semanas de la misma, debiendo ser realizada. por. profesional entrsnado, Los eriteries electrofisiologicos s@'deserben en al Anaxo 4 + El Sequimionto de case ‘sospechoso de SGB en un EESS sera restizado por et médicd Wratente;” para 1 “cual ectuelizard la Fichd de. Investigacién “Clinica” Epicemioligico de SG3 completando los datos faltantes y erviandolos a le Oficns de Epideriotogia de cada Hospital o aquealia que cumpla la; misma funci6n en las Clinicas en un plaza maximo de 3 semanas, permitiendo éonfirmar © deevertar el diagnéstico de SGB. Las evaluaciones neurolégices ‘serén registradas en i Ficha de EveluaciOn y Seguitniento de SGB (Anexe 5). > En caso de falleciniento antes de confirmacién de vaso SGB se plantea la revision del caso por un comité de expertos pare su clastficacion, para lo cual el EESS deberd enviar el expedienta del caso que incuye la historia clinica completa de los EESS conde reci 4.33. PROCESAMIENTO DE DATOS: + Todo caso sospechoso de SGB debe ser registrado dentro de las 24 horas de identifizade el caso en el sistema Nati SP WEB por el resionsable de epidamiclogia. © Labase de datos deters ser actuslizads segin los hallazgos de la investigacién y del seguimiento reaizado, + La DISAIGSSIDIRESWIGERESA 0 [a quo hagan cus veces realizaré mensualmente fa revision de los registros de egresos hospitalaros flvard el diagndstico de SEB (cévigo CEI0: G 61.0), eveluara la calldad de la vigiencia de sus EESS, esinismo emit reportes trimestrales consolidanco las neiificaciones de la viglancia de SGB de los EESS bajo su jursdizcién, Los ‘eases no incluidos doberdn sor invostigados. + Anle casos do SG3 notifcados por be EESS, so considoraré para la ‘cuantifcacién e! del luger de atencién y cistrito de prosedencia del paciente. 43.4. ANALISIS Y GENERACION DE REPORTES: ‘© La cuantificacién de la ocurrencla de SGB se reafzard, on medidas de frecuencia abzolula, considerando ol naimero de tedes lee casos SGB notifeados por los hospiteles y cliricas. + La Offtina de Epidemioiocia de cada Hospital o clinica claboraré repertes imestales de la frecuencia Ue presentacién de SGB.PSUN'IGMNSADVMSPCDG —« PROTOCOLO SANITARIODDE URGENGIA DE VIGLANCIA DE SINDRONE GULLAIN BARRE + El Centio Nacional de Epidemiotogia, Prevencién y Control de Enfermedades es responsable de analizar y proponer investigaciones epidemicidgicas segin la presentacion de SGB en su relacién a ZIKV. Divuigaré la informacon en Publicaciones © informes peridcicos retroalimentando a los componentes del sistema de vigitancis, 4.2.5. IMPLEMENTACION, MONITOREO Y SUPERVISION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROME GUILLAIN BARRE: «+ Las DISAIGSS/DIRESAIGERESA 0 las que hagan sus veces son responsables 0 socializar este protocolo, menitorear y superviser fa implementacién co ia Vigilancia de SGB en todos los EESS de su juisdiccion, en cumplimiento de fo Gispuesio. + Las DISAIGSSIDIRESAGERESA 0 Jas que nagan sus veces realizaran la ravisién de la base de egresos hospitalarios y/o revisién de historias clinicas en 505 visitas de monitoreo y supervisién del funcionamiento dal sistema de vigilancia de SSB. 2 | de Epidemiolegia, Prevencién y Control de Enfermedades os fundic el presente protocolo a nivel regional; de: brindar asistencia técnica a las DISAIGSS/DIRESAGERESA 0 las que hagan sus veces pare la aplicacién de lo establecido en este protocolo y supervisar su ‘cumplimiento, 5. ANEXOS ‘Anexe 1.- Criterioe de Brighton para la dofinicién do case de Sindrome Guillain Barsé. Anaxo 2.- Diagnésticos diferencislos que excluyen Sindrome Guillain Barré. ‘Anexo 3. Criterios de diagnéstico Sindrome de Guilain Berré, variantes clinicas y escala ¢o gravedad - Manejo clirico. ‘Anexo 4.- Ficha de Investigacién Clinica Epidemiolégica de Sindrome Guillain Barré, Anexo 5.- Ficha de Evaluacién y Sequimiento de Sindrome Guillain Barré. Anexo 6.- Flujograma de Vigiancia Sincrome Guillain Barréoe ~ spre optN TT S 4o9 GQ ie 2) oe - es ‘89S: % ‘sajqueduca snofignisyonay sore « cS 09 9 > HOT P UO a Keane, [op jouuou ojenap eo sod 4919p Seuaa $2} 2p UgeAgA ee 05> UOT sosaENONS| apIMOLEAD + —_“IH9p a) EHUUNARANA upMEDHEG « APepagep 0 xed A‘pepgep 2 9708 si omeuraye comspubup ap eouscmy _ JUUVE NIVTIING SWOUAN|S 3G OSVO 3d NOIDINIS3G V1 VUVd NOLHONE 30 SORIALIYO . + OxaNYANEXO 2 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES QUE EXCLUYEN SGB (*) Irtracraneat 0 Weningts earsinonimarosa 0 Encefais cel tale cerebral Iwecula espinal o nar 0 tielts o Campresign ‘Cetus ae! asta enteror deta meduia espinal ‘0 Polio y otros virus de ARN que producen pctiomieltis, incluyendo el virus del Nilo Occidental Raices cei nervo esp 9 Poineurogetia cesmiemizante intaratora eroniea 0 Compresion de tauda equina ¥ NeFvios peters 9 Trastomos meteodicos eo hipermagnesera 0 hiporstatena 0 Paraiss por garapata : «@ Hordecura de serpente 0 Toxkidad por metales pesades como arsérica, ory tao -@ Neuropatia incluida por farmacos, (Eim: vincristina, compuestos de platino, nitrofurantoina, pacitaxel) © Portia 0 Neuropatia por enfermedad critica o Vasculitis o bitera Shnapsis neuromescular © Miastaria gravis © Envenenamiento por ans fosforedes 0 Botuismo muscuiar 2 Niopatia por enfermeded erica 0 Potiostis 1 Dermatomtostts Hipomipeteaiceria {) brighton Colutoraton aroup. Siedrome de Guilin Baré y Sindiome de FisherDefiiciones de casoy linsamiantos nerainrevoleesién anilsisy presentnciin de dates relives ala seguridad de lainmentesciéa Rp Same iPSU Nota MIVGADYNISPICDE PROTOGOLG SANITARIO DE URGENCIA DE VIGILANCIA DE SINDROME GUILLAIN BARRE ANEXO 3 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SINDROME DE GUILLAIN BARRE, VARIANTES CLINIGAS Y ESCALA DE GRAVEDAD - MANEJO CLINICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SINDROME DE GUILLAIN BARRE (Adeptades de Asbury y Comblath, 1980). |. Criterios requeridos para el diagnéstice ___AcDetildad prograsiva en més de un miembro. Compromiso muscular es muy variable, desde discreta debilidad en los *** mniembros'inferiores, con o sin ataxia, a pardisis total de las 4 extromidades, de roney.cerebral, paralisis facial y oftalmoplejia. ‘BL Artéfexie osteotondindsa "©! [Pune avsptiree| und arrefeca distal» hiporreflexia bicipitaly patear iso “‘cumplen ol resto de’ les erterice, N. Ctitariog que apoyan fuertemente, iB Criteios cliniéss (pot érden de importan: 4. Progresién ‘de la “debiidad. 50% slcanzan la’ maxima debiidad en 2 semanas, 80% en tres y 90% on 4 semanas 2. Afectacién relativamente simétrica. Puede haber alguna diferencia entre ‘ambos lads. S'ntomas y signos sensitivos leves, 4, Aectacién de nervios craneales. Debilidad facial en el 50% de los casos. Los nervios Xily IX. asi como los oculomotores, pueden afectarse. 5. Recuperacion, Comienza tras 2-4 semanas. La mayoria se recupera en. meses 6. Disfuncién autonémica (taquicardia, bipotensién postural, hipertensién arterial, signos vasomotores). Es de presencia y severidad variable, mas Intonsa on la infancia. 7. Ausencia de flebre al comienzo. 8. -Aumento dei nivel de proteinas en LCR una semana después de la aparicion de los sintomas. 8. Electrodiagnéstico ancrmal con conducciin més lenta u ondas F prolongadas, Criterios clinicos variantes (no van en orden de importancia): 4. Fiebre al comienzo. 2. Perdida sensitiva severa, con dolor, En los nines el dolor es un sintoma ‘comtin (47%). Progresion mas alla de 4 semanas, Cese de la progresién sin recuperacién 0 con secuetas permanentes importantes. Gompromiso de esfinteres. Generaimente no se afectan pero puede haber una paresia vesical transitoria, diagnéstico fi sinePsu N*auninsA/oVMSP/COC PROTOCOLO SANITARIO DE URGENGIA DE VIGLANCIA DE SINDRONE GUILLAN BARRE & Afoctacién del Sistema Nenioso Central. Aunque puade ocasionaimente haberla en el sincrome de Guillain-Barré, debe descartarse que se trate de otro ciagnostico. B. Griterios de Liquide Cetalorraquideo (LCR): 4. Proteinas aumentadac tras la 1® somana. 2. Menos de 10 células/mm (leucocites mononucleares), Vatiantes: 4, Sin aumento de LOR en 1-10 semanas (raro). 2. LCR con 17-0 leucocitos mononucieares. ©. Gtiterios electrofistolégicos CRITERIOS DE DESMIELINIZACION (Dolanoe y cols) (2)- Electrofisiologia Presencia de al menos 4 de los siguientes orterios en 3 nervios (deben: ser al menos 2 nervies motores y une cansitiva) 4, Reduccién de la velocidad de conduccién motora: a. Menor del 80% del limite inferior de fa normalidad (LIN) si la amplitud ‘9s mayer del 80% del LIN . Menor ds1'70% del LIN sila amplitud es menor del 80% det LIN 2. Bloquso parcial de le conduocién: menos del 15% de cambio en la duracién ‘del potencial da accién muscular compuesto (PAMC) entre la estimulacién proximal y distal, y més del 20% de disminucién en la ampiltud da pico a pico (0 del ea negetiva) entre el estimulo proximal y distal 3. Diepersién tomporal: mas del 15% do. cambio on la duracién del potoncial cenite la estinulacién proximal y distal 4. Latencies distales protongadas: a. Latencia mayor que ol 125% dal limite superior de ta normalidad (LSN) sila amplitud es mayor del 80% del LSN b. Latencia mayor de! 150% del LSN sila ampitud es menor del 80% del isn 5, Ausancia de ondas F 0 aumenio de las latencias minimas ce las ondas F (lalencia mayor que 21 120% del LEN) la ampiitud del PANG es superior 21.80% del LN) 6. Velocided de conducsién sensitva: la misme defnicién que la reforida para Jos nervios motores 7. Disminusién de la amplitud del potential de acciin muscular compuesto (PAMC) 0 del potencial ce accion sensitive (PAS) que debe ser menor del 80% cet limite inferior ce la normalicad (LIN) a. Nota: el estudio se realiza mediante estimuiacién nerviosa con electrodes cuténeos, 2 intensidad supramaxima, y registrando con slecitedas también da superficie, rios que alejan la posibilidad de cuadro de SGB 1. Asimatsia marcada o persistente de la afectacion. 2, Disfuncion vesicalo rectal marcada. 3, Distuncion vesical o rectal presentes al comienzo.PSUNSISMINSA/DVMSPICOS PROTOCOLO SANITARIO DEURGENCIA DE VIGILANCIA DE SINOROME GUILLAIN BARRE 4. Nas ce 5C leucociios moncnucteares en LCR. 5. Presencia de leucocitos polnucleares en el LCR 66. Nvel sensitive nitido, agua IV Griterios que deseartan el diagnostico 1. Diagnéctico de botulisme, miastenie, poliomialtis © neuropatia tSxica. 2. Metabolismo anormal de las porfirinas 3. Diftria reciente, 4, Sindrome sensitve pura sin cebilided VARIANTES CLINICAS DE SGB é 4) Sindrome G-B squdo desmiclrizarte (lo son mas del 85-00% de los tazce). 2, Sifidrome G=B égudo' axonal, Se tian descrilo dos ti mes a) Sensitiyo ¥ Motora (ASMAN), de peor evolucion que la forrha desmietinizante, y b) Moloia (AMAN). 22. + » ‘3: Sindrome de Mile-Fistel. 62'saredterize por ie presencia de ia triada oftaliioplejia, atéxia'y alreflexia. Esta’ desencadlenado por clertas cepas da Campylobacter jejun! que inducen le formacion de anticuerpos ant-gangliésido GQ‘b, Is: ESCALA FUNGIONAL DE GRAVEDAD CLINICA DEL SGB ©. sano, normal 1. sinforias y signes leves, pero que le permiten hacer las actividades de andar, corcer a¢n con difcaltad, aotvidadss do vestise, comide y asco. 2. puede caminar mis de § metros sin ayuda ni apoyo, pero no saltar © realizar actividades para su cuidado personel. puede caminar mis de 5 metros pero con ayuda o apoyo. esté confinaco en cama, con ventlacion asistica a tiempo total o parcial. muerte 10PSU N*19-MINSA/DVMSPICDO PROTOCOLO SANITARIO DEURGENCIA DE VIGILANCIA DE SINDROME GUILLAIN BARRE ANEXO 4 Ficha de investigacién Ciinico Epidemiologica de Vigilancia Sindrome Guillain Barré ‘Sindrome Guilain Barr (cdo CBI0: 062.0) | wonohenemcernaei ao ee ee | ‘eaten td en es a {ATE SENN scien =) on a yr rele) Gaels wipe nee ng tarry — hor | seeabaaneaa sreaarmumnecsse—- C—TE—I [bo donque tgoresuve Raines ine prevowal nico cols purist? fs, Pale: ape epee Fac co tats omnes 4zamana artes dance praia ez emmeaacronen yous 51 Ne Fino 7. 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A ks PSU N°ISMINSADYHSPICDC PROTOCOLO SANITARIO DEURGENCIA DE VIGILANCIA ‘DE SINDROME GUILLAIN BARRE aaa us eases gu age ita ile means Ty a sctneentne (A). 35.868 bosentan arte a ze & ee ee rec mscaseqatensntentis = 0 “a 2= pete oe tee Lae eee baal eee te = = sees pa eee take = C won : i = = | a 3 eee 2 gay 3 ‘Wousioz Ta Tae —]2°0| sanguin [eaten] mney] — wae —| #0 | wermnrven ian [neee| ror ge Laas a ‘YAUISNAS WSOLAWAN NODONaNOD a EEL i 3 ‘SOSSNGNAIOIIEG SOU NODVATVAT = Leepeslnacen fem beatea eee ala tae tet == = pat = ‘wyinosni vzwana Nolbymvns SUYVE NIVTINS SWOUGNIS AC OLNSIWINDAS 4 NOIOVNTWAa 3a WHOld soxaNyUgur seye sta sni¢ i} ve “ai "roma Sa ‘oun 'SHA Wa ean PNobatiy 9S map : ‘ered seaanie Sepa FORA TWA aN UcFOn) Pepioreey iy S33 Pepeucy ee S539 Tan ero ee $3 (G08) guava NIvTiino aWOUANIs VIONVTOIA 3 vuvuoornd soxaNyPSUNTISMNSADVMSPICDC PROTOCOLO SANITARIODE URGENCIA DE VIGILANCIA DESINDROME GUILLAIN BARRE BIBILIOGRAFIA 1 Christiaan Fokke, Bianca van den Bera. Diegnossis of Guillain-Barré sindrome and validation of Brighton criteria. Brain a Journal of Neurology 2014: 137;33-43 Brighton Cotaboration group... Sindrome de Guillain-Barré y Sindrome de Fisher: Defniiones de caso y fineamienios para la recoleccién, andlsis y presentacion de dates relatives a ia segurided de la inmunizacion. OMS. Vigilancia de Is Infeccién por el Virus de Zika, la Microcefalia y al Sindrome. de Gullain-Barré. 6 de abril 2018. (OMS. idontificacién y Tratamiento do Sindromo de Guillain-Barré on ol contoxto del rote de vius Zika, 25 de febrero 2016. 15,