Traumatismos

faciales

Dr. Ignacio Viza Puiggrós

Servicio ORL del Hospital Plató
Centro adscrito a UAB
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Anatomía Ósea

Huesos Centrales: Huesos Laterales:

- H. Nasales. Septo, vómer - Malar
- Etmoides, Esfenoides - Maxilar Superior

Maxilar Inferior: Mandíbula

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Anatomía
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Límites Anatómicos
• Superior:
• Techo de la órbita y raíz nasal

• Inferior
• Mandíbula

• Líneas de difusión
de la energía
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Clínica
• Alteraciones Estéticas

• Alteraciones Funcionales:
• Incapacidad para la masticación
• Alteraciones de la visión
• Alteraciones sensitivas cutáneas/dentarias
• Olfativas
• Insuficiencia respiratoria nasal
• Epistaxis-sangrado facial-hematoma
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Fracturas Mandibulares
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Consideraciones
• Son las 3as más frecuentes junto con las
nasales y las orbitozigomáticas

• Su gravedad guarda relación con el grado de

afectación funcional

• Edades extremas de la vida

• Causa principal: accidentes de tráfico,

agresiones
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Anatomia
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CLASIFICACION
• Según línea de fractura

• Según localización anatómica

• Según dentición
 SEGÚN LÍNEA DE
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FRACTURA:
• Línea Favorable:

la tracción muscular limita el

desplazamiento de los
fragmentos

• Línea Desfavorable:

la tracción muscular desplaza

los fragmentos
 Según Localización
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anatómica

• sinfisarias
• parasinfisarias
• de cuerpo
• de ángulo
• de rama ascendente: coronoides y subcondileas
 Segun dentición
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(clas. de Kazanjiam)
• clase 1: dientes a los dos lados

• clase 2: dientes a un solo lado

• clase 3: sin dientes a los lados

de la fractura
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DIAGNÓSTICO

• Signos directos

• Exploración Física

• Pruebas diagnósticas
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1)SIGNOS DIRECTOS
de la fractura mandibular:
• Dolor

• Hematoma,Tumefacción,

Equimosis

• Alteración Funcional:

• Maloclusión dentaria

• Dificultad a la deglución

• Dificultad para el habla

• Alteraciones de Sensibilidad
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2)EXPLORACION FISICA en la
fractura de mandíbula:

• Alteraciones en la
oclusión

• Desplazamientos
dentarios

• Fracturas dentarias

• Luxaciones dentarias
 EXPLORACION FISICA en la
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fractura de mandíbula:
• Anestesia- parestesia en región n. Mentoniano

• Alteración en los movimientos mandibulares

• Trismus
• Desviación hacia el lado roto
• Movimientos laterales inhibidos: Fx con
desplazamiento de segmentos,fx condilo bi
 EXPLORACION FISICA en la
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fractura de mandíbula:
• Asimetría en el contorno mandibular

• Equimosis- hematomas- laceraciones

• Crepitación

• Dolor a la presión- movilización

• Luxación dentaria
 EXPLORACION FISICA en la
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fractura de mandíbula:
Alteraciones en la
oclusión
• Mordida abierta
unilateral
• Fx ángulo o cóndilo
unilateral y
parasinfisarias

• Contacto prematuro
post. o m abierta anterior
• Fract condilos bilat. o
parasinfisaria bilat con
desplazamiento
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3)PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
proyecciones frente y ORTOPANTOMOGRAFIA
lat de cara
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PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

• TAC, y la reconstrucción
en 3D

• RNM cuando existen

alteraciones funcionales
post de la ATM
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TRATAMIENTO

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
en fracturas mandibulares
• RESTAURACION DE LA
OCLUSION PREVIA

• REDUCCION Y
INMOVILIZACIÓN

• CONTROL DE LA
INFECCIÓN
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Protocolo de tratamiento
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Reducción Cerrada
FERULIZACION INTERMAXILAR

Inmovilización de ambos maxilares con dientes en máxima

intercuspidación

• FIM con alambres de Gilmer (1887),Oliver ( años 20)

• Férulas prefabricadas de Erich y las de Ernst + FIM con

gomas

• Férulas de Gunning ( pacientes edéntulos)

 FERULIZACION
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INTERMAXILAR

Férula de Guilmer

Férula de Oliver
 FERULIZACION
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INTERMAXILAR
Férula de Erich

Férula de Oliver
 FERULIZACION
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INTERMAXILAR

Férula de Gummings
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Reducción Abierta

osteosintesis tornillo placa:

en casos con
desplazamiento:

• mejora la inmovilización, y
reduce tiempo de bloqueo

• mejor afrontamiento de
fragmentos
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Reducción Abierta
 Fracturas de tercio
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medio facial
• Fracturas centrales
• Fracturas dentoalveolares ( LeFort 1)
• Fracturas nasales
• Fracturas nasoetmoidales ( Markowitz
1,2 y 3)

• Fracturas Laterales
• Fracturas zigomaticas
• Fracturas orbitarias

• Fracturas Mixtas:
• zigomatico maxilares (LeFort 2 y
LeFort 3)
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FRACTURAS CENTRALES

H. nasales

Nasoetmoidal

Fx. Dentoalveolar
(LeFort 1)
 CLÍNICA. FRACTURAS
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CENTRALES
H. nasales Nasoetmoidal
• Epistaxis • Las mismas que en
fractura nasal
• Edema, equímosis,
hematoma periorbitario • Aumento de la distancia
cantal. Telecanto
• desviación y dificultad
para respiración • aplanamiento facial
• Hematoma septal,
• Fístula LCR
perforación,abceso
septal
 Consideraciones Fx
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Nasales
• Son las mas frecuentes • Clara predominancia sexo
del macizo facial masculino

• constituyen el 50% de las • Pacientes jóvenes: fx-

fracturas faciales luxación

• etología: agresiones, acc • Edad avanzada: fx

deportivos, acc de tráfico conminuta
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Tipos de Fx Nasales
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Diagnóstico

• Clínica. Observación, •
palpación

• Rx Huesos
propios.Waters. Motivos
legales
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FRACTURAS NASALES:
TRATAMIENTO
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FRACTURAS NASALES:
TRATAMIENTO

• Desviaciones mínimas: reducción digital, a las

pocas horas

• Reducción cerrada bajo anestesia

• en todas: inmovilización mediante

taponamiento y férula de yeso o material
termoplástico
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Reducción cerrada
Fórceps nasales de
Warsham
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ESTABILIZACION

• INTRANASAL: tamponamiento
anterior (48 h)

• materiales hemostáticos

• gasas + lubricante, Merocel.

• EXTERNA: (1 sem)

• Yeso o materiales
termoplásticos

• conminutas: sutura de
transfixión
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FRACTURAS NASALES:
Reducción abierta
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FRACTURAS LATERALES
Fracturas malares y orbitarias
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FRACTURAS LATERALES
Fracturas malares y orbitarias

Exploración
• Escalón de fractura

• Hundimiento malar

• Desplazamiento cantal

• Alteraciones de la visión

• Alteraciones de movilidad
ocular
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Fractura malar
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Fracturas Orbitarias

• asociadas a fracturas de malar , naso orbitarias

o naso orbito etmoidales

• CLINICA: (aumento del volumen orbitario)

• Hundimiento de globo ocular. Enoftalmos
• Disminución de la movilidad ocular
• Alteraciones de la visión
• Diplopia
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Fracturas Orbitarias
 Tratamiento Fracturas
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Laterales
INDICACIONES TECNICA
• Alteraciones estéticas • Reducción y osteosíntesis
alambrica o con
• Alteraciones funcionales miniplacas

• Alteraciones sensibilidad • Diferentes vias de

abordaje
 Fracturas zigomatico-
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maxilares
Le Fort 2 y Le Fort 3
 Fracturas zigomatico-
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maxilares
Le Fort 2 y Le Fort 3
FRACTURAS COMBINADAS:
Hay una afectacion de ambos maxilares y otros
huesos faciales

• Fractura de Le Fort 1: horizontal maxilar por encima alveolos

dentarios

• Fractura de Le Fort 2 ( fractura piramidal)

Maxilares, HHPP, septo, órbita medial
unión cigomáticomaxilar

• Fractura de Le Fort 3 (disyunción Craneofacial)

Maxilares, sutura nasofrontal, pared
lateral de la órbita, sutura
zigomáticofrontaly temporal)
 Fracturas zigomatico-
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maxilares
Clinica
• Movilidad de todos los
huesos faciales

• Mordida abierta

• Aplanamiento Facial

• Epistaxis

• Clínica NRL (
Neumoencefalo, fístula LCR,
antestesia local…)
 Fracturas zigomatico-
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maxilares
Tratamiento
• Siempre quirúrgico

• ABORDAJES:
• Intraoral
• Extraoral
• Combinada

• Técnicas quirurgicas:
• osteosintesis alambrica y
suspensión craneal. FIM
• osteosintesis con miniplacas
 Fracturas zigomatico-
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maxilares

• Técnicas quirurgicas:

osteosintesis alambrica y
suspensión craneal
 Fracturas zigomatico-
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maxilares
• Técnicas quirurgicas:

Tratamiento mediante
osteosíntesis con
miniplacas de Titanio o
Colágeno (reabsorbibles y
modelables)
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Complicaciones
• HEMORRAGIA

• INFECCION

• MALPOSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS

• En función de la localización:
• MALOCLUSION ( más común)
• NECROSIS ALVEOLAR OSTEITIS
• ALTERACIONES NEUROSENS.
• ANQUILOSIS DE LA ATM
• IRN
• DIPLOPIA
• FISTULAS LCR
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Anatomía
 EXPLORACION FISICA en la
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fractura de mandíbula:

mordida abierta y desplazamiento de

fragmentos