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Nódulo
Promedio de edad 40 años (hombres) Tratamiento médico: Quiste
1/3 medio unilateral o Cirugía: El tratamiento de pólipos es casi siempre quirúrgico, pues
Fumadores, mal uso y abuso vocal al regresar de la fonoterapia los cambios son reducidos. La
(pediculados o sésiles) fonoterapia puede ser indicada en pre- quirúrgico con el objetivo
Quiebres vocales de reducir el edema asociado, en el post-quirúrgico, cuando es
necesario, con el objetivo de mejorar la calidad de la voz y
favorecer los nuevos ajustes de la producción vocal.
Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes
o cervicales con sonidos facilitadores a escalas musicales
o sonidos basales.
Granuloma
Más frecuente en mujeres Tratamiento médico:
Acumulación de líquido en el espacio de o Cirugía: en casos severos a mejorar combinación de cirugía con fono pre y post
reinke cirugía.
Fumadores, Reflujo, abuso y mal uso e
irritantes laríngeos. Tratamiento Fonoaudiológico:
Tono grave o Destinada a favorecer el movimiento muco-ondulatorio de la mucosa y
Edema de Reinke Esfuerzo fonatorio, estridor recuperación del campo vocal dinámico.
Uni o bilateral o La limitación principal es la evolución favorable de este cuadro y no es por
(degeneración
Onda mucosa aumentada interrupción del tabaquismo.
polipoidea)
Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes
o sonidos con cabeza y tronco hacia abajo,
o sonidos facilitadores con escalas para los agudos,
o técnicas de soplo y sonidos agudos.
o Sonidos hiperagudos
Nódulos
Mujeres jóvenes Tratamiento médico: Pólipos
Unilaterales o Cirugía: cuando se mantienen variaciones vocales y no consiguen un equilibrio
Abuso y mal uso fonatorio con el tratamiento fonoaudiologico.
Fatiga vocal (fonoastenia), diplofonia
Ausencia de la onda mucosa Tratamiento Fonoaudiológico:
Quiste vocálico o Destinado a Eliminar compensaciones negativas, reducir el edema asociado,
buscar el equilibrio fonatorio.
Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes nasales, fricativos, cervicales sonorizados,
o voz salmodiada
Cáncer
Ulceras de contacto (de aritenoide) Tratamiento médico: Edema de reike
1/3 posterior, uni o bilaterales o Cirugía: en casos ideopaticos la mejoría opcional de tratamiento parece ser la
Reflujos, intubación, abuso y mal uso. inyección de toxina botulínica.
Funciones esfinteriana alterada o Anti reflujos, medicamentos.
Dificultad en el control respiratorio
Tratamiento Fonoaudiológico:
o Enfocado en reducir el impacto en la región posterior de la laringe o eliminando el
Granuloma granuloma.
Técnicas sugeridas:
o Sonidos facilitadores para suavizar emisiones
o Sonidos nasales o vibrantes con frecuencias agudas
o Ataques vocales suaves
o Reducción de intensidad
o Terapia agresiva: cierre glótico intenso, sonidos posteriores, violentos y fuertes,
emitidos repetidamente – secuencias de arrancamiento.
Virus papiloma Tratamiento médico:
Niño y adultos (> 40 años) o Cirugía: cirugía, medicamentos (antiviral), vacunas
Por transmisión sexual o en el parto
Papiloma Tratamiento Fonoaudiológico:
o
Técnicas sugeridas:
o
Puberfonia
Depresión en el borde libre del pv Tratamiento médico: Paralisis NLR
Extensión variable o Cirugía: En casos de sulcus de surco mayor, en que el desvío vocal es
Congénito (mayoria), trauma o cirugía significativo, probablemente la primera opción es cirugía. La fonoterapia se debe
Ausencia de la onda mucosa iniciar inmediatamente en el post-operatorio con el objetivo de flexibilizar la
mucosa y adecuar la coaptación glótica, eliminando compensaciones negativas.
o Implantación de colágeno (más durabilidad) o botox (menos durabilidad).
Tratamiento Fonoaudiológico:
o Enfocado en minimizar compensaciones negativas, producir un buen equilibrio
muscular, reducir o prevenir lesiones secundarias.
Sulcus vocal
o En casos post-quirúrgicos, flexibilizar mucosa, reducir la frecuencia fundamental,
mejorar el equilibrio resonancial y evitar compensaciones negativas,
principalmente supraglóticas.
Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes
o manipulación digital del la laringe
o técnica de firmeza glótica
o técnica masticatoria
o técnica de “b” prolongada.
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS MALIGNAS
Edema de reike
Afecta al musculo cricotiroideo (alarga y afina PARALISIS UNILATERAL: Disfonía ventricular
agudos) Tratamiento Fonoaudiológico:
Unilateral: 1 pliegue hábil para aducir y 1 pliegue o Enfocado a Promover el refuerzo de sonido adecuado, reducir el flujo
NLS
entrecortado translaríngeo, reducir la glotis y reducir al mínimo el esfuerzo compensatorio.
Bilateral: ambos PV entrecortados
Frecuencia hacia los graves Técnicas sugeridas:
o Técnica de modulación de frecuencia e intensidad, con bajo flujo
Nervio Vago
(2 a 3 meses)
translaríngeo. Sulcus
Tiroaritenoideo (corta y engruesa graves) o Sonidos explosivos
Unilataeral: un PV en posición paramediana o mediana o cambio de postura de la cabeza, sonido cervical
(diplofonia) o técnica de la “b” prolongada.
NLR Bilateral. 2 PV en posición paramediana o mediana
Fc hacia los agudos PARALISIS BILATERALES:
Tratamiento Fonoaudiológico:
o En paresia el objetivo y la coordinación respiratoria, con volumen de voz
aceptable y buena amplitud de la vibración de la mucosa.
Técnicas sugeridas:
o En parálisis en aducción, verificar el efecto técnico de empujar, utilizándose
golpes de aire, para tratar de ganar uno o dos milímetros de la glotis.
o Verificar también el efecto de las técnicas de cambio de postura de la
cabeza y fonación respiratoria.
Psicogena (por la
Es la más frecuente Tratamiento fonoaudiologico: hipertonicidad muscular)
Hipertonicidad laríngea y paralaringea (m. cervciales) o Reducir la tensión, el equilibrio de la producción vocal, mejorar Organicas
Contracción mantenida del cricoaritenoideo posterior (hiato la calidad de voz y reducir el estrés. Nódulos (por los
posterior) o Romper el esquema habitual de producción de la voz. antecedentes
Ataque vocal duro anamnesicos de abuso y
DMT (disfonía Laringe alta Tecnicas sugeridas: mal uso)
isométrico Resonancia posterior o Manipulación digital laríngea
laringea) Más frecuente en mujeres o masaje en la cintura escapular
o bostezo-suspiro
o chasquido de la lengua con emisión nasal
o técnica de masticación
o rotación de los hombros.
o sonidos asociados a movimientos del cuerpo
Psicogena
Diplofonia Tratamiento fonoaudiologico: Edema de reinke
Aducción de P ventriculares o Activar la fonación glotal (PV).
Tono grave o Rompe el esquema de esta producción vocal.
intensidad baja
monotonia Tecnicas sugeridas:
o Externalización de la lengua
o los sonidos nasales con la cabeza o la cabeza y el tronco hacia
Disfonía ventricular
abajo
o la fonación inspiratoria
o la técnica bostezo-suspiro
o técnica de firmeza glótica
o la técnica del silbido
o enmascaramiento auditivo y la retroalimentación auditiva
retardada.
Presbifonia (arqueamiento
Arqueamiento de PV de PV)
Por trastorno psicógenos
Disfonía psicógena Tos, carraspeo, risa y bostezo con voz
Hipertonía
Tono basal desplazado a los agudos
Sulcus
Saltos de tono e intensidad Tratamiento fonoaudiologico: Psicogena
Agudo permanente o Desactivar el ajuste infantil, establecer una emisión adulta
Laringe alta estándar, con frecuencia adecuada al sexo y la edad. Las
Tono agudo limitaciones están relacionadas a las dificultades de asumir las
Muda vocal hombres (13-15 años), mujeres (12 -14 años) responsabilidades de la vida adulta.
Técnicas sugeridas:
Puberfonia
o Técnica de “b” prolongada
o sonido basal Vocal Fry
o sonidos facilitadores en la región grave de la tesitura de la
escala
o técnicas de empuje
o manipulación digital de la laringe con presión antero- posterior y
dislocamiento vertical de la laringe para abajo.
Psicogena
Osificación de cartílagos Behlau, Pontes, Ganança & Tosi (1988)
Mujeres (grave), Hombres (agudo)
Arqueamiento y adelgazamiento de PV Calidad vocal:
Hiato glótico estabilización de la frecuencia fundamental,
Reducción de la amplitud de la onda mucosa aumentando intensidad de proyección vocal
Atrofia de músculos laríngeos intrínsecos
Dinámica fonoarticulatoria:
Reducir pausas articulatorias
mejorando inteligibilidad de habla, ( ejercicios musculares
específicos OFA)
Presbifonia
Factores relacionados:
afectar a la intensidad vocal
verificar adaptación de prótesis dentarias,
Factores ambientales:
Orientaciones en cuanto a la iluminación del ambiente, competición
sonora, distancia entre los interlocutores, postura corporal y
técnicas aprovechamiento lingüístico en situaciones de contenido-
contexto.
Psicogena
Por abuso vocal Los nódulos infantiles tienden a desaparecer en la adolescencia, Edema de reinke
Mismos síntomas que DMT especialmente los niños.
Tratamiento fonoaudiologico:
La terapia vocal en los niños obedece a tres orientaciones filosóficas:
Disfonía infantil
comportamental, cognitiva, y de asesoramiento.
o TERAPIA COMPORTAMENTAL:
Modificar o eliminar patrones vocales adquiridos que sean inadecuados,
desviados o no saludables.
Técnicas utilizadas:
Orientación familiar de higiene y entrenamiento vocal (ya que los
niños copian el patrón del adulto)
Se recomienda que la familia sea orientada en cuanto a los abusos
vocales, para ser modificado en lo posible, permitiendo así que los
modelos vocales dentro de la familia cambien.
Crecimiento de la laringe
Hombres: 1 cm variación en la ff una octava
Mujeres: 4 mm variación en la ff 2 a 4 semitonos.
La estabilidad de la ff :
En hombres hasta los 60 años aprox. Después se torna mas agudo
En las mujeres estable hasta los 50 años aprox (hasta la menopausia) después se torna mas grave
Resistencia glótica
Aspecto Objetivo Terapia Indicaciones Asociar con otros aspectos
Reducir Ataque vocal duro Que el beneficiario disminuya el Bostezo y suspiro Inspirar profundamente e imitar un bostezo,
ataque vocal duro mediante la con la lengua baja y anteriorizada con una
técnica: vocal abierta.
Se puede asociar con bostezos con todas
las vocales, hacer bostezos con labios
unidos, bostezos múltiples.
Aumentar Ataque vocal duro Que el beneficiario logre un cierre de Control de ataque vocal Emisión de vocales con golpe de glotis Se utiliza en caso de parálisis cordales
la glotis mediante la técnica: o parkinson.
Hipertonicidad músculos Que el beneficiario logre una tonicidad Sobrearticulación Realizar los ejercicios articulatorios con un Usar calor local para relajar.
masticatorios adecuada de la musculatura pequeño corcho (altura máxima 1 cm) entre Utilizar vibradores para relajar
masticatoria mediante la técnica: los dientes posicionada más hacia afuera Se puede asociar con rotación de
que hacia adentro de la cavidad oral. hombros para relajar la musculatura
cervical.
Se puede asociar con sonidos
facilitadores nasales para suavizar la
emisión
Habla masticada (Froechels, 1952) Masticación suave con boca cerrada, Usar calor local para relajar.
masticación activa abriendo la boca Utilizar vibradores para relajar
suavemente hasta llegar a movimientos Se puede asociar con rotación de
amplios de labios, emitiendo sonidos hombros para relajar la musculatura
facilitadores. Se puede usar chicle durante cervical.
la emisión de secuencias automáticas o
lectura, si existen problemas de la ATM se
restringe el tiempo de utilización.
Hipertonicidad músculos supra e Que el beneficiario logre una tonicidad Manipulación de la laringe Masaje en la musculatura perilaringea con
infra hioideos adecuada de la musculatura supra e movimientos digitales descendentes.
infra hioidea mediante:
Masajeador asociado a Acoplar un masajeador sobre el cartílago Se pueden usar diferentes consonante
sonorización glótica tiroides y producir un sonido nasal o vocal prolongadas nasales o fricativas
prolongada. sonoras emitidas aisladas o en silabas.
Hipertonicidad de musculatura de Que el beneficiario logre una tonicidad Masaje de la cintura escapular Movimientos de toques, presión y Usar calor local para relajar.
cuello y hombros adecuada de la musculatura de cuello estiramiento. Utilizar vibradores para relajar
y hombros mediante:
Relajación general Que el beneficiario logre una tonicidad Movimientos corporales con Se realizan movimientos de flexión y Se puede utilizar con lectura de textos
adecuada de la musculatura corporal sonidos facilitadores extensión de brazos, caminar, saltar, etc. emisión de vocales proyectadas
mediante: Acompañado de sonidos nasales. Emisión de vocales bostezadas.
Quiebres tonales
TMF Que el beneficiario logre un TMF Emisión en TMF Emisión de vocales sostenidas, sin tensión Asociada al uso de sonidos fricativos
acorde a edad y sexo mediante: y con una abertura bucal adecuada. Se
puede acompañar de uso de fricativas o
nasales.
TME
Técnicas de empuje Emisión de sonidos oclusivos o vocales Asociar con cambios de postura de la
sostenidas acompañado con puños en aire, cabeza.
levantamiento de pesas, con manos en
gancho.
Ataque vocal
/b/ prolongado
Favorece la aducción de los Que el beneficiario aumente la Cambio de posición de la cabeza en Inclinar la cabeza hacia atrás con el uso de Se puede realizar con el uso de gárgaras.
pliegues vestibulares aducción de los pliegues vestibulares el plano vertical sonidos oclusivos posteriores /k/, /g/ en
mediante la técnica: silabas repetidas.
Sonidos disipadores Repetición de sonidos sin sentido /uhm/ /vv/ Se puede asociar a masaje laríngeo o de
/zz/ o carraspear, toser, bostezar, posterior la cintura escapular.
al modelo del terapeuta seguidos de
sonidos nasales o fricativos.
Técnica de sniff
Constricción labial
Cuociente s/z
Colocación posterior Estalo de la lengua con sonido Estalar la punta de la lengua de modo Se puede asociar con rotación de
nasal constante y repetido, asociado a una /n/ hombros.
prolongada. Cambios de postura de cabeza.
Habla masticada (Froechels, 1952) Masticación suave con boca cerrada, Usar calor local para relajar.
masticación activa abriendo la boca Utilizar vibradores para relajar
suavemente hasta llegar a movimientos Se puede asociar con rotación de
amplios de labios, emitiendo sonidos hombros para relajar la musculatura
facilitadores. Se puede usar chicle durante cervical.
la emisión de secuencias automáticas o
lectura, si existen problemas de la ATM se
restringe el tiempo de utilización.
Habla masticada (Froechels, 1952) Masticación suave con boca cerrada, Usar calor local para relajar.
masticación activa abriendo la boca Utilizar vibradores para relajar
suavemente hasta llegar a movimientos Se puede asociar con rotación de
amplios de labios, emitiendo sonidos hombros para relajar la musculatura
facilitadores. Se puede usar chicle durante cervical.
la emisión de secuencias automáticas o
lectura, si existen problemas de la ATM se
restringe el tiempo de utilización.
Arqueamiento de los plieques Susurro Emisión con voz susurrada sin esfuerzo.
vocales
Técnicas de empuje Emisión de sonidos oclusivos o vocales Asociar con cambios de postura de la
sostenidas acompañado con puños en aire, cabeza.
levantamiento de pesas, con manos en
gancho.