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GASTROENTEROLOGÍA Huber CQ DR.

GUTIERREZ
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
DEFINICION.- Como se protege el organismo, ahí tenemos:
Se define como una pérdida de sustancia de la mucosa Barrera amortiguadora
gastroduodenal, que puede o no atravesar la muscularis Moco.- está formado por dos capas una que nos
mucosae y que tiene relación con la actividad acido sirve para que se desplace la comida que es
péptica del jugo gástrico. amortiguadora como tal y otra más profunda que es la que
En otras palabras es una herida ahí dentro ya sea en tiene la capacidad BUFFER para tratar de equilibrar lo que
esófago, pero más en estomago y duodeno, y otra cosa es alcalinidad o lo que es acides,
es el síndrome ulceroso péptico. Barrera celular o verdadera
SINDROME ULCEROSO PEPTICO.- Conjunto de signos Células del epitelio de revestimiento
y síntomas caracterizados por dolor urente en epigastrio, Poros intercelulares
Acompañado de sensación de hambre, que aparece en el Capacidad de síntesis de moco
ayuno y calma con alimentos no condimentados y que se Capacidad de renovación celular
presenta más o menos periódicamente. Flujo sanguíneo.- cuanto menor flujo sanguíneo pues más
Es aquel dolor epigástrico tipo urente que aumenta con desvitalizada va a estar la mucosa.
algunas sustancias como las frituras y que disminuye con CITO-PROTECCION.- “Es la capacidad de proteger la
otras como los antiácidos, comida blanda pero que mucosa por mecanismos diferentes a la inhibición de
además tiene ritmicidad y periodicidad, es decir se secreción acida” por los mecanismos:
presenta en determinados periodos de tiempo pero • Regeneración epitelial
siempre está presente no es aislado eso es periodicidad • Secreción de bicarbonato
y ritmicidad se refiere a que generalmente se presenta en • Adecuado flujo sanguíneo de la pared gástrica
algún momento del día, ahora cuando este dolor se CITO PROTECCION ADAPTATIVA.- “Es el efecto que
presenta por más de un mes lo llamamos síndrome ocurre cuando la síntesis de PG endógenas, es
ulceroso verdadero, cuando tiene ritmicidad y estimulada en respuesta a la presencia de un agente
periodicidad es un síndrome ulceroso TIPICO, cuando no local”
presenta estos dos es un síndrome ulceroso ATIPICO, Un defecto de la cito protección adaptativa provocaría
cuando está por encima del mes podemos pedir estudios la formación de úlcera péptica
EPIDEMIOLOGIA.- Ejemplo.- cuando se consume el locoto o cuando se saca
• EEUU.- Se presenta en el 1.8% / 1 año una biopsia endoscópicamente que nunca se complica,
• Incidencia anual es del 1% (HP+) Helicobacter en esos casos aumenta la secreción de
pylori. PROSTAGLANDINAS al aumentar habrá el incremento
• Mortalidad = 1/100.000 debido a que la ulcera en la secresion de moco, el riego vascular en esa región.
presenta hemorragia. TABACO.- es un hecho comprobado.
• En general la U. Duodenales es mas frecuente • Aumenta la secreción acida
que la U. Gástrica. • Disminuye el vaciamiento gástrico, cuanto menos
• La UD predomina en varones y la UG en mujeres. comida tengamos en el estomago es mejor asi no
ETIOLOGIA habrá estimulación para la secreción de
Causas comunes GASTRINA y habrá menos contenido acido.
• H. pylori • Disminuye la secreción de bicarbonato
• AINEs en forma crónica aquellos pacientes con • Aumenta el reflujo duodeno gástrico, ocurre mas
AR o algún problema articular. en los pacientes pos-colesistectomia.
• Hipoxia tisular muy especialmente relacionamos • Disminuye el flujo sanguíneo en la mucosa
con aquellos pacientes eritrocitosicos porque al • Disminuye la producción de PG
aumentar GR anómalos que no llevan CLINICA es sencilla, universal
adecuadamente el oxígeno (defectuosos) no • DOLOR tipo urente pero solo en el 70% de los
llevando el oxígeno necesario a nivel de la casos, la localización siempre es a nivel del
mucosa para que esta mucosa este mas viable, epigastrio, en el 30% de cualquier tipo, pero sobre
comenzando a desvitalizar la mucosa. todo que tenga PERIODICIDAD Y RITMICIDAD.
Causas poco comunes • VOMITO son frecuentes
• Hipersecreción acida • METEORISMO
• Incremento del numero de células • HALITOSIS
• Hiperfunción – hiperplasia de células “G” antrales • SIALORREA
• Otras infecciones • CONSTIPACIÓN
• Cocaína – crack COMPLICACIONES: pregunta de examen.
• Idiopáticas.- síndrome de Zollinguer Edison, • HEMORRAGIA la mas frecuente hemorragia
gastrinoma pero que no es lo común. digestiva alta
• Inducidas por radiación • PERFORACION
• Subtipo genético: amiloidosis tipo III • ESTENOSIS PÍLORO – DUODENAL
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• PENETRACIÓN Y/O FISTULIZACIÓN DE actúan a nivel local no son antisecretores
LA ULCERA sistémicos como lo son los IBP su utiliza poco
En cierto momento la radiología nos a servido mucho pero para esta patología, pero cuando existe una
solo cierto tiempo nos sigue ayudando pero la endoscopia ulcera gástrica o duodenal en pacientes
lo a reemplazado totalmente. embarazadas no se puede dar los sistémicos
RADIOLOGIA.- sería una SERIE ESOFAGO-GASTRO- pero se puede usar el SUCRALFATO, el reflujo
DUODENAL biliar duodenogastrico muy frecuente en
• Identificación y localización del nicho ulceroso pacientes pos colecistectomizados la cantidad de
• Cambios en la morfología del estómago y bilis refluye al estómago y nos da un síndrome
duodeno ulceroso el dolor urente y lo que vomitan es
• Diferenciación entre una úlcera gástrica benigna contenido biliar originando una ulcera alcalina y
y maligna aunque la endoscópica es mucho más tratamiento de primera línea es el glucogan.
específica. • PROSTAGLANDINAS.- MISOPROSTOL pero no
ENDOSCOPIA se puede dar a mujeres embarazadas.
• Tiene una fiabilidad del 95 %
• Permite la toma de biopsias, porque muchas HELICOBACTER PYLORI Y ENF. ULCEROSA
ulceras sobre todo las duodenales que pueden PEPTICA este concepto se lanzó hace muchos años
ser malignas atrás, un concepto que los cirujanos no lo aceptaban, esta
• Permite descartar neoplasias relación de esta bacteria con la enfermedad a nivel
• Permite descartar la presencia o ausencia de HP gástrico. Esta bacteria está relacionada con:
helicobacter pylori como se hace.- se saca una • Diferentes variedades de
muestra y se manda a un estudio histopatológico gastritis.- tipos como la nodular,
que llega a ser mas sensible que el test de ureasa las erosivas.
pero la ventaja del test es que es rápida. • Ulceras gástricas (85%)
• Ulceras duodenales (95%),
TRATAMIENTO duodenitis.
• DIETA.- forma parte fundamental de esta • Linfoma MALT de bajo grado. Que cuando tiene
patología porque muchos alimentos aumentan un malt de bajo grado la terapia de rehabilitación
directamente la secreción de acidos y de del HP es curativo.
pepsinas, se debe evitar la ingesta de grasas • Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado
porque se queda mucho mas tiempo en el antro EN 1995 la OMS lo clasifica como carcinógeno tipo 1 eso
haciendo que haya estimulación constante de quiere decir que la bacteria provoca cáncer.
acido, hay mas elicobater pylori en la calle y es CANCER GASTRICO
ahí de donde se presenta la enfermedad, • Año 1995 se lo designa carcinógeno clase I
disminuir la cantidad de alcohol y de tabaco. • Esta designación esta basada en 13 estudios
• BLOQUEADORES H-2 DE LA HISTAMINA.- epidemiológicos.
RANITIDINA, FAMOTIDINA, CIMETIDINA que se • El gen Cac A. de la bacteria H. pylori a sido
lo usa desde ase mucho tiempo, se decía que la asociado a cáncer gástrico en humanos
ranitidina originaba impotencia funcional, HECHOS CONCRETOS
ginecomastia, también se lo puede usar en un • Epidemiológicos.- presente entre el 85-95% de
tratamiento pos hemorragia digestiva alta las gastropatías.
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.- • Correlación endoscopia e histopatológica.- que
OMEPRAZOL antes se decía que estaba vamos a encontrar al HP en diferentes tipos de
relacionado con el síndrome carcinoide, pero te esta patología.
cicatriza una ulcera mas rápido pero se a • Cambios en la historia natural de la EUP.
omepralizado en la medicina por un mal uso que • Endoscopia y histopatologia normal = HP –
nos lleva a la larga a un atrofia de la mucosa por • Endoscopia patológicas (ulcera gástrica,
usar mucho tiempo y mas adelante una cáncer duodenal, duodenitis.- que son áreas rojizas en la
gástrico, PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL, etc. primera porción del duodeno sobretodo) = HP +
Pero su efectividad para esta enfermedad es • Mejoría clínica y endoscopica posterior a la
espectacular. erradicación del HP.
• ANTIACIDOS.- HIDROXIDO DE ALUMINIO, Antes venían hemorragias digestivas altas se los
HIDROXIDO DE MAGNESIO, nos sirve para internaban se les hacían la endoscopia se observaba la
disminuir esa acides, ardor que uno tiene, pero no ulcera esperaban a que se retraiga y le daban los
se vio cambios favorables en la mucosa por el uso medicamentos correspondientes se curaban y a los 6
de estos. meses volvían a eso se llama hemorragia digestiva
• PROTECTORES DE LA MUCOSA.- recidivante, cuando a este grupo de pacientes se le daba
SUCRALFATO viene como glucogan, BISMUTO, terapia de erradicación del HP no volvían a sangrar.
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Se busco como detectar a esta bacteria pero como esta • Asociadas a AINEs
en el 75% de las personas se vuelve algo irracional PG sintéticas, sales de bismuto, sucralfato
realizar la terapia de erradicación de la bacteria tanto por ÚLCERAS NO ASOCIADAS A HP NI AINEs
el costo y la terapia triasociada, y cuando se hacía la • Gastrinomas, mastocitosis, cocaína, crack,
terapia de erradicación los pacientes presentaban hiperplasia de células “G”, etc.
anticuerpos positivos siendo falsos positivos porque estos TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en realidad ya son las
anticuerpos permanecen en la sangre un buen tiempo complicaciones de esta enfermedad
independientemente si esta la bacteria o no volviendo a • En el manejo de las complicaciones:
realizar la terapia aumentando la resistencia. Y por eso se Estenosis
hizo los consensos para saber a que personas se le podía Perforación
hacer la terapia de erradicación. Penetración
• Cuando la H.D.A. no ha sido controlada
CONSENSOS endoscopicamenete
• Úlcera péptica gástrica o duodenal, activo o no CLASIFICACION DE SAKITA desde el punto de vista
con o sin complicaciones asociadas. endoscópico.
• Gastritis atrófica y metaplasia intestinal. ACTIVE
• Linfoma gástrico (tipo MALT) pero el de bajo A1.- ulcera generalmente circular con la presencia de
grado que es curativo. edema y estigma de sangrado reciente
• Después de una resección gástrica parcial por A2.- ulcera circular con edema pero SIN estigmas de
cáncer. sangrado reciente.
• Familiares de primer grado de personas que han HERLING
tenido cáncer gástrico y tienen HP. H1.- ulcera alargada puede o no puede haber edema
• Uso crónico de AINE en pacientes con per con presencia de pliegues de retracción.
antecedentes de úlcera péptica, con o sin H2.- más alargada sin presencia de edema y pliegues
complicaciones y factores de riesgo asociados de retracción más pronunciados, ulcera se hace más
• Púrpura trobocitopénica idiopática y anemia por pequeña.
deficiencia de hierro de causa no explicada. SCAR
• Gastropatía nodular. ?? S1.- ulcera más alargada con pliegues de retracción
NO SE RECOMIENDA EN.- mucho más prominentes.
• Dispepsia funcional S2.- una simple línea blanquecina.
• ERGE. Este se manifiesta por pirosis por ser Esto porque cuando se lee el reporte de la endoscopia
un una alteración del esfínter esofágico. viene con esta clasificación.
• Embarazo y lactancia
• Cardiopatía isquémica. Rosácea, halitosis,
urticaria crónica, litiasis vesicular.
TRATAMIENTO
ÚLCERA PÉPTICA ASOCIADA A HP.- antes era un
tratamiento biasociado era un anti secretor sistémico y
antibiótico pero ahora son los triasociados
1) Tetraciclina 500mg c/6 horas
Metronidazol 500 mg t.i.d
Compuestos de bismuto 240 mg t.i.d.
2) Omeprazol 20 mg b.i.d
Amoxicilina 1 gr. t.i.d.
Compuestos de bismuto 250 mg t.i.d
3) Amoxiciina 1g t.i.d.
Claritromicina 500mg t.i.d.
Omeprazol 20 mg b.i.d.
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
• Edrotidina (400mg/12 hrs)
citoprotector,con actividad proteolitica y
mucolitica sobre la bacteria.
TERAPIA DE RESCATE
IBP+amoxicilina+levofloxacina
TERAPIA SECUENCIAL:
• IBP+amoxicilina, seguido IBP+Claritro.
El primero en hacer resistencia fue a la claritromicina.
ÚLCERA PÉPTICA NO ASOCIADA A HP.