RINOSINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA CAPITULO 40, PAG.

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COMPLICACIONES DE LA RINOSUNISITIS CAPITULO 42 PAG. 361
 LA SINTOMATOLOGIA MAS FRECUENTE ES LA OBSTRUCCION
NASAL Y/O RINORREA, PUDIENDO PRESENTAR ALGIEAS FACIALES
Y ALTERACIONES EN EL OLFATO.
 RSA LA DURACION ES INFERIOR A 12 SEMANAS CON RESOLUCION
COMPLETA DE LOS SINTOMAS.
 LA RS CRÁNICA TIENE UNA DURACION SUPERIOR A 12 SEMANAS
NO HAY RESOLUCION DE LOS SINTOMAS.
 EL TRATAMIENTO EN LA RSA SUELE SER ASINTOMATICO Y EN LA
FORMAS CRONICAS SE DEBE COMBINAR ANTIBIOTICOS MAS
CORTICOESTEROIDES TOPICOS.
 LA RINOSINUSITIS FUNGICA ES MA SFRECUENTE EN FORMA
CRÓNICA NO INVASIVA
CONCEPTO:
LA RINOSINUSITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA NASAL Y
SINUSAL, CON EVENTUAL PRESENCIA DE CAMBIOS EN LAS
ESTRUCTURAS ÓSEAS SUBYACENTES.
RSA SE PUEDE DIFERENCIAR 2 ENTIDADES
 RSA VIRAL O CATARRO COMÚN DURA MENOS DE 10 DÍAS
 RSA IMNTERMITENTE NO VIRAL DURA MAS DE 10 DÍAS Y HAY
EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS A PARTIR DEL 5TO DÍA
 RSA CRÓNICA BASÁNDOSE EN LA PRESENCIA DE PÓLIPOS EN LA
ENDOSCOPIA.
o EN RSA CRONICA SIN PÓLIPOS
o EN RSA CRÓNICA OCN PÓLIPOS
 SEGÚN LA GRAVEAD DE LOS SÍNTOMAS ESTA LA ESCALA VISULA
ANÁLOGA (EVA).
o DE 0 A 10
o LEVE DE 0 A 3
o MODERADA MAYOR DE 3 A 7
o GRAVE MAYOR DE 7 A 10
 UNA EVA MAYOR DE 5 AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE
FISIOPATOLOGÍA
EL COMPELJO OSTEMEATAL (UNIDAD FUNCINAL, COMPUESTA POR LOS
ORIFICIOS DE DRENAJE DE LOS SENOS MAXILARES, DE LAS CELDAS
ETMOIDALES ANTERIORES, EL INFUNDIBULO E HIATO ETMOIDAL Y EL
MEATO MEDIO) DESARROLLAN LA PATOGENIA DE LA RINOSINUSITIS.
LA OBSTRUCCION DEL DRENAJE DE LOS SENOS CONDICIONA HIPOXIA
CELULAR Y VASO DILATACIÓN CON DISFUNCION DE LAS CELULAR
CILIARES. ALTERACION DEL FUNCIONAMIENTO GLANDULAR.
SE PRODUCE HIPERSECRECION MUCOSA Y AUMENTO EN LA VISCOSIDAD
DE LAS SECRECIONES, LO QUE FAVORECE A LA INFECCION BACTERIANA
SIENDO ESTE PUNTO LA CLAVE DE LA FISIPATOLOGIA, EXCEPTO
AQUELLOS DE ORIGEN ODONTÓGENO.
ETIOLOGÍA
LA MAYORÍA D ELA RSA SON VIRALES LOS VIRUS MAS FRECUENTES SON:
RINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA Y ADENOVIRUS.
LAS BACTERIAS COSNTITUYEN EL 50%, MAS FRECUENTES EL
ESTREPTOCOCO NEUMONIAE, HEMOPHILUS INFLUENZAE.
EN LOS NIÑOS EL 20% MORAXELLA CATARRALIS.
OTROS GÉRMENES MENOS FRECUENTES: ESTAPHYLOCOCUS
AUREUS(PORTADORES NASALES) ANAEROBIOS (ORIGEN ODONTÓGENOS)
EN PACIENTES HOSPOTALIZADOS O INMUNO COMPETENTES, HAY QUE
CONSIDERAR:
ESTAPHYLOCOCCUS AUREUS
PSEUDEMONAS AERUGINOSAS
LA RS CRÓNICA ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL PUEDE
IMPLICAR CUADROS ALÉRGICOS, PROCESOS INFECCIOSOS, BASE
GENÉTICA, POLUCIOÓN AMBIENTAL, ALTERACIONES DEL FLUJO AERO
DINÁMICO DEL AIRE, DISFUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO, ALTERACIONES CILIARES DEL METABOLISMO Y SISTEMA
INMUNOLÓGICO.
CLÍNICA
LOS SINTOMAS SON SIMILARES TANTO EK LA RS BACTERIANA COMO
VIRICA, PUEDE EXISTIR AFECTACION DEL ESTADO GENERAL, FIEBRE,
SOBRE TODO EN NIÑOS, ES FRECUENTE LA CONGESTION NASAL
ASOCIADA A RINORREA ANTERIOR Y/O POSTERIOR, GENERALEMNTE
MUCOPURULENTE.
PUED EPRESENTAR HIPOSMIA, ANOSMIA, DOLOR FACIAL Y CEFALEA QUE
PUEDEN SER LOCALIZADORRES DEL SENO AFECTADO.
LA RS MAXILAR (REGION INFRA ORBITARIA Y DE LA MEJILLA), EL SENO
FRONTAL (ZONA SUPRA ORBITARIA), LA ETMOIDITIS (RAIZ NASAL,
REGIONES PERI ORBITARIAS Y TEMPORALES) Y LA ESFENOIDAL (REGION
OCCIPITAL)
LA RS CRONICA LA SINTOMATOLOGIA SE MANTIENE POR MAS DE 12
SEMANAS, SI EXISTE CEFALEA ES DE APARICION VESPERTINA,
MEJORANDO EN POSICION SUPINA, OTROS SINTOMAS HALITOSIS,
FATIGA, DOLOR DENTAL, TOS, OTALGIA, SENSACION DE TAPONAMIENTO
ÓTICO
DIAGNOSTICO DE LA RS CRONICA(INCLUYENDO POLIPOS NASALES)
EL CUADRO CURSA CON DOS O MAS D ELOS SIGUIENTES SINTOMAS
TENIENDO QUE ESTAR SIEMPRE PRESENTE UNO DE LOS DOS PRIMEROS,
DURANTE MAS DE 12 SEMANAS
 OBSTRUCCION, BLOQUEO Y CONGESTION NASAL.
 RINORREA ANTERIOR Y/O POSTERIOR
 DOLOR, SENSACION DE PRESION FACIAL.
 ALTERACIONES DEL OLFATO.
ADEMAS SIGNOS ENDOSCOPICOS.
 EXISTENCIA DE POLIPOS
 SECRECION MUCOPURULENTA Y/O EDEMA DEL MEATO MEDIO.
CAMBIOS EN LA TC
 HIPERTROFIA EN LA MUCOSA A NIVEL DEL COMPLEJO OSTEO
MEATAL Y SINUSAL.
 NIVELES DE OCUPACION DE LOS SENOS, QUE PUEDEN SER PARCIAL
O TOTAL.
EN LA RSA EL DIAGNOSTICO ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO.
EN LA RS CRONICA LA OBSTRUCCION NASAL, RINORREA Y PERDIDA DEL
OLFATO SON LOS SINTOMAS DE MAYOR SOSPECHA.
EXPLORACION CLINICA
COMPRENDE EL EXAMEN EXTERNO BUSCANDO SIGNOS INLFAMATORIOS
LOCALES, PALPACION Y PERCUSION DE LA AREAS SINUSALES.
RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA NASAL, VALORA EL ESTADO Y
COLOR DE LA MUCOSA, LOS CORNETES, SEPTUM, PRESENCIA DE
RINORREA, POLIPOS Y/O EDEMAS.
EL HAYAZGO MAS FRECUENTE EN LA RSA ES LA RINORREA MUCO
PURULENTA.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
LA RSA NO SON NECESARIAS RADIOLOGIAS DE RUTINA.
LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA SOLO SE PRECISA CUANDO EXISTE
UNA COMPLICACION O EN PACIENTE DONDE SE SOSPECHA UNA RS
CRONICA, PERMITIENDO VISUALIZAR CAMBIOS DE LA MUCOSA DEL
COMPLEJO OSTEO MEATAL Y DE LOS SENOS NO VISIBLES EN LA
ENDOSCOPIA.
DETERMINACION DEL GRADO DE OCUPACION DE LOS SENOS.
LA RESONANCIA MAGNETICA INDICA SI HAY COMPLICACION ES
OCULARES E INTRA CRANEALES.
EN LA RINOMANOMETRIA PERMITE MEDIR LA OBSTRUCCION APLICADO
RESISTENCIA A LO LARGO DEL CICLO RESPIRATORIO NORMAL.
PRUEBAS DE ALERGIAS
OLFOMETRIA Y GUSTOMETRIA
TRATAMIENTO
LA RS AGUADA APROXIMADAMENTE 2/3 DE LOS PACIENTES SE CURAN
EXPONTANEAMENTE
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO SINTOMATICO CON RINOSINUSITIS NO
COMPLICADA, SIN FIEBRE, DOLOR LEVE, Y DURACION MENOR DE 7 DIAS.
CUANDO HAY DOLOR DE MODERADO A GRAVE, FIEBRE, DURACION
SUPERIOR A 7 DIAS SE RECOMIENDA TRATAMIENTO EMPIRICO CON
ANTOBIOTICO DE 10 A 14 DIAS.
LA AMOXICILINA-CLAVULÁNICO ES EL ANTIBIOTICO DE ELECCION EN
LA RSA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, EN CASO DE ALERGIA A LA
PENICILINA ESTA INDICADO MACROLIDOS O FLUROQUINOLONA
(MOXIFLOXACINO, LEVOFLOXACINO).
EN LOS CASOS DE ORIGEN ODONTOGENO ASOCIAR AMOXICILLINA Y
METRONIDAZOL, EN LOS CASOS GRAVES, COMPLICACIONES O
RESPUESTA INADECUADA DEL TRATAMIENTO DEBEN SER TRATADOS
CON ANTIBIOTICOS PARENATERALES COMO CEFALOSPORINA DE
TERCERA GENERACION, CEFTRIAXONA, CEFOTALXINA ASOCIADOS CON
VANCOMICINA.
TRATAMIENTOS CON CORTICOIDES INTRA NASALES HAN DEMOSTRADO
EFICIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA RSA SOLOS O ASOCIADOS A
ANTIBIOTICOS.
RINOSINUSITIS CRONICA
 TRATAR CON CORTICOIDES INTRA NASALES DIARIOS POR MESES
E INCLUSO AÑOS, DOSIS ENTRE 100-800mcg AL DIA UNA O DOS
VECES.
 CORTICOIDES SISTEMICOS EN ESTADOS INFLAMATORIOS GRAVES
O SINOSITIS CRONICA POLIPOIDEAS
 TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS IGUAL QUE LA RSA, SI
ALERGIA MACROLIDOS(CLARITROMICINAS DURANTE DE 8 A 12
SEMANAS)
  ANTHISTAMINICOS EN LA SINUSITIS DE ORIGEN ALERGICOS.
 ANTILEUCOTRIENOS(MONTELUKAST, SAFILLUKAST Y
PRENLUKAST)
 PRESENTAN ACTIVIDAD SOBRE LA GENESIS DE LOS POLIPOS
 REALZAR IRRIGACION NASAL CON SOLUCION SALINA QUE
FAVORECE EL ARRASTRE DEL MOCO, MEJORA EL ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR Y EL EDEMA DE LA MUCOSA.
EL TRATRAMIENTO QUIRURGICO QUEDA RESERVADO A LOS CASOS QUE
NO RESUELVE CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.