12/05/2014 AÑO 2014 1

ANTONIO BERNI

12/05/2014 2
 LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO
N° 24.557

“PROTOCOLIZACIÓN
DE
PRESTACIONES MÉDICAS
EN PSIQUIATRÍA”

ARTÍCULO 20

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 AFECCIONES PSIQUIÁTRICAS CUYO
TRATAMIENTO SE ENCUENTRA
PROTOCOLIZADO

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 AFECCIONES PSIQUIÁTRICAS DERIVADAS DE:

 ENFERMEDADES PROFESIONALES
PERMANENTES QUE FIGURAN EN EL LISTADO.

 ENFERMEDAD PROFESIONAL NO LISTADA.

 COMPROMISO PSIQUIÁTRICO DE ACCIDENTES

DE TRABAJO.

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 No corresponderá el otorgamiento de prestaciones

psiquiátricas a cargo de la ART (psicofármacos y/o

psicoterapia)

12/05/2014 6
  Cuadros psicopatológicos de etiología congénita
(oligofrenias o retardos mentales)

 Psicosis de origen inculpable (Esquizofrenias,

Parafrenia, Paranoia, Psicosis Afectivas).

12/05/2014 7
  Cuadros con tendencias finalistas (Neurosis de
Renta, beneficio secundario de la enfermedad,
simulación).

 Hallazgos de los estudios complementarios que no

tengan expresión clínica.

12/05/2014 8
  Hallazgos patológicos en los que no quedó
comprobada debidamente la naturaleza laboral.

 Síntomas aducidos que no se objetivan en el

examen clínico psiquiátrico.

12/05/2014 9
 DIEGO DE RIVERA

12/05/2014 10
 TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO

La prescripción del tratamiento psiquiátrico

requiere…..

12/05/2014 11
 IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

12/05/2014 12
  Valoración diagnóstica precoz y precisa.

 Encuadre diagnóstico respetando la nosología

de la Clínica Psiquiátrica (alteraciones
semiológicas comprobadas).

12/05/2014 13
  Unificación del criterio diagnóstico utilizado por las
instancias que determina la Ley 24.557.

 Utilización del “PROTOCOLO DEL CONSENSO EN

PSIQUIATRÍA PREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL
TRABAJO” aprobado por unanimidad en las
Jornadas de Protocolización del año 2004.

12/05/2014 14
…… convalidado por dos Asociaciones de Psiquiatría: APSA

(ASOCIACIÓN DE PSIQUIATRAS ARGENTINOS) y AAP

(ASOCIACIÓN ARGENTINA DE PSIQUIATRAS).

El texto completo del Protocolo y la convalidación se

encuentra en la Biblioteca de la Superintendencia de
Riesgos del Trabajo.

12/05/2014
 La utilización del CIE 10 se hará incorporando “todos

los códigos” correspondientes a la o las afecciones, ya

que no hay estricta correspondencia con los

diagnósticos clínicos.

12/05/2014 16
 Se evitará el reemplazo de diagnósticos clínicos con
códigos del DSM IV – DSM V (actualmente muy
cuestionados por la comunidad científica psiquiátrica y
psicológica).

12/05/2014 17
Se describirá exhaustivamente en la H.C:

 Origen, desarrollo, detalles y SEVERIDAD de la

contingencia.

 Mecanismo de producción de lesiones.

 Congruencia o incongruencia de los hallazgos, en

relación con el siniestro y su magnitud.

12/05/2014 18
 Se valorará:

 Personalidad previa del trabajador.

 Circunstancias personales al momento de la

contingencia.

 Cambios permanentes de la personalidad previa con

posterioridad a la contingencia.

12/05/2014 19
  Incidencia en el psiquismo del compromiso físico
secuelar.

 Magnitud en la que se modificó el estado de

bienestar previo.

 Interferencia del siniestro en planes de acción o

status, significativos para la persona.

12/05/2014 20
 Si la magnitud del siniestro es leve

y la sintomatología psiquiátrica por el contrario muy florida

los rasgos de la personalidad de base y los factores

psicógenos ajenos a la contingencia adquieren mayor
relevancia (relación inversamente proporcional).

12/05/2014 21
 Se establecerá una relación eficiente especialista/
trabajador paciente.
 Se seleccionará un esquema de tratamiento óptimo
adecuado a la evolución de la afección
(psicofarmacológico, técnicas psicoterapéuticas
individuales y/o grupales).

 Se pondrán objetivos de tratamiento, ordenados,

secuenciados y evaluables.

12/05/2014 22
 SE DOCUMENTARÁ EN LA H. C:

 Indicación terapéutica (dosis de psicofármacos, práctica

realizada, evolución).

 La determinación de alta o prórroga de tratamiento

será siempre responsabilidad del Médico Psiquiatra.

12/05/2014 23
………………

 Indicación fundamentada de ALTA LABORAL

 Indicación fundamentada de ALTA MÉDICA

(ASISTENCIAL) con el fin de facilitar la resolución de los

trámites por divergencia en las prestaciones.

 Se evitará la prolongación innecesaria del reposo laboral o

el alta prematura.

12/05/2014 24
 QUINQUELA MARTIN

12/05/2014 25
 METODOLOGÍA

12/05/2014 26
 Se utilizarán técnicas grupales para las Reacciones y
Desarrollos Vivenciales Anormales Neuróticos
GRADOS I, I - II y Grado II.

 Se tendrán en cuenta los requisitos científicos y

técnicos habituales para integrar grupos terapéuticos.

12/05/2014 27
  Los siniestrados que no pueden integrar grupos
terapéuticos serán tratados con técnicas
individuales.

 Las técnicas de psicoterapia individual y grupal se

ajustarán a las utilizadas por la comunidad científica.

12/05/2014 28
 Los pacientes con cuadros de estrés postraumático
severo: Ej. violación o secuelar a lesiones físicas
graves, serán tratados por profesional psiquiatra,
psicofármacos y con técnicas de psicoterapia
individual.

12/05/2014 29
 “MARINA” DE CLAUDE MONET

12/05/2014 30
 DIAGNÓSTICO, ENCUADRE Y PAUTAS

PARA EL TRATAMIENTO

12/05/2014 31
 CLASIFICACIÓN DE AFECCIONES PSIQUIÁTRICAS

A) REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES

NEURÓTICAS/ DESARROLLOS VIVENCIALES
ANORMALES NEURÓTICOS.
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.

CLASIFICACIÓN POR GRADOS

Grado I – II – III – IV y Grados intermedios I - II, II – III
y III - IV.

12/05/2014 32
 B) ESTADOS PSICÓTICOS POSTRAUMÁTICOS.

C) DESÓRDENES MENTALES ORGÁNICOS CON O SIN

PSICOSIS.

CLASIFICACIÓN POR GRADOS

GRADO I – II – III – IV Y GRADOS INTERMEDIOS I - II, II – III Y

III - IV.

12/05/2014 33
 Se aceptan los grados intermedios porque son
afecciones que necesitan flexibilidad para su valoración.
 La cuantificación se ajusta mejor a la mayor o menor
severidad de los casos clínicos.

 Evita la aplicación de porcentajes más altos o más bajos

de lo que corresponde a la realidad clínica.

12/05/2014 34
 PARA LA DETERMINACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
se debe realizar:

 Examen psiquiátrico según arte.

 Batería de tests.

12/05/2014 35
 EN EL INFORME SE DEBE DETERMINAR……..

1. Estimación aproximada del nivel intelectual.

2. Rasgos de Personalidad Básica o Constitucional:

 Normal

 Alteraciones constitucionales (caracteropatía,

personalidad psicopática)

3. Personalidad Anormal adquirida secuelar a la

contingencia.

12/05/2014 36
4. Síndrome psiquiátrico actual especificando:
 Si es consecuencia directa de la contingencia
denunciada.

 Si no quedó comprobada la naturaleza laboral del

mismo.

12/05/2014 37
5. Ante la existencia de indicadores de organicidad en las

pruebas psicológicas, se deberá discriminar y consignar

si se constatan o no clínicamente.

12/05/2014 38
6. Cuando se detecta la existencia de un Síndrome
Cerebral Orgánico clínico agregado, especificar su
vinculación o no con la contingencia.

12/05/2014 39
7. Consignar cuando se detecta la tendencia a la

descompensación psicótica o psicosis en curso, en

relación con el siniestro o enfermedad laboral.

12/05/2014 40
8. Magnificación patológica de la sintomatología en los

pacientes con marcado histrionismo de la personalidad.

9. Magnificación voluntaria e intencional consignando los

elementos semiológicos en los que se basa dicha

afirmación.

12/05/2014 41
 TRABAJADORES. JOSE CLEMENTE OROZCO

12/05/2014 42
 ENCUADRE DE GRADO

Para el encuadre en Grado deberá tenerse en

cuenta………..

12/05/2014 43
 Magnitud de contingencia.

 Intensidad de trauma psíquico.

 Magnitud de lesiones físicas iniciales y

limitaciones funcionales secuelares.

44
 Significación de las secuelas para el
siniestrado.

 Convalecencia prolongada con postración,

estudios invasivos, tratamientos quirúrgicos
múltiples.

45
 Constatación de síntomas:

a. Pérdida de intereses.

b. Trastornos psicógenos de memoria, concentración y

sueño.
c. Trastornos conversivos.
d. Crisis de pánico (angustia con comp. fóbicos).

46
 …………:

e. Somatizaciones.
f. Subordinación de la conducta a rituales e ideas parásitas
relacionadas con la contingencia.
g. Fobias específicas relacionadas con la contingencia.

47
Incidencia de la Sintomatología en:

 Alimentación (trastornos funcionales de la alimentación,

bulimia, anorexia, otros).

 Higiene personal.

48
…………

 Funciones de defensa (exaltadas o disminuidas).

 Estado patológico que no requiere de tratamiento

psicofarmacológico.

 Estado patológico que requiere de tratamiento

psicofarmacológico en bajas dosis.

49
 Estado patológico que requiere de tratamiento
psicofarmacológico en altas dosis, con o sin antipsicóticos.

 Estado patológico que requiere de internación psiquiátrica

para su seguridad y la de terceros.

 Necesidad de reubicación o de recalificación laboral.

 Imposibilidad de Recalificación Laboral por la severidad
del compromiso psíquico.

 Necesidad de colaboración y cuidados de terceros.

 Necesidad de terceros para cubrir sus necesidades

básicas de alimentación, higiene.
 QUINQUELA MARTIN

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 COMPROMISO PSIQUIÁTRICO

PAUTAS ORIENTADORAS DE
TRATAMIENTO CONFORME DIAGNÓSTICO
Y ENCUADRE DE GRADO

53
 REACCIÓN / DESARROLLO
VIVENCIAL ANORMAL
NEURÓTICO POSTRAUMÁTICO
SECUELAR

54
 GRADO I (leve)

• AL SALIR DE SU TRABAJO, PISA UNA TABLA QUE CUBRE UN POZO

EN LA VEREDA, ÉSTA SE DESLIZA, LA PIERNA DERECHA SE HUNDE

EN EL POZO Y QUEDA ATASCADA, CAE, GOLPEA LA CARA CONTRA

EL PISO, SE ATURDE, SANGRA SU NARIZ. LAS PERSONAS LO

SOCORREN, LLAMAN AL SAME, LO INTERNAN EN HOSPITAL

CERCANO, LO EXAMINAN, SACAN RX, LO TIENEN EN OBSERVACIÓN

3 HORAS.

55
 GRADO I (leve)

• RESULTÓ PADECER UN ESGUINCE TOBILLO DERECHO, DENUNCIA

ACC. DE TRABAJO.

• EL ACCIDENTE IMPIDIÓ QUE DIERA LA ÚLTIMA MATERIA CON LA

QUE DEBÍA RECIBIRSE DE ARQUITECTO.

• NO QUEDAN SECUELAS FÌSICAS.

• MANIFIESTA ESTAR MUY ANSIOSO, QUEJOSO RESPECTO DEL

ACCIDENTE, REITERATIVO, PIDE ASISTENCIA PSICOLÓGICA.

• NO MODIFICÓ SU VIDA COTIDIANA POR EL ESTADO AFECTIVO.

56
 GRADO I (leve)
• Contingencia leve.
• No hay secuelas fìsicas
• Manifestaciones subjetivas
de quejas.
• No se constatan síntomas.
• No hay alteraciones
funcionales psicológicas
derivadas del siniestro.
TRATAMIENTO
• En las personas que evidencien
dificultades para asimilar la
contingencia, se realizarán 4 entrevistas
psicológicas a razón de una por semana
- sin reparación económica - para no
favorecer el beneficio secundario de la
sintomatología.
•NO IMPIDE EL DESARROLLO DE
TAREAS HABITUALES.
57
 GRADO I – II (leve)

• RESULTÓ PADECER UNA FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ EN

TOBILLO DERECHO.

•TIENE QUE SER SOMETIDO A UNA CIRUGÍA.

• QUEDAN SECUELAS FÍSICAS MÍNIMAS.

• EL ACCIDENTE IMPIDIÓ QUE DIERA LA ÚLTIMA MATERIA CON

LA QUE DEBÍA RECIBIRSE DE ARQUITECTO.

• SE CONSTATAN SÍNTOMAS ANGUSTIOSOS Y ANSIOSOS.

58
 GRADO I – II (leve)
• Contingencia leve.
• Secuela física leve y/o de vivencia
psicotraumática leve a moderada.
• Alteraciones funcionales
psicólogicas leves, derivadas del
siniestro.
TRATAMIENTO
• Psicoterapia de objetivos limitados
durante 3 meses, QUE NO IMPIDE
EL DESARROLLO DE TAREAS
HABITUALES.
• De requerir psicofármacos se
fundamentará el esquema
terapéutico.
59
 GRADO II (leve)

• RESULTÓ PADECER UNA FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ EN

TOBILLO DERECHO.

• SOMETIDO A CIRUGÍA.

• CONVALECENCIA ANGUSTIOSA POR TEMOR A LAS SECUELAS

(DEPORTISTA).

• QUEDAN SECUELAS FÍSICAS LEVES.

60
 GRADO II (leve)

• EL ACCIDENTE IMPIDIÓ QUE SE PRESENTARA A UNA ENTREVISTA

LABORAL PARA LA QUE HABÌA SIDO SELECCIONADO.

• SE CONSTATA UNA REACCIÒN VIVENCIAL ANSIOSA.

• REQUIERE DE PSICOFÁRMACOS ANSIOLÍTICOS EN BAJAS DOSIS Y

PSICOTERAPIA.

61
 GRADO II (leve)
• Contingencia leve.
• Vivencia psicotraumática leve a
moderada.
• Lesiones físicas y limitaciones
funcionales residuales leves.
• Convalecencia con marcada
preocupación y angustia.
• Los intereses personales, la vida
diaria, sociofamiliar y laboral, se han
afectado levemente.
TRATAMIENTO
• Examen Psiquiátrico para
prescripción de psicofármacos y
dosis. Se fundamentará el esquema
terapéutico.
• Psicoterapia de objetivos limitados
QUE NO IMPIDE EL DESARROLLO
DE TAREAS HABITUALES.
• No amerita reubicación ni
recalificación.
62
 GRADO II - III (leve a moderado)

• RESULTÓ PADECER UNA FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ EN

TOBILLO DERECHO.

• TIENE QUE SER SOMETIDO A DOS CIRUGÍAS.

• SE PROLONGA EL REPOSO.

• SE COMPLICA CON OSTEOMIELITIS QUE ES TRATADA Y MEJORA.

• CONVALECENCIA ANGUSTIOSA POR LAS SECUELAS.

63
 GRADO II - III (leve a moderado)

• QUEDAN SECUELAS FÍSICAS QUE VAN A LIMITAR

LOS DEPORTES QUE REALIZA HABITUALMENTE.

• RECIENTEMENTE FUE RECATEGORIZADO Y PROMOVIDO A

COORDINADOR DE VENTAS DE SEGUROS QUE EXIGE UN

CONSTANTE DESPLAZAMIENTO, RESPUESTAS ÁGILES Y

CONCENTRACIÓN PARA LLEVAR ADELANTE LA CARTERA DE
CLIENTES Y A SU EQUIPO. SU FUTURO DEPENDE DE LOS
RESULTADOS.

64
 GRADO II - III (leve a moderado)

• CUADRO DEPRESIVO ANGUSTIOSO QUE CON TRATAMIENTO

MEJORA PARCIALMENTE.

• NO ESTÀ EN CONDICIONES DE RETORNAR AL PUESTO DE

COORDINADOR EN SU TRABAJO.

• SE INDICA EVALUAR EL PUESTO DE TRABAJO, SI SE

LO QUIERE REINTEGRAR.

65
 GRADO II – III (leve a moderado)

TRATAMIENTO
•Lesiones físicas y limitac. funcion.
residuales moderadas. • Consultas psiquiátricas semanales
en el primer mes.
• Convalecencia angustiosa.
• Psicoterapia de objetivos limitados
• Fobias específicas, síntomas (no menor a 6 meses).
somáticos, conversivos, angustiosos,
otros de magnitud moderada. • Evaluar puesto de trabajo para
• Acentuación moderada de rasgos determinar continuidad de tareas
de la person. previa. habituales o necesidad de tener
adecuación de las tareas.
• Traslado, relaciones sociofamil.
habituales, acciones básicas de la
vida diaria, afectados en magnitud
leve a moderada.

66
 GRADO III (moderado)

• TIENE QUE SER SOMETIDO A VARIAS CIRUGÍAS.

• QUEDAN SECUELAS FÍSICAS FRANCAS (FIJACIÓN DE TOBILLO

DERECHO) QUE LE IMPIDE REALIZAR A FUTURO LOS

DEPORTES QUE LO APASIONAN.

• TIENE SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS POLIMORFOS EN TRATAMIENTO

CON TENDENCIA A LA CRISTALIZACIÓN.

• AMERITA REUBICACIÓN LABORAL DEFINITIVA.

67
 GRADO III (moderado)
• Lesiones físicas y limitaciones
funcionales residuales moderadas a
francas en la significación para el
trabajador.
• Síntomas psicológicos de magnitud
moderada a franca, persisten pasado
el año de la contingencia.
TRATAMIENTO
• Requiere tratamiento psicofarmac.
y psicoterapéutico intensivo.
• Psicoterapia de objetivos limitados,
2 veces/semana (6 meses).
• Amerita reubicación laboral por el
cuadro psiquiátrico.
68
 GRADO III - IV (franco)

• LA CAIDA EN EL POZO PROVOCÓ ADEMÁS DE LA FRACTURA DE

TOBILLO DERECHO, LESIONES SEVERAS DE PARTES BLANDAS.

•TIENE QUE SER SOMETIDO A VARIAS CIRUGÍAS.

• QUEDAN SECUELAS FÍSICAS FRANCAS, REQUIERE A FUTURO LA

UTILIZACIÓN DE BASTÓN PARA DESPLAZARSE Y ZAPATO

ORTOPÉDICO.

69
 GRADO III - IV (franco)

• IMPEDIDO DE REALIZAR DEPORTES A FUTURO.

• CUADRO PSIQUIÁTRICO FRANCO EN TRATAMIENTO

CON TENDENCIA A LA CRISTALIZACIÓN.

• AMERITA RECALIFICACIÒN LABORAL.

70
 GRADO III – IV (franco)
• Lesiones físicas y limitaciones
funcionales residuales francas y de
significación para el trabajador.
• Compromiso psiquiátrico franco con
relativo resultado de tratamiento
adecuado.
• Las diferentes áreas (higiene,
traslado, sociofliar, alimentación,
francamente afectadas pasado el
año del siniestro a pesar del
tratamiento adecuado.
TRATAMIENTO
• Requiere tratamiento
psicofarmacológico con altas dosis.
• Psicoterapia de objetivos limitados
2 veces por semana durante un
lapso no menor a 6 meses, los
controles psiquiátricos posteriores
determinarán la frecuencia.
•Entrevistas de orientaciòn familiar
mensuales.
• Amerita recalificación laboral por el
cuadro psiquiátrico.
71
 GRADO IV (severo)

• LA CAIDA EN EL POZO PROVOCÓ ADEMÀS DE LA FRACTURA DE

TOBILLO DERECHO, LESIONES DE PARTES BLANDAS.

• TIENE QUE SER SOMETIDO A VARIAS CIRUGÍAS.

• PADECIÒ INFECCIONES A REPETICIÓN.

• EVOLUCIONÓ CON UN SUDEK O DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA,

DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO.

72
“ DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA”

12/05/2014

Dra. E. N. Martin
 GRADO IV (severo)

• IMPEDIDO DE REALIZAR DEPORTES A FUTURO.

• CUADRO FISICO Y PSIQUIÁTRICO SEVERO QUE

COMPROMETE TODAS LAS ÁREAS PSICOLÓGICAS.

• AMERITA RECALIFICACIÓN LABORAL.

74
 GRADO IV (severo)

• Son producto de accidentes graves, TRATAMIENTO

con secuelas severas desde el punto
de vista orgánico o de accidentes • Requiere tratamiento psiquiátrico
severos por la magnitud semanal inicialmente.
psicotraumática.
• Psicoterapia de objetivos limitados.
• Asistencia Psiquiátrica duradera. Los controles psiquiátricos
determinarán la frecuencia.
• Polimorfismo sintomático sev.
• Entrevistas de orientación familiar
• Dependiente de la asistencia de quincenales.
terceros generalmente fliares.
• Amerita Recalificación.
• Pobre resultado de los
tratamientos. Cristalización de los
síntomas. Mal pronóstico.
• Algunos casos internación psi.

75
12/05/2014 76
 TRASTORNOS

DE

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

12/05/2014 77
 GRADO IV (severo)

• DEBIDO AL COMPROMISO FÍSICO DETERMINANTE

DE AMPUTACIONES SERIADAS DESARROLLA UNA

DEPRESIÓN PSICÓTICA O ENDORREACTIVA CON DELIRIO

DEPRESIVO POSTRAUMÁTICO.

• TRATAMIENTO CON ANTIPSICÓTICOS E INTERNACIÓN

PSIQUIÁTRICA. EVOLUCIÓN IRREVERSIBLE.

• INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE, TOTAL (66%)

DEFINITIVA, DERIVA EN RETIRO TRANSITORIO POR
INVALIDEZ.

78
 TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
• Depresión Reactiva Psicótica o
Endorreactiva secuelar. TRATAMIENTO
• Requiere tratamiento psiquiátrico
• Estado Psicótico reactivo secuelar
con antipsicóticos y controles
a lesiones graves.
periódicos permanentes.
• Estado psicótico alucinatorio • Psicoterapia de objetivos limitados.
secuelar.
• Entrevistas de orientación familiar
• Síndrome delirante irreductible semanales.
secuelar.
• No Amerita recalificación laboral
• Personalidad Anormal Adquirida
severa secuelar. por la severidad del cuadro
psiquiátrico.
• Necesita asistencia de fliares.
• Deriva en RTI.
• Contemplar requerimiento de
internación.
79
 RAÚL SOLDI. IGLESIA SANTA ANA DE GLEW

12/05/2014 80
DESORDEN MENTAL

ORGÁNICO
Los Desórdenes Mentales Orgánicos a considerar son

producto de Accidentes de Trabajo y de

Enfermedades Profesionales: Intoxicaciones por

agentes químicos, Exposición a agentes físicos y

Traumatismos de cráneo.
Para el encuadre en Enfermedad Profesional se
debe:
 a. Identificar el agente patógeno.

 b. Intensidad y tiempo de exposición al

mismo.

 c. Enfermedad, en la que se establece la

relación de causalidad como consecuencia del

ejercicio de la profesión.
GENERALIDADES
 DEFINICIÓN

Síndrome Cerebral Orgánico (DMO) es el conjunto

de signos y síntomas psicológicos y trastornos
conductuales causados por o asociados con alteración
tisular cerebral (OMS) es decir con una disfunción
permanente o transitoria del cerebro.
Desorden Mental Orgánico (Escuela de Psiquiatría
Americana)

Síndrome Cerebral Orgánico más la demostración

del agente etiológico que lo provocó.
Elementos relevantes a tener en
cuenta
 Historia ocupacional.
 Exposición actual o anterior.
 Proceso de trabajo.
 Riesgos para la salud ya identificados y/o cuantificados
en estudios y evaluaciones ambientales previas.
 Consulta a las informaciones disponibles en la literatura.
Los cuadros de deterioro cognitivo, los trastornos
psicorgánicos adquiridos de la personalidad de
naturaleza laboral serán tratados por equipo
multidisciplinario teniendo en cuenta las alteraciones
semiológicas detalladas en la clasificación
DESORDEN MENTAL ORGÁNICO (Grado I, II, III, IV
y sus grados intermedios).
 Debe investigarse antecedentes personales
responsables de la presencia de componentes de
organicidad previa, sin que exista una merma de la
inteligencia:

 Ej. Nacimiento de parto distócico, anoxia,

convulsiones febriles en la infancia, TEC, disfunción
cerebral, enf. Infecciosas, alcoholismo, diabetes,
enfermedades cardiovasculares, endocrinológicas,
intoxicaciones.
ACCIDENTE DE TRABAJO

La valoración de las funciones psíquicas debe hacerse en

forma precoz y seriada, desde el punto psiquiátrico y
psicodiagnóstico una vez salido el paciente del cuadro
agudo.

ENFERMEDADES PROFESIONALES
La valoración de deterioro secuelar debe hacerse desde
los 6 meses posteriores a haber separado al trabajador
del agente.
 Se realizarán Estudios por imagen: Rx, RMN, TC
(líneas de fractura de cráneo, hundimiento,
hemorragias, otros) para visualizar alteraciones
estructurales.
 En el diagnóstico de Desorden Mental Orgánico no

deben incluirse alteraciones físicas neurológicas o

sensoriales secuelares, producidas durante el mismo
siniestro.
 Desorden Mental Orgánico leve o moderado con
descompensaciones psicóticas agudas secuelares a
contingencia laboral, será encuadrado como DMO
Grado III.
 El deterioro, la psicosis psicorgánica crónica, la
incapacidad definitiva para ser recalificado y la
dependencia de terceros serán determinantes para el
encuadre en Grados III-IV y IV.
 El deterioro, la psicosis psicorgánica crónica, la
incapacidad definitiva para ser recalificado y la
dependencia de terceros serán determinantes para el
encuadre en Grados III-IV y IV.
 En los TEC se estudiará minuciosamente la existencia

de alteraciones de la conciencia, duración, recuperación

secuencial (orientación autopsíquica, espacial y
temporal).
 Se estudiará la amnesia peritraumática.

 La importancia de los estudios por imagen, está en

relación al estado de las funciones psíquicas.
 La clínica será soberana para determinar la conducta
terapéutica independientemente de los hallazgos en
los estudios complementarios.
DIEGO DE RIVERA

99
 CLASIFICACIÓN
DE
DESORDEN MENTAL ORGÁNICO
POR GRADOS
 En el Desorden Mental Orgánico fue aprobada la
utilización de los Grados intermedios, porque son
congruentes con la diversidad de pacientes.
 Cuando las funciones psíquicas reúnan alteraciones

semiológicas de dos grados, la predominancia de

éstas definirá el grado.
DIAGNÓSTICO
 En todos los casos se debe realizar:

 Examen psiquiátrico según arte.

 Batería de tests.
MODALIDAD DE RESPUESTA FRENTE A
LAS PRUEBAS
- Días de la semana y meses del año a derecha e
inversa.
- Tests de Dígitos.
- Comprensión de Consignas.
- Capacidad de abstracción y de cálculo,
comparando con el nivel de inteligencia
previamente alcanzado.
 - Prueba de la lámina o de nominación de objetos: 7 o
más respuestas.
- Bender normal o con signos de organicidad cerebral.
 Tests Proyectivos: HTP.

 Tests de Rorschach.

 Test del Reloj.

DIEGO DE RIVERA
TRATAMIENTO
 Examen Psiquiátrico para prescripción de
psicofármacos y dosis (ansiolíticos, antidepresivos,
antipsicóticos u otros)

 Se fundamentará el criterio.
 La evolución será determinante de la frecuencia de
consultas psiquiátricas y de los controles
farmacológicos, algunos en forma permanente.

 Terapia cognitiva con evaluación de resultados.

 Examen Neurológico, prescripción de tratamiento con
anticomiciales u otros y alta por la especialidad.

 Se estudiará si las secuelas del DMO desde el punto

de vista físico y/o cognitivo requieren reubicación o
recapacitación laboral (respetando los criterios
médicos de la comunidad científica mundial en lo
respectivo al período de licencia laboral).
 Se valorará la necesidad de internación psiquiáatrica en

períodos de descompensación.

 Se realizarán entrevistas familiares de orientación

conforme los trastornos conductuales del trabajador

siniestrado.
GRAN INVÁLIDO
 Cuando el trabajador siniestrado “necesite en forma
permanente de la asistencia de terceros para cubrir sus
necesidades básicas de aseo, alimentación, cuidados de la
esfera preventiva, manejo del dinero y la administración de sus
bienes” ya sea por causa física o como consecuencia de la
severa pérdida de jerarquía del pensamiento (demenciado)
quedará comprendido en la categoría de Gran Inválido.
 JUAN CARLOS CASTAGNINO

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TRASLADOS
 En los casos de trabajadores con compromiso físico y

psiquiátrico severo que deben realizar diversos

tratamientos, el traslado entre el domicilio y el

prestador deberá hacerse en forma individual y directa.

 “Dad al hombre salud y
metas a alcanzar y no se
detendrá a pensar sobre
si es o no feliz”.

George Bernard Shaw

 MUCHAS GRACIAS
Dra. Ester Norma Martin
COMISIÓN MÉDICA CENTRAL DE SRT
15-6497-6991
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