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Justificación
Objetivos
Preguntas
1. ¿Qué es preeclampsia? ¿cuáles son los grupos de riesgo?
Definiciones
Proteinuria: La definición de proteinuria es lo mismo no importa cuando ocurre:
• Más de 0.3 g en una recolección de orina de 24 horas o la relación de proteína/creatinina
(P/C) mayor que 0.3. Si no es posible medir la proteína de 24 horas o la relación P/C, la
proteinuria se definirá como una medida de tira reactiva de al menos 1+ en dos ocasiones.
• La excreción de proteína en la orina aumenta en el embarazo normal de
aproximadamente 5 mg/dL en el primer y segundo trimestres a 15 mg/dL en el tercer
trimestre. Estos bajos niveles no son detectados por la varilla medidora. La concentración
de proteína en la orina, está influenciada por la contaminación con secreciones vaginales,
sangre, bacterias o líquido amniótico. También varía con densidad y pH específicos de la
orina, ejercicio y postura.
• La proteinuria generalmente aparece después de la hipertensión en el curso del proceso
de la enfermedad, pero en algunas mujeres, puede aparecer antes de la hipertensión.
Edema: en la preeclampsia se define como una ganancia excesiva (>4lb [1.8kg]) de peso en
una semana, en el segundo o tercer trimestre. Puede ser el primer signo de desarrollo de
este síndrome.
Epidemiología
La incidencia de la preeclampsia a nivel mundial oscila entre 2 a 10% de los embarazos,
según la OMS, es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados
(2.8% y 0.4%). Los factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia son nuliparidad,
diabetes mellitus, antecedentes de nofropatía o hipertensión crónica, antecedentes de
preeclampsia, edades extremas de la madre (>35 o <15 años), obesidad, síndrome de
anticuerpos antifosfolipídicos y gestación múltiple.
Patogenia
La placenta es esencial en la patogenia del síndrome, pues los síntomas desaparecen
rápidamente tras el alumbramiento. Las anomalías que se presentan en este síndrome son
disfunción endotelial difusa, vasoconstricción y aumento de la permeabilidad vascular
(causante de la proteinuria y edemas. Recientemente se ha demostrado que estos efectos
son provocados por factores derivados de la placenta y liberados a la circulación materna.
Las alteraciones fisiopatológicas principales son:
La preeclampsia ejerce un efecto sobre muchos órganos y sistemas maternos, los cuales se
describen a continuación:
Cerebro
Los hallazgos típicos en la lesión cerebral inducida por preeclampsia incluyen necrosis
fibrinoide,trombosis, microinfarto s y hemorragias petequiales, principalmente en la
corteza. Es posible la presencia de edema cerebral. Las TAC muestran hipodensidades
focales de la sustancia blanca en hemisferios cerebrales posteriores, lóbulos temporales y
tronco encefálico, posiblemente reflejen hemorragias petequiales con edema local. En
casos graves se puede presentar hemorragias subaracnoideas o intraventiculares.
Corazón
Dependiendo de la gravedad del síndrome, los efectos de la preeclampsia se han descrito
de manera diversa como un estado de gasto cardiaco anormalmente elevado con baja
resistencia vascular sistémica, un estado de gasto cardiaco anormalmente bajo con elevada
resistencia vascular sistémica, o un estado de elevación tanto en el gasto cardiaco como en
la resistencia vascular sistémica. Estas observaciones divergentes subrayan la complejidad
del trastorno.
Pulmones
Las alteraciones en la presión coloidosmótica, en la integridad del endotelio capilar y en la
presión hidrostática intravascular durante la preeclampsia predisponen a edema pulmonar
no cardiogénico.
Hígado
Las lesiones del hígado se caracterizan por depósitos sinusoidales de fibrina en las áreas
periportales, con hemorragiacircundante y trombos capilares portales. Es posible que
ocurra necrosis centrolobulillar por perfusión reducida. No es característica la inflamación.
Riñones
La lesión renal clásica de este trastorno, la glomeruloendoteliosis, se caracteriza por edema
y distensión de las células del endotelio capilar glomerular, que conduce a estrechamiento
de la luz de los vasos capilares. También existe incremento en la cantidad de vacuolas llenas
de lípido en el citoplasma. Es posible detectar también inflamación de las células
mesangiales. En los glomérulos se han observado inmunoglobulinas, complemento, fibrina
y productos de la degradación de la fibrina, pero su presencia es variable.
Ojos
Es posible encontrar vasoespasmo y edema retiniano, desprendimiento de la retina y
ceguera cortical, la ceguera es poco común y en general es transitoria y se resuelve horas
después del parto
Tratamiento
Preeclampisa leve
Si se confirma preeclampsia leve y la edad gestacional es de 40 semanas o más, lo indicado
es inducir el parto. A edades gestacionales de 37-40 semanas, se evalúa el estado del cuello
uterino y, si es favorable, se inicia la inducción. Si es desfavorable, antes de la inducción se
utilizan sustancias de maduración cervical. En ocasiones, en mujeres con exploración
cervical muy desfavorable entre las 37 y 40 semanas, es posible utilizar un manejo
expectante durante un tiempo limitado con reposo en cama, vigilancia fetal prenatal y
monitoreo estrecho del estado de la madre, que incluye medición de la presión arterial cada
4-6 horas y evaluación diaria de los reflejos rotulianos, aumento de peso, proteinuria y
aparición de síntomas. Las mujeres que presentan preeclampsia leve antes de las 37
semanas de gestación se manejan de manera expectante con reposo en cama, pruebas
prenatales dos veces por semana y con la valoración materna ya descrita. Si la edad
gestacional es < 34 semanas, se administran corticosteroides; se lleva a cabo amniocentesis
según sea necesario para evaluar la madurez pulmonar del feto. En ocasiones, es razonable
realizar un manejo ambulatorio en pacientes cuidadosamente seleccionadas, confiables y
asintomáticas que tienen una proteinuria mínima y resultados normales en análisis de
laboratorio. Este abordaje incluye reposo en cama en su hogar, recuento diario de los
movimientos fetales, pruebas prenatales bisemanales, valoración en serie del crecimiento
fetal y evaluación frecuente de la presión arterial, proteinuria, aumento de peso, reflejos
rotulianos y aparición de síntomas, lo cual a menudo se realizará con visitas domiciliarias de
personal de enfermería. Cualquier evidencia del progreso del trastorno constituye una
indicación para la hospitalización y para considerar la inducción del parto.
Preeclampsia grave
Conclusiones
Hedrik L, Pirog E. Aparato Genital Femenino. En: Kumar V, Abul K. Abbas, Aster J.
Patología estructural y funcional. 9 ed. España: Elsevier; 2015. págs: 1037-1039