UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ClÍNICA DE CUIDADOS EN CICLO VITAL

“CASO CLÍNICO, TALLER EVALUADO”

INTEGRANTES:
Estefanía Soto Z.
Makarena Royo
Carla Cruz C.
Marcela Ríos P.
Javiera Aguilera
Yulissa Chavez
DOCENTE: Claudia Miranda.
 PACIENTE: Antonia Vásquez
Torres.

Introducción

El proceso de atención de enfermería es un método sistemático y organizado para brindar

los cuidados de enfermería respectivos, centrados en el diagnóstico y tratamiento
individualizado de las personas y/o comunidades según sus necesidades y posibles riesgos.
Esta última experiencia clínica es centrada en el control de Salud del niño y niña sano, en
donde nuestro objetivo es aprender a identificar los problemas y necesidades que estos
puedan tener.
A continuación se presentará un caso clínico en particular, con el objetivo de analizar tanto
las carencias como virtudes dentro de la salud del usuario.
Valoración

Datos generales del usuario:

- Nombre: Antonia Vásquez Torres.
- Rut: 23.528.893-1.
- Fecha de nacimiento: 06/01/2011.
- Previsión de salud: Fonasa, tramo C.
- Dirección: Galvarino #1706, Villa Venus, San Pedro de la Paz.
- Edad: 7 años y 5 meses.
- Vive con: Su madre solamente, los dos hermanos mayores se independizaron, y
al padre solo lo ve una vez al mes.
- Colegio: Boca Bío-Bío, cursa el 2º Básico, tiene buen rendimiento.

Historia de Salud:
- Nació a las 38 semanas . (RN de término).
- Peso nacimiento: 3.560 gr.
- Estatura al nacer: 50 cm.
- Hospitalizaciones: A los 8 días de nacida la hospitalizaron en el hospital regional por
ICTERICIA.
- Diagnósticos GES: Síndrome Bronquial permanente (09/02/15).
- Diagnósticos médicos: Genus valgo, pie plano. (16/04/16).
- En tratamiento: Dental en Cesfam, Genus valgo y pie plano en Hospital regional,
departamento de Cirugía y Síndrome Bronquial Obstructivo recurrente en Cesfam.

Valoración Física General:

- Peso: 26,800 gr.
- Talla: 121 cm.
- IMC: 18,3.
 - P/IMC: percentil 85 .
- Circunferencia de cintura: 84,5 cm.
- Presión arterial: 110/70 mmHg.

Identificación de problemas

Problemas reales (priorización de mayor a menor)

1.- Genus valgo
2.- Síndrome Bronquial Obstructivo recurrente
3.- Deterioro de la agudeza visual

Problemas potenciales:
1.- Escoliosis debido a un desalineamiento de la columna
2.- Cambio permanente en la función pulmonar
3.- Cansancio ocular, dolor de cabeza agudo y bajo rendimiento escolar.

Diagnóstico de enfermería

Identificamos tres diagnósticos de enfermería primordiales los cuales priorizamos en el

siguiente orden (de mayor a menor relevancia):

1. Diagnóstico 1
Alteración en la actividad física R/C rodillas superpuestas M/P alteración en la
marcha y caídas frecuentes.
Objetivos:
- Mejorará el desarrollo de las actividades deportivas y lúdicas.
- Lograr que la paciente reconozca los riesgo de caídas para evitar traumatismos.
- Lograr que la paciente mantenga su IMC dentro de los rangos normales.

Intervenciones:
- Reeducar la marcha para que no favorezcan tendencias al valgo.
- Derivar a especialista en ortopedia infantil si es que no mejora su patología con su
cirujano.
- Enseñar técnicas de fisioterapia para que el paciente realice 3 veces por semana
como mínimo.
- Incentivar a mantener un peso dentro del rango normal, ya que el sobrepeso
favorece al desarrollo del Genus valgo.
- Recomendar el uso de un adecuado calzado, de acuerdo a su patología.

2. Diagnóstico 2
Patrón respiratorio ineficaz R/C SBO recurrente M/P hiperventilación, ansiedad,
fatiga cuando realiza actividad física.
Objetivos:
- Lograr un adecuado uso de inhalador en la paciente en un mes.
- Lograr que la paciente reconozca una crisis obstructiva.
- Que la familia de la paciente logre mejorar las condiciones ambientales de su casa
para favorecer una buena oxigenación.

Intervenciones:
- Educar a la paciente y familia sobre el correcto uso de inhalador y en qué ocasiones
utilizarlo SOS.
- Instruir a reconocer signos y síntomas inminentes de las crisis asmáticas.
- Fomentar la regularidad de toma de medicamentos de control prolongado.
- Realizar una visita domiciliaria para educar los riesgos de los alérgenos en la casa de
la paciente a los familiares.
- Indicar factores protectores de enfermedades respiratorias.

3. Diagnóstico 3
Trastorno de la percepción visual R/C campo visual disminuido M/P mecionada por
la madre en la entrevista.
Objetivos:
- Que la paciente después de recibir el tratamiento oftalmológico en el caso que lo
requiriese logre leer sin esfuerzo.
 - Corrección visual temprana para evitar problemas de aprendizaje.
- Que el paciente logre reconocer factores de riesgo para la disminución su agudeza
visual

Intervenciones:
- Realizar test de E - Snellen.
- Derivar a oftalmólogo.
- Educar sobre los factores de riesgo que provocan una disminución de su capacidad
visual.
- Recomendar a la madre que se dirija al colegio para solicitar que su hija se siente
cerca del pizarrón en las clases, hasta que comience su tratamiento oftalmológico.

- Educar el correcto uso y limpieza de los aparatos oftalmológicos en el caso de que se

los receten.

Conclusión

En este informe consideramos la priorización de los diagnósticos de acuerdo a la pirámide

de Maslow, ya que reconocimos que la prioridad alterada es fisiológica en los tres
diagnósticos y va afectando a otras como la de seguridad, social y de autorrealización.
También nos apoyamos en la teorista Marjory Gordon con la teoría de la los patrones
funcionales para complementar nuestros plan de cuidados, ya que estaban alterado el
Patrón 1 percepción- manejo de salud, Patrón 4 actividad - ejercicio, y Patrón 6 cognitivo -
perceptivo .
Realizar un buen plan de cuidados se traduce en una mejora en los cuidados dirigidos al
aumento de la calidad de vida y autonomía del paciente. Los pacientes presentan
un buen curso clínico, un mejor conocimiento de su enfermedad, manifestando unas
respuestas satisfactorias a los cuidados relacionados con las necesidades bio-psico-sociales.