Efecto de la obesidad en la articulación de

rodilla, en mujeres entre 20 a 35 años de

edad, diagnosticadas con Síndrome
Patelofemoral

Christopher Mardones

Guillermo Maldonado

Kinesiologia
1.0 Introducción

En la actualidad la población ha demostrado un crecimiento elevado de síntomas de dolor

en la articulación de la rodilla, que se caracteriza por estar presente en la parte anterior de
esta articulación.

Este motivo de consulta para los profesionales de traumatología, ha sido un problema, ya

que los pacientes que llegan a sus consultas por estos síntomas, no padecen de ninguna
anomalía ósea o muscular a simple vista, por lo que su diagnóstico es difícil de apreciar.

La rodilla es la articulación que más se lesiona por su anatomía ósea, además de las
fuerzas externas que está expuesta esta articulación, sin dejar de lado el funcionamiento
que tiene, ya sea para realizar movimientos de flexión y extensión de rodilla.

En estudio se demostrará mediante un método de correlación, ya que se comparará un

paciente sano con uno que tenga este síndrome, mediante exámenes físicos directos a la
rodilla como también exámenes que estén completamente relacionados en esta
articulación, como es la articulación de la cadera, además de explicar que músculos están
en contactos con ella, siempre acompañado con exámenes complementarios como la
radiografía, resonancias, siempre enfocándose en la obesidad.

Durante el último tiempo las principales anomalías que se han diagnosticados y

demostrado, son primordialmente un mal alineamiento de la musculatura que compone el
cuádriceps, debido a diversos factores, mala postura, diversos deportes, vestimentas que
ocupan, peso corporal, entre otras, se quiere dejar claro, que estos diagnostico en un alto
grado se presentan en mujeres, principalmente en mujeres que están en la etapa de
adolescencia, por las posturas que se están adecuando al desarrollo de las pacientes.

1.1 Planteamiento del Problema

¿Cuáles son los efectos que tienen los pacientes que padecen síndrome
patelofemoral en un rango de edad de 20 a 35 años, en la articulación de rodilla?

La obesidad en la población es un problema público que cada día va aumentando su

porcentaje sobre las personas, esta enfermedad es considerada silenciosa pero muy
dañina, que principalmente afecta a mujeres que están pasando la etapa de adolescencia
y mujeres que están sobre los 30 años de edad, cuantitativamente se habla de un 20 %
de la población (mujer) que padece esta enfermedad.

La patología más frecuente de la rodilla son las lesiones de menisco o de ligamentos

cruzados, además de artrosis. Esto se explica ya que las personas sufren problemas a la
articulación, debido a que soportan mucho peso, pero además estos pacientes padecen
problemas hormonales que aceleran el desgaste de los cartílagos, lo que a futuro
provocara enfermedades articulares degenerativas o también pueden padecer el
síndrome común patelofemoral.
Se debe dejar claro que el cartílago cubre las terminaciones óseas, que proporcionan una
superficie lisa en la articulación, para que se puedan deslizar, junto con el líquido sinovial,
que trabajando en conjunto facilitan el movimiento y no provocan dolor.

Los problemas de circulación de las personas obesas reducen el aporte de sangre a los
cartílagos. Diversos estudios constatan que cuando la masa corporal supera un rango
saludable, el individuo tiene tres veces más probabilidades de sufrir dolor o un desgarro
en el cartílago de la rodilla. Otros trabajos apuntan que las mujeres con obesidad tienen
casi cuatro veces más riesgo de sufrir estos problemas, en comparación con mujeres con
un peso saludable.

1.2 Justificación

Esta investigación tiene como objetivo principal observar y demostrar la implicancia que
tiene la obesidad sobre nuestro cuerpo, principalmente los efectos negativos que presenta
en la articulación de rodilla, en pacientes que están diagnosticados con el síndrome
patelofemoral.

Este estudio se realizó para que las diversas instituciones encargadas de la salud de la
población, puedan resolver las diferentes dudas de las patologías que se presentan en la
rodilla, como es el síndrome patelofemoral.

La importancia de esta investigación radica, entonces, en el impacto que puede tener en

la sociedad si cada paciente se preocupa de cada dolencia en la articulación,
acompañada de una buena educación nutricional, a su vez la prevención en donde será
importante lograr que el paciente pueda disminuir sus posibilidades de tener el síndrome.

De acuerdo a la nomenclatura actual, utilizada sea la propuesta por el grupo francés que
clasifica el problema en 3 cuadros clínicos: (Miranda, 2010, pág. 2), 1ero La inestabilidad
objetiva con factores anatómicos: pacientes con episodios repetidos de luxación
patelofemoral, otro punto relevante es la inestabilidad potencial: pacientes sin luxación
pero con dolor y factores anatómicos presentes.Para finalmente la última se clasifica en
dolor sin inestabilidad ni factores anatómicos.(Miranda, 2010, pág. 2)

1.3 Hipótesis

Si los pacientes no padecen obesidad, tienen menor probabilidad de estar más propensos
a tener el síndrome patelofemoral

1.4 Objetivo

Objetivo general: Demostrar causas y efectos que pueden desarrollar pacientes con
obesidad, con síndrome patelofemoral en la articulación de rodilla.

Objetivo específico: Analizarel funcionamiento de rodilla consíndrome patelofemoral y

establecer una comparación con la articulación sana, además de ver músculos implicados
en esta patología, que afecta a cada paciente.
 1.5 Marco teórico

Anatomía

La articulación de la rodilla está compuesta por diferentes estructuras óseas como la

rótula, fémur y tejido blando como ligamentos, como también muscular (músculos del
cuádriceps, isquiotibiales).

I. Estructura anatómica
Existen dos tipos de factores para determinar el diagnostico que refleje la etiología del
cuadro clínico, uno es los factores intrínsecos que son los anatómicos, donde la
biomecánica cumple un rol importante, siendo el primer punto en abordar, el otro factor es
el extrínseco como por ejemplo el trauma agudo y el repetitivo (sobrecarga) (Miranda,
2010, pág. 2).
En la actualidad se postula que la inestabilidad patelar sería multifactorial con los factores
ya nombrados, en estos puntos se explicará el funcionamiento de la rodilla en su aspecto
anatómico, relacionados con el síndrome patelofemoral.

1.1 Biomecánica de rodilla en síndrome patelofemoral

Factores etiológicos relacionados con el síndrome patelofemoral: Tróclea femoral, patela,

tuberosidad anterior de la tibia, tejidos blandos y relación existente entre ellos, otros
factores son de tipo muscular, que provocan inestabilidad en la rodilla.(Miranda, 2010,
pág. 4)

1.2 Tróclea femoral:

La morfología de la tróclea es un factor que condiciona la estabilidad de la patela en la

articulación. La displasia troclear es una malformación anatómica localizada en el tercio
superior de la superficie articular de la tróclea, es producida por el crecimiento de las
carillas articulares, siendo un importante motivo de la inestabilidad patelar.(Miranda, 2010,
pág. 4) La pendiente lateral poco pronunciada del cóndilo lateral es la responsable de una
tróclea plana; el surco troclear es poco profundo por lo que hace que la patela este poco
retenida. (Miranda, 2010, pág. 4)

1.3 Patela

La patela se relaciona en la extensión de la rodilla. El cartílago patelar es el más grueso

del organismo, lo que ayuda en la resistencia de importantes fuerzas compresivas. La
función de la patela es mejorar la eficacia del músculo cuádriceps, ya que logra aumentar
el brazo de palanca del mecanismo extensor. Esto se debe a que la patela desplaza al
tendón patelar fuera del contacto femorotibial durante el movimiento, aumentando así el
brazo de palanca; centraliza las fuerzas de tracción del cuádriceps hasta el tendón patelar
y la Tuberosidad de la tibial, que en este punto es donde esta tuberosidad se ve
forzada, distribuye las presiones sobre la tróclea femoral y estabiliza la rodilla durante la
rotación.(Miranda, 2010, pág. 6).

1.4 Rotula

La rotula es un hueso que compone la articulación de rodilla, está clasificado como hueso
sesamoideo, considerado el más grande. Tiene una forma de ovoide irregular, donde está
compuesta por 3 partes:
La parte superior de la rotula es rugosa para la fijación del recto femoral y vasto crural, la
parte inferior es redondeada para poder soportar toda la fricción que es causas por el
tendón rotuliano.
Por la parte anterior cierto grado es convexa, la que cumple como función para que las
fibras del tensor de la fascia lata se ubiquen en la rotula, por otro lado la rotula por su cara
posterior es lisa y está cubierta en su totalidad por tejido hialino, el cual ayuda a que no
exista una mayor fricción con otras estructuras.

1.5 Tejidos blandos:

Ligamento patelofemoral medial: Es parte del retináculo medial, el principal restrictor

pasivo al desplazamiento patelar lateral. Tracciona la patela hacia medial y se ha descrito
que restringe aproximadamente el 50-60% del desplazamiento lateral de la patela entre
los 0 y 30° de flexión. (Miranda, 2010, pág. 8).

Otro factor de carácter anatómico es la inestabilidad patelar, se presenta por una

malformación anatómica de los músculos cuádriceps femorales, en donde se denomina
displasia de los cuádriceps.

Esta anomalía morfológica presenta dos aspectos esenciales: cuádriceps corto y displasia
del vasto medial. Tratándose de una alteración en la inserción del vasto medial en la
patela; las fibras más distales del músculo se insertan en el ángulo súpero-medial en lugar
de hacerlo en el borde medial, esto provocando inestabilidad a nivel de la patela. Esta
distrofia en la inserción muscular desequilibra la biomecánica del cuádriceps, aumenta el
valgo del sistema extensor de la rodilla y es responsable de un aumento de las fuerzas de
subluxación lateral de la patela, lo cual favorece la inestabilidad. (Miranda, 2010, pág. 8)

1.6 Musculo cuádriceps

El cuádriceps femoral constituye la mayor parte del volumen de los músculos por la
porción anteriores del muslo y, en conjunto, y uno de los más potentes músculos del
cuerpo. Cubre casi toda la cara anterior y los lados del fémur.El cuádriceps femoral más
conocido como cuádriceps, tiene cuatro porciones: 1) recto femoral: El músculo recto
femoral recibe este nombre por su trayecto recto descendente a lo largo del muslo.
Debido a sus inserciones en el hueso coxal y la tibia, a través del ligamento rotuliano. La
capacidad del recto femoral para extender la rodilla se ve afectada durante la flexión de la
cadera, aunque contribuye a la fuerza de extensión durante la fase de despegue de la
marcha, cuando el muslo está extendido, luego los músculos vastos. (Moore, 2003)
Los nombres de los tres grandes músculos vastos indican su posición alrededor del
cuerpo del fémur :
1) El vasto lateral, el componente mayor del cuádriceps, se localiza en la cara lateral del
muslo.
2) El vasto medial cubre la cara medial del muslo
3) El vasto intermedio se sitúa profundo respecto al recto femoral, entre el vasto medial y
el vasto lateral.(Moore, 2003)
Los tendones de las cuatro porciones del músculo se unen en la parte distal del muslo, el
conocido tendón de los cuádriceps, que tiene una gran potencia, un segmento importante
es el ligamento rotuliano el cual se une a la tuberosidad de la tibia y es la continuación del
tendón de los cuádriceps en el cual está incluida la rótula. La rótula es, por lo tanto, el
mayor hueso sesamoideo del cuerpo. Los vastos medial y lateral también se insertan
independientemente en la rótula y forman aponeurosis, los retináculos rotulianos medial y
lateral, que refuerzan la cápsula articular de la rodilla a cada lado de la rótula de camino a
la inserción en el borde anterior de la meseta tibial. Los retináculos también mantienen la
rótula alineada sobre la cara rotuliana del fémur.(Moore, 2003).

El cuádriceps es el mayor músculo extensor de la pierna. La contracción concéntrica para

extender la rodilla contra la fuerza de gravedad es importante al levantarse desde la
posición sentada, en la escalada y al subir escaleras, así como para la aceleración y
proyección (carrera y salto) cuando está elevando o moviendo el peso corporal. En
consecuencia, puede ser tres veces más potente que su grupo muscular antagonista: los
isquiotibilales.(Moore, 2003)

1.7 Musculo Isquiotibilales

La mayor cantidad de los músculos por la porción posterior son los isquiotibilales que se
compone de 3 músculos:
Semitendinoso: Se nombra de esta manera ya que la mitad de este musculo es
tendinosa, tiene un vientre fusiforme que suele interrumpirse por una intersección
tendinosa y un tendón largo, que se origina aproximadamente a dos tercios del trayecto
descendente en el muslo.
En su porción distal se inserta en la cara medial de la parte superior de la tibia, como
parte de la pata de ganso junto con las inserciones tendinosas del sartorio y el grácil.

Semimembranoso: Músculo ancho, también con una denominación adecuada por la

forma membranosa aplanada de su inserción proximal en la tuberosidad isquiática.
Cuando la rodilla está en flexión de 90°, los tendones de los isquiotibilales mediales
(semitendinoso y semimembranoso) pasan hacia el lado medial de la tibia.
 Bíceps femoral (cabeza larga): Músculo fusiforme, tiene dos cabezas: una cabeza larga
y una cabeza corta, hay que enfatizar en la cabeza larga la que La cruza y protege el
nervio isquiático tras descender éste desde la región glútea hacia la cara posterior del
muslo. (Moore, 2003)
Estos diversos factores que producen inestabilidad, desequilibrio o también llamado
disfunción, son gran parte asociados al dolor que es el síntoma que da el primer paso
para un diagnóstico de la patología. (Álvarez, 2010)

1.8 Dolor asociado al síndrome

Clínicamente es un punto de vista importante ya que el dolor es el síntoma de mayor

importancia en lo que trata de una patología, una que explica esta es la mala alineación
directamente relacionada con el síndrome patelofemoral, eso se justifica ya que se
realizado en varias ocasiones de tipo quirúrgicas donde el solucionar este problema con
una realineación, donde se ha empeorado la situación de los síntomas que influyen en el
paciente.(Álvarez, 2010).

El dolor es relacionado con la Homeostasis Tisular, este definido como comportamiento

metabólico normal de las estructuras biológicas a nivel celular y molecular, en qué punto
se puede asociar, se puede determinar que la presencia del dolor se ve reflejada por la
homeostasis tisular, donde esta presenta situaciones de biomecánica y bioquímica, donde
este primer punto es fundamental para esta patología. (Álvarez, 2010).

Teniendo dos relaciones que son directamente la mala alineación y el comportamiento

presente en la biomecánica, estos relacionados al dolor, se asocia estos componentes a
la articulación en estudio, la articulación patelofemoral, en donde está encargada de
soportar las cargas de compresión en todo momento, como momentos de tensión que
producen biológicamente un daño en el tejido, específicamente daños en la
microestructura, en este punto la distensión de los ligamentos, a su vez un esguince y
hasta una contusión. (Álvarez, 2010).

La alteración de estas llamadas microestructuras, afectan tanto componentes de tipo

biológico como de características anatómicas, donde desde un punto de vista biológico se
genera una producción elevada de citosinas, estas produciendo irritación bioquímica de
los nervios, esto explica la disminución que se produce en el umbral del dolor, sin dejar de
lado que se engrosan, y disminuyen la resistencia estructural de los tejidos sinoviales.
(Álvarez, 2010).

El tendón rotuliano, también sufre por este motivo causando nuevas lesiones formadas
por los síntomas que siguen y no paran de estar presentes en esta patología. (Álvarez,
2010)
II. Obesidad

2.1 Definición

Es una enfermedad que se define como crónica, ya que gradualmente empieza a

aumentar el nivel de grasa en las personas, lo que provoca un desbalance entre las
calorías consumidas con las calorías que se gastan. (Eymin, 2001)
Todo este aumento de nivel de la obesidad está fuertemente lazado por factores que
facilitan esto, aumento de azucares, comidas rápidas, grasas saturadas, como también la
genética de cada persona. (Eymin, 2001)
La obesidad es el aumento del peso corporal, por encima de un patrón dado en relación
con la talla, sin embargo, un exceso de peso, no siempre indica un exceso de grasa, ya
que puede ser resultado de exceso de masa ósea, musculo o fluidos. Para saber si el
paciente o la población tiene sobrepeso y obesidad, se debe tener en cuenta la talla, sexo
y somatotipo de cada persona.(Eymin, 2001)

2.2 Clasificación obesidad

2.2.1 Según diversos estudios, la obesidad se puede clasificar como:

Endógena y exógena, la obesidad exógena es causada por una ingestión calórica

excesiva a través de la dieta, mientras que, la endógena, se produce por disturbios
hormonales y metabólicos.(Bastos, 2005).

2.2.2 De acuerdo con aspectos fisiológicos la obesidad se puede clasificar por:

Hipertrófica, explica que se caracteriza por el aumento del número de células adiposas,
mientras que la hipertrófica por el aumento del volumen de los adipocitos. (Bastos, 2005)

2.2.3 Por aspectos etiológicos, la obesidad se clasifica en:

Primaria y secundaria, la primaria se caracteriza por representar un desequilibrio entre la

ingesta de alimento y gasto energético que es necesario, la secundaria son consecuencia
de diversas enfermedades que provocan aumento de peso, obesidad.(Bastos, 2005)

2.2.4 Según la ciencia la obesidad se clasifica en cuatro

Obesidad tipo I: Se caracteriza por tener un exceso de grasa corporal total, pero sin que
se produzca una concentración de tejido adiposo en una región especifica del cuerpo.

Obesidad tipo II: Caracterizada por exceso de grasa en la zona abdominal, además en
un alto grado se da más en hombres por tener más incidencia de niveles de colesterol tipo
1.

Obesidad tipo III: Exceso de grasa visceroabdominal.

 O b e s i d a d t i p o I V : Más común en mujeres, exceso de grasa en glúteos, esto puede
aumentar con embarazados y ciclo reproductivo.
La obesidad mórbida es la de más alto riesgo a cualquier edad.(Bastos, 2005).

III. Epidemiologia

Durante el último tiempo los niveles de obesidad y sobrepeso, aun aumentado de una
manera sorpresiva, tanto en países desarrollados y países via a ser desarrollados. Pero
diversos estudios demuestran que países tercermundista, también muestran un alto nivel
de sobrepeso y obesidad, pero acompañado de enfermedades relacionadas con
obesidad.

3.3.1 Etiología

La obesidad es un trastorno multifactorial, que se ve afectados por factores como

genéticos, ambientales, tipo de alimentación y sedentarismo, como también factores
psicosociales y metabólico. Son prevalente y se considera el factor más importante para
que la obesidad sea o aumente de una manera inexplicable el factor ambiental, por sus
diversas relaciones que este puede tener sobre la persona.
(http://www.academia.edu/12619878/MARCO_TEORICO_DE_OBESIDAD)

3.3.2 Antropometría

La antropometría es una medida que sirve para estudiar la obesidad en cada paciente, ya
que muestra la composición de grasa de cada persona estudiada y diagnosticada. La
palabra del antro proviene del griego que significa hombre y metria significa medidas, esto
quiere decir que estudia las proporciones y diferentes medidas de cada cuerpo.
Las medidas antropométricas pueden ser de dos tipos, de tamaño y de composición
corporal, estas técnicas que se realizan en pacientes para ver su estado nutricional, debe
estar tomada por un profesional específico de este tema y no todo profesional tiene
autorización para realizar las medidas antropométricas.
Las medidas por tamaño, indican la configuración física del cuerpo y sirve para observar e
indicar donde de localiza la mayor parte de la grasa corporal. Por otro lado la medida por
composición corporal, es aquella que se necesita observar y tomar información de los
diferentes pliegues cutáneos y circunferencias corporales.

http://www.academia.edu/12619878/MARCO_TEORICO_DE_OBESIDAD)
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112003000500001
file:///C:/Users/Guillermo/Desktop/fernandez_ruiz_2006.pdf