UNIVERSIDAD SAN PEDRO

VICE RECTORADO ACADÉMICO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE
TECNOLOGÍA MÉDICA

PREVALENCIA Y RESISTENCIA MICROBIANA EN

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA
CALETA-CHIMBOTE, 2013

TESIS PARA OPTAR

EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN
TECNOLOGIA MEDICA EN LABORATORIO CLINICO
Y ANATOMIA PATOLOGICA

AUTORES
YUPANQUI YUPANQUI, CLAUDIA MILAGROS
REVILLA LEON, MILLY MADELEINE

CHIMBOTE – PERU
2014

1
 INDICE

TEMA Pág. Nº

PALABRAS CLAVE i

TÍTULO DEL TRABAJO ii

RESUMEN iii

ABSTRACT iv

I. INTRODUCCIÓN 7

II. MATERIAL Y MÉTODOS 16

III. RESULTADOS 21

IV. DISCUSIÓN 34

V. CONCLUSIONES 37

VI. RECOMENDACIONES 38

VII. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 39

ANEXOS 42

2
PALABRAS CLAVE : Prevalencia y Resistencia bacteriana,
antibióticos, infecciones urinarias.

KEY WORD : Prevalence and Bacterial Resistance

antibiotics, urinary tract infections.

Línea de investigación : 0202 0003

3i
PREVALENCIA Y RESISTENCIA MICROBIANA EN
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA
CALETA-CHIMBOTE, 2013

PREVALENCE AND MICROBIAL RESISTANCE IN

URINARY TRACT INFECTIONS IN PATIENTS
TREATED IN HOSPITAL LA CALETA-CHIMBOTE,
2013

4ii
 RESUMEN

La presente investigación tiene como propósito incentivar el control epidemiológico,

e impulsar la vigilancia activa intrahospitalaria a razón de los antibióticos utilizados,
dada las evidencias de resistencias bacterianas y la presencia habitual de
microorganismos del ambiente hospitalario, por lo que se plantea el siguiente
problema de investigación ¿Cuál será la Prevalencia y Resistencia microbiana en
Infecciones del Tracto Urinario en pacientes atendidos en el Hospital La Caleta-
Chimbote, 2013?, considerando como objetivo general determinar la prevalencia y
resistencia microbiana en infecciones del tracto urinario en pacientes atendidos en el
Hospital La Caleta-Chimbote, 2013 y como específicos determinar la resistencia de
los microorganismos frente a los antimicrobianos por grupo bacteriano y
clasificación antibiótica. Así mismo la determinación de la tendencia de la resistencia
de los microorganismos Gram positivos y Gram negativos. El estudio es de tipo
descriptivo, no experimental, de corte transversal. La población alcanzó valores de
N= 2010, considerando una muestra de n=326. Los datos obtenidos se analizaron
utilizando el programa computarizado SPSS v.21 y Microsoft office 2010. De los
resultados: Escherichia coli mostró una prevalencia de 84% y evidenció ser
resistente a Ciprofloxacino (34%) y Gentamicina (14%), seguido del Staphylococcus
sp. 6%, que presentó un alto nivel de resistencia a Eritromicina y Clindamicina
(20%), Enterobacter sp. 5%, resistente a Ciprofloxacino (40%) y Gentamicina
(23%), Proteus sp 2%, resistencia a Ciprofloxacino y Gentamicina (27%), Klebsiella
sp. 2%, resistente a Gentamicina (27%); por último Pseudomona sp. 1%, resistente a
Ampicilina (25%). Se concluye que la prevalencia causantes de las infecciones del
tracto urinario estuvo representada por las Gram negativas, siendo Escherichia coli y
Enterobacter sp., resistentes a “Ciprofloxacino” y “Gentamicina”; en tanto que
Klebsiella sp sólo mostró resistencia a Gentamicina y Proteus sp., a ambos grupos de
antibacterianos. La tendencia de resistencia de los Gram negativos alcanzó valores
del 25%, representada por el Ciprofloxacino una Fluoroquinolona de amplio
espectro, en tanto que los Gram positivos mostraron tendencia constante del 1% a la
Clindamicina y Eritromicina; Por lo que se sugiere continuar con estudios similares y
construir mapas epidemiológicos microbianos que sirvan a la vigilancia activa
intrahospitalaria y al control de la frecuencia de los agentes etiológicos

Palabras Clave: Prevalencia y Resistencia bacteriana, antibióticos, infecciones

urinarias.

5iii
 ABSTRACT

This research aims to encourage epidemiological control, and promote active

surveillance to hospital because of the antibiotics used, given the evidence of
bacterial resistance and the usual presence of microorganisms in the hospital
environment, so the following research question is posed :What is the prevalence and
microbial resistance in urinary Tract Infections in patients treated at the Hospital La
Caleta-Chimbote, 2013?, considering the general objective to determine the
prevalence and antimicrobial resistance in urinary tract infections in patients treated
at the Hospital La Caleta-Chimbote, 2013 and as specific determine the resistance of
microorganisms to antimicrobial agents and antibiotic for bacterial classification
group. Likewise determining the trend of the resistance of Gram positive and Gram
negative microorganisms. The study is not experimental, cross-sectional descriptive.
The population reached values of N = 2010, considering a sample of n = 326. The
data were analyzed using the computer program SPSS v.21 and Microsoft office
2010 from the results. Escherichia coli showed a prevalence of 84% and showed to
be resistant to ciprofloxacin (34%) and gentamicin (14%), followed by
Staphylococcus sp 6%, which showed a high level of resistance to erythromycin and
clindamycin (20%), Enterobacter sp 5% resistant to ciprofloxacin (40%) and
gentamicin (23%), Proteus sp 2%, resistance to ciprofloxacin and gentamicin (27 %),
Klebsiella sp 2% Gentamicin resistant (27%); Pseudomonas sp finally 1% Ampicillin
resistant (25%). We conclude that the prevalence of causing urinary tract infections
was represented by Gram negative, with Escherichia coli and Enterobacter sp
resistant "Ciprofloxacin" and "Gentamicin".; Klebsiella sp while only showed
resistance to gentamicin and Proteus sp. antibacterial both groups. The trend of
resistance of Gram negative values reached 25%, represented by one Ciprofloxacin
broad-spectrum fluoroquinolone, while Gram positive trend showed constant 1%
Clindamycin and Erythromycin to; As suggested to continue with similar
epidemiological studies and build maps that serve microbial active surveillance and
control of hospital frequency of etiologic agents

Keywords: Prevalence and bacterial resistance, antibiotics, urinary tract infections.

6 iv
I.INTRODUCCION

En la actualidad los estudios de resistencia bacteriana han tomado

transcendental importancia debido a que uno de los grandes problemas que enfrenta
el mundo no es sólo el fenómeno por el cual el microorganismo deja de verse
afectado por un antimicrobiano que anteriormente era sensible, sino porque la
resistencia es una consecuencia del uso y abuso de los antimicrobianos, en tal razón,
es necesario resaltar que dichas resistencias han llegado a convertirse en un problema
de salud pública (Maguiña, Augusto, & Montiel, 2013)

Una de las formas de hacer evidente el aislamiento, la identificación y la

resistencia de los agentes etiológicos son los métodos laboratoriales basados en los
protocolos establecidos por el Instituto Nacional de Salud (INS). (García, A. 2002)

Entre los agentes etiológicos de mayor frecuencia en las infecciones del tracto
urinario se ha encontrado, Escherichia coli, seguido de Klebsiella sp., Proteus sp.,
Pseudomona y Enterobacter sp., respectivamente (Valera, C. 2008)

Así, mismo en el Hospital La Caleta, se encontró que de 474 urocultivos positivos,

el germen predomínate es la Escherichia coli con un 72%, seguido del
Staphylococcus sp con el 9%, Klebsiella con el 2%, y Pseudomona con el 1%.
(García, A. 2002), estos microorganismos causantes de las infecciones del tracto son
frecuentes en los pacientes no hospitalizados generalmente debe al uso de catéteres
vesicales y tienen niveles de resistencia elevados. En tanto en pacientes
hospitalizados las cepas de Escherichia coli presentaran mayor resistencia para
todos los antibióticos, a diferencia de las cepas provenientes de los pacientes no
hospitalizados. Situación similar ocurrió con Klebsiella sp. y Proteus sp. (González,
J., Barreto, J., Rodríguez, M. 1998). Los antibióticos con menor número de cepas
resistentes fueron Imipenem y Amikacina en pacientes no hospitalizados y en los
pacientes hospitalizados los antibióticos con menor número de cepas resistentes

7
fueron Imipenem, Amikacina y Gentamicina (Carranza, M. Rodríguez, D., Díaz, J.
2003)

Este germen presenta un grado de resistencia relativo a la Nitrofurantoína,

Amoxicilina, Cefalotina y Trimetroprim-Sulfametoxazol durante el año 2004, otras
bacterias predominantes como Klebsiella sp. (6.8%) tiene una resistencia natural a
la Amoxicilina (100%), Proteus mirabilis (4.4%) resistencia a la Nitrofurantoína y
Amoxicilina y la P. aeruginosa (2.4%) resistente a la Amoxicilina (Salas, 2005), y
presenta una resistencia alta a la trimetoprim-Sulfametoxazol y Ciprofloxacino
(Guajardo, C., Gonzales, P., Ayala, J. 2005)

Todas las cepas de Proteus sp. muestran baja resistencia a la Amoxicilina y a la

Nitrofurantoína, podría ser ideal para el tratamiento empírico de las infecciones del
tracto urinario debido a que alcanza buenas concentraciones, tiene baja resistencia y
se administra fácilmente durante 5-7 días (Guajardo, C., Gonzales, P., Ayala, J.
2005)

Los antibióticos han sido y son una importante arma para el tratamiento de
muchas enfermedades de las cuales causaban gran mortalidad en los últimos años y
con el uso de estos antibióticos permitió disminuir en forma notable la
morbimortalidad y basándose en sus beneficios se pensó en forma equivocada que
muchas de estas dolencias iban a desaparecer, pero eso no fue así. Debido al mal
uso que se le dio por parte de la población causo reacciones adversas entre leves a
severas y la aparición de las bacterias resistentes y multirresistentes a uno o a varios
antibióticos. Las bacterias Gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella sp,
Pseudomona sp.) fueron una de las primeras en presentar la resistencia y luego las
bacterias Gram positivas como Staphylococcus aureus meticilinorresistente (MRSA).
Así mismo el gasto de presupuesto en salud en antibióticos aumentado en un 35%
debido a la creciente resistencia antibiótica y al inadecuado uso por parte de la
población podría ser la causa de la resistencia.

Para conocer, el proceso de resistencia bacteriana es necesario conocer la

fisiología bacteriana, la farmacología de los antibióticos. Entre estas variables se

8
encuentran los genes para los mecanismos de resistencia localizados sobre el
cromosoma o sobre un elemento cromosómico denominado plásmido, son piezas
circulares de ADN que actúan en forma independiente del cromosoma. Koneman, E.
2008); para que se destruya o inhiba a los microorganismos deben atravesar la
barrera superficial de la bacteria y de ahí fijarse sobre su diana, es decir, sobre
algunas de las estructuras o mecanismos bioquímicos que son necesarios para
multiplicarse y para sobrevivir; los mecanismos de acción de los antibióticos son
diversos y múltiples, pero todos operan en algún punto: impidiendo la síntesis de
ácidos nucleicos, de proteínas o de la pared celular o alterando la membrana celular
de la bacteria (Pérez, R. 2012)

Una de las formas de hacer que los antibióticos ejercer su acción sobre las bacteria,
es cuando se hallan en crecimiento activo, y para su acción bactericida requieren que
el medio en que se encuentre la bacteria sea isotónico o hipotónico, lo que va a
favorecer que pierda o se destruya la pared celular (Calvo, 2009).

Existen dos tipos de resistencias de bacterianas, la resistencia natural que es

determinada genéticamente, no relacionados con el incremento de dosis del
antibiótico. Y la adquirida que está determinada por cambios puntuales en el DNA
(mutación) o por la adquisición de éste (plásmidos, integrones). (Salazar, L.,
Vásquez, W. 2007)

Para algunos autores, la resistencia cruzada se entiende como la propiedad de

presentar resistencia a un antibiótico determinado y también a otros medicamentos
que comparten algunos mecanismos de acción; en éstas reacciones existen
estructuras químicas análogas como son los Aminoglucósidos que tienen un modo
semejante de fijación a los Macrólidos y Lincosamidas, tal es el caso de las
Tetraciclinas donde el núcleo activo es semejante entre ellas y es de esperar una
resistencia cruzada (Llop, 2001)

Entre los fármacos que se vienen utilizando para el tratamiento y uso de

antibiogramas según grupo bacteriano, se tiene:

9
Los betalactámicos actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular
bacteriana, como es el caso del PBPs que necesita la bacteria para formar su pared
celular y es ahí donde los antibióticos betalactámicos se fijan en esas enzimas para
impedir la formación, si en caso contrario la bacteria modifica sus PBPs no se podrá
fijar los antibiótico y por lo tanto no causara ningún efecto en ella; los antibióticos
entran a través de las porinas, que al modificarse o desaparecer pueden causar
resistencia en, Escherichia coli, Pseudomona sp.,(Sussmann, 1998), entre los
antibióticos tenemos: Penicilina, Cefalosporinas, Monobactams, Carbapenems, son
los antibióticos más utilizados y que presentan una elevada resistencia y es un grave
problema.

Los Aminoglucósidos son bactericidas y de espectro reducido dirigido a bacilos

aerobios Gram negativos (Maris, 2002) entre estos antibióticos tenemos:
Estreptomicina, Gentamicina, Amikacina.

Quinolonas dentro de este grupo se encuentra, el ácido Nalidíxico, el Ofloxacino y

el Levofloxacino.en gran medida la resistencia está relacionada con la diana
principal de acción, la topoisomerasa II o girasa y fundamentalmente en la subunidad
A del ribosoma. No obstante cada vez se da más importancia a la presencia de
mecanismos de expulsión que impiden alcanzar concentraciones intracelulares de
antibiótico suficientes o dificultan el paso a través de la pared (Morales, S. 1998)

Tetraciclinas bloquea la actividad de la subunidad A de la ADN girasa bacteriana a la

vez presenta un mecanismo de resistencia más importante en Enterobacterias es por
expulsión activa; específicamente inhiben la síntesis proteica bacteriana, fijándose a
la subunidad 30S del ribosoma (Valencia, 1948) entre estos medicamentos tenemos:
Oxitetraciclina, Clortetraciclina, Doxicilina, Minociclina.(Sacsaquispe, E.,
Velásquez, J. 2002); generalmente la resistencia a las tetraciclinas se debe a cambios
en la cubierta de la bacteria.

Lincosamidas actúan impidiendo la síntesis de proteínas bacterianas a nivel de las

subunidades 50s de los ribosomas; pueden comportarse como bacteriostáticos o
como bactericidas según su concentración en el medio, el microorganismo, la
densidad de población bacteriana y la fase de crecimiento (Rubio, O. 2012)

10
Fenicoles inhiben la actividad de la enzima peptidiltransferasa debido a que se unen a
la subunidad 50s del ribosoma, por lo tanto impiden la unión de aminoácidos y la
síntesis de proteínas. Entre ellos tenemos el Cloranfenicol y Tianfenicol.

Fluoroquinolonas tienen acción bactericida de amplio espectro, y su mecanismo de

acción antibacteriana consiste en inhibir los ácidos nucleicos; son muy activas sobre
gérmenes Gram negativos, algunos Gram positivos, Micoplasmas y Micobacterias.
Este grupo de fármacos fue desplazando a las Quinolonas por tener mayor acción
bactericida y menos efectos indeseables. Entre ellos tenemos: Norfloxacino,
Ofloxacino, Ciprofloxacino, Levofloxacino, Gentamicina (Belkis, 2000)

Entre los agentes etiológicos aislados en la orina se tienen a los gérmenes Gram
negativos, que habitan en el intestino, sin ser ordinariamente Entero patógenos.

El germen causal más común es la Escherichia coli de serotipos 01,04, 08, 025 y
075, le siguen en menor frecuencia: Proteus, Klebsiella, Enterobacter y
Pseudomona. Los gérmenes Gram positivos son raros a excepción del Streptococcus,
sin embargo, se presentan habitualmente como cultivos puros y sólo el 1,5% de los
cultivos son mixtos, por lo general corresponden a infecciones secundarias a
instrumentación urológica o posquirúrgica.

En la ITU, la Escherichia coli sigue dominando, y con menor frecuencia aparecen

otros gérmenes, en especial cuando hay alteración anatómica o funcional de las vías
urinarias, patología subyacente predisponente o se han usado antibióticos de amplio
espectro, o en su defecto el paciente ha sido sometido a cateterización y/o
instrumentación por procedimiento de rutina en su evaluación. (Longomarsino, 2013)

Por lo tanto, el trabajo justifica dado el alto índice de casos nuevos de

resistencia bacteriana en pacientes con infecciones del tracto urinario y una
evolución ascendente en los últimos años en nuestro país, por lo que el Hospital La
Caleta, no escapa a esta realidad, donde la demora y/o agravamiento de los
problemas infecciosos pueden generar estragos mayores en los paciente con el
compromiso de agravamiento de la salud

11
Por lo expuesto, dada esta realidad, formulamos el problema de investigación

Enunciado del Problema

¿Cuál será la prevalencia y resistencia microbiana en infecciones del tracto

urinario en pacientes atendidos en el Hospital La Caleta-Chimbote, 2013?

Y como objetivo general:

 Determinar la prevalencia y resistencia microbiana en infecciones del tracto

urinario en pacientes atendidos en el Hospital La Caleta-Chimbote, 2013.

Objetivos Específicos:

 Determinar la resistencia de los microorganismos frente a los antimicrobianos

por grupo bacteriano y clasificación antibiótica.
 Determinar la tendencia de la resistencia de los microorganismos Gram positivos
y Gram negativos durante el año de estudio.

Hipótesis:
 Las infecciones del tracto urinario son causadas principalmente por la
Escherichia coli que ocupa un 50% de resistencia al Ciprofloxacino y más del
15% a Gentamicina.

II.- MATERIALES Y MÉTODOS

METODOLOGÍA

A. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es descriptivo, no experimental, de corte
transversal; es considerado descriptivo

B. POBLACIÓN Y MUESTRA

El estudio se realizó en pacientes hospitalizados y de consulta externa

(ambulatorios) del Hospital La Caleta, procedentes de diferentes servicios de

12
atención, las muestra de urocultivos, fueron tomadas a solicitud médica, por
el personal responsable del área de Microbiología. En el año 2013, se
recolectaron 2110 muestras positivas y de acuerdo a la fórmula utilizada la
muestra es 326.

Marco Muestral:
Se trabajó con los datos de los pacientes del Libro de Registro del Área de
Microbiología Médica del Hospital La Caleta –Chimbote.

Selección de la muestra:
La unidad de estudio será toda muestra llegada al Laboratorio de
Microbiología Clínica procedente de diferentes servicios de atención, como
pacientes hospitalizados o de consulta externa, para la recolección de la
muestra se realiza una previa higiene indicada por el personal de salud.

Criterios de inclusión:

Se incluirá toda muestra procedente de consulta externa y hospitalización

proveniente de pacientes de ambos sexos, las cuales se ajustan a las normas
de recolección de muestra establecidas según protocolo del Instituto Nacional
de Salud (INS) especificado en sus Normas Técnicas N°30. Y que se
encuentren reportados en el Libro de registro, considerando resultados
completos del análisis de urocultivos.

Criterios de exclusión:

Aquellas muestras que no se ajustan a las normas de recolección establecidos

según protocolo del Instituto Nacional de Salud (INS) no serán procesadas. Y
tampoco se considera toda muestra contaminada con material fecal,
secreciones vaginales, muestra insuficiente, muestra pasadas las seis horas de
su recolección.
Además no se incluirá a pacientes que presenten alteraciones mentales y que
presenten incontinencia fecal

13
 a. Unidad de Análisis:

Lo constituyen las muestras que cumplen con los criterios de inclusión y

exclusión.

b. Variables:

Independiente: Frecuencia de microorganismos en infecciones

del tracto urinario

Dependiente: Resistencia Microbiana

Procedimiento:
La recolección de las muestras de orina son procedentes de los diferentes
servicios de atención de pacientes intrahospitalaria y de consultorios externos
que fueron procesadas en el Laboratorio del Hospital La Caleta - Chimbote, por
presentar sospecha de una infección del tracto urinario.

a. De las muestras de cultivo:

Durante la fase pre-analítica, se tendrá en cuenta las normativas especificadas en
el Manual de Procedimientos del Laboratorio establecidas según protocolo del
Instituto Nacional de Salud (INS) especificado en sus Normas Técnicas N°30.
Que determina que la muestra de orina se debe recolectar en un frasco estéril,
con previa higiene y recolección del chorro intermedio, orina no contaminada
con heces.

b. Del Procesamiento:
Se tuvo en cuenta los siguientes considerandos:
De la toma de muestra

14
Las muestras que se tomaron proceden de pacientes que empezaron a hacer
alguna evidencia sintomatológica como: proceso febril, picazón y ardor al
orinar, de los cuales sólo se tomó una sola muestra a solicitud del médico.

Del aislamiento e identificación de agentes etiológicos

Las muestras recepcionadas en laboratorio siguieron las normativas del
protocolo- Instituto Nacional de Salud (INS) Normas Técnicas. N°30 -2002.
El aislamiento se realiza en Agar Sangre, Agar Mc Conckey, el cual consiste en
la estriación de la muestra biológica con el aza bacteriológica calibrada al 0.001
ml de orina, luego se incuba a 37° C., por 24 - 48 horas, para la identificación
de los microorganismos es mediante las características culturales, color, textura
y superficie de la colonia. Además se complementa la identificación con las
Pruebas de catalasa y coagulasa para los microorganismos Gram Positivos, así
como también las pruebas de identificación bioquímica para los Gram Negativos
Del antibiograma
Para evaluar la susceptibilidad bacteriana de cada microorganismo aislado se
aplicó el método de difusión en disco de Kirby-Bauer, adoptando las
recomendaciones establecidas por el Comité Nacional de Estándares de
Laboratorio Clínico (NCCLS) y de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica. A fin de determinar patrones de resistencia
a los diferentes antimicrobianos, como son los inhibidores de paredes celulares
(Beta-lactámicos, Monobactams, Carbapenems, Cefalosporinas), inhibidores de
la síntesis de proteínas (Aminoglucósidos, Macrólidos).

Lectura e Interpretación de resultados

El criterio de positividad referencial que se tomó para identificación y
antibiogramas fue considerar mayor o igual á 100,000 Unidades Formadoras de
Colonias por/ml de orina (≥100.000UFC/ml). (Ver Flujograma N°01)
Se considerara contaminación todo recuento <10.000 UFC/ml de orina, se
determina contaminación donde se observan 3 o más tipos de colonias

15
C. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS:
Se empleó dos tipos de Ficha de recolección de datos, una para los
microorganismos Gram positivos y otra para los microorganismos Gram
Negativos, donde se consideró: codificación, Nº Historia clínica, tipo y
clasificación de microorganismo aislado, resistencias a los antibacterianos
clasificados por grupo, tal como se muestra en el anexo Nº1 y 2.

D. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:

Los datos obtenidos fueron analizados utilizando el programa computarizado

SPSS v-21 y el Microsoft Excel 2010 los cuales nos permitieron hacer uso
eficiente de las herramientas estadísticas para evaluar la relación de los valores
de Prevalencia y resistencia microbiana, considerando un nivel de confianza del
95%.

16
 Agar Mc conckey

Prueba de la
coagulasa

FUENTE: Manual de procedimientos bacteriológicos en infecciones intrahospitalarias del instituto

nacional de salud, serie norma técnica N°28.

17
III.- RESULTADOS
El Grafico N° 01, muestra el número de casos vs microorganismos causantes de
infecciones del tracto urinario, donde se evidencia que la Escherichia coli ocupa el
(275), Staphylococcus sp (21), Enterobacter sp (15), Proteus sp (8), Klebsiella sp
(5), Pseudomona sp (2).

GRAFICA N° 01
NÚMERO DE CASOS VS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRACTO URINARIO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA
CALETA-CHIMBOTE, 2013
300 275

250
Nùmero de casos

200

150

100

50 21 15 8 5 2
0

Fuente: Registro- base de datos del Lab. Central – Área Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013

El Gráfico N° 02, Entre todos los grupos antibacterianos las Fluoroquinolonas son
los antibióticos que ofrecen mayor característica de resistencia frente a los
microorganismos Gran negativos sobre todo al Ciprofloxacino con 34% como valor
máximo y un valor mínimo de 0,4% a Ofloxacino también se observa que dentro de
los Aminoglucósidos la Gentamicina sigue siendo un antibiótico de resistencia con
un 15% y le sigue la Amikacina con un 2.2% y entre las Cefalosporinas se tiene que
el 12% representado por la Cefalotina ofrece mayor carácter de resistencia en tanto
que la menor resistencia se observa para la Cefuroxima con el 0.1.

18
 GRAFICO Nº02

RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS GRAM NEGATIVOS FRENTE A LOS ANTIMICROBIANOS SEGÚN

CLASIFICACION ANTIBIOTICA

34
40
PORCENTAJE %

30

20 15
12 10
10 6 5.5 4
3 2.2 3.4 1.2
0.4 0.8 0.5 0.5 0.1 0.2 0.8 0.3
0

Imipenem
Norfloxacina

Gentamicina

3ra G. ceftazidima

Ampicilina

Ampicilina/sulbactam

Aztreonan
Ciprofloxacino

Amikacina

1ra G. Cefalotina
Ofloxacino

Cefotaxina

Cefuroxima

Amoxicilina/ acido clavulanico

Ceftriaxona

Cefoperazona/sulbactam

Cefepime

Cloranfenicol

Nitrofurantona
4ra G.
3ra G.

2ra G.
3ra G.

FLUROQ. AMINOG. CEF

CEFALOSPORINAS PENIC. FENIC. NITROF.MONOB. CARB.

Fuente: Registro- base de datos del Lab. Central – Áre de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013

22
El Gráfico N° 03, muestra que entre todos los grupos antibacterianos los Macrólidos
y la Lincosamidas son los antibiótico que ofrecen mayor característica de resistencia
frente a los microorganismos Gran positivos sobre todo a la Eritromicina y
Clindamicina 20% también se observa que dentro de las Fluoroquinolonas el
Ciprofloxacino presenta 16% de resistencia como valor máximo y un valor mínimo
de 6% a Norfloxacino y demás dentro los Aminoglucósidos la Gentamicina sigue
siendo un antibiótico de resistencia con un 10% y con el mismo porcentaje de
tenemos a la Oxacilina y con el 8% Penicilina (Penicilinas) y dentro de los Fenicoles
8% a Cloranfenicol seguido con una resistencia minina al grupo de los Nitrofuranos
entre ello la Nitrofurantoína con el 2%.

GRAFICO Nº 03
RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS GRAM POSITIVOS
(SCN) FRENTE A LOS ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION
ANTIBIOTICA

SCN: Staphylococcus spp -

20% coagulasa negativo
18%
16%
14%
12%
10% 20% 20%
8% 16%
6% 10% 10%
4% 8% 8%
6%
2% 2%
0%
clindamicina

penicilina
ciprofloxacino

nitrofurantoina
eritromicina

gentamicina

cloranfenicol
oxacilina
norfloxacino

MACROL. LINC. FLUROQ. AMIG. PENIC. FENIC. NITROF.

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central – Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013

En la gráfica N° 04, muestra la resistencia de la Escherichia coli a los antibióticos

por grupo de clasificación, evidenciándose resistencia marcada en el grupo de las

23
Fluoroquinolonas: 34% a Ciprofloxacino, 3% a Norfloxacino, seguido de los
Aminoglucósidos con el 14% para Gentamicina, 2% a Amikacina y las
Cefalosporinas de diferente generación: 12% a Cefalotina, 11% a Ceftriaxona, 6% a
Cefoperazona/sulbactam, 0.8% Cefotaxima, 0.6% a Cefepime, 0.4% a Ceftazidima y
en el grupo Penicilinas con el 6% a Ampicilina, 4% a Amoxicilina/ ácido
Clavulanico, 4% a Cloranfenicol (Fenicoles), 1% a Nitrofurantoína (Nitrofuranos),
0.8% a Aztreonam (Monobactams), 0.3% a Imipenem (Carbapenems).

GRAFICO N° 04
RESISTENCIA DE ESCHERICHIA COLI FRENTE A LOS
ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION ANTIBIOTICA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA CALETA-
CHIMBOTE, 2013
34%

14%
12% 11%
3% 2% 6%
6% 4% 4% 1% 0.8% 0.3%
0.8% 0.6%
0.4%
amikacina

3ra G. cefotaxima

ampicilina

aztreonan
ciprofloxacino

gentamicina

3ra G. Ceftriaxona

cloranfenicol
4ra G. cefepime

amoxicilina/ acido clavulanico

imipenem
ceftazidima
norfloxacina

cefoperazona/sulbactam

nitrofurantona
cefalotina

3ra G.
1ra G.

FLUROQ. AMINOG. CEF. PENIC. FENIC. NIT. MON.CARB.

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central - Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013.

En la gráfica N° 05, muestra la resistencia del Staphylococcus sp. en relación a los

antibióticos utilizados en las Infecciones del Tracto Urinario, encontrándose una
resistencia del 20% Eritromicina (Macrólidos) y Clindamicina (Lincosamidas),

24
seguido del grupo de las Fluoroquinolonas con el 16% a Ciprofloxacino, 6%
Norfloxacino, y con el 10% a Gentamicina (Aminoglucósidos) y Ofloxacino, 8%
Penicilina(Penicilinas) y por ultimo con el 8% a Cloranfenicol (Fenicoles) y el 2% a
Nitrofurantoína.

GRAFICO N° 05
RESISTENCIA DEL STAPHYLOCOCCUS SP FRENTE A LOS
ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION ANTIBIOTICA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA CALETA-
CHIMBOTE, 2013
20% 20%

16%

10% 10% 8% 8%
6%

2%
penicilina
clindamicina

nitrofurantoina
eritromicina

ciprofloxacino

gentamicina

cloranfenicol
oxacilina
norfloxacino

MACROL. LINC. FLUROQ. AMIG. PENIC. FENIC. NITROF.

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central - Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013.

En el Grafico N° 06, muestra la resistencia del Enterobacter sp en Urocultivos

positivos, tal es el caso que en el grupo de las Fluoroquinolonas se registra
resistencia de 40% a Ciprofloxacino, 4% a Ofloxacino y amoxicilina/ ácido
Clavulanico y en el grupo de los Aminoglucósidos 23% a Gentamicina y en las
Cefalosporinas de diferente generación: 13% a Cefalotina, 5% a Cefuroxima,
Ceftazidima y Nitrofurantoína (Nitrofuranos).

25
 GRAFICO N° 06
RESISTENCIA DEL ENTEROBACTER SP FRENTE A LOS
ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION ANTIBIOTICA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA CALETA-
40.00% CHIMBOTE, 2013

23.00%

13.00%
4.00% 4.00% 5.00%
5.00% 5.00%

ceftazidima
ofloxacina

cefuroxima
cefalotina
ciprofloxacina

nitrofurantoina
gentamicina

amoxicilina/acido clavulanico

FLUROQ. FLUOROQ. PENIC. CEF. NITROF.

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central - Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013.

En el Grafico N° 07, muestra la resistencia del Proteus ps en relación a los

antibióticos utilizados en las infecciones del tracto urinario, evidenciándose
resistencia de 27% para Gentamicina (Aminoglucósidos) y Ciprofloxacino, 6% a
Ofloxacino (Fluoroquinolonas) y dentro del grupo de las Cefalosporinas 20% a
Cefalotina, 13% Cefoperazona/sulbactam y por ultimo con el 6% a
Ampicilina/sulbactam.

26
 GRAFICO N° 07
RESISTENCIA DEL PROTEUS PS FRENTE A LOS
ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION ANTIBIOTICA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA CALETA-
CHIMBOTE, 2013

27.00% 27.00%

20%

13.00%
6.00%
6.00%
ofloxacina
ciprofloxacina
gentamicina

1ra G. cefalotina

ampicilina/sulbactam
cefoperazona/sulbactam

AMINIG. FLUOROQ. CEF. PENIC.

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central - Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013.

En el Grafico N° 08, muestra la resistencia de la Klebsiella sp. con relación a los

antibióticos utilizados en las Infecciones del Tracto Urinario. La resistencia
antimicrobiana estudiada por el método de difusión con discos refleja un patrón de
resistencia en el grupo de los Aminoglucósidos: 27% para Gentamicina, 7% a
Amikacina y dentro del grupo de las Cefalosporinas de diferente generación: 20% a
Cefalotina y Cefoperazona/sulbactam, 6% Ceftriaxona y por último a las
Fluoroquinolonas con el 13% a Ciprofloxacino, 7% a Ofloxacino.

27
 GRAFICO N° 08
RESISTENCIA DEL KLEBSIELLA PS FRENTE A LOS
ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION ANTIBIOTICA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA CALETA-
CHIMBOTE, 2013

27%

20% 20%

13%

7% 7%
6%
amikacina

ofloxacina
ciprofloxacina
gentamicina

1ra G. cefalotina

3ra G. ceftriaxona
cefoperazona/sulbactam

AMINOG. CEF. FLUOROQ.

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central - Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013.

En el Grafico N° 09, muestra el porcentaje de resistencia de la Pseudomona sp., en

relación a los antibióticos utilizados en las Infecciones del Tracto Urinario,
evidenciándose un patrón de resistencia en el grupo de las Penicilinas se obtuvo
25% a Ampicilina, 13% a Gentamicina (Aminoglucósidos), Ciprofloxacino,
Ofloxacino (Fluoroquinolonas), Nitrofurantoína (Nitrofuranos) y en el grupo de las
Cefalosporinas de diferente generación con el 13% a Cefalotina y Ceftriaxona.

28
 GRAFICO N° 09
RESISTENCIA DEL PSEUDOMONA PS FRENTE A LOS
ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICASION ANTIBIOTICA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA CALETA-
CHIMBOTE, 2013

25%

13% 13% 13% 13% 13% 13%

ampicilina

ofloxacina
ciprofloxacina

nitrofurantoina
gentamicina

1ra G. cefalotina

3r G. ceftriaxona

PENIC. AMINOG. FLUOROQ. NITROF. CEF.

Fuente: Registro -base de datos del Lab. Central - Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013.

29
El Grafico N° 10 , muestra la prevalencia de microorganismos causantes de
Infecciones del Tracto Urinario de pacientes atendidos en el Hospital La Caleta,
2013, evidenciándose que la Escherichia coli es el microorganismos prevalente con
84%, seguido del Staphylococcus sp. 6%, Enterobacter sp. 5%, Proteus sp. 2%,
Klebsiella sp. 2% y en menos número tenemos a la Pseudomona sp. 1% que se
presentó en el mes de Febrero y Mayo por ser un microorganismos menos frecuente.

30
 GRAFICO N° 11
TENDENCIA DE LA RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS GRAM NEGATIVOS SEGÚN ANTIBACTERIANO

45
PORCENTAJE DE rESISTENCIA DE M.O GRAM NEGATIVOS

41
25%
40
32 31 33
35
25%
26 26
30 28
23
25 19 20 20
15 18 19 CEFALOSPORINAS, 22
18 19
20 15 18
19 13 14
8
15 7 18
8
12 15
10 16
9 10
5 7 8 NITROFURANOS
3
0 MONOBACTAMS
6
FENICOLES
1
AMINOGLUCOSIDOS

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central – Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013

31
El Grafico N° 11 y 12, se observa la tendencia de resistencia de los
microorganismos en el tiempo, de los cuales la Nitrofuranos muestra una tendencia
constante del 1%, mientras que las Fluoroquinolonas muestran una curva bimodal de
variación del 1% y las Penicilinas se mantienen con resistencia constante al igual que
los Fenicoles y por otro lado los Nitrofuranos presentan un aumento.

32
 GRAFICO N° 12

TENDENCIA DE LA RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS GRAM POSITIVOS SEGÚN ANTIBACTERIANO

4
4 3
3.5 gentamicina
2
3
ciprofloxacino
2.5 1 norfloxacino
2
0 oxacilina
1.5 0 0 0 0
1 0 penicilina
0 0
0.5 cloranfenicol
0 eritromicina
clindamicina
nitrofurantoina

Fuente: Registro-base de datos del Lab. Central – Área de Microbiología. Hospital La Caleta, Chimbote - 2013

33
IV. ANALISIS Y DISCUSION
De acuerdo con los resultados obtenidos, se tiene que entre los
microorganismos más frecuentes en las infecciones del tracto urinario se encuentran
los Gram negativos, predominando entre éstos la Escherichia coli, seguido de
Enterobacter sp, Proteus ps, Klebsiella sp y Pseudomona sp. (Grafico 1 y 10),
respectivamente y entre los Gram positivos los Staphylococcus sp. Las evidencias
microbianas son comparables a los trabajos realizados por (García, A. 2002) quién
tomó como referencia un total de 474 muestras y encontró que el 72% correspondía a
Escherichia coli, seguido de Staphylococcus sp y otros Gram negativos; han
transcurrido más de diez años desde el último control que se hiciera en los
laboratorios del Hospital La Caleta, y encontramos que no hay mayor diferencia a
razón de las especies bacterianas, pero sí en los valores porcentuales que evidencian
un incremento de aproximadamente el 12%, de prevalencia para Escherichia coli y
una disminución para Staphylococcus sp.; en un 3%, esto se debe probablemente al
aumento de otros uropatógenos, que hasta ahora habían sido considerados
nosocomiales, pero que ahora se aíslan en pacientes de la comunidad. Tal es el caso,
que en Corea el segundo uropatógeno es E. faecalis con 13%, en Taiwán el segundo
es P. aeruginosa, y en Nicaragua el tercer agente predomínate es el Enterobacter sp,
respectivamente. (Valera, C. 2008), considerando además que la distribución
porcentual de Escherichia coli se mantiene a nivel mundial habiendo variado desde
47% en Granada (España) hasta un 90%. (Salazar, L., Vásquez, W. 2007)

Entre las bacterias Gram negativas el antibiótico que presenta mayor

resistencia es Ciprofloxacino con 34% (Gráfico 2, 4), seguido de Gentamicina y
cefalosporinas (Cefalotina y Ceftriaxona) valores contrastados con el trabajo de
(Díaz, P. 2004) , se tiene que éste encuentra un 29% de resistencia a Ciprofloxacino,
siendo los antibióticos de mayor resistencia los Aminoglucósidos como son la
Gentamicina (65%) y Amikacina (47%), respectivamente, quién refiere que dichas
diferencias pueden deberse a mutaciones genéticas plasmáticas o cromosómicas que
facilitan la incorporación de genes de resistencia múltiples al genoma o plásmido

34
hacia bacterias sensibles. (Becerra, G. Plascencia, A. Luévanos, A., Domínguez, M.,
Hernández, I. 2009); en nuestro caso se puede inferir que las resistencias obedecen a
los mismos principios, señalando además que las variaciones entre una y otra especie
bacteriana dentro de éste grupo de Gram negativas presenta fluctuaciones
porcentuales entre una y otra con márgenes de hasta 3% (Grafico 7, 8). Por otra
parte, si bien el Ciprofloxacino se sigue utilizando en muchos tratamientos, es
sabido, según reporta (Rabanaque, G., Borrell, A. R., & García, C. 2000) que puede
tener utilidad práctica y aplicativa cuando no supera el 20% de resistencia, pero
cuando éstos valores exceden, se debe ir en busca de otros antibióticos alternativos,
que en nuestro caso se hace evidente la acción de la Nitrofurantoína que sólo
representa un 1% de las resistencias, caso particular de Escherichia coli (Gráfico 4);
cabe señalar que otros uropatógenos encontrados en el estudio no presentan este
comportamiento, tal es el caso de Staphylococcus sp, 2%, Enterobacter sp. 4%,
Pseudomona sp. 13% (Gráfico 5, 6, 9), que por los valores que muestran es
indicativo de un posible aumento de la resistencia en los próximos años.

Estudios realizados en Nicaragua y Kosovo no muestran resistencia para

Nitrofurantoína, sin embargo, Costa Rica en el 2004 reportó 77% de resistencia para
éste antibiótico, representando la más alta encontrada en Latinoamérica.

En tanto que la Pseudomona sp. presentó una elevada resistencia (Gráfico 9) a la

Ampicilina y Gentamicina, trabajos mostrados por (López, 2002) reportan que
Pseudomona aeruginosa se caracteriza por presentar múltiples mecanismos de
resistencia a los antimicrobianos, caso particular a los antibióticos β-lactamicos, cuya
resistencia se basa principalmente en la combinación de impermeabilidad de la
membrana externa (por alteración de diversas porinas) con la producción de
Cefolosporinasa cromosómica inducible y en menor medida contribuyen las
Betalactamasas de origen plasmático, además de las enzimas inactivantés y la
disminución en la acumulación de las drogas por alteración de la permeabilidad de
las membranas (impermeabilidad y flujo), puede presentar modificaciones del sitio

35
blanco del antimicrobiano, por lo que podríamos inferir que estos mecanismos se han
suscitado también en nuestro estudio cuando el antibacteriano ampicilina ha sido
evaluado en el antibiograma.

Así mismo, en el grupo de las bacterias Gram positivas (Grafica 3, 5) el

Staphylococcus sp muestra una resistencia a antibióticos como Eritromicina,
Clindamicina, con valores inferiores a los mostrados por (Orden, 2008) quién reporta
una resistencia elevada a la Eritromicina y Clindamicina con 37%, respectivamente,
ello debido a características intrínsecas de la estructura de la biocapa como son la
impermeabilidad, la reducida tasa metabólica de las bacterias en el interior de las
biocapas, la expresión de mecanismos de resistencia específicos o la presencia de
subpoblación de bacterias persistentes según refiere (Rodríguez, C, Vesga, O. 2005)

Por otra parte, de acuerdo a lo observado en el (Grafico 11) las tendencias de

las resistencias son comparables a trabajos realizados por (Villarreal, S. 2012)
Navarro, F. (2002) y (Vaschalde, 2009), quienes encontraron evidencias de
incremento porcentual en el seguimiento anual entre 15- 20%, respectivamente,
siendo mayor en nuestro caso con valores entre 23 y 25%, respectivamente, en tanto
que la tendencia de la resistencia para los microorganismos Gram positivos mantiene
una tendencia del 1% mensual, ello se debe probablemente porque el mayor número
de casos de ITU están relacionadas con los microorganismos Gram negativos.

36
V. CONCLUSIONES

 La prevalencia de microorganismos causantes de las infecciones del tracto

urinario estuvieron representadas por las Gram negativas, siendo el agente causal
más frecuente la Escherichia coli, seguido de Enterobacter sp, Proteus sp.,
Klebsiella sp y Pseudomona sp., respectivamente y con menor prevalencia las
Gram positivas representadas por Staphylococcus sp

 De las resistencias bacterianas se tuvo que las Gram negativas como Escherichia
coli, y Enterobacter sp. resultaron resistentes a las Fluoroquinolonas del tipo
“Ciprofloxacino” y entre los Aminoglucósidos a la “Gentamicina”; en tanto que
Klebsiella sp sólo mostró resistencia a Gentamicina y Proteus sp., a ambos grupos
de antibacterianos.

 La tendencia de resistencia de los Gram negativos alcanzó valores del 25%,

representada por el Ciprofloxacino una Fluoroquinolona de amplio espectro, en
tanto que los Gram positivos mostraron tendencia constante del 1% a la
Clindamicina, seguido de Eritromicina, durante los doce meses de estudio.

37
VI. RECOMENDACIONES

La creciente aparición de múltiples mecanismos de resistencia en bacterias de

importancia médica, es una preocupación a nivel mundial debido a la alta
mortalidad y la morbilidad causadas por estas infecciones y los altos costos de
atención de salud atribuidos. Por ello se recomienda:

 Continuar con estudios similares, a fin de construir mapas epidemiológicos

microbianos que sirvan a la vigilancia activa intrahospitalaria y al control de la
frecuencia de los agentes etiológicos.

 Evitar la automedicación, ya que de esa manera se está aportando resistencia a

los microorganismos frente a los antibióticos.

38
 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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41
Anexos

42
 ANEXO N° 03

Reconocimiento de las colonias

Pruebas bioquímicas
para la identificación de
los microorganismos
aislado

43
 ANEXO N° 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS.

PREVALENCIA Y RESISTENCIA MICROBIANA EN INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA
CALETA-CHIMBOTE, 2013

I.- DATOS DEL PACIENTE:

H. Clin.: _______________
Sexo: F M
II.- DATOS DE LA MUESTRA:
Fecha de Cultivo:
Lugar de Procedencia:

RESULTADO: NEGATIVO POSITIVO

Germen Aislado:………………………………………………………………………

44
 M.O Gram(-)

ANTIMICROBIANOS
AMINOGLUC FENIC CARBAP MONOBA NITROFU
COD H.C PENICILINAS CEFALOSPORINAS
OSIDOS FLUROQUINOLONAS OLES ENEMS CTAMS RANOS
IGO lin.
Amoxi
cilina/
Amik Genta Norflo Oflox Ciproflo Ampi Ampicilina/s Cloranf Aztreona Cefal Cefota Cefur Ceftaz Cefe Ceftri Cefoperazona Nitrofura
acido Imipenem
acina micina xacino acino xacino cilina ulbactam enicol m otina xima oxima idima pime axona /sulbactam ntoína
Clavul
anico

10

11

12

46
47