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HEMOGRAMA – VALORES NORMALES

El hemograma es uno de los análisis de sangre más útiles y más solicitados en


la práctica médica.

Algunas personas creen que todo examen de sangre es un hemograma, como


si ambos términos fuesen sinónimos. Esto es una equivocación. Cuando el
médico solicita una muestra de sangre, necesita indicar al laboratorio lo que él
pretende que sea analizado. En nuestra sangre circulan varias sustancias que
pueden ser medidas o investigadas, como proteínas, anticuerpos, células,
electrolitos (potasio, sodio, calcio, magnesio, etc.), colesterol, hormonas e
incluso bacterias o virus en casos de infección.

El hemograma es solicitado cuando el objetivo es tener informaciones sobre las


células de la sangre, llamadas leucocitos, plaquetas y hematíes. Por lo tanto,
en un hemograma no es posible tener datos sobre el nivel de colesterol, tasa
de glucosa, investigación de bacterias, etc.

En este texto, vamos a explicar qué tipos de informaciones nos puede


proporcionar el examen de hemograma.

HEMOGRAMA

En nuestra sangre circulan tres tipos básicos de células, todas producidas en la


médula ósea. Son estas las células que estudiamos a través del hemograma:

 Hematíes (glóbulos rojos).


 Leucocitos (glóbulos blancos).
 Plaquetas.

Los actuales valores de referencia del hemograma fueron establecidos en la


década de 1960, después de la observación de varios individuos sin
enfermedades. Lo que es considerado normal corresponde a los valores que
ocurren en el 95% de la población saludable. El 5% de las personas sin
problemas médicos pueden tener valores de hemograma fuera de la franja de
referencia (el 2,5% un poco abajo y el otro 2,5% un poco arriba). Por lo tanto,
pequeñas variaciones, para más o para menos, no necesariamente indican
alguna enfermedad. Obviamente, cuanto más alejado se encuentre un
resultado del valor de referencia, mayor será la posibilidad de que esto
represente, verdaderamente, alguna patología.

No voy a detenerme mucho en valores específicos, ya que los laboratorios


actualmente hacen esa cuenta automática a través de máquinas, y los valores
de referencia siempre vienen impresos en los resultados. Cada laboratorio
tiene su valor de referencia propio, y, en general, son todos muy semejantes.

ERITROGRAMA

El eritrograma es la primera parte del hemograma. Es el estudio de los glóbulos


rojos, o sea, de los hematíes, también llamados de eritrocitos.

Ver el ejemplo ficticio abajo. Recuérdese que los valores de referencia pueden
variar entre los laboratorios.

Los tres primeros datos, cuantificación de hematíes, hemoglobina y


hematocrito, son analizados en conjunto. Cuando están reducidos, indican
anemia, esto es, bajo número de glóbulos rojos en la sangre. Cuando están
elevados, indican policitemia, que es el exceso de hematíes circulantes.
El hematocrito es el porcentaje de sangre que es ocupado por los hematíes. Un
hematocrito de 45% significa que el 45% de la sangre está compuesta por
hematíes. El 55% restante es básicamente agua y todas las otras sustancias
diluidas. Se puede notar, por lo tanto, que prácticamente la mitad de la sangre
está, en realidad, compuesta por células rojas.

Si por un lado la falta de hematíes perjudica el transporte de oxígeno; por el


otro, las células rojas en exceso dejan la sangre muy espesa, dificultando su
flujo y favoreciendo la formación de coágulos.

La hemoglobina es una molécula que está dentro del hematíe. Es la


responsable por el transporte de oxígeno. En la práctica, la medición de
hemoglobina acaba siendo la más precisa en la valoración de una anemia.
El volumen globular medio (VGM) o volumen corpuscular medio (VCM), mide el
tamaño de los hematíes. El VCM elevado indica hematíes macrocíticos, o sea,
hematíes grandes. El VCM reducido indica hematíes microcíticos, o de
tamaños diluidos.

Dicho dato ayuda a diferenciar los varios tipos de anemia. Por ejemplo,
anemias por carencia de ácido fólico se presentan con hematíes grandes,
mientras que anemias por falta de hierro se presentan con hematíes pequeños.
Existen también las anemias con hematíes de tamaño normal.

El alcoholismo es una de las causas de VCM aumentado (macrocitosis) sin


anemia.

La CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media) o CHGM


(concentración de hemoglobina globular media) evalúa la concentración de
hemoglobina dentro del hematíe.

La HCM (hemoglobina corpuscular media) o HGM (hemoglobina globular


media) es el peso de la hemoglobina dentro de los hematíes.

Los dos valores indican básicamente la misma cosa: la cantidad de


hemoglobina en los hematíes. Cuando los hematíes tienen poca hemoglobina,
son llamados de hipocrómicos. Cuando tienen mucha, son hipercrómicos.

Así como el VCM, la HCM y la CHCM también se usan para diferenciar varios
tipos de anemia.

El RDW es un índice que evalúa la diferencia de tamaño entre los hematíes.


Cuando este está elevado significa que existen muchos hematíes de tamaños
diferentes circulando. Eso puede indicar hematíes con problemas en su
morfología. Es muy común el RDW elevado, por ejemplo, ante la carencia de
hierro, donde la falta de dicho elemento impide la formación de la hemoglobina
normal, lo cual lleva a la formación de un hematíe de tamaño reducido.

Salvo el hematocrito y la hemoglobina, que son de fácil entendimiento, los otros


índices del eritrogama son más complejos y personas sin formación médica
difícilmente conseguirán interpretarlos de forma correcta. Es necesario conocer
bien todos los tipos de anemia para que dichos datos puedan ser útiles.

LEUCOGRAMA

El leucograma es la parte del hemograma que evalúa los leucocitos. Estos son
también conocidos como serie blanca o glóbulos blancos. Son las células de
defensa responsables por combatir agentes invasores.

Los leucocitos son, en realidad, un grupo de diferentes células, con diferentes


funciones en el sistema inmunológico. Algunos leucocitos atacan directamente
al invasor, otros producen anticuerpos, otros apenas hacen la identificación y
así sucesivamente.

El valor normal de los leucocitos varía entre 4000 y 11000 células por ml.

Existen cinco tipos de leucocitos, cada uno con sus particularidades, a saber:

NEUTRÓFILOS

El neutrófilo es el tipo de leucocito más común. Representan alrededor del 45%


al 75% de los leucocitos circulantes. Los neutrófilos son especializados en
combatir las bacterias. Cuando hay una infección bacteriana, la médula ósea
aumenta su producción, haciendo que su concentración sanguínea se eleve.
Por lo tanto, cuando tenemos un aumento del número de leucocitos totales,
causado básicamente por la elevación de los neutrófilos, estamos
probablemente frente a un cuadro infeccioso bacteriano.

Los neutrófilos tienen un tiempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por


eso, en cuanto el proceso infeccioso es controlado, la médula reduce la
producción de nuevas células y sus niveles sanguíneos retornan rápidamente a
los valores basales.

Neutrofilia: es el término usado cuando hay un aumento del número de


neutrófilos.
Neutropenia: es el término usado cuando hay una reducción del número de
neutrófilos.

SEGMENTADOS Y BANDAS

Los neutrófilos en banda son los neutrófilos jóvenes. Cuando estamos


infectados, la médula ósea aumenta rápidamente la producción de leucocitos y
acaba por lanzar a la corriente sanguínea neutrófilos jóvenes recién
producidos. La infección debe ser controlada rápidamente, por eso no hay que
esperar a que esas células maduren antes de enviarlas al combate. En una
guerra, el ejército no manda sólo a sus soldados con mayor experiencia, sino
también a aquellos otros que estén disponibles.

Normalmente, apenas entre el 4% al 5% de los neutrófilos circulantes son


bandas. La presencia de un porcentaje mayor de células jóvenes es una señal
de la posible existencia de un proceso infeccioso en curso.

En el medio médico, cuando el hemograma presenta muchos bandas,


llamamos a este hallazgo de «desvío a la izquierda». Esta denominación deriva
del hecho de que los laboratorios hacen el listado de los diferentes tipos de
leucocitos colocando sus valores uno al lado del otro. Como los bandas suelen
estar a la izquierda en la lista, cuando hay un aumento de su número se dice
que hay un desvío hacia la izquierda en el hemograma. Por lo tanto si usted
escucha el término «desvío a la izquierda», significa que hay un aumento de la
producción de neutrófilos jóvenes.

Por otro lado, los neutrófilos segmentados son los neutrófilos maduros.
Cuando el paciente no está enfermo o ya está en fase final de enfermedad,
prácticamente todos los neutrófilos que circulan en la sangre son segmentados,
es decir, células maduras.

LINFOCITOS

Los linfocitos son el segundo tipo más común de los glóbulos blancos.
Representan entre el 15% al 45% de los leucocitos en la sangre.
Los linfocitos son las principales líneas de defensa contra las infecciones por
virus y contra el surgimiento de tumores. Son ellos también los responsables
por la producción de los anticuerpos.

Cuando tenemos un proceso viral en curso, es común que el número de


linfocitos aumente, a veces sobrepasando el número de neutrófilos y
tornándose el tipo de leucocito más presente en la circulación.

Los linfocitos son las células que hacen el reconocimiento de los organismos
extraños, iniciando el proceso de activación del sistema inmunológico. Los
linfocitos son, por ejemplo, las células que inician el proceso de rechazo en los
transplantes de los órganos.

Los linfocitos también son las células atacadas por el virus VIH. Este es uno de
los motivos por el cual el SIDA causa inmunodeficiencia y causa cuadros de
infecciones oportunistas.

Linfocitosis = es el término usado cuando hay un aumento del número de


linfocitos.

Linfopenia = es el término usado cuando hay una reducción del número de


linfocitos.

MONOCITOS

Los monocitos normalmente representan del 3% al 10% de los leucocitos


circulantes. Son activados tanto en procesos virales como bacterianos. Cuando
un tejido está siendo invadido por algún germen, el sistema inmune encamina
los monocitos hacia el lugar infectado. Este se activa, transformándose en
macrófago, una célula capaz de “comer” micro-organismos invasores.

Los monocitos comúnmente se elevan en los casos de infecciones,


principalmente en las más crónicas como la tuberculosis.
EOSINÓFILOS

Los eosinófilos son los leucocitos responsables por el combate de parásitos y


por el mecanismo de la alergia. Apenas entre del 1% y el 5% de los leucocitos
circulantes son eosinófilos.

El aumento de eosinófilos ocurre en personas alérgicas, asmáticas o en casos


de infección intestinal por parásitos.

Eosinofilia = es el término usado cuando hay aumento del número de


eosinófilos.

Eosinopenia = es el término usado cuando hay reducción del número de


eosinófilos.

BASÓFILOS

Los basófilos son el tipo menos común de leucocitos en la sangre. Representan


del 0% al 2% de los glóbulos blancos. Su elevación normalmente ocurre en
procesos alérgicos y estados de inflamación crónica.

Conclusión

Cuando los leucocitos están aumentados damos el nombre de leucocitosis.


Cuando están disminuidos damos el nombre de leucopenia. La leucocitosis
puede ser causada por una linfocitosis o por una neutrofilia, por ejemplo. La
leucopenia puede surgir debido a una linfopenia o neutropenia.

Cuando notamos un aumento o reducción de los valores de leucocitos es


importante ver cuál de los seis linajes descritos anteriormente es el
responsable por esa alteración. Como neutrófilos y linfocitos son los tipos más
comunes, estos generalmente son los responsables por el aumento o
disminución de la concentración de leucocitos.

Grandes elevaciones pueden ocurrir en las leucemias, que no es otra cosa que
el cáncer de los leucocitos. Mientras procesos infecciosos pueden elevar los
leucocitos hasta 20.000-30.000 células/ml, en la leucemia estos valores
sobrepasan fácilmente los 50.000 cel/ml.

Las leucopenias normalmente ocurren por lesiones en la médula ósea. Pueden


ser por quimioterapia, por drogas, por invasión de las células cancerígenas o
por invasión por micro-organismos.

PLAQUETAS

Las plaquetas son las células responsables por el inicio del proceso de
coagulación. Cuando un tejido de cualquier vaso sanguíneo es lesionado, el
organismo rápidamente encamina las plaquetas al lugar de la lesión. Las
plaquetas se agrupan y forman un trombo, una especie de corcho o tapón, que
inmediatamente estanca el sangramiento. Gracias a la acción de las plaquetas,
el organismo tiene tiempo de reparar los tejidos lesionados sin que haya mucha
pérdida de sangre.

El valor normal de las plaquetas varía entre 150.000 a 450.000 por microlitro
(uL). No obstante, hasta valores próximos a 50.000, el organismo no presenta
dificultades en iniciar la coagulación.Cuando los valores se encuentran debajo
de las 10.000 plaquetas/uL hay riesgo de muerte, una vez que puede haber
sangramientos espontáneos.

Trombocitopenia es como llamamos a la reducción de la concentración de las


plaquetas en la sangre. Trombocitosis es el aumento.

La medición de plaquetas es importante antes de las cirugías, y para evaluar


cuadros de sangramientos sin causa definida.

Consideraciones finales

Cuando tenemos reducción de dos de los tres linajes de células sanguíneas,


hablamos de bicitopenia. Cuando los tres tipos de células están reducidos,
damos el nombre de pancitopenia. Enfermedades que ocurren con inflamación
crónica, como lupus, por ejemplo, pueden presentarse con reducción de una,
dos o de los tres linajes. En realidad, cualquier agresión a la médula ósea, sea
por medicamentos, infecciones o enfermedades, puede causar disminución de
la producción de las células de la sangre.No es necesaria ninguna preparación,
ni estar en ayunas, para recoger sangre para el hemograma.

El término hemograma completo es apenas un preciosismo, ya que no existe


hemograma incompleto. Si el médico quisiera apenas saber el valor del
hematrocito y de la hemoglobina, él solicita un eritrograma. Si quisiera ver
apenas el valor de los leucocitos, sólo tendrá que pedir un leucograma. Si el
objetivo fuese apenas las plaquetas, se solicita un plaquetograma. Cuando se
pide un hemograma, está implícito que el médico quiere la evaluación de los
tres linajes (hematíes, leucocitos y plaquetas).
SIDEROBLASTO

Los sideroblastos son glóbulos rojos anormales como consecuencia de la


acumulación de gránulos de hierro en los normoblastos, que toman una
disposición circunnuclear en forma de anillo. Esta disposición se puede
demostrar mediante una técnica de tinción denominada azul de Prusia, que
refleja un hecho anómalo que se considera en patología: la acumulación de
hierro dentro de las mitocondrias, localizadas alrededor del núcleo; de ahí su
nombre.

Con esta técnica y en condiciones normales, en aproximadamente la mitad de


los normoblastos cada uno muestra uno o dos pequeños gránulos positivos
(teñidos de azul, como las bacterias Gram positivas). Se llama a estos gránulos
sideroblastos normales. Cuando se observan con el microscopio electrónico,
los cúmulos de hierro se ven localizados en su citoplasma en forma
de ferritina (apoferritina). Por el contrario, en los sideroblastos en anillo existe
gran cantidad de gránulos positivos alrededor del núcleo, es decir, que el hierro
está localizado en el interior de las mitocondrias, que adoptan, como se ha
dicho, una distribución circunnuclear.

La presencia de sideroblastos en anillos refleja un tipo de anemia calificada


como sideroblástica: se trata de un grupo heterogéneo de enfermedades,
algunas hereditarias y otras adquiridas, en las que el mecanismo de formación
de los sideroblastos en anillo es debido a una síntesis inadecuada de
moléculas de protorfirina o a la incapacidad del hierro de unirse a estas
moléculas para formar el grupo hemo y, por tanto, la hemoglobina. La anemia
sideroblástica se caracteriza por la presencia de sideroblastos en
anillo, hiperplasia eritroide en la médula ósea, glóbulos rojos hipocrómicos,
hipersideremia y eritropoyesis ineficaz.

-PENIA
(Del griego penía, 'carencia', 'pobreza')

1. suf. Carencia, pobreza. Ejemplo(s): leucopenia.


GÉNESIS DE LOS HEMATÍES

Las células sanguíneas comienzan sus vidas en la médula ósea a partir de un


solo tipo de célula llamado célula precursora hematopoyética pluripotencial,
de la cual derivan todas las células de la sangre. A medida que estas células se
reproducen, una pequeña parte de ellas permanece exactamente igual para
poder seguir asegurando la génesis de las células sanguíneas, aunque su
número disminuya con la edad.

Las células reproducidas a partir de esta célula precursora hematopoyética se


van diferenciando poco a poco hasta formar los otros tipos celulares. Las
células en un estadio intermedio que no han terminado por diferenciarse se
denominan células precursoras comprometidas y si estas células dan lugar
a una célula sanguínea diferenciada como lo son por ejemplo, los eritrocitos, se
denomina unidad formadora de colonias de eritrocitos.

El crecimiento y reproducción de los diferentes tipos de células están


controlados por múltiples proteínas llamados inductores del crecimiento. Uno
de estos inductores es la eritropoyetina (hormona), que por ejemplo, cuando
existe un déficit de oxígeno se libera y llega a la médula ósea para incitar la
producción de hematíes donde también está la interleucina 3, que favorece el
crecimiento y reproducción de casi todos los tipos diferentes de células
precursoras comprometidas mientras que otros inducen el crecimiento sólo de
tipos específicos.La primera célula que puede identificarse en la génesis de
eritrocitos es el proeritroblasto, que contiene mucha cantidad de ADN. Luego,
a partir del proeritroblasto se forman los eritroblastos basófilos, en donde
empieza a reducirse el núcleo y donde existe una pequeña concentranción de
hemoglobina. Posteriormente, a partir de esta última célula se
forma eritroblasto policromatófilo, en donde el núcleo se atrofia aún más y
empiezan a aumentar las cantidades de hemoglobina. A continuación se forma
el normoblasto oeritroblasto ortocromático en donde sigue la atrofia del
núcleo, luego llega el reticulocito, que pasa de la médula ósea a los capilares
sanguíneos mediante diapédeis. A los dos días aproximadamente el
reticulocito madura en eritrocito.
BIBLIOGRAFÍA Manual CTO de medicina y cirugía. Octava edición. 04.
anemia ferropenia. Principios de medicina interna de Harrison 17 edición. Vol
I-trastornos hematopoyéticos. Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas.

https://www.mdsaude.com/es/2015/10/hemograma-valores-normales.html

http://www.needgoo.com/genesis-de-los-hematies/

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