Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
LEMBAR KUESIONER
GAMBARAN KEPATUHAN POLA MAKAN PADA PENDERITA
HIPERTENSI YANG BEROBAT DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN
HIPERTENSI RASYIDA MEDAN TAHUN 2015
No. Responden :
Tgl Wawancara :
Nama :
A. Karakteristik Responden
1. Umur : tahun
2. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
3. Pendidikan : 1. Tidak sekolah 5. Tamat SLTA
2. Tidak Tamat SD 6. Akademi
3. Tamat SD 7. Perguruan Tinggi
4. Tamat SLTP
4. Pekerjaan : 1. Tidak bekerja 6. Tani/Buruh
2. Ibu rumah tangga 7. Pegawai Swasta
3. Wiraswasta 8. Lainnya Sebutkan........
4. Pesiunan PNS/ABRI
5. PNS/Karyawan
5. Penghasilan : 1. < UMP atau Rp. 1.851.000,-
2. ≥ UMP atau ≥ Rp. 1.852.00,-
3. Lain-lain (sebutkan)....................
B. Persepsi Kerentanan
NO. Pertanyaan Jawaban
SS S TS STS
1. Saya berisiko terkena penyakit hipertensi karena saya
sudah berusia >30 tahun
2. Jika saya sering mengonsumsi makanan tinggi lemak,
tinggi garam dan tinggi kolestrol maka saya rentan
terkena penyakit hipertensi
3. Perilaku saya yang jarang melakukan olahraga membuat
saya rentan terkena penyakit hipertensi
4. Penyakit hipertensi merupakan penyakit keturunan di
keluarga saya
5. Perilaku merokok saya berisiko menyebabkan hipertensi
C.Persepsi Keseriusan
NO. Pertanyaan Jawaban
SS S TS STS
1. Hipertensi adalah penyakit yang berbahaya
D. Persepsi Manfaat
NO. Pertanyaan Jawaban
SS S TS STS
1. Jika saya mengurangi konsumsi garam maka saya
terhindar dari penyakit hipertensi
2. Jika saya rutin memeriksakan tekanan darah saya
ke klinik saya merasa lebih baik
3. Saya merasa penting untuk melakukan
pemeriksaan tekanan darah
4. Saya dapat mengetahui status penyakit hipertensi
dengan saya melakukan pemeriksaan
E. Persepsi Hambatan
NO. Pertanyaaan Jawaban
SS S TS STS
1. Saya tidak selera makan apabila dimakanan yang
saya konsumsi tidak ada tambahan penyedap rasa
(garam)
2. Karena biaya mahal saya tidak rutin memeriksakan
tekanan darah ke klinik
3. Jarak klinik terlalu jauh dari tempat tinggal saya,
sehingga saya jarang memeriksakan tekanan darah
4. Karena
5. Karena saya sibuk maka saya jarang melakukan
aktivitas fisik
67
No.
H1 H2 H3 H4 H5 Ttl HK IUB1 IUB2 IUB3 IUB4 IUB5 IUB6 IUB7 IUB8 IUB9 IUB10 IUB11 IUB12 IUB13 IUB14 Ttl IUBK
Resp
1 1 3 3 3 3 10 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 12.75 1
2 4 3 3 3 2 11 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12.75 1
3 1 2 3 3 2 8 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12.75 1
4 1 3 3 4 2 10 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 13.50 1
5 1 3 3 3 1 8 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 15.75 1
6 2 4 4 3 2 11 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 13.50 1
7 2 1 3 2 2 8 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 13.50 1
8 2 3 4 3 3 11 1 1 2 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 15.75 1
9 4 4 4 2 2 12 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12.75 1
10 4 4 4 2 2 12 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12.75 1
11 3 3 3 3 3 11 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12.75 1
12 2 3 3 3 1 9 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 15.75 1
13 1 4 4 3 2 11 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 15.00 1
14 2 4 4 3 1 11 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 15.00 1
15 3 4 4 2 2 11 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 15.00 1
16 4 4 4 2 2 12 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 14.25 1
17 2 4 4 3 1 11 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 15.75 1
18 3 4 4 3 4 14 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 14.25 1
19 2 4 4 2 2 11 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 16.50 1
20 2 4 4 3 1 11 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 15.00 1
21 2 2 3 2 1 8 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 15.00 1
22 2 3 3 2 2 9 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 17.25 1
23 3 2 4 2 3 11 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 15.75 1
24 2 2 3 1 3 8 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 12.75 1
25 2 2 2 2 3 8 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 16.50 1
Umur Responden
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 1 4.0 4.0 4.0
2 2 8.0 8.0 12.0
3 9 36.0 36.0 48.0
4 10 40.0 40.0 88.0
5 3 12.0 12.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Pendidikan Responden
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid tamat SD 1 4.0 4.0 4.0
tamat SLTP 4 16.0 16.0 20.0
tamat SLTA 10 40.0 40.0 60.0
Akademi 1 4.0 4.0 64.0
perguruan 9 36.0 36.0 100.0
tinggi
Total 25 100.0 100.0
67
Pekerjaan Responden
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tidak bekerja 2 8.0 8.0 8.0
Ibu rumah tangga 8 32.0 32.0 40.0
Wiraswasta 7 28.0 28.0 68.0
Pensiunan 1 4.0 4.0 72.0
PNS/ABRI
PNS/Karyawan 5 20.0 20.0 92.0
Pegawai Swasta 2 8.0 8.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Penghasilan Responden
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tidak Memiliki 2 8.0 8.0 8.0
Penghasilan
< UMP atau Rp. 8 32.0 32.0 40.0
1.851.000,-
> UMP atau Rp. 15 60.0 60.0 100.0
1.852.000,-
Total 25 100.0 100.0
Persepsi Kerentanan
Persepsi Kerentanan
Total kerentanan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid kuat 12 48.0 48.0 48.0
sedang 13 52.0 52.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Persepsi Keseriusan
Persepsi Keseriusan
Persepsi Manfaat
Persepsi Manfaat
Persepsi Hambatan
Persepsi Hambatan
Total hambatan kategorik
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid kuat 9 36.0 36.0 36.0
sedang 16 64.0 64.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Total isyarat
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid kuat 25 100.0 100.0 100.0