UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA

• TEMA:

• DOCENTE:
• LIC. CARMEN VILLA P. MGS.
 INTRODUCCIÓN
Representa en los servicios de Urgencia hospitalaria y de
Gastroenterología, con una incidencia que varía, según el
área estudiada, entre 50 y 150 casos por 100.000
habitantes al año.

La mortalidad por esta causa es variable, entre el 2 y el

20%, y depende sobre todo de la edad de los pacientes y
enfermedades asociadas, la cuantía del sangrado y
los signos endoscópicos de riesgo.

La HDA cesa de forma espontánea en el 80% de los

casos. La causa más frecuente es la hemorragia por
úlcera péptica, que tiene una mortalidad del 2%.
 CONCEPTOS
HEMATEMESIS: vomito de sangre roja lo que indica sangrado
activo en esófago, estómago o duodeno. Aparece mesclado con los
alimentos o el jugo gástrico.

HEMOPTISIS: sangre procedente del aparato respiratorio de

aspecto espumoso que se elimina tosiendo.

MELENA: heces negras, brillantes pastosas, pegajosas,

malolientes. Sugiere HDA o HDB con transito lento, pues para que
se produzcan la sangre debe haber permanecido al menos 8 horas
en el tubo digestivo.

HEMATOQUEZIA: sangrado rojo oscuro que mancha el contorno

de las heces, cuya procedencia es del colon o lesiones mas altas
del ID:
 DEFINICION
Es cualquier sangrado
que se origine en el tubo
digestivo, que se
extiende desde la boca
hasta el intestino
grueso. La cantidad de
sangrado puede ir de
casi indetectable hasta
agudo, profuso y
potencialmente mortal.
 EPIDEMIOLOGIA
300.000 hospitalizaciones en EEUU.
Hemorragias Digestiva Alta mas frecuente
la baja.
Mas frecuente en Hombres y de edad
avanzada.
La causa mas común fue la úlcera
péptica.
La mortalidad global fue del 5%.
 CLASIFICACION
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA: el tubo
digestivo alto
está localizado
entre la boca y el
tracto de salida
gástrica.
 CLASIFICACION
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: el
tubo digestivo bajo está localizado desde
el tracto de salida gástrica hasta el ano,
incluyendo el intestino grueso y delgado
 HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTAS
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
ALTAS
La hemorragia
digestiva alta se
refiere a la pérdida de
sangre dentro del
tracto gastrointestinal,
con localización
desde la parte
superior del esófago
hasta el duodeno a
nivel del ligamento de
Treitz.
 ETIOLOGIA
La hemorragia digestiva alta (HDA) sigue
siendo una de las complicaciones más
graves del aparato digestivo y un
frecuente motivo de hospitalización. Las
dos causas más habituales son la
hemorragia digestiva (HD) por úlcera
péptica y la secundaria a hipertensión
portal.
 FISIOPATOLOGIA DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTAS.
Se produce por lesiones que
ocurren en las arterias, venas o
capilares, lo que provocan la
salida de la sangre mayor o
menor cantidad.

Las más comunes se producen

por ruptura, trombosis,
embolia, exulceraciones, así
como las lesiones propiamente
de las paredes de los vasos y
la neoformaciones vasculares.
 ULCERA PEPTICA
El 50% de los casos de
hemorragias digestivas
altas el origen es una
ulcera péptica . Las
hemorragias se producen
en el 15-20% de los
pacientes, siendo en el
20% la forma de
presentación de la
enfermedad. La
hemorragia sobreviene
cuando la base de la
ulcera erosiona una
arteria submucosa y
serosa.
 HIPERTENSION PORTAL
La hemorragia
digestiva por rotura
de varices
gastroesofágicas
constituye una de las
complicaciones más
graves de la
hipertensión portal,
siendo responsable
de aproximadamente
un tercio de las
muertes en pacientes
cirróticos.
 VARICES ESOFAGOGASTRICAS

Las várices son un conjunto de venas longitudinales

y tortuosas situadas preferentemente en el tercio
inferior del esófago, que cursan a través de varios
niveles desde la lámina propia hasta la submucosa
profunda, pueden progresar hacia la parte superior
del esófago o hacia el estómago, consecuencia de
hipertensión portal.
 SINDROME DE MALLORY- WEISS

Son desgarros de la mucosa

Gastro – esofágica, son
causantes de un 5 – 10 % de las
HDA.

Antecedentes previos de
nauseas, vómitos o arcadas de
tos, como antecedente previo a
la hematemesis.

El sangrado suele ser auto

limitado, generalmente se
detiene de forma
espontanea.
 HEMOBILIA

La salida de sangre a través de la papila de Vater es

una complicación escasa, ocasionada a veces por una
biopsia hepática que ha producido una comunicación
bilioarterial. El tratamiento se realiza mediante
arteriografía, con una embolización selectiva de la
arteria afectada.
 TUMORES
Los tumores del tubo digestivo
alto causan el 1-2% de las
hemorragias ,siendo los mas
frecuente el carcinoma y el
leiomioma (tumor benigno del
músculo liso del estómago)
gástrico. Los pólipos gástricos y
los tumores duodenales
generalmente se asocian a
anemia ferropénica.
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la HDA
incluye dos aspectos:
1. Los métodos de diagnóstico
2. Las causas de HDA.
METODO DE DIAGNOSTICO
El método
diagnóstico habitual
es la endoscopia
alta y con menor
frecuencia la
arteriografía, la
enteroscopia, la
gammagrafía y la
endoscopia
preoperatoria.
 GASTROSCOPIA
Deberá practicarse a todos
los pacientes con HDA
confirmada por la presencia
de hematemesis y/o
melenas. El informe
endoscópico deberá
describir: tipo, tamaño y
localización de las lesiones;
estigmas de hemorragia
reciente; presencia o
ausencia de sangre fresca o
digerida en el tracto digestivo
explorado.
 ARTERIOGRAFIA
La indicación de la arteriografía se
halla limitada a aquellos pacientes
con HDA que presentan una
hemorragia persistente y no ha
podido localizarse su origen por
endoscopia alta o baja, y que, por su
gravedad, resulta necesario llegar a
un diagnóstico de la lesión.
Para que esta técnica sea rentable,
desde un punto de vista diagnóstico,
es condición imprescindible que al
inyectar el contraste se esté
produciendo una extravasación
sanguínea activa en una cantidad
mínima de 0,5 ml/min.
 ENTEROSCOPIA
Se realizará cuando se
haya descartado el
origen gastroduodenal
por gastroscopia y del
colon por colonoscopía.
Es una técnica delicada
y precisa de sedación
del paciente. Además,
nos permitirá visualizar
el intestino delgado.
Gammagrafía marcada con
tecnecio.
En esta exploración La acumulación del
radioisótopo en el lugar de la
hemorragia puede ser detectada por el
contador gamma. Se utilizará en
aquellos casos de HD de origen no
aclarado.

Endoscopia preoperatoria
Se realizará cuando persista la HD
y las exploraciones previamente
reseñadas no hayan logrado
detectar el origen de la
hemorragia.
 FACTORES CLINICOS CON CARÁCTER
PRONOSTICO
Edad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempo
de vida media hace que ingresen pacientes con edad más
avanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan los
pacientes mayores de 60 años.

Shock hipovolémico. La presencia de hipovolemia grave al

ingreso del paciente está en correlación con una mayor
mortalidad y recidiva hemorrágica.

Recidiva hemorrágica: la mortalidad está en relación directa

con la propia recidiva.

La enfermedad asociada grave (especialmente insuficiencia

cardíaca, respiratoria, renal y hepática) empeora el pronóstico
de los pacientes
 TRATAMIENTO
Tratamiento inicial
Es primordial realizar una historia clínica del paciente
ingresado con HD y evaluar su estado hemodinámico (presión
arterial, pulso, diuresis), así como conocer la existencia de
enfermedades asociadas graves y, muy especialmente, de
enfermedad hepática (ictericia, ascitis, encefalopatía).

La restauración de la volemia es el objetivo inmediato en toda

hemorragia, prioritario a la recuperación de la anemia. Para
ello, se administrarán en el plazo más breve fluidos por vía
intravenosa, cuya cantidad y tipo se decidirán en función de la
situación del paciente
 TRATAMIENTO
Tratamiento específico
OMEPRAZOL
• Inhibidores de la bomba de
protones,
• Actúa en PH : ≤ 5
• El compuesto es protonizado y se
organiza en acido sulfénico y
sulfenamida.
• Mejora la estabilidad del coágulo
• Disminuye la persistencia de
hemorragia.
• Dosis: 80 mg IV rápido.
 CONCENTRACION DE OMEPRAZOL EN
HDA ACTIVA

Dosis Bolo: 80mg

Dosis mantenimiento: 8mg/h
Preparación de concentración
Ejemplo:
CLNA 0,9% 100 ml ………….40 mg de omeprazol
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
BAJAS
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Definición
Hemorragia Digestiva
Baja (HDB): Pérdida de
sangre por el recto, cuyo
origen se encuentra
distal al ángulo de Treitz.
Su magnitud puede
variar desde el sangrado
leve hasta la hemorragia
exsanguinante.
 ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.
Intestino •
•
Enfermedad de Crohn
Angiodisplasia
delgado •
•
Divertículo de Meckel
Neoplasia
10% • Fistula aortoentérica

• Divertículos
• Angiodisplasias
Colón y •
•
Enfermedad inflamatoria
Neoplasia
recto 80% •
•
Isquemia
Colitis
• Hemorroides.

No diagnosticada el 10%
 CLASIFICACION
Aguda: Hemorragia de menos
de 3 días de duración. Esta
puede ser moderada o
masiva.
a.- Hemorragia Digestiva
Baja Moderada:
Se clasifica así, cuando hay
una compensación en la
hemodinámica inicial, con
restauración gradual del
volumen y contenido
plasmático.
 CLASIFICACION
b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva:
La presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensión ortostática nos indica su
gravedad y se corresponde generalmente
con una pérdida sanguínea superior al 15%
del volumen total o a una velocidad
superior a 100 ml/hr.
 CLASIFICACION
Crónica: Pérdida de sangre continua
(varios días o semanas) o intermitente.
Hemorragia Digestiva Baja Oculta:
Corresponde a las pérdidas digestivas que
no modifican las características
macroscópicas de las heces, por lo tanto
se reconocen sólo por la positividad de los
exámenes químicos de detección de
sangre en heces.
Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad

A cualquiera edad Recién Lactantes Preescolares

nacido y
escolares
Fisura anal Alergia a Divertículo de Pólipos
proteína Meckel con juveniles
láctea mucosa ectópica
Infección enteral por Entero Invaginación Púrpura de
enteropatógenos colitis intestinal Schönlein-
(colitis infecciosas) necrosante Henoch

Colitis asociada a Síndrome Colitis

antibióticos hemolítico ulcerosa
urémico
Malformaciones Hiperplasia Enfermedad
vasculares del nodular linfoide de Crohn
intestino
Poliposis familiares Fiebre
Tifoidea
Causas de Hemorragia Digestiva Baja
Sin diarrea Con diarrea
Fisuras anales A. Enterocolitis infecciosa
Poliposis rectales y de Bacteriana
colon Parasitaria
Poliposis familiar de Colitis pseudomembranosa
Peutz-Jeghers Enterocolitis necrosante
Divertículo de Meckel B. Colitis no infecciosa
Invaginación intestinal Alergia a la proteína de leche de
Púrpura de Schönlein- vaca
Henoch Síndrome hemolítico urémico
Vólvulo intestinal Enfermedad de Crohn
Malformaciones
intestinales
Colitis ulcerosa
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
SONDA NASOGASTRICA
METODOS ESPECIALES
 TRATAMIENTO
El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja
varía de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la
etiología.
1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: Debe
hacerse un estudio etiológico de acuerdo a los métodos
diagnósticos descritos. El tratamiento dependerá de la
causa de la hemorragia.

2) La vasopresina, colocada mediante una infusión

endovenosa en solución glucosada, por una vena
periférica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de
los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite
completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por
20 a 40 min. Produce vasoconstricción del territorio
esplácnico.
ALERGIA A PROTEINA LACTEA
Es un cuadro
relativamente frecuente
que se ve en el recién
nacido o lactante que ha
recibido fórmulas
artificiales. Se ha descrito
muy rara vez en niños
alimentados al pecho, en
los cuales el antígeno
podría pasar a través de
la leche materna. Su
presentación suele ser
monosintomática, de
mínima repercusión en el
paciente, y autolimitada.
 SINDROME HEMOLITICO UREMICO
Esta entidad consiste en una vasculitis que se manifiesta, clásicamente
por anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. El
cuadro clínico es precedido habitualmente por un síndrome diarréico
agudo, con fiebre, dolor abdominal, vómitos y deposiciones alteradas,
generalmente con sangre. Después de algunos días de iniciado el cuadro
diarréico, aparece palidez y oliguria o anuria, y el hemograma muestra
una trombocitopenia y una anemia hemolítica.
 FISURA ANAL
Constituye una causa muy
frecuente de hemorragia digestiva
a cualquiera edad. Se asocia
habitualmente a constipación y,
con menos frecuencia, a diarrea. El
sangramiento es escaso, en forma
de estrías o gotas de sangre roja,
que se eliminan con la deposición,
o después de defecar, y se
acompaña de dolor anal.
 POLIPOS RECTALES
Junto con la fisura anal,
constituyen una de las
causas más frecuentes de
hemorragia digestiva en el
niño. Son lesiones
prominentes de la superficie
de la mucosa rectal, muy
frecuentes (se pueden
encontrar en el 1% de los
preescolares o escolares), y
benignas.
Generalmente son únicos,
aunque pueden ser
numerosos y se localizan en
la región rectosigmoidea,
especialmente en los últimos
centímetros del recto.
DIVERTICULO DE MECKEL
El cuadro clínico constituye
con frecuencia una
emergencia médica, pues
provoca hemorragias
masivas, con anemia aguda y
shock. La sangre eliminada
presenta con frecuencia las
características de
hematoquezia, es decir una
mezcla entre melena y
rectorragia. Es la causa más
frecuente de sangramiento
digestivo grave en lactantes
previamente sanos, sin
síntomas de obstrucción
intestinal.
INVAGINACION INTESTINAL
Constituye una causa
frecuente de hemorragia
digestiva en lactantes,
especialmente en los menores
de un año.
Hay un síndrome de
obstrucción intestinal, con
dolor abdominal habitualmente
intenso, intermitente,
acompañado de vómitos. En
las primeras 24 horas de
iniciado el cuadro doloroso,
aparecen deposiciones
frecuentes con mucosidades y
sangre de color rojo obscuro
(con aspecto de "jalea de
grosella")
 COMPLICACIONES
Shock hipovolémico.

En el caso de un adulto
mayor, es más
complicado, ya que la
compensación es mucho
más difícil por tener
complicaciones que
pueden ser
cardiorrespiratorias.
 PREVENCION
Dieta balanceada, rica en
fibra dietética.

Pacientes con ulcera

sangrante x AINES
(descontinuar si es posible),
de lo contrario iniciar con
omeprazol en la etapa
aguda.

H. Pylori tratamiento.
 PRONOSTICO
El pronóstico puede
ser bueno, si se
toman las medidas
necesarias en la
urgencia respectiva,
pero siempre está la
posibilidad de que el
cuadro se complique,
sobretodo en un
adulto mayor
descompensado.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El paciente con hemorragia digestiva
requiere de un manejo
interdisciplinario obligatorio, estricta
vigilancia, tecnología y farmacología
para la reanimación y estabilización
hemodinámica rápida, para así evitar
complicaciones y disminuir la
mortalidad.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Irán encaminados a prevenir el shock
hipovólemico.
Brindar comodidad al paciente a pesar de la
emergencia.
Disponer de material necesario para la
colocación de vías.
La tensión arterial
La frecuencia cardiaca
La temperatura corporal
Analítica con gases arteriales, hemograma
completo, estudios de coagulación iones y
glucemias
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar las características del sangrado
Pruebas cruzadas para una posible
transfusión sanguínea
Colocaremos una sonda nasogástrica para
poder observar la evolución de la hemorragia
y nos permita realizar lavados gástricos si
fuera necesario. Colocaremos una sonda
vesical permanente para control de posible
shock
GRACIAS
Considerare los errores
cometidos como parte de
mi aprendizaje, en mi
constante afán de
superación para mejor
aprender.