Intoxicación por Plomo

Medicina Ocupacional
y
Toxicología
 El Plomo

• Metal pesado, gris y blando, muy difundido en la

corteza terrestre. Su forma más abundante es el
sulfuro (PbS).
• Se funde a 327.4ºC y hierve a 1725ºC.
• Con frecuencia está asociado a otros metales (Ag,
Cu, Zn, Fe).
• Forma compuestos en estados de valencia 2+ y 3+,
orgánicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e
inorgánicos (nitrato, arsenato, carbonato, cloruro,
óxidos y silicato)
• No juega ningún papel en la fisiología humana.
 El Plomo
• Según la OMS, el límite máximo permisible de Pb
en sangre en niños es de 10 µg/dL de sangre. NO
registra límites máximos permisibles en el caso
de los adultos.
• De acuerdo al Instituto Nacional de Salud,
adscrita al Ministerio de Salud del Perú, los
valores normales de plomo en sangre, en
personas NO expuestas ocupacionalmente es de
20 µg/dL en adultos y de 10µg/dl en niños.
• Los límites de tolerancia biológica (LTB) en
personas expuestas ocupacionalmente son de 40
µg/dl en varones adultos y de 30 µg/dl en
mujeres en edad fértil.
 Fuentes de Exposición

• En el medio
industrial
• En el medio
doméstico
• Contaminación
alimentaria
• Vía Intravenosa
 Intoxicación por Plomo
• La OMS define como intoxicación los
valores de plombemia >15 µg/dL.
• Para el Center of Disease Control (CDC)
el nivel de intoxicación es ≥10 µg/dL.
• Constituye un grave problema de salud
pública, ya que afecta a la población más
vulnerable: niños, trabajadores y
personas de bajo nivel socioeconómico.
Toxicocinética
 Fisiopatología
Mecanismo de Acción del Plomo:
• El Pb tiene gran afinidad por el grupo
sulfhidrilo (SH) de las proteínas, y se une de
forma irreversible.
• Reemplaza al Ca y se comporta como un
segundo mensajero intracelular.
• Activa la proteincinasa C.
• Se une a la calmodulina más ávidamente que
el Ca.
• Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.
Efectos en la Síntesis del hem
 Manifestaciones Clínicas
Intoxicación Aguda:
• Se presenta luego de una exposición
respiratoria a altas concentraciones.
• Es una presentación infrecuente.
• Mortalidad de aproximadamente el 25%.
• Presentan encefalopatía, insuficiencia renal
y síntomas gastrointestinales.
• Secuelas neurológicas: Epilepsia, retardo
mental, distonías, atrofia óptica y sordera
 Manifestaciones Clínicas
Intoxicación Crónica o Saturnismo:
• Forma más frecuente de presentación.
• Fase subclínica o de impregnación: Paciente
asintomático, pero con alteraciones biológicas
(Plombemia 35 – 60 µg/dL).
• Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70
µg/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias
• Afecta principalmente: Sistema nervioso,
gastrointestinal, renal, hematopoyético y
neuromuscular.
 Diagnóstico
• Anamnesis orientada a la búsqueda de posibles
fuentes de exposición.
• Para confirmar el diagnóstico se debe conocer
la plombemia total.
• Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.
• Hemograma con lámina: Anemia normocrómica
o hipocrómica, normocítica o microcítica.
Punteado basófilo.
• Examen de Orina: Presencia de la b2
microglobulina.
 Tratamiento
• El Centro de Prevención de Enfermedades de
Estados Unidos recomienda intervención médica
con plombemia >10 µg/dL en niños y >25 µg/dL en
adultos.
• Alejar al paciente de la fuente de exposición.
• Tratamiento quelante si la plombemia es >60
µg/dL:
 Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA-Ca) 30-50
mg/kg/día diluido en dextrosa, a pasar por goteo EV
en 6-8 hrs por 5 días consecutivos.
 Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de
encefalopatía.
 Ácido dimercaptosuccínico (DMSA): VO 10
mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 días