NUTRICION

ARTIFICIAL EN
INTRODUCCION
LOS PACIENTES SOMETIDOS A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
ENFRENTAN CAMBIOS METABÓLICOS Y FISIOLÓGICOS QUE PUEDEN
ALTERAR EL ESTADO NUTRICIONAL
RIESGO NUTRIMENTAL – POSIBILIDADES QUE TIENE DE SUFRIR
COMPLICACIONES O MORIR EN EL POSTOPERATORIO EN RELACIÓN
CON ALTERACIONES METABÓLICAS O NUTRICIONALES
 INDICACIONES DE SOPORTE
NUTRICIONAL.
Infecciones
Paciente en riesgo de
sufrir post
complicaciones. operatori
Hipermetabolis
as.
mo-
catabolismo

Pacientes en quienes se prevée Cirugía mayor del

que la vía oral se tardara en adulto: digestivo
instaurarse: urinario.
politraumatizado, sepsis
grave.
METABOLISMO PACIENTE
QUIRÚRGICO Estimulos
Fisicos
Agresion a los
tejidos
Miedo a la
Estrés Quirurgico situación
desconocida

La cirugia

Acto
anestesico

El dolor

Experiencias
previas
 Hidratos de

Macronutriente
Requerimient carbono(60%-70%)
os
energéticos
de un
paciente
hospitalizado:
25-40
Kcal/Kg/día Proteinas (15-20%) 1g

s
aporta 4kcal
Macronutrient
es Grasas

ELECTROLI VITAMINAS
TOS Fibra
OLIGOELEMENT (14g/1000kcal)
OS
● Enfermedad ● Kcal/kg/Día ● Gramos de proteínas/kg/Día

● Normal/desnutrición moderada ● 25-30 ● 1.0

● Tención fisiológica leve ● 25-30 ● 1.2

● Tención fisiológica moderada ● 30 ● 1.5

● Tensión fisiológico grave ● 30-35 ● 2.0

● Quemaduras ● 35-40 ● 2.5

NUTRICION
ENTERAL

CONCEPTO

• Tecnica de soporte nutricional que consiste en

administrar nutrientes directamente en el tracto
gastrointestinal mediante sonda, con propósito
de mejorar o mantener el estado nutricional del
paciente
• Técnica de elección en soporte nutricional artificial
• La entendemos cuando damos de esta forma >1000
Kcal/día ó > 40 g proteínas/día
 VENTAJAS DE LA N.E.
• Forma más fisiológica de aporte de nutrientes
• Complicaciones menos graves
• Menor costo
• Permite mayor autonomía al paciente
• Preservación de la integridad de la mucosa intestinal
 CONTRAINDICACIONES DE LA NE
a. Obstrucción completa del intestino delgado o
grueso
b. Íleo paralítico. Riesgo de aspiración y crecimiento
bacteriano.
c. Perforación gastrointestinal.
d. Malabsorción grave (incapacidad total para absorber
nutrientes a través del tracto digestivo.
e. Vómitos incoercibles.
f. Hemorragia digestiva aguda grave activa.
g. Isquemia gastrointestinal
h. Durante el shock(séptico, hipovolémico o
cardiogénico)
 VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
Bases para determinar la ruta de
acceso:
-Duración de la terapia
-Riesgo de aspiración
-Tolerancia del paciente
 Post pilórico-yeyuno:
• Pctes con elevado
riesgo de
broncoaspiración
• Ileo gástrico o
problemas de
vaciamiento
• Fistulas altas
• Fistulas pancreaticas
•
 SONDA NASOGÁSTRICA
Es adecuada para la alimentación enteral a
corto plazo (menos de 6-8 semanas) en
pacientes conscientes con estómago
funcional

V Menor riesgo de infección

La alimentación intermitente se tolera mejor en
e el estómago.
nt
aj
a In
co
s nv •Es incómoda y antiestética
e •Produce problemas de escaras y de erosión nasal
ni
e
nt
 SONDA
NASODUODENAL
Alimentación enteral a corto plazo, en patologías que se requiera pasar
el píloro.

1)Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de

Vent aspiración, así como la incidencia de
desintubaciones involuntarias o voluntarias.
aja 2)Permite la alimentación en el post y
s preoperatorio de cirugía gástrica.

In
co
nv •Incómoda y antiestética
e •Más difícil de colocar y mantener en el intestino
ni
e
nt
GASTROSTOMÍA GASTROSTOMÍA
ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG) O
GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA
Implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se
fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.

La PEG se implanta por un

procedimiento relativamente
sencillo que sólo requiere
anestesia local y sedación.
La intervención dura entre 15-
30’.
VENTAJAS
- Mas cómoda y estética para el paciente.
- Menor riesgo de regurgitación y aspiración que
SNG
- Menor riesgo de desintubación involuntaria.
- Sencillez de manejo.

Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con: Riesgo de aspiración en pacientes
• Ascitis masiva, debilitados o con reflujo gástrico.
• Fístulas digestivas altas, La gastrostomía quirúrgica conlleva el
• Diálisis peritoneal,
riesgo derivado del propia intervención
• Obesidad mórbida
• Trastornos de la coagulación.
• Obstrucción esofágica.
 YEYUNOSTOMIA: ENDOSCÓPICA
PERCUTÁNEA (PEJ) O
IMPLEMENTACIÓN QUIRÚRGICA DE
UNA SONDA EN EL YEYUNO

Indicaciones
Alimentación a largo plazo en pacientes con alto
riesgo de aspiración o con el tracto
gastrointestinal comprometido por encima del
yeyuno.
.
YEYUNOSTOMIA:
Ventajas
•Menor riesgo de aspiración.
•Método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado.
•La PEJ permite a la vez administrar alimentación y efectuar
descompresión gástrica.

Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con: Mayor riesgo de obstrucción de la
• Obstrucción intestinal completa sonda, debido a su pequeño calibre.
•Ascitis masiva, El desalojo del catéter quirúrgico
• Fístulas digestivas altas, puede conducir a peritonitis.
• Diálisis peritoneal,
• Obesidad mórbida
PREGUNT
A2
¿Qué son las fórmulas de
nutrición
enteral ?
Un tipo específico de nutriente en
cantidades preestablecidas
• La fórmula elegida dependerá de la
edad, del funcionamiento del TGI
y del diagnóstico del paciente, así
como de la forma de
administración. La elección debe
ser individual, valorándose la
cantidad y calidad de los
nutrientes, así como la cobertura
de micronutrientes
Nutricionalmente
equilibradas y Composición
completas estable y
conocida
HC
PROTEINAS LIPIDOS

AGUA
MINERALES VITAMINA FIBRA
S

Ausencia
Mezcla homogénea
contaminación
y viscosidad
microbiológica
controlada
FORMULAS: PRESENTACIÓN DE
NUTRIENTES
Polimericas: Los macronutrientes están enteros sin
hidrolizar

Cuando las proteínas están hidrolizadas. Normalmente parte de los

Peptidicas lípidos están en forma de triglicéridos de cadena media (TCM) y suelen
ser fórmulas exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa como hidrato
de carbono

Proteínas en forma de aminoácidos. Parte de las grasas aparecen

Elemental
en forma de TCM y dextrinas más hidrolizadas que en las fórmulas
anteriores
 NUTRICION Administración de nutrientes por vía
intravenosa en aquellos que tienen
PARENTERAL alterado el tracto gastrointestinal.

NP PARCIAL NP TOTAL

Existe la nutrición parenteral Cuando constituye el único

pero aun recibe un aporte aporte de nutrientes.
enteral muy pobre. • CATETER VENOSO
• CATETER PERIFERICO CENTRAL

NP PERIFÉRICO  Su osmolaridad no debe superar

800-900 mOsm/.
NP CENTRAL Osmolaridad mayor de 900 mOsm/L.
Incluye glucosa, lípidos y aminoácidos
NP Continua: Infusión normal de 24 horas. Se utiliza en NP
hospitalaria y en enfermos domiciliarios con problemas de
sobrecarga de volumen.
NP Cíclica: Duración de la infusión es menor de 24 horas,
generalmente de 12-16 horas (durante el día o por la noche).
Utilizar en pacientes domiciliarios.
 OBJETIVOS DE NUTRICION
PARENTERAL
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente
de sustancias nutritivas por vía intravenosa,
para llevar a cabo los procesos anabólicos y
promover el aumento de peso en algunos
casos.
Mantener un balance positivo de líquidos y
nitrógeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar
calorías para las demandas metabólicas.
 INDICACIONES
INTESTINO NO FUNCIONANTE
• Íleo paralítico prolongado.
• Síndrome de intestino corto.
• Fístulas entero cutáneas.
• Enterocolitis necrotizante.
• Síndrome de mala
absorción.
• Entenosis esofágica benigna
o maligna.
INGESTION INADECUADA O
OTRAS CAUSAS
NECESIDAD DE REPOSO • Politraumatizados
DIGESTIVO • Desnutrición grave.
• Pancreatitis aguda
• Sepsis generalizada.
hemorrágica. • Vía oral no permeable
• Resección de las vías
por más de 5 días.
digestivas.
• Dehiscencia de suturas.
• Diarreas intratables.
DURACION DE LA
NUTRICION PARENTERAL
COMPLICACIONES DE
NUTRICION PARENTERAL