Dengue – Chikungunya - Zika

Patrick Peralta Gonzáles

Epidemiología

Dr. Nazario Silva

2017
Índice:

1. Epidemiología descriptiva
1.1 A nivel Mundial
1.2 A nivel Nacional
2. Historia Natural
2.1 Periodo Pre patogénico
2.2 Periodo Patogénico
3. Niveles de Prevención
3.1 Prevención Primaria
3.2 Prevención Secundaria
3.3 Prevención Terciaria
4. Sistemas de Vigilancia
4.1 Definiciones de caso
4.2 Periodo y flujo de notificación
4.3 Algoritmo de vigilancia
4.4 Ficha epidemiológica
5. Conclusiones
6. Bibliografía
1. Epidemiología descriptiva

1.1 A nivel Mundial

Dengue: Es una enfermedad vírica transmitida principalmente por el mosquito

Aedes Aegypti. Está presente en climas tropicales y subtropicales principalmente
en zonas urbanas y semiurbanas. Su incidencia ha aumentado en las últimas
décadas alrededor del mundo. No existe un tratamiento específico por lo que solo
se pueden tratar los síntomas que van apareciendo a lo largo del periodo
patogénico. Existen cuatro serotipos distintos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
Según estimaciones recientes se producen 390 millones de infecciones de dengue
por año de los cuales 96 millones se manifiestan clínicamente. Los Estados
Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente el número anual
de casos. El número de casos notificados pasó de 2,2 millones en 2010 a 3,2
millones en 2015. A pesar de todos estos datos, la incidencia real del dengue es
aún incierta.

Como vemos en la siguiente imagen, el dengue ha aumentado su incidencia y el

número de serotipos con el paso de los años:
Chikungunya: Es una enfermedad vírica transmitida también por el mosquito
Aedes Aegypti. Ha habido varios brotes a lo largo de los años, el primer brote
registrado fue en 1999-2000 en la República Democrática del Congo. Esta
enfermedad se inicia en África, Asia y el subcontinente indio.

En el año 2015 se notificaron a la Organización Panamericana de la Salud (OPS)

693,489 casos sospechosos y 37,480 confirmados. La mayoría carga
correspondió a Colombia, con 356 079 casos sospechosos. La cifra es inferior a la
de 2014, cuando en la región se notificaron más de 1 millón de casos
sospechosos. La primera transmisión autóctona en Argentina se notificó en el año
2016 donde hubo un brote de más de 1000 casos sospechosos. Actualmente en
Pakistán se sigue viviendo un brote desde el 2016.
Zika: Es un flavivirus transmitido principalmente por el mosquito Aedes Aegypti, el
cual se identificó por primera vez en macacos. Posteriormente se halló en
humanos de Uganda y Tanzania. Últimamente se han hallado brotes de este virus
en Asia, África, las Américas y el Pacifico.

En julio de 2015 Brasil notificó una asociación entre la infección por el virus de
Zika y el síndrome de Guillain-Barré, y en octubre del mismo año su asociación
con la microcefalia.

1.2 A nivel Nacional

Dengue: En el Perú el dengue es una enfermedad con una incidencia alta. Es

mas, en la actualidad se vive una epidemia de dengue en el departamento de
Piura a causa del fenomeno del niño que trajo consigo grandes lluvias e
inundaciones. Como podemos apreciar en el siguiente grafico, los casos de
dengue son bastante especificos de acuerdo a la region afectada:
En el siguiente cuadro se aprecia la variación de los casos de dengue desde el
año 2000. Las variaciones (aumentos) en la cantidad de casos creo que se
pueden deber a los fenómenos del niño que han ocurrido con cierto intervalo de
tiempo:
Chikungunya: En el Perú, contrario al dengue, esta enfermedad no es muy
común. Solo se observaron casos importados probablemente de Brasil o Colombia
que si presenta una gran incidencia como se muestra en el siguiente cuadro:
Zika: En esta enfermedad se presentan muchos casos autóctonos principalmente
en la región de Loreto como se observa en el siguiente cuadro:
Otra característica que se observa es la mayor cantidad de casos de mujeres:

2. Historia Natural
2.1 Periodo Pre patogénico

Dengue:

Factores del huésped: El huésped es el hombre, una infección previa provee

inmunidad

Factores del vector: Aedes Aegypti (principalmente), A. Albopictus. El hábitat es

urbano o doméstico.

Factores del agente: Causal: Virus del dengue. Serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y
DEN-4. Se requiere presencia del vector.

Factores del ambiente: Altitud: <1200 msnm; Temperatura: de 25° a 34°; Clima
húmedo.

Chikungunya:

Factores del huésped: El huésped es el hombre

Factores del vector: Aedes Aegypti (principalmente), A. Albopictus.

Factores del agente: Virus Chikungunya

Zika:

Factores del huésped: El huésped es el hombre

Factores del vector: hembra de Aedes Aegypti

Factores del agente: Virus Zika

2.2 Periodo Patogénico

Etapa Subclínica:

Dengue:

Alteraciones tisulares: de 5 a 8 días.

Inmunidad y resistencia: Todos somos susceptibles, la inmunidad es específica y

por siempre para un serotipo de virus.

Localización y multiplicación del agente: Virus entra en la piel junto con la saliva
del mosquito.

Chikungunya:
Alteraciones tisulares: Erupciones cutáneas.

Microvasculatura: Diseminación del virus, infección de los monocitos.

Zika:

Periodo de incubación: entre 3 a 12 días.

Alteraciones tisulares: sarpullido en todo el cuerpo

Etapa Clínica:

Dengue:

Signos y síntomas: Fiebre súbita, cefalea, mialgias, artralgias, exantema, dolor

retro ocular, leucopenia, debilidad.

Dengue hemorrágico: de 2 a 3 días de síntomas de fiebre, fuga de plasma,

fragilidad capilar, hemorragias, vomito, dolor abdominal.

Incapacidad: Fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos.

Estado crónico: Edema pulmonar, derrame pleural, ascitis, hemorragia digestiva,

neumonía, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca.

Muerte.

Chikungunya:

Signos y síntomas: Fiebre alta, cefalea, mialgia, dolores articulares, nauseas,

malestar general, manchas rojas o puntos purpura en la piel con prurito,
inflamación de las articulaciones, sensación de cansancio.

Secuelas: Dolor de articulaciones que duran meses o años.

Muerte.

Zika:

Signos y síntomas: Fiebre alta, rash maculopapular, Dolores articulares,

Conjuntivitis, Dolor de cabeza, Dolor detrás de los ojos, Vómitos.

Muerte: Poco probable.

3. Niveles de Prevención

Al ser las tres enfermedades con etapa clínica parecida he decidido hacer niveles
de prevención iguales para los tres excepto en la prevención primaria:
Prevención Primaria:

Dengue: Charlas de educación sobre el dengue y su prevención, protección

específica: vacuna contra el dengue, eliminación de criaderos y larvas.

Chikungunya: Lavar y cepillar los depósitos donde se almacena agua y

mantenerlos bien cerrados, utilizar mallas en las ventanas y puertas de la casa,
permitir que el personal del centro de salud aplique larvicidas en los depósitos de
agua de los domicilios.

Zika: Usar repelentes, usar ropa con mangas largas o pantalones largos, no
almacenar agua para evitar criadero del mosquito.

Prevención secundaria:

Búsqueda activa de casos, diagnóstico temprano, tratamiento específico y

oportuno, medicar oportunamente para así evitar complicaciones mayores.

Prevención terciaria:

Manejo de las complicaciones, restablecer la salud del paciente, tomar las

medidas adecuadas ante un nuevo contagio.

4. Sistemas de Vigilancia

4.1 Definiciones de caso

Dengue:

1. Caso probable de dengue sin signos de alarma

Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro
de los últimos 14 días en área con transmisión de dengue o se encuentre
infestada por Aedes Aegypti y que además presenta por lo menos dos de los
siguientes criterios: Artralgia, Mialgia, Cefalea, Dolor ocular o retro-ocular, Dolor
lumbar, Erupción cutánea (rash) y no se evidencia ningún signo de alarma

2. Caso probable de dengue con signos de alarma

Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma: Dolor
abdominal intenso y continuo, Vómitos persistentes, Dolor torácico o disnea,
Derrame seroso al examen clínico, Disminución brusca de temperatura o
hipotermia, Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario),
Decaimiento excesivo o lipotimia, Estado mental alterado (Somnolencia o
inquietud irritabilidad o convulsión), Hepatomegalia o ictericia, Incremento brusco
de hematocrito, asociado a disminución de plaquetas,
3. Caso confirmado de dengue por laboratorio

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las
siguientes pruebas: Aislamiento de virus dengue, RT-PCR positivo, Antígeno NS1,
Detección de anticuerpos IgM para dengue

4. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico

Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone
de un resultado de laboratorio y que procede de área endémica o no endémica, en
una situación de brote.

5. Caso descartado de dengue

Todo caso probable de dengue (dengue con o sin signos de alarma o dengue
grave) que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna de las pruebas
serológicas de laboratorio confirmatoria para dengue, tales como: Resultado
Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a
10 días, Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda
muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.

Chikungunya:

1. Caso sospechoso:

Paciente con fiebre >38,5ºC (101,3ºF) y artralgia severa o artritis de comienzo

agudo, que no se explican por otras condiciones médicas, y que reside o ha
visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al
inicio de los síntomas.

2. Caso confirmado

Caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas específicas para

CHIK: Aislamiento viral, Detección de ARN viral por RT-PCR, Detección de IgM en
una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convaleciente),
Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos específicos para CHIKV
(muestras recogidas con al menos dos a tres semanas de diferencia).

Zika:

1. Caso probable de zika (sin signos de alarma)

Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de evolución, que reside o ha
visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes
Aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta al menos dos de
las siguientes manifestaciones: Dolor ocular o retro-ocular, Mialgias, Cefalea,
Artralgia, Dolor lumbar, Rash/exantema (erupción cutánea), Nauseas/vómitos

2. Caso zika con signos de alarma

Caso probable de dengue sin signos de alarma que presenta uno o más de las
siguientes manifestaciones: Dolor abdominal intenso y continúo, Dolor torácico o
disnea, Derrame seroso al examen clínico o por estudio de imágenes (Ascitis,
derrame pleural o derrame pericárdico), Vómitos persistentes, Disminución brusca
de temperatura o hipotermia, Sangrado de Mucosas (gingivorragia, epistaxis,
metrorragia, e hipermenorrea), Disminución de la diuresis (disminución del
volumen urinario), Decaimiento excesivo o lipotimia.

3. Caso dengue grave: Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma
que presenta por lo menos uno de los siguientes signos: Signo o signos de choque
hipovolémico, Sangrado grave, según criterio clínico, Síndrome de dificultad
respiratoria por extravasación importante de plasma, Compromiso grave de
órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)

4. Caso confirmado de zika

Resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:

Aislamiento viral por cultivo celular, qRT-PCR, ELISA Antígeno NS1, Detección de
anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra mediante ELISA, para zonas
endémicas a dengue, Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas,
la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de
síntomas, para zonas donde no hay transmisión de dengue (estos casos deben
tener una investigación epidemiológica)
5. Caso descartado de dengue

Todo caso probable de dengue que cumple alguno de los siguientes criterios:
Resultado negativo de qRT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad
memo igual de 5 días, Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo
de enfermedad mayor a 10 días, Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la
segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de
síntomas, Caso probable sin muestra y sin nexo epidemiológico se descarta,
Identificación por laboratorio de otro agente causal.

4.2 Periodo y flujo de notificación

El flujo de notificación se realiza de acuerdo a los siguientes flujo-gramas:

Dengue:
Chikungunya:
Zika:
4.3 Ficha epidemiológica

Existe una ficha epidemiológica para los tres tipos de enfermedades aunque
actualmente se usan las tres por separado:
5. Conclusiones

Después de esta larga investigación, puedo concluir que estas tres enfermedades
han incrementado su incidencia en el mundo y eso también se refleja en el Perú.
También me he dado cuenta que al no ser enfermedades frecuentes o que
requieren un tratamiento de largos periodos, no se han tomado medidas
importantes lo cual se nota en el presente después de sufrir esas grandes
inundaciones en el norte y centro del país. A quedado en evidencia la falta de
prevención y promoción de estas enfermedades a pesar de ser un problema que
viene en aumento.

Una solución importante para este problema que se vive actualmente, sería la
vacunación inmediata de niños y población vulnerable en los lugares afectados por
inundaciones y lluvias, para de esa manera evitar el incremento de casos en el
país.
Bibliografía

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