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Las torsiones se definen como la deformación que sufre un hueso largo alrededor de su eje
longitudinal, provocando así que los ejes transversales epifisárea no se encuentran en el mismo
plano vertical. Cuando la medición de estas torsiones es superior a dos desviaciones estándar
respecto a la edad, e incluso el sexo, se habla de anomalías rotacionales de los miembros inferiores.
De forma similar la angulación del fémur (cuello respecto a la diáfisis), rodilla (fémur respecto
tibia –Angulo Q), tobillo y pie.
Evolución fisiológica
Torsionales
La extremidad inferior sufre, a lo largo de su maduración desde la época embrionaria, torsiones y
detorsiones cuya cronología puede modificarse y adquiere aspectos patológicos(1).
La torsión femoral se mide por un ángulo que forma el eje de los cóndilos femorales y el eje del
cuello cabeza del fémur. La medición de este ángulo en el embrión es difícil, no sólo por el tamaño
sino por la casi inexistencia del cuello, lo que justifica que existan datos contradictorios según
distintos investigadores(1).
Durante el segundo y tercer mes, no existe ninguna torsión, en el cuarto parece existir una
inclinación del eje cuello cabeza hacia atrás que puede ir desde –27 a –70° (retroversión)(1,2).
En el momento de iniciar la marcha, el psoas, no sólo aumentara la lordosis lumbar, sino que, por
la presión que ejerce sobre la cápsula articular de la cadera, ayudará poderosamente a esta
retroversión progresiva que se va haciendo más lenta hasta llegar a los 10-12 años.
Es importante recordar que el punto donde se realizan estas torsiones es siempre a nivel de la placa
epifisárea, la que con su crecimiento, sometido a vectores de torsión transversales, genera la torsión
de toda la diáfisis.
Angulares
Existe una evolución fisiología de la morfología de las extremidades inferiores desde el nacimiento
hasta la pubertad(4).
P Salenius y E Vankka realizaron un estudio donde describen el ángulo tibiofemoral para las
diferentes edades en los niños:
Desde el nacimiento hasta los 3 años hay un genuvarum que va disminuyendo de forma
progresiva hasta anularse entre los 18 meses a los 3 años.
Entre los 2-10 años hay un genuvalgum en el que los grados máximos en las niñas es a los
3 años y en los niños a los 4 años.
A partir de esa edad el genuvalgum va disminuyendo de forma progresiva y se estabiliza hasta la
pubertad.
A partir de la pubertad a los 11 años en la niña y los 13 años en el niño la morfología evoluciona
según el sexo, donde hay gran prevalencia en las niñas, que se mantiene el genuvalgum o se
recupera el eje normal y en los niños se recupera el eje normal o evoluciona a un genuvarum(1,2,4).
Metatarso aducto
Aumento de ángulo del borde interno del pie, con dirección medial del antepie.
Deformidad angular
Genu valgo
Cuadro patológico (prolonga su edad fisiológica), existe una aproximación de las rodillas a la
línea media (ángulo externo mayor de 170°)(5,6).
Genu varo
Cuadro patológico (prolonga su edad fisiológica y distancia entre maleolos internos mayor de
6cm.) existe cuando ambas piernas se alejan de la linea media(5,6).
AUTOR EDAD VARO (años) EDAD VALGO (años)
SHOPFER Y COIN (1969) <𝟐 2 A 12
MORLEY (1957) 3-3.5 3A8
ENGEL Y STAHELI (1974) <𝟐 2 -3 A 7
SALENIUS Y VANKKA (1982) < 𝟏. 𝟓 2- 3 A 7
CHENG (1991) <𝟏 3A8
DEVALENTINE (1992) <𝟒
ADAM (2015) <𝟐 3A8
YOO (2008) <𝟐 4 A 7-8
OLUFEMI (2013) < 𝟏. 𝟓 3
UTTAM (2010) <𝟐 6 A 10
*inicio y duración del genu varo y valgo fisiológico.
Ángulo Q
Ángulo formado entre el músculo cuádriceps (recto femoral) y el tendón rotuliano. Corresponde
con el ángulo fisiológico en valgo de la diáfisis femoral.
Genu Recurvatum
Extension máxima de rodillas con una elevacion de rótula.
Genu flexum
Postura de semiflexion, con restriccion a la extension completa.
2. F. extrínsecos
Posturas viciosas, ausencia de gateo, marcha anticipada, sobrepeso, traumatismos, neoplasias,
artrosis, artritis reumatoide, infecciones, etc.
Evaluación
Para cada una de las alteraciones tener presente los factores intrínsecos y extrínsecos,
antecedentes clínicos, para obtener una adecuada información en la anamnesis del paciente.
Cadera y fémur
o E. estática
Inspección postural en las vistas (anterior, posterior, lateral)
Observar la alineación de ambas EIAS Y EIPS
Posición de la pelvis (ante-retroversión, ante-retropulsión, lateroversión)
Alineación de ambas rótulas
Identificar alguna dismetría
o E. dinámica
Marcha
Fuerza muscular
Longitud miofascial
Rango Movilidad en todos sus ejes
Identificar si puede corregir la postura y alinearse.
Pruebas funcionales (Thomas, Gaenslen, hibbs, Craig)
o Otras pruebas
Pruebas radiográficas
Rodilla y tibia
o E. estática
Inspección postural todas las vistas
Alineación de ambas rotulas (hacia al frente y al mismo nivel)
Identificar el ángulo Q
o E. dinámica
Analizar marcha
Rango de movimiento en todos sus ejes.
Fuerza muscular
Longitud miofascial
Pruebas funcionales (lachman, cajón posterior y anterior, inestabilidad lateral
y medial)
Tobillo y pie
o E. Estática
Inspección postural en todas las vistas
Plantigrafía (pie plano, cavo)
Alineación del maleólo interno (tobillos valgo varo)
o E. Dinámica
Marcha
Rango de movimiento ( flexoextensión)
Fuerza muscular
Longitud miofascial
Plantigrafía dinámica
Pruebas funcionales (cajón anterior tobillo, línea de feis)
Otras pruebas (radiografía, tomografía)
Medida de Angulación entre tendón de Aquiles y talón.
Elongaciones cuádriceps y músculos de la pierna Método FNP- patrón flexión, abducción y rotación externa (posición
final)
Ejercicio isométrico- flexión, abducción y RE Isométrico- estabilización pélvica y abdominal - alineación de MMII
Fortalecimiento, equilibrio, propiocepción-rodilla, tobillo y pie - Estabilidad, alineación y descarga de peso de articulación.
2. Ortéticos
Dismetría mmii
1. Elongación, activación y fortalecimiento de músculos débiles y/o inactivos –
desequilibrios musculares.
Elongación y liberación miofascial- puntos gatillos
Fortalecimiento abdominal
2. Ayudas ortopédicas
Angulación pie
Valgo
Varo
Desviación medial
Desviación lateral
Liberación miofascial
Movilización articular
Ejercicios isométricos
2. Ayuda ortopédica
Zapato ortopédico - botín, suela invertida, recta y aducto.
Referencias bibliográficas
1. Sass P, Hassan G. Lower Extremity Abnormalities in Children. Am
Fam Physician. 1 de agosto de 2003;68(3):461-8.
2. Dettling S, Weiner DS. Management of bow legs in children: A
primary care protocol. J Fam Pract. mayo de 2017;66(5):E1-6.
3. BiomecanicadelaCadera.pdf [Internet]. [citado 16 de enero de 2018].
Disponible en: http://www.medicina.uanl.mx/traumatologia/wp-
content/uploads/2013/09/BiomecanicadelaCadera.pdf
4. Jacquemier M, Glard Y, Pomero V, Viehweger E, Jouve J-L, Bollini
G. Rotational profile of the lower limb in 1319 healthy children. Gait
Posture. 1 de agosto de 2008;28(2):187-93.
5. Serrano [Internet]. [citado 16 de enero de 2018]. Disponible en:
https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/rt/printerFriendly/38
402/47229
6. Alteraciones Miembros Inferiores(1) [Internet]. Scribd. [citado 16 de
enero de 2018]. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/44723742/Alteraciones-Miembros-
Inferiores-1
ALTERACIONES ANGULARES Y TORSIONALES DE MIEMBRO
INFERIOR. EVALUACIÓN, ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN DE PLAN
DE TRATAMIENTO
Área:
Posturales
Licenciada encargada:
Dina Candela Doni
Nombre:
Gaby Alvarez Del Solar
Año:
2018