“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL

PERÚ”

UNIVERSIDAD NACIONAL “JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ

CARRIÓN”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: DRA. GERALDINA PAREDES BOTTONI

ALUMNO: HANS VALVERDE ESPINOZA

CURSO: HISTOLOGÍA

CICLO: II
 SISTEMA ENDOCRINO: FUNCIONES Y
FISIOPATOLOGÍA

SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino está formado por todos aquellos órganos que se encargan de
producir y secretar sustancias, denominadas hormonas, hacia al torrente sanguíneo;
con la finalidad de actuar como mensajeros, de forma que se regulen las actividades
de diferentes partes del organismo.

Los órganos principales del sistema endocrino son: el hipotálamo, la hipófisis, la

glándula tiroides, las paratiroides, los islotes del páncreas, las glándulas suprarrenales,
las gónadas (testículos y ovarios) y la placenta que actúa durante el embarazo como
una glándula de este grupo además de cumplir con sus funciones específicas.

Llamados a veces glándulas sin conductos, los órganos del sistema endocrino realizan
las mismas funciones que el sistema nervioso: comunicación, integración y control.

El hipotálamo es la glándula que, a través de hormonas, estimula a la hipófisis para

que secrete hormonas y pueda estimular otras glándulas o inhibirlas. Esta glándula es
conocida como "glándula principal" ya que como se explica anteriormente, regula el
funcionamiento de varias glándulas endocrinas.

La hipófisis controla su secreción a través de un mecanismo llamado

"retroalimentación" en donde los valores en la sangre de otras hormonas indican a
esta glándula si debe aumentar o disminuir su producción.

Hay otras glándulas que su producción de hormonas no dependen de la hipófisis sino

que responden de forma directa o indirecta a las concentraciones de sustancias en la
sangre, como son: los islotes del páncreas, las glándulas paratiroides y la secreción de
la médula suprarrenal que responde a la estimulación del sistema nervioso
parasimpático.

A continuación se especificará cada una de las funciones de las glándulas que

componen este sistema y la acción de cada hormona segregadas al flujo sanguíneo.

La Hipófisis

Es una glándula que tiene forma de pera y se encuentra en una estructura ósea
llamada "silla turca", localizada debajo del cerebro. Esta glándula es la encargada de
producir muchas hormonas que controlan a la mayoría de las glándulas endocrinas del
organismo, recibiendo el nombre de "hormona principal".

La hipófisis es controlada a su vez por el hipotálamo, que es una región que se

encuentra por encima de la hipófisis. La misma está formada por dos lóbulos: el
anterior (adenohipófisis) que es controlada por el hipotálamo mediante la segregación
de sustancias parecidas a las hormonas, que llegan hasta los vasos sanguíneos que
conectan a las dos zonas; y el lóbulo posterior (neurohipófisis) que igualmente es
controlado por el hipotálamo mediante impulsos nerviosos.

El lóbulo anterior o adenohipófisis produce hormonas que estimulan la función de otras

glándulas endocrinas, por ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona
adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona
estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la
hormona estimulante de los folículos o foliculoestimulante (FSH) y la hormona
luteinizante (LH), que estimulan las glándulas sexuales; la prolactina, que, al igual que
otras hormonas especiales, influye en la producción de leche por las glándulas
mamarias; la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad el cuerpo lúteo y
estimula la producción de leche en la mujer; también actúa en la producción de la
hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del
organismo, en particular la matriz ósea y el músculo; y una hormona denominada
estimuladora de los melanocitos, que estimula la síntesis de melanina en las células
pigmentadas o melanocitos.

El lóbulo posterior de la hipófisis o neurohipófisis, secreta las hormonas oxitocina y

antidiurética, ambas secretadas por el hipotálamo y almacenadas en la hipófisis. La
primera se encarga de las contracciones uterinas durante el parto y estimula la
expulsión de leche de las mamas; y la segunda controla el agua excretada por los
riñones y ayuda a mantener la presión arterial elevada.

Tiroides

Es una glándula que se encuentra por debajo del cartílago tiroides, tiene forma de
mariposa y ambos lóbulos están unidos por una estructura llamada istmo. Esta
glándula secreta las hormonas tiroxina y la Triyodotironina(T3) que influyen en la
maduración y el desarrollo de los tejidos, en la producción de energía y de calor, en el
metabolismo (transformación) de nutrientes, en las funciones mentales, cardíacas,
respiratorias, sexuales y reproductivas. También secreta una hormona denominada
calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción
ósea.

Paratiroides

Son dos pares de glándulas que se encuentran al lado de los lóbulos del tiroides y su
función consiste en regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la
reabsorción de hueso.

Páncreas

Es un órgano que cumple con funciones exocrinas, ya que secreta enzimas hacia al
duodeno en el proceso digestivo; y funciones endocrinas porque libera insulina y
glucagón. Ambas provienen específicamente de los islotes del páncreas o islotes de
Langerhans de las células y La primera actúa sobre el metabolismo de los hidratos de
carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de la glucosa y
favoreciendo la formación de proteínas y el almacenamiento de grasas; y el segundo
aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación
de glucosa procedente del hígado.
Suprarrenales

Cada una de estas glándulas está formada por una zona interna denominada médula y una
zona externa que recibe el nombre de corteza. Ambas se localizan sobre los riñones. La médula
suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un
gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón,
aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos
y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas
acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. La
corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que
incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y
otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al
estrés. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen
sobre la tensión arterial, actúan sobre el sistema linfático, influyen sobre los mecanismos del
sistema inmunológico y regulan el metabolismo de los glúcidos y de las proteínas. Además, las
glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de hormonas masculinas y
femeninas.

Algunas glándulas endocrinas y sus hormonas

Glándula tejido
hormonas Acciones principales
endocrina blanco

Estimula las
Útero
contracciones

Hipotálamo Oxitocina
(producción)
Glándulas Estimula la expulsión de
Hipófisis,
mamarias leche hacia los conductos
neurohipófisis
(almacenamient
o y liberación)
Hormona Riñones
Estimula la reabsorción
antidiurética (conductos
de agua; conserva agua
(vasopresina) colectores)

Hipófisis Hormona del General Estimula el crecimiento al

(producción) crecimiento (GH) promover la síntesis de
proteínas
 Glandulas Estimula la producción de
Prolactina
mamarias leche

Estimula la secreción de
Hormona
hormonas tiroideas;
estimulante del tiroides
estimula el aumento de
tiroides (TSH)
tamaño del tiroides.

Lóbulo anterior
de la hipófisis Hormona Estimula la secreción de
Corteza
adrenocorticotrópic hormonas
suprarrenal
a (ACTH) corticosuprarrenales

Hormonas
gonadotrópicas Estimula el
(foliculoestimulante, Gónadas funcionamiento y
FSH; luteinizante, crecimiento gonadales
LH)

Estimulan el
Tiroxina (T4) y metabolismo; esencial
General
triyodotironina (T3) para el crecimiento y
desarrollo normal

Tiroides

Reduce la concentración
sanguínea de calcio
Calcitonina Hueso
inhibiendo la degradación
ósea por osteoclastos

Incrementa la
concentración sanguínea
Hueso,
de calcio estimulando la
Glándulas Hormona riñones,
degradación ósea;
paratiroides paratiroidea tubo
estimula la reabsorción
digestivo
de calcio por los riñones;
activa la vitamina D
 Reduce la concentración
sanguínea de glucosa
facilitando la captación y
el empleo de ésta por las
Insulina General células; estimula la
glucogénesis; estimula el
almacenamiento de
Islotes de grasa y la síntesis de
Langerhans del proteína
páncreas

Eleva la concentración
sanguínea de la glucosa
Hígado,
estimulando la
Glucagón tejido
glucogenólisis y la
adiposo
gluconeogénesis;
moviliza la grasa

Ayuda al organismo a
afrontar el estres;
Músculo,
incrementa la frecuencia
miocardio,
cardiaca, la presión
vasos
Médula Adrenalina y arterial, la tasa
sanguíneos
suprarrenal noradrenalina metabólica; desvía el
, hígado,
riego sanguíneo; moviliza
tejido
grasa; eleva la
adiposo
concentración sanguínea
de azúcar.

Mineralocorticoide Túbulos Mantiene el equilibrio de

s (aldosterona) renales sodio y fosfato

Corteza Ayuda al organismo a

suprarrenal adaptarse al estres a
Glucocorticoides largo plazo; eleva la
General
(cortisol) concentración sanguínea
de glucosa; moviliza
grasa

Glándula pineal Melatonina Gónadas, Influye en los procesos

células reproductivos en cricetos
pigmentaria y otros animales;
s, otros pigmentación en algunos
 vertebrados; puede
controlar biorritmos en
algunos animales; puede
tejidos
ayudar a controlar el
inicio de la pubertad en el
ser humano

Desarrollo y
mantenimiento de
Estrógenos General; caracteres sexuales
(estradiol) útero femeninos, estimula el
crecimiento del
Ovario revestimiento uterino

Útero; Estimula el desarrollo del

Progesterona
mama revestimiento uterino

Desarrollo y
mantenimiento de
General;
caracteres sexuales
estructuras
Testosterona masculinos; promueve la
reproductiv
espermatogénesis;produ
as
ce el crecimiento en la
Testículos adolescencia

Lóbulo
Inhibe la liberación de
Inhibina anterior de
FSH
la hipófisis

FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino es junto al sistema nervioso, el regulador del organismo y la
acción de las glándulas endocrinas se realiza por sus secreciones internas que son las
hormonas.

Las hormonas serían agentes químicos producidos por las glándulas endocrinas y que
son transportadas por el aparato circulatorio a los órganos donde actuarán (órganos
diana)

El sistema endocrino está constituido por el eje hipotálamo- hipofisiario y por las
glándulas periféricas.
El hipotálamo es una estructura nerviosa que es capaz de producir hormonas y su
funcionamiento está ligado al de la hipófisis por lo que se llama eje hipotálamo-
hipofisiario.

El resto del sistema endocrino se conoce con el nombre de glándulas periféricas que
dependen para su función fisiológica de éste eje.

Eje hipotálamo- hipofisiario.

La hipófisis es una glándula situada en una estructura ósea del cráneo llamada la “silla
turca”. Es pequeña y está unida al diencéfalo por el tallo hipofisiario, a través de esta
unión pasan fibras nerviosas y vasos sanguíneos que unen la hipófisis con el
hipotálamo.

La hipófisis consta de 4 lóbulos: pars anterior, pars tuberalis, pars intermedio y pars
posterior. Son zonas diferenciadas en cuanto a función y fisiología.

En el lóbulo anterior se producen:

• Hormona del crecimiento: Somatotropa. Produce el crecimiento de todos los tejidos

del organismo, a excepción del sistema nervioso, estimulando el desarrollo del
cartílago y estimula también la síntesis proteica con lo que favorece el crecimiento de
otros tejidos. Cuando debido a circunstancias patológicas falta la GH en edad de
crecimiento, se produce una enfermedad llamada enanismo hipofisiario. El exceso de
GH da lugar a gigantismo hipofisiario. Cuando el exceso se da en edad adulta, hace
que crezcan partes distales (manos, pies, cráneo...) y se llama acromegalia.

• ACTH o adenocorticotropa: estimula la producción de las glándulas suprarrenales de

tal modo que un aumento de ACTH origina el aumento de producción de glándulas
suprarrenales y se llama “enfermedad de Cushing”. El descenso de ACTH da lugar a
insuficiencia suprarrenal llamada “enfermedad de Addison”

• TSH: hormona estimulante del tiroides para que aumente su tamaño y así aumente
su producción. El aumento de tamaño del tiroides se llama bocio.

• Gonadotropas: estimulan las gónadas y son tres:

o Folículo estimulante: FSH que produce la maduración del folículo y

estimula la producción de estrógenos por el ovario. En el varón produce
la maduración del espermatozoide.

o H. Luteinizante: LH. Actúa sobre los ovarios desencadenando la

ovulación y formando el cuerpo lúteo. En el varón esta hormona
produce se llama estimulante de las células intersticiales del testículo
que son productoras de andrógenos.

o Prolactina: favorece la producción de leche por las mamas actúa sobre

el ovario manteniendo el cuerpo lúteo.

En el lóbulo intermedio de la hipófisis se segrega una hormona de poca relevancia que

es la MSH que es la hormona estimulante de los melanocitos, responsables de la
pigmentación cutánea.
El lóbulo posterior de la hipófisis llamado neurohipófisis ya que está conectado al
hipotálamo y aquí se almacenan las hormonas producidas en el hipotálamo, así se
almacena:

• HAD: antidiurética, actúa a nivel del lóbulo renal reabsorbiendo gran parte del
agua del filtrado glomerular. La falta de esta hormona hace que la orina tenga gran
cantidad de H2O (poliuria) y da lugar a la enfermedad llamada diabetes insípida.

• Oxitocina: favorece la contracción del útero durante el parto.

En el hipotálamo es donde realmente se produce la ADH y oxitocina, pero, además, se

producen sustancias que son llamadas factores hormonales o factores de suelte que
se conocen como RF, que lo que hacen es estimular la liberación de cada una de las
hormonas anteriores. Cada hormona tiene su correspondiente factor en el hipotálamo
y se le estimula y se le conoce con el nombre de hormona estimulada + RF: por
ejemplo, TSHRF es el factor estimulante de la tirotropa.

PATOLOGÍA DEL TIROIDES

REPASO ANATOMOFISIOLÓGICO

El tiroides es una glándula de secreción interna situada en la región anterior del cuello.

Apenas es visible y tiene forma de H con 2 lóbulos unidos por el istmo tiroideo.

Microscópicamente está constituido por folículos tiroideos que son vesículas esféricas
revestidas en su cara interna por un epitelio secretor. La cavidad está ocupada por una
sustancia llamada coloide, aquí se almacenan las hormonas.

La función es concentrar el yodo (I) y sintetizar, almacenar y segregar las hormonas

tiroideas:

• T4: tetrayodo tironina o tiroxina con 4 moléculas de I

• T3: triyodo tironina con 3 moléculas de I.

Para sintetizarlas, necesita I que es un mineral exógeno y lo consigue a través del

agua y el contenido de I depende del lugar (menos en la montaña). También la
extraemos de los alimentos, sobre todo pescados de mar.

Además precisa de un aminoácido esencial que es la tirosina.

Está regulado por la hipófisis y el hipotálamo a través de la liberación del factor

liberador de la hormona tirotropa que es segregada en el hipotálamo y actúa sobre la
hipófisis liberando tirotropa (TSH) que es la que regula la tiroxina.

Se segrega en el lóbulo anterior de la hipófisis (la TSH) y aumenta el tamaño del

tiroides. Por lo tanto un aumento de TSH da lugar a bocio.

Cuando hay un aumento de T3 y T4 existirá un descenso de TSH.

Las acciones de las hormonas son:

• Aumentan el metabolismo basal: tiene una acción calorígena. El metabolismo basal
son las calorías que se producen en reposo físico y mental y se mide en Kcal/m2/hora.

• Estimula el crecimiento: su falta produce un tipo de enanismo.

• Actúa sobre el metabolismo neuronal:su falta produce trastornos de la memoria,

pensamiento o retraso mental.

• Aumenta la actividad circulatoria: aumenta el pulso por estimulación simpática.

• Aumenta el peristaltismo intestinal: en hiperfunción produce diarrea.

EXPLORACIÓN DEL TIROIDES

Se explora con la inspección con el tórax y el cuello descubierto. Normalmente no se

aprecia y si está aumentado se ve un bulto que es el bocio (papo). Puede ser uniforme
y otras veces desigual.

Además se hace la palpación situándose detrás y con las 2 manos y se puede apreciar
uniformidad, consistencia, nódulos, si es blando, doloroso...

La gammagrafía tiroidea consiste en un estudio usando I radioactivo (I131) que se

administra vía oral y el organismo lo absorbe, pasa a la sangre y el tiroides lo capta y
se distribuye por la glándula y esta distribución se mide con un contador de
radioactividad dando una imagen de su distribución por la glándula. Lo normal es que
sea uniforme. Cuando aumenta el tiroides, hay una mayor distribución del I131.
Mediante esto se ve un mapa del tiroides. Las zonas que no captan se llaman nódulos
fríos que pueden ser un quiste o un cáncer. Puede haber una zona que capte mucho y
es un nódulo caliente y es una zona de mayor función (nódulo tóxico hiperfuncionante)

La determinación en sangre de tiroxina se pide T3, T4 y TSH. Se hace una técnica que
se llama RIA (radio inmuno ensayo). Cuando hay hiperfunción hay aumento de T3 y T4
y descenso de TSH y viceversa.

La ecografía es una técnica que usa los ultrasonidos para distinguir zonas sólidas y
líquidas. Se hace cuando existe un nódulo.

Se completa con otra técnica que es el PAAF (punción, aspiración aguja fina) para
conseguir líquido y células para estudiarlas en un frotis y determinar su origen
cancerígeno, inflamatorio o normal.

La determinación del metabolismo basal informa sobre el resultado de la acción

periférica de las hormonas tiroideas que teóricamente estaría aumentado en
hiperfunción. Se hace mediante un espirómetro conectado a una fuente de O2. Ya no
se hace porque no es eficaz porque no se hacía en condiciones de reposo.

BOCIO

Es el aumento de tamaño del tiroides. Se debe al aumento de TSH. Este estímulo se

debe a un déficit inicial de hormonas tiroideas. Cuando están bajas las hormonas
tiroideas, la hipófisis estimula al tiroides y aumenta de tamaño. Esta hiperplasia trata
de compensar el déficit hormonal.

Hay un caso de bocio que es un tipo de hiperfunción tiroidea que se llama enfermedad
de Basedow que se produce en las mujeres jóvenes y el bocio se debe a una
sustancia que tiene una acción similar a la TSH, que es un anticuerpo
(inmunogloblulina).

El resto de los bocios es por lo dicho anteriormente.

Causas del déficit de hormonas tiroideas:

• Falta de yodo: Se debe a que en ciertas zonas, beben agua sin sales minerales, muy
pura y no tiene yodo y además se une que tampoco consumen pescado de manera
frecuente y por tanto producen menos hormonas tiroideas. Se le denomona bocio
endémico.

• Algunos medicamentos: Llamados tiroideos. Bajan la síntesis de hormonas tiroideas

y la hipófisis se pone en marcha y aumenta la TSH.

• Aumento de las necesidades de hormonas: Embarazo o pubertad.

El bocio, a parte del problema estético, tiene unos síntomas:

• Disfagia porque comprima el esófago.

• Disnea porque comprima la traquea.

La determinación de hormonas tiroideas que inicialmente pueden ser bajas, al

aumentar la glándula, lo compensa y llegan a ser normales, entonces se habla de
bocio simple. Si están disminuidas, se llama bocio hipotiroideo.

El tratamiento se lleva a cabo administrando hormonas tiroideas en dosis bajas. Se

hace con el fin de que el bocio se debe a que la hipófisis está estimulada, al aplicar
hormonas tiroideas, cesa la estimulación y el bocio remite.

La profilaxis se hace administrando sal yodada en las zonas endémicas y con ello, el
organismo dispone de yodo. La sal yodada se puede dar también en otras zonas.

HIPERTIROIDISMO

Debido a la hipersecreción de hormonas tiroideas. Hay 3 formas y en cualquiera

aumentan las concentraciones sanguíneas de hormonas tiroideas:

• Enfermedad de Basedow: Causa desconocida. Es frecuente y aparece en mujeres

jóvenes y en ellas se produce un aumento difuso del tiroides que se debe no al
aumento de TSH sino de un anticuerpo que se llama “estimulante tiroideo de acción
prolongada”. Además del bocio, se caracteriza por la existencia de unos signos
oculares que es exclusivo de esta enfermedad, sobre todo la aparición de exoftalmos.
Se debe a una aparición de grasa retroocular que es debido al “factor productor de
exoftalmos”.
• Tumor hiperfuncionante: Se trata de un tumor benigno del tiroides (adenoma
tiroideo) que actúa por su cuenta produciendo un exceso de hormonas tiroideas y esto,
en exceso anula la secreción de TSH de la hipófisis.

• Tumor múltiple: Debida a varios adenomas.

En cualquier caso, se produce un aumento de hormonas tiroideas en sangre y van a

dar una sintomatología similar. Actúa sobre los distintos tejidos bien de forma directa o
mediante el aumento del tono simpático porque potencian la acción de las
catecolaminas.

El síntoma más llamativo es el adelgazamiento rápido e inexplicable que se debe al

aumento de metabolismo. Por esta razón, las hormonas tiroideas se usan para
adelgazar.

Tienen un aumento del calor y lo toleran mal.

También aumenta el peristaltismo intestinal con tendencia a la diarrea.

En el aparato circulatorio se produce taquicardia en reposo debido a la acción directa

de la tiroxina y al aumento del tono simpático.

Arritmias e incluso fibrilación auricular y si es prolongado, un tipo de cardiopatía que

puede dar lugar a insuficiencia cardiaca.

En el sistema nervioso, nerviosismo e intranquilidad debido al aumento del tono

simpático.

EXPLORACIÓN FUNCIONAL

La determinación de hormonas tiroideas está aumentada y al mismo tiempo baja la

TSH. Se debe hacer una gammagrafía tiroidea y si es enfermedad de Basedow se
observará un bocio y un aumento de captación de yodo de modo difuso (por toda la
glándula). En el caso del adenoma, la captación se hace en la zona del tumor y el
resto se anula la captación.

Por tanto, la gammagrafía sirve para distinguir los 3 tipos de hipertiroidismo.

En cuanto al tratamiento, hay uno general y pequeñas diferencia dependiendo del tipo
de hipertiroidismo:

Administración de tranquilizantes como las benzodiazepinas.

Administración de un medicamento que bloquee la acción periférica de las hormonas

tiroideas (ð- Bloqueantes) que bloquean receptores ð- simpáticos y evita la taquicardia
y el temblor, el más usado es el propanolol.

Además de esto usamos un tratamiento específico que se hace con un grupo de

medicamentos antitiroideos que lo que hacen es inhibir la síntesis de hormonas
tiroideas dificultando la unión de yodo con tirosina. En España, hay 2 preparados, el
Carbimazol (Neotomizol ®) y Propiltiuracilo (Tirodril ®). Tardan semanas o meses en
normalizar las hormonas tiroideas. Los tratamientos duran 1-1,5 años y tienen efectos
secundarios como leucopenia, y con esto se tratan a casi todos los hipertiroideos.
Una 2ª opción de tratamiento es con I131. El I131 requiere unos medios de protección
(manejo de isótopos, otros materiales radioactivos…). El I131 se aplica vía oral, se usa
una dosis alta disuelta en H2O que se calcula según el tamaño de la glándula tiroides.
Este I131 tiene una vida media muy larga, de muchos años durante la cual sigue
emitiendo radioactividad. Este I131 lo captan las células tiroideas produciendo una
destrucción lenta de la glándula y así evita la hiperfunción.

Es de acción lenta, su eficacia va apareciendo al cabo de unas semanas, meses e

incluso años.

Incluso al cabo de un número de años, puede producir un hipotiroidismo, el efecto

contrario.

Debido a que actúa durante muchos años, se usa en personas a partir de los 30 años,
porque en jóvenes daría más tiempo a hipotiroidismo.

Está contraindicado en el embarazo porque lo captaría el tiroides del feto produciendo

un hipotiroidismo al nacer.

Este I131 es el mismo que se usa para la gammagrafía tiroidea, pero en dosis muy
bajas y el fin es diagnóstico.

La gammagrafía dibuja un mapa del tiroides y si hay un nódulo caliente o frío.

Este tratamiento tiene muchas ventajas sobre todo en personas mayores porque evita
tratamiento largo con antitiroideos o evita la cirugía.

El tratamiento quirúrgico se hace cuando fracasa el tratamiento médico, cuando

después de año y medio hay un aumento del hipertiroidismo o bien cuando el bocio es
muy grande

Es estos casos el tratamiento es la extirpación del tiroides dejando una pequeña

porción que siga produciendo hormonas tiroideas. A esto se le llama tiroidectomía
subtotal.

Las personas que van a ser operadas, antes de ir al quirófano y anestesiarlas hay que
normalizar las hormonas tiroideas o bien anular su acción para prevenir problemas
durante el acto quirúrgico. Se tratan previamente con antitiroideos y ð- bloqueantes
que anulan la acción de las hormonas.

El tratamiento quirúrgico se emplea en personas jóvenes en las cuales no es una

buena opción el I131.

Uno de los inconvenientes del tratamiento quirúrgico es que durante la intervención del
tiroides se pueden extirpar pequeñas glándulas paratiroides que están junto al tiroides
y que no se distinguen fácilmente (son tejido celular subcutáneo). A veces se extirpan
dando lugar a hipoparatiroidismo.

Otra complicación es la lesión en el acto operatorio de un nervio que está al lado que
es el nervio laríngeo recurrente que inerva la laringe y las cuerdas vocales. La lesión
de este nervio da lugar a alteración de la voz llamado disfonía.
En el tratamiento del hipertiroidismo tenemos por tanto 3 opciones:

• Antitiroideos.

• I131

• Tiroidectomía.

HIPOTIROIDISMO

Es la secreción insuficiente de hormonas tiroideas.

Causas:

• Falta congénita del tiroides Agenesia tiroidea

• Extirpación quirúrgica debido a un cáncer.

• Destrucción por I131

La falta de I da lugar a una insuficiente producción de hormonas y que a veces no se

logra compensar con el aumento de tamaño y da lugar al cretinismo endémico en las
zonas donde falta I. Este cretinismo ocurre en la época de crecimiento (estatura y
desarrollo psíquico), que da lugar a enanismo y retraso mental.

En el adulto, se debe a una inflamación crónica de la glándula tiroidea originando una

tiroiditis crónica, que deja como consecuencia un hipotiroidismo.

Cualquiera que sea la causa del hipotiroidismo, los síntomas van a ser similares con la
diferencia de que si la causa aparece en la niñez va a dar lugar a retraso mental y a
falta de crecimiento originando enanismo hipotiroideo.

SÍNTOMAS DEL HIPOTIROIDISMO

Debidos a un descenso de hormonas tiroideas y al cúmulo en los tejidos de una

sustancia mucoide que se llama mixedema.

Síntomas generales

• Intolerancia al frío, ya que la producción de calor es insuficiente.

• La cara de la gente con hipotiroidismo es ancha y como hinchada, debido al

depósito de mixedemas. Esta sustancia también se deposita en la lengua, produciendo
aumento del tamaño de la lengua (macroglosia). También se infiltra en la laringe y da
lugar a la ronquera. También en el oído (sordera) porque se infiltra al oído medio.

• En el hipotiroidismo se produce bradicardia.

• En el SN, transforma el metabolismo del SN dando lugar a apatía, pensamiento

lento y en niños retraso mental.

Cuando el hipotiroidismo aparece al nacimiento por falta de I o bien por falta de

tiroides da lugar a un tipo de hipotiroidismo que se llama cretinismo debido a que
altera el desarrollo del niño teniendo una talla corta, nariz hundida, con frecuencia son
sordos y se produce subnormalidad psíquica, con lo cual es importante la detección en
el momento de nacer, ya que se puede evitar las consecuencias simplemente tratando
al nacimiento con hormonas tiroideas.

Cuando se sospecha un hipotiroidismo, las exploraciones complementarias que se

hacen son:

• Detección de hormonas tiroideas y de TSH que darán en caso de

hipotiroidismo un descenso de T3 y T4 y un aumento de TSH.

Una vez diagnosticada la enfermedad el tratamiento es muy eficaz.

El tratamiento se hace de por vida, es un tratamiento sustitutivo, ya que no funciona el

tiroides, con hormonas tiroideas que se suele dar la T4 sintética ajustando la dosis
según los análisis.

Porque es un todo eficaz, se debe diagnosticar precozmente sobre todo en niños para
evitar retraso mental y el cretinismo.

TIROIDITIS

Es una inflamación del tiroides que puede ser aguda, subaguda o crónica.

Aguda

Se debe a una infección generalmente por gérmenes que llegan al tiroides por una vía
hematógena o una infección bucal, dando lugar a infección local y fiebre.

Subaguda

Puede durar semanas dando lugar a aumento de tamaño del tiroides, dolor y fiebre.
Suele deberse a virus.

Crónica

Es una inflamación crónica del tiroides debido a un mecanismo de anticuerpos de

autoagresión. De causa desconocida y que a veces pasa desapercibida, no da
síntomas en el momento de la tiroiditis pero al cabo de los años se produce una
destrucción del tiroides y tras años de evolución da lugar a hipotiroidismo del adulto,
sobre todo en mujeres.

Su mecanismo es por anticuerpos de causa desconocida y hay que tratar con

hormonas tiroideas.

CÁNCER DE TIROIDES

Son de origen epitelial, por tanto son carcinomas. Su frecuencia aumenta por la
aparición de bocio. Hay varios tipos según las células:

• Carcinoma papilar

• Carcinoma medular

• Carcinoma anaplásico
Comienza como un nódulo que cuando se hace una gammagrafía es un nódulo frío,
por ello, el seguimiento acaba en cirugía. La sospecha viene por el crecimiento,
también cuando al palpar es duro y doloroso. También se hace una punción con una
aguja fina y se aspira.

El tratamiento es la extirpación total (tiroidectomía total) lo cual produce hipotiroidismo.

Sin embargo la extirpación de la paratiroides va seguida de un aumento de la
excitabilidad neuromuscular y de espasmos musculares.

El cáncer siembra en zonas próximas y da metástasis por vía hematógena.

La metástasis a veces capta I131 y se puede tratar con él a dosis altas.

LAS PARATIROIDES

Son 4 glándulas situadas en la región anterior del tiroides, detrás de las paratiroides.
Son muy pequeñas (como una lenteja) y producen la hormona paratiroidea
(parathormona).

Esta hormona aumenta los nivele séricos de calcio. La calcemia normal es de 10

gr/10L.

El calcio guarda un equilibrio con el fósforo de forma que se produce un sistema de

balanza.

La hormona actúa a varios niveles:

• Intestino: aumenta la absorción intestinal de calcio de los alimentos.

• Hueso: aumentando la extracción de calcio (reabsorción ósea).

• Riñón: disminuye la eliminación de calcio.

Para ello necesita la acción de la vitamina D. Cuando baja el calcio en sangre, se

estimulan las paratiroides aumentando la secreción de parathormona con el fin de
normalizar ese descenso de calcio.

En el estudio de la función va a servirnos la determinación de calcio y de fósforo. La

hipercalcemia dará lugar a una hiperfunción de las paratiroides y viceversa.

El método más directo es la determinación de parathormona en sangre pero es más

complicado.

HIPOPARATIROIDISMO

CAUSAS:

• Idiopática (desconocida).

• Extirpación quirúrgica accidental durante una tiroidectomía.

En cualquier caso hay un déficit de hormona lo que dará lugar a una hipocalcemia y
una hiperfosfatemia.

El cuadro clínico es el debido a la falta de calcio:

• Aumento de la excitabilidad neuromuscular:

 Espasmos de la musculatura lisa:

 Esófago disfagia
 Bronquios broncoespasmo disnea.
 Laringe laringoespasmo disnea.
 Espasmos en la musculatura estriada:
 Crisis de tetania que mejora con la inyección de calcio. Se puede
provocar con maniobras aumentando la excitabilidad provocando cierta
isquemia con un torniquete y se contraen los músculos de la mano.
(maniobra de Trouseau).
 Alteraciones de las uñas.
 Trastornos de los dientes.

El tratamiento como no hay hormona paratiroidea se hace con calcio y vitamina D.

HIPERPARATIROIDISMO

CAUSAS:

• Tumor benigno de paratiroides. (causa primitiva).

• Secundaria a otra enfermedad como una insuficiencia renal crónica hiperplasia

de paratiroides.

Síntomas del hiperparatiroidismo primario (tumor):

• Debilidad del hueso (descalcificación) u osteoporosis. En la reacción se

observan quistes óseos debido al aumento de osteolisis.

• Aumento de la eliminación de calcio por el riñón y se deposita en las vías

urinarias produciéndose una mayor incidencia de litiasis. El depósito en los túbulos
puede producir IR.

• Aumento de las úlceras en el aparato digestivo y pancreatitis.

• Alteraciones del SNC (si es muy alto el calcio) como confusión mental y coma.

La parathormona está elevada.

Cuando se diagnostica se ha de localizar el tumor y se extirpa (intervención delicada

que precisa la coloración de la glándulas con azul de metileno) y se cura.

En el hiperparatiroidismo secundario lo más frecuente es por IR crónica y se hipertrofia

las paratiroides. También se extirpa.
 BIBLIOGRAFÍA

HISTOLOGÍA DE HAM William Cormack

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CUERPO HUMANO Gary Thibodeau, Kevin

Patton

ANATOMÍA Y MOVIMIENTO HUMANO: ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

Demer Field, Nigel

Palastanga, Derek Field,
Roger Soames

Páginas Web Utilizadas:

www.rincondelvago.com

www.revistasciencias.com

www.nlm.com